Información Información general general sobre de seguros de gastos médicos mayores para familiares no derechohabientes

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1 Información Información general general sobre de seguros de gastos médicos mayores para familiares no derechohabientes

2 Introducción Con el propósito de que el personal activo y pensionado del Banco de México pueda asegurar a sus familiares no derechohabientes del Plan de Salud Banxico con un Seguro de Gastos Médicos Mayores, la institución brinda la posibilidad de contratar ese tipo de seguros con empresas a las que podrá contactar directamente y pagar las primas con sus propios recursos. Se recomienda que antes de proceder a la contratación del referido seguro, lean con detenimiento el contenido de las Condiciones Generales de las pólizas para conocer a detalle el producto, ya que Banco de México no es responsable de las relaciones contractuales entre las aseguradoras y las personas aseguradas, ni está facultado para dirimir conflictos originados por el rechazo o limitaciones de coberturas que dictaminen las empresas. A continuación se describe la información de las opciones de seguros. Plan Seguro, S.A de C.V. (Banco de México Grupo Familiar) Condiciones de cobertura 1. Vigencia. El término de la vigencia de cada póliza será el 31 de diciembre de cada año, independientemente del inicio de vigencia. 2. Suma Asegurada. La suma asegurada por persona es de $1, 677, durante la vigencia del contrato, los gastos ocurridos con anterioridad a la fecha pactada serán pagados conforme a la suma asegurada que se encontraba vigente al momento de su ocurrencia. 3. Consultas de medicina integral. El asegurado tendrá derecho a este tipo de atención en las instalaciones indicadas en el Directorio Médico, y que serán otorgadas únicamente a través de los médicos en convenio con Plan Seguro. 4. Consulta de especialidades. El asegurado tendrá derecho a este tipo de atención en las instalaciones indicadas en el Directorio Médico, que serán otorgadas por los médicos especialistas en convenio con Plan Seguro y que proporcionarán servicio a esta póliza; el médico en convenio, en caso necesario, podrá sugerir la conveniencia de una consulta de especialidad, que se tramitará mediante un pase en todas las especialidades. 5. Exámenes de Laboratorio, imagenología y estudios especiales en Hospital. Solamente se efectuarán los que hayan sido indicados por el médico tratante en convenio. Algunos exámenes podrán ser efectuados en las clínicas periféricas dependientes de Clínica Londres o bien en los indicados en el Directorio Médico, si la capacidad tecnológica instalada lo permite y mediante pase tramitado por el médico tratante. El beneficiario deberá presentar la correspondiente orden médica donde se indiquen los exámenes y estudios solicitados por el médico tratante, en las formas de papelería expresamente destinadas para ello por Plan Seguro.

3 6. Hospitalización. El Asegurado tendrá derecho a recibir por concepto de hospitalización en el hospital Clínica Londres o de convenio los siguientes servicios: Día Cama en cuarto privado estándar, Médico quirúrgico, Unidades de cuidados intensivos y cardiovasculares, Recuperación post-anestésica, Servicios de urgencias en hospital, Derecho de quirófano, Medicamentos, insumos y materiales, Exámenes de laboratorio e imagenología, Estudios especiales de diagnóstico y tratamiento, Cualquier otro elemento necesario para el diagnóstico y tratamiento, previa autorización de Plan seguro. Los hospitales de convenio serán los indicados en el Directorio Médico. 7. Honorarios por atención quirúrgica en los hospitales indicados en el Directorio Médico, sin costo para el Asegurado que incluyen: Cirujano Anestesiólogo Ayudante(s) 8. Honorarios por atención no quirúrgica en los hospitales indicados en el Directorio Médico, sin costo para el Asegurado que incluyen: Médico Tratante Médico interconsultante 9. Prótesis y Órtesis. El asegurado tiene derecho a prótesis y órtesis, incluyendo lente intraocular, destinados a restaurar una función, con un valor máximo de $16, anuales; los gastos ocurridos con anterioridad a la fecha pactada serán pagados conforme a la suma asegurada que se encontraba vigente al momento de su ocurrencia con excepción de las prótesis dentarias. Plan Seguro no cubrirá los gastos derivados de prótesis o de aparatos ortopédicos originados por enfermedades preexistentes, ni el reemplazo de las mismas ni aquellas que tengan por objeto una mejoría estética. 10. Rehabilitación. Rehabilitación con límite de veinte sesiones anuales por evento. Cuando sea como resultado de un accidente o enfermedad cubierta. 11. Ambulancia terrestre. No cubierta 12. Cobertura de maternidad. Este beneficio se otorgará únicamente a través de los hospitales indicados en el Directorio Médico, el rango de edad es de los 18 años cumplidos a los 35 años. Se podrá renovar a los 36 años cumplidos únicamente si la asegurada estuviera embarazada para la renovación, en ningún otro caso se podrá renovar después de los 35 años. Control del embarazo y puerperio Periodo Hasta las 28 semanas de embarazo Desde las 28 semanas hasta las 36 semanas Desde las 36 semanas hasta el parto Puerperio a los 15 días del parto Frecuencia Un control bimensual Un control mensual Un control quincenal Un control Las consultas deberán tomarse de acuerdo al calendario, no son acumulables ni retroactivas.

