VALOR VALOR CÓDIGO INTERNO CÓDIGO FONASA HÁBIL INHABIL HÁBIL INHABIL

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2 CONSULTAS MÉDICAS CONSULTA MEDICA ELECTIVA CONSULTA MEDICA PSIQUIATRIA CONSULTA MEDICA SALUD OCUPACIONAL CONSULTA MEDICA PSIQUIATRIA INFANTIL CONSULTA MEDICA NUTRIOLOGA CONSULTA MEDICA DERMATOLOGIA CONSULTA PSICOLOGIA INFANTIL CONSULTA PSICOLOGIA ADULTO CONSULTA PSICOLOGIA INTEGRAL CONTROL ENFERMERA ADULTO CONTROL NIÑO SANO CONTROL ENFERMERA SALUD INTEGRAL CONSULTA NUTRICIONISTA CONSULTA MEDICA OFTALMOLOGIA CONTROL MATRONA CONSULTA MEDICA OTORRINOLARINGOLOGIA CONSULTA MEDICA REUMATOLOGÍA CONSULTA MEDICA NEUROLOGIA ADULTOS CONSULTA MEDICA CARDIOLOGIA CONSULTA MEDICA MEDICINA INTERNA CONSULTA MEDICA GINECO- OBSTETRICIA CONSULTA MEDICA PEDIATRIA CONSULTA MEDICA TRAUMATOLOGIA CONSULTA MEDICA UROLOGIA CONSULTA MEDICA CIRUGIA GENERAL CONSULTA MEDICA CIRUGIA INFANTIL CONSULTA MEDICA COLOPROCTOLOGIA CONSULTA MEDICA BRONCOPULMONAR ADULTO CONSULTA MEDICA BRONCOPULMONAR PEDIATRIC CONSULTA MEDICA GASTROENTEROLOGIA DÍAS CAMAS DIA CAMA DE OBSERVACION COMPARTIDO DIA CAMA DE OBSERVACION INDIVIDUAL EXÁMENES DE LABORATORIO ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANTICOAGULANTE LUPICO COAGULACION, TIEMPO DE COAGULO, TIEMPO DE LISIS DEL COOMBS DIRECTO, TEST DE COOMBS INDIRECTO, PRUEBA DE DESHIDROGENASA GLUCOSA- 6- FOSFATO EN ERITROCITOS DESHIDROGENASA 6- FOSFOGLUCONATO EN ERITROCITOS DREPANOCITOS, INVESTIGACION DE EUGLOBULINAS, TIEMPO DE LISIS DE FIBRINOGENO TEST DE NEUTRALIZACION PLAQUETARIA FACTOR V FACTORES VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, C/U FERRITINA FIBRINOGENO, PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIERRO SERICO FIERRO, CAPACIDAD DE FIJACION DEL (INCLUYE FIERRO SERICO) FIERRO, CINETICA DEL (CADA DETERMINACION)

3 FIERRO, PRUEBA DE SOBRECARGA GRUPOS MENORES. TIPIFICACION O DETERMINACION DE OTROS GRUPOS SANGUINEOS AB0 Y RHO (INCLUYE ESTUDIO DE FACTOR DU EN HEMATOCRITO (PROC. AUT.) HEMOGLOBINA A2 CUANTITATIVA HEMOGLOBINA EN SANGRE TOTAL (PROC. AUT.) HEMOGLOBINA FETAL CUALITATIVA HEMOGLOBINA FETAL CUANTITATIVA EN ERITROCITOS HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA PLASMATICA HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE (INCLUYE HB. TOTAL) HEMOGRAMA (INCLUYE RECUENTOS DE LEUCOCITOS Y ERITROCITOS, HEMOSIDERINA MEDULAR HEPARINA, CUANTIFICACION DE ISOINMUNIZACION, DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES (PROC ISOINMUNIZACION, DETECCION E IDENTIFICACION DE ANTICUERPOS METAHEMOGLOBINA PROTOMBINA, TIEMPO DE O CONSUMO DE (INCLUYE INR, RELACION RECUENTO DE BASOFILOS (ABSOLUTO) RECUENTO DE EOSINOFILOS (ABSOLUTO) RECUENTO DE ERITROCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) RECUENTO DE LEUCOCITOS, ABSOLUTO (PROC. AUT.) RECUENTO DE LINFOCITOS (ABSOLUTO) RECUENTO DE PLAQUETAS (ABSOLUTO) RECUENTO DE RETICULOCITOS (ABSOLUTO O PORCENTUAL) RECUENTO DIFERENCIAL O FORMULA LEUCOCITARIA (PROC.AUT.) RESISTENCIA GLOBULAR OSMOTICA SANGRIA, TIEMPO DE (IVY) (NO INCLUYE DISPOSITIVO ASOCIADO) SUBGRUPO AB0 Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U TRANSFERRINA TROMBINA, TIEMPO DE TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE GENERACION DE (TGT) TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL DE (TTPA,TTPK O SIMILARES) VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (PROC. AUT.) VON WILLEBRAND, AG DE (FACTOR VIII AG.) COFACTOR DE RISTOCETINA PROTEINA C PROTEINA S RESISTENCIA PROTEINA C ESTUDIO DE LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) POR CITOMETRIA DE FLUJO DIMERO- D ACETONA CUALITATIVA ACIDO CITRICO ACIDO LACTICO ACIDO URICO, EN SANGRE AMILASA, EN SANGRE AMONIO BICARBONATO (PROC.AUT.) BILIRRUBINA TOTAL (PROC.AUT.) BILIRRUBINA TOTAL Y CONJUGADA CALCIO EN SANGRE CAROTENO CAROTENO, PRUEBA DE SOBRECARGA DE, ADEMAS 2 CODIGOS CERULOPLASMINA COLINESTERASA EN PLASMA O SANGRE TOTAL CREATININA EN SANGRE

