NUESTRO RESPALDO Y SEGURIDAD

Transcripción

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2 NUESTRO RESPALDO Y SEGURIDAD Somos una Compañía de Seguros que pertenece y cuenta con el respaldo de la mayor Red Social de Chile: Cámara Chilena de la Construcción. Somos especialistas en Seguros Colectivos de Vida, Catastróficos y Salud. Contamos con presencia nacional

3 BENEFICIOS DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD

4 BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS DE SALUD Otorgamos coberturas de gastos de salud adicionales a Fonasa/Isapres. Cubrimos al trabajador y a todo su grupo familiar el cual incluye: Hijos hasta los 24 años. (vigencia de beneficios hasta el 31 de Diciembre del año en que cumplen los 24 años) Cónyuge. (acreditación con certificado de matrimonio) Ofrecemos la más completa cobertura en: Hospitalización. Maternidad. Prestaciones Ambulatorias. Medicamentos. Psicología Psiquiatría. Prótesis Órtesis. Adicionales.

5 CÓMO ACCEDER A LOS BENEFICIOS Para el seguro catastrófico, Vida Cámara cuenta un sistema de reembolso diferido. Para beneficios complementarios de salud Vida Cámara S.A. cuenta con tres sistemas de reembolso sin exigir que usted presente un formulario firmado por el médico.

6 BONIFICACIÓN INMEDIATA. A través del sistema de bono electrónico, usted y sus beneficiarios accederán en forma inmediata a los beneficios complementarios de salud para consultas médicas y exámenes, sin trámites posteriores. En Farmacias Salcobrand recibirá en forma automática la bonificación de sus compras de medicamentos* presentando: Credencial Vida Cámara Salcobrand. Carnet de identidad del beneficiario. Receta extendida por el médico.

7 BONIFICACIÓN EN LINEA Si usted es afiliado a las Isapres Consalud o Cruz Blanca, podrá obtener el reembolso de bonos ambulatorios en 48 horas hábiles de la siguiente manera: 1. Ingrese a sección Beneficiarios. 2. Seleccione Reembolso en Línea, ingrese los datos del bono y marque Autorización a Isapre. 3. Presione Buscar. Si todo está en orden marque Reembolsar y luego Confirmar.

8 BONIFICACIÓN DIFERIDA ( SOLICITUD A TRAVES DE SOBRE) 1. Ingrese sus documentos en un sobre de Bonificación y complete los datos solicitados. 2. Retirar la colilla prepicada del sobre antes de depositarlo en el buzón (el número de la colilla es fundamental para hacer siguimiento del estado de la solicitud de bonificación en WEB, Call Center, etc.) 3. Deposite su sobre cerrado en cualquiera de nuestros buzones habilitados a lo largo del país. 4. Reciba el dinero de su reembolso en 7 a 10 días hábiles* a través de: Depósito en su cuenta bancaria. Servipag. * Bonificaciones que no requieran documentación adicional.

9 PLAN DE COBERTURAS

10 DEDUCIBLE(*) DEL PLAN CONTRATADO (*) Monto de cargo del adherente que no es bonificable por Vida Cámara S.A., luego del cual (cumpliendo con los siguientes tramos según corresponda) el beneficiario accede al pago total de sus beneficios: Deducible Salud Dental (UF) Titular solo 1 UF 0,5 UF Titular + 1 carga 2 UF 1,0 UF Titular con 2 cargas o más 3 UF 1,5 UF Al ingresar una carga sobreviniente (recién nacido o nuevo cónyuge), la base de bonificación aumentará al siguiente tramo.

11 Ejemplo de Reembolso Inmediato en Examen El porcentaje de bonificación depende del plan contratado en la empresa

12 Ejemplo de Reembolso Inmediato Dental Convenio Megasalud El porcentaje de bonificación depende del plan contratado en la empresa

13 Cómo puedo saber en qué proceso se encuentra mi bonificación Por Sobre? Servicios Web: ingresando a cada adherente accederá a información detallada sobre sus bonificaciones y actualización de sus datos. Call Center: llamando al , nuestros beneficiarios recibirán la respuesta a todas sus consultas, las 24 horas, los 365 días del año. El beneficiario podrá recibir información vía mail referente a l pago de su Bonificación. OTROS BENEFICIOS ADICIONALES Además de los beneficios en cobertura, prestaciones y facilidades para nuestros beneficiarios, el Servicio Médico CCHC tiene excelentes servicios adicionales: Orientación Médica Telefónica: servicio gratuito para nuestros beneficiarios, durante las 24 horas del día, los 365 días del año, llamando al 800 Doctor: Megasalud: todos los beneficiarios cuentan con arancel preferencial en atenciones dentales.