4 También estarán cubiertos los siguientes estudios: Estudio Laboratorio (perfil vaginal del embarazo) Ultrasonido obstétrico Frecuencia 3 estudios durante el embarazo 2 estudios durante el embarazo La atención obstétrica del embarazo y/o complicaciones del puerperio, recibirán los beneficios a los 301 días contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de su póliza con Plan Seguro, por lo que en esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad con otra compañía. Estarán cubiertos los siguientes gastos: Parto normal Cesárea Dos días en cuarto privado para la mamá Tres días en cuarto privado para la mamá Dos días de cuna para el/la bebé Tres días de cuna para el/la bebé Sofá cama para acompañante Sofá cama para acompañante Sala de laboratorio con monitoreo, tococardiográfico y registro por dos hojas Sala de laboratorio con monitoreo, tococardiográfico y registro por dos hojas (si se requiere) Sala de expulsión Equipo de cirugía con instrumental Ropa quirúrgica desechable 946 Dos horas de quirófano Sala de recuperación anestésica Ropa quirúrgica desechable 933 Equipo de anestesia Sala de recuperación anestésica Equipo de bloqueo Equipo de anestesia Bomba de infusión Equipo de bloqueo Instrumental y equipo de parto Bomba de infusión Vigilancia las 24 horas del día por médicos Gineco Obstetras certificados Vigilancia las 24 horas del día por médicos Gineco Obstetras certificados Tamiz Metabólico Neonatal Tamiz Metabólico Neonatal Material de curación y medicamentos Material de curación y medicamentos Honorarios de anestesiólogo y ayudantes. Para el anestesiólogo el 30%. Para el primer ayudante el 20%. El segundo ayudante no está cubierto. Es importante señalar que tanto la atención obstétrica hospitalaria como los honorarios quirúrgicos (incluyendo anestesiólogo y ayudante) operan con una suma asegurada máxima de $28,082.00, los gastos ocurridos con anterioridad a la fecha pactada serán pagados conforme a la suma asegurada que se encontraba vigente al momento de su ocurrencia. No estará cubierto el uso de aparatos y equipos especiales, así como terapia intensiva de la madre o el recién nacido.

5 Cuotas anuales para el ejercicio 2018 Tarifa por sexo Tarifa por sexo es Hombre Mujer es Hombre Mujer 0 a 2 25, , , , a 9 16, , , , a 14 15, , , , a 19 19, , , , a 24 21, , , , a 29 30, , , , a 34 31, , , , a 39 35, , , , a 44 40, , , , a 49 43, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Estos precios incluyen I.V.A. Agregar $ más I.V.A. por gastos de expedición de cada póliza