4 CREATININA, DEPURACION DE (CLEARENCE) (PROC.AUT.) CREATINQUINASA CK - MB MIOCARDICA CREATINQUINASA CK - TOTAL TROPONINA DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH) DESHIDROGENASA LACTICA TOTAL (LDH), CON SEPARACION DE ISOEN ELECTROLITOS PLASMATICOS SODIO ELECTROLITOS PLASMATICOS POTASIO ELECTROLITOS PLASMATICOS CLORO PERFIL LIPIDICO (INCLUYE: COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL Y FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ALCOHOL FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANOREXIGENOS FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIARRITMICOS FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIBIOTICOS FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIDEPRESIVOS FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIHISTAMINICOS FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ANTIINFL Y ANALG FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE ESTIMULANTES FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE TRANQUILIZ MAYOR FARMACOS Y/O DROGAS NIVELES PLASMATICOS DE TRANQUILIZ MENOR FENILALANINA FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES FOSFORO (FOSFATOS) EN SANGRE GALACTOSA GAMMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) GASES Y EQUILIBRIO ACIDO BASE EN SANGRE (INCLUYE: PH, O2, GLUCOSA EN SANGRE GLUCOSA, PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO), (DOS ADENOSINDEAMINASA EN SANGRE U OTRO FLUIDO BIOLOGICO LEUCINAMINOPEPTIDASA (LAP) LIPASA LITIO MAGNESIO NITROGENO UREICO Y/O UREA, EN SANGRE OSMOLALIDAD, SANGRE EXAMEN BIOQUIMICO PROTEINAS TOTALES EN SANGRE ALBUMINAS EN SANGRE PROTEINAS, ELECTROFORESIS (INCLUYE COD ) TRANSAMINASAS, OXALACETICA (GOT/AST) TRANSAMINASAS PIRUVICA (GPT/ALT), TRIGLICERIDOS (PROC.AUT.) XILOSA, PRUEBA DE ABSORCION (NO INCLUYE LA XILOSA QUE SE AD COLESTEROL TOTAL (PROC.AUT.) COLESTEROL HDL (PROC. AUT.) APOLIPOPROTEINAS (A1, B U OTRAS) PERFIL BIOQUIMICO (DETERMINACION AUTOMATIZADA DE PERFIL HEPATICO (INCLUYE TIEMPO DE PROTROMBINA, BILIRRUBINA VITAMINA B12 POR INMUNOENSAYO OH VITAMINA D TOTAL POR INMUNOENSAYO OH VITAMINA D TOTAL POR ESPECTROMETRIA DE MASA VITAMINA B6 POR HPLC CALCIO IONICO (INCLUYE MEDICION DE PH METODO ION SELECTIVO) FENILALANINA CUANTITATIVA EN GSS ADENOCORTICOTROFINA (ACTH) ALDOSTERONA ANGIOTENSINA