14 SERVICIOS WEB Este sitio web le permitirá: Realizar seguimiento a sus bonificaciones por sobre. Acceder a la Bonificación en Línea. Consultar el Vademecum.

15 1. SEGUIMIENTO BONIFICACIÓN POR SOBRE

16 1. SEGUIMIENTO BONIFICACIÓN POR SOBRE

17 2. BONIFICACIÓN EN LINEA

18 2. BONIFICACIÓN EN LINEA

19 3. CONSULTA VADEMECUM

20 3. CONSULTA VADEMECUM

21 CONDICIONES GENERALES DEL CONTRATO

22 SOLICITUD Y REQUISITOS DE BONIFICACIÓN Plazos para Solicitar la Bonificación: Para prestaciones ambulatorias: Para prestaciones hospitalarias: 60 días corridos contados desde la fecha de la emisión del bono u otro documento que genere la prestación emitido por la Isapre o Fonasa. 60 días corridos contados desde la fecha de facturación.

23 Documentos Necesarios para Bonificar: SOLICITUD Y REQUISITOS DE BONIFICACIÓN BOLETAS de consultas médicas, exámenes, rayos o procedimientos Con cobertura de Isapre o Fonasa Sin cobertura Isapre Sin reembolso Fonasa Fotocopia de boleta. Orden médica en fotocopia, si corresponde (Ejemplo: Plantillas, Audífonos, Exámenes). Reembolso de su previsión de salud en original, con detalle de las prestaciones si corresponde. Boleta original con detalle de prestaciones y con timbre No Bonificable de su Isapre. Orden médica original, si corresponde (Ejemplo: Plantillas, Audífonos, Exámenes). Boleta y/o Factura original, indicando que tiene Fonasa. Orden médica original, si corresponde (Ejemplo: Plantillas, Audífonos, Exámenes). Si cuenta con Seguro Complementario y /o Bienestar, además de Vida Cámara S.A., debe presentar lo siguiente: Liquidación original del reembolso. Fotocopia del bono. Fotocopia de receta. Boleta/factura. Copia de orden médica si corresponde.

24 SOLICITUD Y REQUISITOS DE BONIFICACIÓN Documentos Necesarios para Bonificar: BONOS de consultas médicas, exámenes, rayos o tratamientos especializados Original del bono copia del afiliado. MEDICAMENTOS Receta médica original con nombre paciente, fecha, de emisión, identificación completa del profesional, dosis y timbre de la farmacia. Boleta de farmacia original con detalle de la compra. Vigencia de la receta para comprar los medicamentos no debe exceder los 30 días. MEDICAMENTOS CON RECETA PERMANENTE Fotocopia de la receta médica (cada vez que envíe a reembolsar) con timbre de la farmacia. Boleta farmacia original con detalle de la compra. Vigencia de la receta permanente es de 6 meses desde la fecha de emisión.

25 SOLICITUD Y REQUISITOS DE BONIFICACIÓN Documentos Necesarios para Bonificar: PROGRAMAS MÉDICOS Programa médico. Bonos originales (copia afiliado). Boleta o factura por diferencias. Pre factura (Detalle cuenta Clínica) Epicrisis con diagnóstico. Comprobante de reembolso original. En caso de rechazo del reembolso por parte de la respectiva Isapre o Fonasa deberá presentar la boleta o factura original donde conste que la prestación fue efectivamente realizada y el reembolso de su pago rechazado, mediante un timbre que indique No Bonificable. En ese caso, la bonificación de Vida Cámara se aplicará sobre el 50% del valor total de la prestación, a excepción de los gastos por tratamientos dentales, por medicamentos ambulatorios y gastos de óptica. En los casos que el beneficiario no tenga sistema previsional de salud, la bonificación de Vida Cámara S.A. se aplicará sobre el 50% del valor total de la prestación (Copago).