6 Proceso de contratación En caso de que existan personas interesadas en contratar el seguro, podrán realizar la contratación en el módulo de Plan Seguro en la Clínica Londres ubicado en la calle de Durango No. 64, piso 1, teléfono , o bien, a través de la atención del Ejecutivo Comercial Carlos Miguel Arias García al teléfono extensión Para quienes hayan contratado o deseen contratar el servicio en diversas plazas del interior de la República, se recomienda consultar las opciones que se ofrecen a través de la página con la ruta Acceso Asegurados / Directorio de Hospitales. Los trabajadores y pensionados que ya tengan familiares inscritos en este programa y que deseen realizar el trámite de renovación de las pólizas correspondientes, deberán dirigirse al módulo antes mencionado. Prevem Seguros, S.A. de C.V. Condiciones de cobertura (Gastos Médicos Mayores Individual / Plan: Médica Activa) 1. de contratación: Hasta los 74 años con renovación sin límite de edad, siempre y cuando esté al corriente del pago de forma ininterrumpida. 2. Se podrán contratar pólizas individuales para los hijos, ascendientes (padre o madre) u otros familiares de los trabajadores o pensionados de Banco de México. En el caso de pólizas individuales para los hijos, no es requisito que en la misma póliza se incluya a los padres; este beneficio deriva de la posible necesidad de generar antigüedad con una aseguradora para el momento en el que los hijos dejen de ser derechohabientes del Plan de Salud Banxico. 3. Los precios preferenciales para la contratación serán extensivos a cualquier familiar de los trabajadores o pensionados, siempre y cuando se cumpla con lo establecido en el numeral Proveedores médicos gestionados por Prevem Seguros. (Consultar los proveedores vigentes en la página o llamar al CAT ). Acceso a hospitales medio y bajo. 5. Suma asegurada: $6,600, por asegurado por año póliza, reinstalable automáticamente a la renovación de la póliza. 6. Deducible anual: Desde $9,000, $13,000, $21,000, $25,000, $33,000, $40,000, $46,000, $50,000 o $60,000 por persona por año póliza, con tope de 2 deducibles al año por familia, reinstalable automáticamente a la renovación de la póliza. 7. Deducible a partir de los 65 años: El deducible mínimo a contratarse a partir de los 65 años será de $46,000 pesos por asegurado por año póliza. 8. Coaseguro: 10% con tope de $22,000 en Red por asegurado año póliza. Si se acude con proveedores u hospitales no afiliados se generará un coaseguro del 50% y se elimina el tope establecido. El coaseguro es reinstalable automáticamente a la renovación de la póliza.

7 9. Emergencia a nivel nacional: 5,000 USD de pago directo por accidente y 600 USD de pago directo por enfermedad, a partir de 100 kilómetros de distancia de la cuidad de residencia, siempre y cuando sea coordinado a través de Prevem Seguros. 10. Emergencia en el extranjero con 5,000 USD de pago directo por accidente y enfermedad a partir de 100 kilómetros de distancia de la cuidad de residencia, siempre y cuando sea coordinado a través de los teléfonos de emergencia de Prevem Seguros. Cláusula de emergencia en el extranjero vía reembolso cubierta hasta 70,000 USD con deducible de 70 USD. 11. Plan de asistencia en viaje nacional e internacional: Incluye pago por pérdida de maleta, repatriación sin límite, ambulancia terrestre y aérea con destino al hospital más cercano en caso de una emergencia y pago directo (para más detalles, favor de consultar las Condiciones Generales). 12. Indemnización por maternidad: Hasta $40,000 con periodo de espera de 13 meses ininterrumpidos con Prevem Seguros, sin deducible ni coaseguro. 13. Extensión de maternidad: Dependiendo de la antigüedad con Prevem Seguros; el porcentaje adicional sobre la suma asegurada podrá incrementar de acuerdo a la tabla siguiente: 14. Ayuda para gastos de sepelio (con costo adicional): En caso de fallecimiento del asegurado, Prevem Seguros indemnizará de acuerdo al plan contratado, para menores de 12 años el beneficio se pagará vía reembolso hasta por el monto de la suma asegurada contratada. Para esta cobertura no aplica deducible ni coaseguro y las edades de aceptación son de 0 a 64 años, con cancelación automática a los 70 años cumplidos a la fecha de renovación. 15. Continuidad familiar (con costo adicional): En caso de fallecimiento o invalidez total y permanente del asegurado titular, Prevem Seguros eximirá a los asegurados el pago de primas hasta por tres años contados a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro o por el tiempo que falte de transcurrir desde la fecha en que ocurrió el siniestro hasta la edad máxima de aceptación. Para este beneficio no aplica deducible ni coaseguro y las edades de aceptación son desde los 0 hasta los 64 años, con cancelación automática a los 70 años cumplidos a la fecha de renovación.