5 CORTISOL CRECIMIENTO, HORMONA DE (HGH) (SOMATOTROFINA) DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHA, DHEA) ERITROPOYETINA GONADOTROFINA CORIONICA, SUB- UNIDAD BETA (INCLUYE TITULACION HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) HORMONA LUTEINIZANTE (LH) INSULINA BASAL INSULINA POST CARGA PARATHORMONA, HORMONA PARATIROIDEA O PTH PROGESTERONA PROLACTINA (PRL) TESTOSTERONA EN SANGRE TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE TIROESTIMULANTE (TSH), HORMONA (ADULTO, NINO O R.N.) TIROGLOBULINA TIROXINA LIBRE (T4L) TIROXINA O TETRAYODOTIRONINA (T4) TRIYODOTIRONINA (T3) HIDROXIPROGESTERONA ESTRADIOL (17- BETA) INSULINA, CURVA DE (MINIMO DOS DETERMINACIONES E INCLUYE CORTISOL LIBRE URINARIO GONADOTROFINA CORIONICA, SUB- UNIDAD BETA; TITULACION POR SHBG (SEX- HORMONE BINDING GLOBULIN) IGF1 O SOMATOMEDINA - C (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR) IGFBP3, (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN) IGFBP1 (INSULINE LIKE GROWTH FACTOR BINDING PROTEIN) CATECOLAMINAS EN SANGRE (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS C METANEFRINAS URINARIAS (INCLUYE DETERMINACION DEMETANEFRINA Y NORMETANEFRINA POR SEPARADO POR METODOS CROM CATECOLAMINAS URINARIAS (INCLUYE MEDICION DE ADRENALINA,NORADRENALINA Y DOPAMINA POR SEPARADO POR METODOS CR INDICE ANDROGENICO (INCLUYE TESTOSTERONA TOTAL Y SHBG) CARIOGRAMA EN SANGRE POR CULTIVO DE LINFOCITOS (INCLUYE CARIOGRAMA CON TECNICAS ESPECIALES ( INCLUYE MUESTRA DE CARIOGRAMA EN FIBROBLASTOS POR CULTIVO DE TROFOBLASTO, ALFA FETOPROTEINAS TAMIZAJE DE ANTICUERPOS ANTI ANTIGENOS NUCLEARES ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTIMITOCONDRIALES ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) ANTIDNA (DNA) ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTI MUSCULO LISO ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA), ANTICENTROMETRO ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ANTIMICROSOMAL ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ANTITIROGLOBULINAS ANTIESTREPTOLISINA O, POR TECNICA DE LATEX ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) BETA- 2- MICROGLOBULINA, EN SANGRE BETA- 2- MICROGLOBULINA, EN ORINA COMPLEMENTO C COMPLEMENTO C FACTOR REUMATOIDEO POR TECNICA DE LATEX U OTRAS SIMILARES INMUNOGLOBULINA IGA SECRETORA INMUNOGLOBULINAS IGA INMUNOGLOBULINAS IGG INMUNOGLOBULINAS IGM INMUNOGLOBULINAS IGE