26 La Empresa sólo podrá gestionar la incorporación de: 1.Nuevos trabajadores y sus cargas familiares como asegurados de Vida Cámara S.A. suscribiendo la correspondiente solicitud de ingreso. 2. Cargas Sobrevinientes: PROCESO DE INCORPORACION DURANTE PERIODO DE VIGENCIA DE CONTRATO Hijos Recién Nacidos Hijos nacidos durante la vigencia del convenio se podrán incorporar hasta 30 días corridos después de su nacimiento. Los beneficios y aportes por dichas cargas serán a contar del mes de su nacimiento. De no incorporarse dentro de los 30 primeros días de nacido, la incorporación a Vida Cámara S.A. será efectiva, pero tendrá dos meses de carencia. Nuevo cónyuge Podrá ser inscrito sólo hasta 30 días después de la fecha de celebración del matrimonio civil (debe presentar Certificado de Matrimonio). En caso de no inscribir las cargas sobrevinientes de acuerdo a lo anterior, éstas sólo podrán ser incorporadas en la siguiente renovación.

27 PROCESO DE INCORPORACION DURANTE PERIODO DE VIGENCIA DE CONTRATO Plazos para presentar la solicitud de incorporación de nuevos Trabajadores: La empresa deberá enviar a Vida Cámara S.A. las solicitudes de incorporación de nuevos trabajadores (contratados) y su grupo familiar antes del día 25 de cada mes para tener vigencia y beneficios a contar del día 1 del mes siguiente. ELIMINACION DE ASEGURADOS DURANTE PERIODO DE VIGENCIA DEL CONTRATO Sólo se podrá gestionar la eliminación de asegurados y/o sus grupos familiares durante la vigencia del contrato, en aquellos casos en que el asegurado titular o la empresa den término a su relación laboral. En este caso, el último aporte correspondiente al adherente que se retira, será el del mes en que se da el aviso, el cual deberá pagarse completo.

28 Prestaciones No Bonificables 1.Todo gasto derivado de cirugía plástica o cosmética o tratamientos estéticos. También se excluye cualquier tratamiento que sea para fines estéticos o de embellecimiento, incluyendo tratamientos dentales. 2.Tratamientos por adicción a drogas, tabaquismo y/o alcoholismo. 3.Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA o VIH). 4.Medicamentos o vacunas administradas de manera preventiva, recetas magistrales, productos naturales, homeopáticos, odontológicos, cosméticos, dérmicos, anticonceptivos, protectores de piel, complementos alimenticios, estimulantes de función sexual, productos para prevenir calvicie, vitaminas, minerales, nutrientes, agentes de diagnóstico, antisépticos desinfectantes, antisépticos orofaríngeos, antiácidos, accesorios e implementos. 5.Productos y complementos alimenticios, anorexígenos, fórmulas adelgazantes y sustitutos del azúcar y la sal. 6.La atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario incluyendo sistemas de hospitalización domiciliaria. 7.Gastos por acompañantes, mientras el beneficiario se encuentre hospitalizado. 8.Gastos no médicos del recién nacido. 9.Lesión o enfermedad surgida de la ocupación del adherente, cubierta por cualquier Legislación de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. 10.Casas de Reposo. 11.Lesiones producidas como consecuencia de intentos de suicidio. 12.Tratamientos y procedimientos que tengan relación con problemas de esterilidad, infertilidad o fertilidad.

29 Prestaciones No Bonificables 13.Lesiones o enfermedades causadas por la participación en cualquier forma en actos que puedan ser calificados como delitos por la ley, negligencia o culpa grave del beneficiario. 14.Lesiones o enfermedades causadas por actos de terrorismo o desastres naturales, tales como maremotos, terremotos o inundaciones. 15.Enfermedades declaradas epidemia. 16.Tratamientos por obesidad, independiente del grado de sobrepeso o patologías concomitantes (comorbilidad). 17.Chequeos médicos sin diagnóstico, tratamientos dentales con fines preventivos, educativos o diagnósticos, tales como: aplicación de sellantes, técnicas de cepillado, diagnósticos integrales, fluoración tópica, diagnósticos y controles preventivos, informes periciales, charlas educativas y microscopía de placa, etc. 18.Lesiones o enfermedades derivadas de la práctica de actividades o deportes riesgosos, aún cuando se practique en forma esporádica, entendiéndose como tal aquellas en que se pone en peligro la vida o la integridad física de las personas. Como por ejemplo: Parapente, Buceo, Carreras de Vehículos Motorizados, Carreras de Caballo, Benji, Paracaidismo, Montañismo, Piloto Civil, Planeador, Surf, entre otras. 19.Lesiones causadas por guerras o participación en rebeliones o conmociones similares. 20.Ortodoncia para mayores de 18 años. 21.Tratamientos efectuados a través de medios de medicina alternativa o complementaria, tales como: acupuntura, iriología, reflexología, etc. 22.Medicamentos recetados por médicos no alópatas. 23.Ningún gasto originado por complicaciones y/o sus consecuencias, relacionadas con las exclusiones precedentes. 24.Honorarios del nutricionista.