8 16. Cobertura dental incluida con Dentegra: Evaluación oral y periodontal y una profilaxis (limpieza) cada seis meses sin costo adicional de acuerdo a lo indicado en la tabla siguiente: 17. Indemnización diaria de $500 por hospitalización, pagadera a partir del cuarto día de hospitalización continua y con máximo de 60 días. 18. Los gastos médicos cubiertos en que haya incurrido el asegurado durante los últimos tres meses del año póliza y que no alcancen a cubrir el deducible dentro de la vigencia de la póliza vigente, podrán ser transferidos y considerados para el deducible del próximo año póliza. 19. Se incluyen los servicios gratuitos que se detallan a continuación: Asistencia médica telefónica ilimitada. Asistencia legal telefónica ilimitada: Asesoramiento en temas familiares, sucesiones, bienes y deudas, herencias e impuestos. Ambulancia: Traslado al centro hospitalario más cercano (hasta 80 kilómetros). Médico general a domicilio con costo preferencial de $ Acceso a los proveedores de PREVEM que ofrecen descuentos a los asegurados, consultar la página o llamar al CAT A la fecha, Prevem Seguros cuenta con 150 hospitales con convenio, 991 médicos y presencia de hospitales en 26 estados de la República Mexicana y en la Ciudad de México, así como 12 plazas con red de médicos y hospitales. 22. Para todos los casos los requisitos de suscripción serán los siguientes: a) Llenar solicitud y cuestionario médico individual b) Cumplir con las políticas técnicas de aceptación de aceptación y riesgo ocupacional. Historial, antigüedad, preexistencia, hábitos de salud. Llevar a cabo la selección médica incluyendo examen médico 1 * e historial clínico para la evaluación del estado de salud. Dependiendo de la edad de la persona, el examen médico podrá aplicarse en el domicilio del asegurado o en laboratorio. c) Entregar copia de una identificación oficial y comprobante de domicilio. Para mayor detalle de los beneficios, favor de consultar las Condiciones Generales del producto vigente en Prevem Seguros. 1 El costo del examen médico lo asume Prevem Seguros.

9 Cuotas anuales para el ejercicio 2018 (Ciudad de México y zona conurbada del Estado de México). Para el cálculo del costo total a pagar, se deberán agregar $2,500 por concepto de derecho de póliza (por familia - titular, cónyuge e hijos menores de 24 años), más el IVA correspondiente. Deducible: $9,000 Deducible: $13,000 Deducible: $21,000 Deducible: $33,000 Deducible: $40,000 Deducible: $46,000 Deducible: $50,000 Deducible: $60,000 Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 0 6, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,481.12

10 Deducible: $9,000 Deducible: $13,000 Deducible: $21,000 Deducible: $33,000 Deducible: $40,000 Deducible: $46,000 Deducible: $50,000 Deducible: $60,000 Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino 36 11, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,794.84

11 Proceso de contratación 1. Las personas interesadas en obtener una cotización de este seguro pueden comunicarse al teléfono , opción 3, de lunes a viernes de 08:30 a 18:30 horas, y sábados de 09:00 a 13:00 horas, indicando que hablan de Banco de México. 2. Una vez recibida la cotización, si existe interés en la contratación, se brindará asesoría en el llenado de la solicitud a través de los representantes de la Aseguradora, para posteriormente programar la cita del examen médico. 3. Después de haber ingresado la solicitud y de que hayan trascurrido 78 horas posteriores al examen médico, Prevem Seguros contará con 10 días hábiles para brindar alguna de las siguientes respuestas a la persona interesada: a) Riesgo asegurable a tarifas normales. b) Riesgo no asegurable. c) Riesgo con posibilidad de asegurarse con endoso de exclusión o extra-prima. d) Riesgo con descuento por buena salud. 4. En caso de adquirir la póliza, al momento de realizar el pago correspondiente se entregarán los resultados de los exámenes médicos, con la finalidad de tener conocimiento de los resultados obtenidos en las distintas pruebas médicas. Resumen de los principales diferenciadores de Prevem Seguros: Beneficios sin costo adicional: Cobertura dental, asistencia en viajes e indemnización diaria por hospitalización. Descuentos por buena salud (con tarifa preferencial). Distintas opciones de deducibles y coaseguros. Tope de dos deducibles por familia al año. Productos con suma asegurada, deducible y tope de coaseguro por año póliza (no por evento). Descuentos con proveedores afiliados, farmacias y laboratorios.

12 Fecha Abril 2018