6 INMUNOGLOBULINAS IGD INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U INMUNOGLOBULINAS IGE, IGG ESPECIFICAS, C/U PROTEINA C REACTIVA POR TECNICAS NEFELOMETRICAS Y/O PROTEINAS BENCE JONES POR ELECTROFORESIS TIPIFICACION HLA B ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO LIBRE ANTICUERPO ANTIENDOMISIO (EMA, ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA), C- ANCA Y ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS ISOTIPOS G ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS ISOTIPOS M ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA ISOTIPOS G ANTICUERPOS ANTIGLIADINA (ENFERMEDAD CELIACA), POR ELISA ISOTIPOS M ANTIGENO CA ANTIGENO CA ANTIGENO CA BACILOSCOPIA ZIEHL- NEELSEN, C/U EXAMEN DIRECTO AL FRESCO, C/S TINCION (INCLUYE TRICHOMONAS) TINCION DE GRAM COPROCULTIVO, C/U CULTIVO CORRIENTE (EXCEPTO COPROCULTIVO, HEMOCULTIVO Y UROCULTIVO, RECUENTO DE COLONIAS Y ANTIBIOGRAMA (CUALQUIER NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO) CULTIVO PARA LEVADURAS CULTIVO PARA BACILO DE KOCH, (INCLUYE OTRAS MICOBACTERIAS) ANTIBIOGRAMA CORRIENTE (MINIMO 10 FARMACOS) (EN CASO DE CLAMIDIAS POR INMUNOFLUORESCENCIA, PEROXIDASA, ELISA O MONONUCLEOSIS, REACCION DE PAUL BUNNELL, ANTICUERPOS R.P.R TIFICAS, REACCIONES DE AGLUTINACION (EBERTH COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GRAHAM, EXAMEN DE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE GUSANOS MACROSCOPICOS, DIAGNOSTICO DE RASPADO DE PIEL, EXAMEN MICROSCOPICO DE COPROPARASITOLOGICO SERIADO SIMPLE (INCLUYE DIAGNOSTICO DE ELISA INDIRECTA (CHAGAS) ELISA INDIRECTA (HIDATIDOSIS) ELISA INDIRECTA (OTRAS DETERMINACIONES) ELISA INDIRECTA (CHAGAS) ANTIC IGG ELISA INDIRECTA (CISTICERCOSIS) ANTI IGG ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 1 IGG ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 1 IGM ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 2 IGG ANTICUERPOS HERPES SIMPLE 2 IGM ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ADENOVIRUS ANTIG. VIRALES DETERM. ADENOVIRUS DEPOSICION ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE CITOMEGALOVIRUS ANTIGENOS VIRALES DETERM. HERPES SIMPLE ANTIGENOS VIRALES DETERM. RUBEOLA ANTIGENOS VIRALES DETERM. INFLUENZA ANTIGENOS VIRALES DETERM. OTROS VIRUS ANTIG VIRALES DETER. ADENOVIRUS SECRECIÓN VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO E DEL (HBEAG) VIRUS HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (HBSAG) VIRUS HEPATITIS B, ANTICORE IGM DEL (ANTI HBC IGM)

7 VIRUS HEPATITIS C, ANTICUERPOS DE (ANTI HCV) TEST RAPIDO DE DETECCION DE STREPTOCOCCUS CULTIVO PARA HONGOS FILAMENTOSOS ANTICUERPOS VIRALES, DETERM. DE H.I.V ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE ROTAVIRUS, POR CUALQUIER ANTIGENOS VIRALES DETERM. DE VIRUS SINCICIAL, POR CUALQUIER TOMA DE MUESTRA ARTERIAL EN ADULTOS TOMA DE MUESTRA ARTERIAL EN NINOS Y LACTANTES TOMA DE MUESTRA VENOSA EN ADULTOS TOMA DE MUESTRA VENOSA EN NINOS Y LACTANTES TOMA DE MUESTRA CON TECNICA ASEPTICA PARA HEMOCULTIVO, C/U TOMA DE MUESTRA CAPILAR ( ADULTOS, NINOS Y LACTANTES ) ASPIRADOS NASOFARINGEO PARA ADULTO Y NINO AZUCARES REDUCTORES (BENEDICT- FEHLING O SIMILAR) HEMORRAGIAS OCULTAS, (BENCIDINA, GUAYACO O LEUCOCITOS FECALES PH CITOLOGICO C/S TINCION (INCLUYE EXAMEN AL FRESCO, ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (SODIO) ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (POTASIO) ELECTROLITOS EN EX. SEC. Y LIQ. (CLORO) EOSINOFILOS, RECUENTO DE FISICO- QUIMICO (INCLUYE ASPECTO, COLOR, PH, GLUCOSA EN EXUDADOS, SECRECIONES Y OTROS LIQUIDOS PH, (PROC. AUT.) PROTEINAS TOTALES O ALBUMINA (PROC. AUT.) C/U BANDAS OLIGOCLONALES (INCLUYE ELECTROFORESIS DE FLUJO VAGINAL O SECRECION URETRAL, ESTUDIO DE (INCLUYE TOMA ACIDO URICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO) AMILASA CUANTITATIVA EN ORINA CALCIO CUANTITATIVO EN ORINA CREATININA CUANTITATIVA EN ORINA CUERPOS CETONICOS ELECTROLITOS EN ORINA SODIO ELECTROLITOS EN ORINA POTASIO ELECTROLITOS EN ORINA CLORO MICROALBUMINURIA CUANTITATIVA EMBARAZO, DETECCION DE (CUALQUIER TECNICA) FOSFORO CUANTITATIVO EN ORINA GLUCOSA (CUANTITATIVO), EN ORINA HIDROXIPROLINA EN ORINA NITROGENO UREICO O UREA EN ORINA (CUANTITATIVO) ORINA COMPLETA, (INCLUYE COD Y ) ORINA, FISICO- QUIMICO ( ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, ORINA, SEDIMENTO (PROC. AUT.) PROTEINA (CUANTITATIVA), EN ORINA IMAGENOLOGÍA CAVUM ADULTO (1 EXP) CAVUM NIÑO (1 EXP) RX TORAX SELECTIVA PROYECCION COMPLEMENTARIA RX TORAX OBLICUA, PROYECCION COMPLEMENTARIA RX TORAX OTRA PROYECCION ESTUDIO RADIOLOGICO DE CORAZON (INCLUYE FLUOROSCOPIA, RX TORAX SIMPLE FRONTAL (INCLUYE FLUOROSCOPIA) RX TORAX SIMPLE LATERAL (INCLUYE FLUOROSCOPIA)