30 Condiciones Generales del Contrato 1.La cobertura de maternidad se aplica solamente a la adherente o cónyuge inscrita, no a las cargas hijas. 2.Para asegurados nuevos se aplicará carencia de tres meses en tratamientos de ortodoncia prótesis dentales fijas o removibles y tres meses para Maternidad. (sin carencia trabajadores que vienen de la Cía. de Seguros), 3. Se aceptarán todas las preexistencias debidamente declaradas con anterioridad a la firma del Contrato del Seguro Complementario de Salud y aceptadas expresamente por Vida Cámara S.A. 4. En el caso de gastos incurridos en el extranjero, sólo se bonificarán aquellos derivados de urgencias ocurridas durante un viaje. En estos casos, se aplicará un factor de descuento de 50% a los porcentajes de bonificación establecidos en el Plan, siempre que hayan sido previamente bonificadas por su Isapre o Fonasa. En caso contrario, Vida Cámara S.A.no bonificará tales prestaciones. Se entiende como urgencia, a todo problema de salud que corresponda a una situación en la cual existe un peligro inmediato, real o potencial para la vida del beneficiario, o riesgo de secuelas graves permanentes, si no recibe atención calificada sin demora. 5. Una vez bonificadas las prestaciones, el beneficiario tendrá un máximo de 30 días, contados desde la fecha de emisión del reembolso, para efectuar sus reparos. 6. Sólo serán bonificados los medicamentos ambulatorios que tengan cobertura y que estén incluidos en el vademécum asociado al contrato. (se bonifica sólo medicamentos curativos).

31 CARACTERISTICAS SEGURO CATASTROFICO Ofrecemos a los trabajadores y su grupo familiar una protección adicional a nuestro seguro complementario de salud, en caso de enfermedades de alto costo. Acepta a todo su grupo de trabajadores: Titular y Cónyuge: Edad de Ingreso 64 años y 364 días, Edad de Permanencia 69 años y 364 días. Montos Asegurados Hijos: Edad de Ingreso desde el Nacimiento, Edad de Permanencia hasta el 31 de diciembre del año en que cumple 24 años UF. Cubre el 100% de los gastos en: Prestaciones Hospitalarias. Prestaciones Ambulatorias. Medicamentos.

32 CARACTERISTICAS SEGURO CATASTROFICO Ofrecemos a los trabajadores y su grupo familiar una protección adicional a nuestro seguro complementario de salud, en caso de enfermedades de alto costo. Acepta a todo su grupo de trabajadores: Titular y Cónyuge: Edad de Ingreso 64 años y 364 días, Edad de Permanencia 69 años y 364 días. Montos Asegurados Hijos: Edad de Ingreso desde el Nacimiento, Edad de Permanencia hasta el 31 de diciembre del año en que cumple 24 años UF. Cubre el 100% de los gastos en: Prestaciones Hospitalarias. Prestaciones Ambulatorias. Medicamentos.

33 COBERTURAS SEGURO CATASTROFICO

34 PLAN CARGAS ESPECIALES PADRES (OPCIONAL) HOSPITALIZACION HOS6 % Bonificación Tope/Prestación Tope Anual Día Cama : Medicina o Cirugía 80% 2 UF UTI/UCI 80% 4 UF Cuidado Intermedio 80% 2 UF Aislamiento 80% 2 UF Observación/Recuperación 80% 2 UF Pabellones 50% Equipo Médico 50% Medicamentos Hospitalarios 50% Exámenes Hospitalarios 50% Tratamientos hospitalarios 50% Cirugía Ambulatoria 50% AMBULATORIO AMB8 % Bonificación Tope/Prestación Tope Anual Consultas Médicas 50% 0,3 UF Exámenes Ambulatorios : Ex. Laboratorio 35% Ex. Rayos 35% Ex. Especializados 35% Trat. Especializados : Quimioterapia 35% Radioterapia 35% Kinesiología 35% Yeso 35% Otros 35% Plan Padres Tope anual en Trat.Especializados: 60 UF Tramo Renta imponible Titular Costo en UF , , , ,8 Se definen como cargas especiales a los padres del titular, independiente que se encuentren reconocidos como cargas legales. Tope Anual por Beneficiario 100 UF

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