8 MAMOGRAFIA BILATERAL (4 EXP.) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN EL MISMO EXAMEN ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, SIMPLE EN NINOS (8 EXP.) PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) AGUJEROS OPTICOS, AMBOS LADOS (2 PROY.) (2 EXP.) RX CAVIDADES PERINASALES (SPN), C/U RX DE ORBITAS C/U (2 EXP.) RX DE ARTICULACIO TEMPOROMANDIBULAR C/LADO RX DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ C/U RX DE MALAR C/U (2 EXP.) RX DE MAXILAR C/U (2 EXP.) RX DE ARCO CIGOMATICO C/U (2 EXP.) RX DE CARA O WATER C/U (2 EXP.) RX DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL ADULTO (2 EXP.) RX DE CRANEO FRONTAL Y LATERAL NIÑO (2 EXP.) RX DE CRANEO PROYECCION AXIAL (1 EXP.) RX DE CRANEO PROYECCION BASE (1 EXP.) RX DE CRANEO PROYECCION TOWNE (1 EXP.) RX DE CRANEO TANGENCIAL (1 EXP.) RX DE CRANEO OTRA PROYECCION (1 EXP.) GLOBO OCULAR, ESTUDIO DE CUERPO EXTRANO (4 EXP.) OIDO, UNO O AMBOS (2-4 PROY.) (2-4 EXP.) SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) RX DE ATLAS- AXIS TRANSORAL RX COLUMNA CERVICAL (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) ( COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) RX COLUMNA DORSAL (FRONTAL Y LATERAL) RX DE COLUMNA DORSOLUMBAR (FRONTAL Y LATERAL) RX DE PARRILLA COSTAL (FRONTAL Y LATERAL) RX DE COLUMNA LUMBAR (INCLUYE QUINTO ESPACIO) RX DE COLUMNA LUMBOSACRA (INCLUYE QUINTO ESPACIO) RX DE COLUMNA LUMBAR FUNCIONAL (2 EXP.) RX DE COLUMNA LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) RX DE COLUMNA LUMBAR PROY OBLICUAS ADICIONALES RX DE COLUMNA LUMBOSACRA PROY OBLICUAS ADICIONALES COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO RX DE PELVIS,(1 EXP.) RX DE CADERA (1 EXP.) RX DE ART. COXOFEMORAL (1 EXP.) RX DE PELVIS PROY. ROTACION INTERNA (1 EXP) RX DE CADERA PROY. ROTACION INTERNA (1 EXP) RX DE ART COXOFEMORAL PROY. ROTACION INTERNA RX DE PELVIS PROY ABDUCCION (1 EXP) RX DE CADERA PROY ABDUCCION (1 EXP) RX DE ART COXOFEMORAL PROY. ABDUCCION (1 EXP.) RX DE PELVIS PROY. LATERAL RX DE CADERA PROY. LATERAL RX DE ART COXOFEMORAL PROY. LATERAL RX DE PELVIS PROY. LAWENSTEIN (1 EXP) RX DE CADERA PROY. LAWENSTEIN (1 EXP) RX DE ART COXOFEMORAL PROY. LAWENSTEIN RX DE PELVIS OTRA PROY. (1 EXP.)

9 RX DE CADERA OTRA PROY. (1 EXP.) RX DE COXOFEMORAL OTRA PROY. (1 EXP) RX DE SACROCOXIS (2-3 EXP.) RX DE ARTICULACIONES SACROILIACAS, (2-3 EXP.) RX DE BRAZO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE ANTEBRAZO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) RX DE CODO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE MUÑECA (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE MANO (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE DEDOS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE PIE (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE CLAVICULA (2 EXP.) RX ART. ACROMIOCLAVICULAR EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) EDAD OSEA : RODILLA (FRONTAL) (1 EXP.) ESTUDIO DE ESCAFOIDES RX PARA ESTUDIO MUNECA (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.) RX PARA ESTUDIO TOBILLO (FRONT.,LATERAL Y OBLICUAS; 4 EXP.) RX DE HOMBRO ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE FEMUR ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE RODILLA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE PIERNA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE COSTILLA ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE ESTERNON ( FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP) RX DE HOMBRO PROY OBLICUAS RX DE BRAZO PROY OBLICUAS RX DE CODO PROY OBLICUAS RX DE RODILLA PROY OBLICUAS RX DE ROTULAS PROY OBLICUAS RX DE SESAMOIDEOS PROY OBLICUAS RX DE AMBAS ROTULAS, PROY AXIAL OTRA PROY ESPECIAL EN HOMBRO, BRAZO, CODO TUNEL INTERCONDILEO O RADIO- CARPIANO APOYO FLUOROSCOPICO A PROCEDIMIENTOS INTRAOPERATORIOS TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY MAMOGRAFIA UNILATERAL (2 EXP.) PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (AXILAR) PROYECCION COMPLEMENTARIA DE MAMAS (OTRAS) RX DE PELVIS DE RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) RX DE CADERA (1 EXP) A RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) RX DE ART. COXOFEMORAL (1 EXP) A RN, LACTANTE O NIÑO MENOR DE 6 AÑOS (1 EXP) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO ENCEFALICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HIPOTALAMO- HIPOFISIS TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TEMPORAL- OIDO TOMOGRAFIA COMPUTARIZDA DE ORBITAS MAXILOFACIAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE COLUMNA CERVICAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, PARTES BLANDAS TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX TOTAL TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN( HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SUPRERENALES Y RIÑONES) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE PELVIS TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EXTREMIDADES TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ENCEFALO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE TORAX TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ANGIO DE ABDOMEN ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU ECOTOMOGRAFIA COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO

10 ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL ECOTOMOGRAFIA TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA ECOTOMOGRAFIA PELVIANA FEMENINA ECOTOMOGRAFIA OBSTETRICA CON ESTUDIO FETAL ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, ECOTOMOGRAFIA PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, PROCE ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIA CEREBRAL (R.N. O LACTANTE) ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA ECOTOMOGRAFIA ARTICULAR ECOTOMOGRAFIA PARTES BLANDAS ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS RESONANCIA MAGNETICA CRANEO ENCEFALICA RESONANCIA MAGNETICA HIPOTALAMO- HIPOFISIS RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA CERVICAL RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL RESONANCIA MAGNETICA COLUMNA LUMBAR RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN TOTAL RESONANCIA MAGNETICA DE PELVIS RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN+PELVIS RESONANCIA MAGNETICA DE RODILLA RESONANCIA COLUMNA TOTAL (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) COLANGIORESONANCIA KINESIOLOGÍA EVALUACION KINESIOLOGICA: MUSCULAR, ARTICULAR, POSTURAL, * RADIACION INFRARROJA * HORNO * BANO PARAFINA * COMPRESAS HUMEDAS * TURBION, TANQUE CON REMOLINO (HIPER O HIPOTERMAL,BANO DE * LASERTERAPIA (PROC.AUT.) * ONDA CORTA (ULTRATERMIA) * MICROONDAS * ULTRASONIDO (PROC.AUT.) * ANALGESIA TRANSCUTANEA (TENS) (PROC.AUT.) * ESTIMULACION ELECTRICA (INTERFERENCIAL, DIADINAMICAS, * COMPRESION NEUMATICA (MASAJE COMPRESIVO) (PROC.AUT.) * EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y PROCEDIMIENTOS DE KINESITERAPIA * ENTRENAMIENTO ERGOMETRICO CON TREADMILL O CICLOERGOMETRO * MANIPULACION OSTEOPATICA (LIBERACION ARTICULAR, * MASOTERAPIA, POR SESION (PROC.AUT.) * REEDUCACION MOTRIZ (EJERCICIOS TERAPEUTICOS PARA RECUPERA * TECNICAS DE RELAJACION (ENTRENAMIENTO AUTOGENO * ENTRENAMIENTO CARDIORESPIRATORIO (SESIONES INDIVIDUALES, * DRENAJES POSTURALES BRONQUIALES (PROC.AUT.)

11 ANATOMÍA PATOLOGICA CITODIAGNOSTICO CORRIENTE, EXFOLIATIVA ( PAPANICOLAU Y SIMI CITOLOGIA ASPIRATIVA (POR PUNCION); POR CADA ORGANO ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS DE INMUNOHISTOQUI ** ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TECNICAS HISTOQUIMICAS ESPE ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE BIOPSIA CONTEMPORANEA (RAPIDA) A ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CON TINCION CORRIENTE DE BIOPSIA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO CORRIENTE DE BIOPSIA DIFERIDA NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGIA INTRAVENTRICULAR POR FONTANELA, CISTERNAL O LATERO- CERVICAL SUBDURAL LUMBAR C/S MANOMETRIA C/S QUECKENSTED E.E.G. DE 16 O MAS CANALES (INCLUYE EL COD ) ELECTROENCEFALOGRAMA (E.E.G.) STANDARD Y/O ACTIVADO "SIN MONITOREO E.E.G. (ELECTRODOS IMPLANTADOS) POR SESION INF. DE NERVIOS PERIFERICOS INTRAMUSCULAR (DE PUNTO MOTOR) INF. DE NERVIOS PERIFERICOS TRONCULAR INF. DE RAMAS DEL TRIGEMINO O DEL FACIAL INF. DEL GANGLIO ESTRELLADO INF. EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES, CADA SESION INF. INTERCOSTALES (CUALQUIER NUMERO) RIZOTOMIA QUIMICA POR MEDIO DE INYECCION INTRATECAL SUBOCCIPITAL U OTROS NERVIOS CERVICALES INTRAMUSCULAR INTRATECAL TRONCULAR E.E.G. POST- PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO ) E.E.G. POST- PRIVACION DE SUENO (INCLUYE CODIGO ) E.E.G. DIGITAL STANDARD E.E.G. DIGITAL CON PRIVACION DE SUEÑO POLISOMNOGRAFIA (ESTUDIO POLIGRAFICO DEL SUENO), OFTALMOLOGÍA & CURVA DE TENSION APLANATICA (POR CADA DIA), C/OJO & EXPLORACION SENSORIOMOTORA: ESTRABISMO, ESTUDIO COMPLETO, & PRUEBAS DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA (PRUEBA DE OSCURIDAD & TONOMETRIA APLANATICA, C/OJO EXPLORACION VITREORRETINAL, AMBOS OJOS & ECOBIOMETRIA CON CALCULO DE LENTE INTRAOCULAR, AMBOS OJOS EXAMEN OPTOMETRICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES VIA LAGRIMAL,CATETERISMO O SONDAJE EN ADULTOS VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN LACTANTES VIA LAGRIMAL, CATETERISMO O SONDAJE EN NINOS GLAUCOMA, CICLODIATERMIA Y/O CICLOCRIOTERAPIA - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA PESTANAS, EXTIRP. POR ELECTROCOAGULACION (CUALQUIER NUMERO) - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA PUNTOS LAGRIMALES; ELECTROTERMOCOAGULACION - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA GENERAL) - HON. CIRUJANO

12 HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO INTUBACION - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO RECONSTITUCION DE CANALICULOS - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO ABSCESO, VACIAMIENTO Y/O DRENAJE DE - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO DACRIOCISTORRINOSTOMIA - HON. CIRUJANO HONORARIO 1º AYUDANTE HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO EXTIRPACION DE - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO ABSCESO, TRAT. QUIR. - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT.) - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO CANTOPLASTIA - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN EL MISMO - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO ECTROPION, PLASTIA DE - HON. CIRUJANO HONORARIO ARSENALERA HONORARIO ANESTESISTA ANESTESIA LOCAL POR CIRUJANO ENTROPION, PLASTIA DE - HON. CIRUJANO

VALOR VALOR CÓDIGO INTERNO CÓDIGO FONASA HÁBIL INHABIL HÁBIL INHABIL

VALOR VALOR CÓDIGO INTERNO CÓDIGO FONASA HÁBIL INHABIL HÁBIL INHABIL CONSULTA MÉDICA 0101003 01-01- 003-03 00 CONSULTA MEDICA URGENCIA ADULTO HABIL 41.000 41.000 11.390 11.390 0101003 01-01- 003-05 00 CONSULTA MEDICA URGENCIA ESPECIALISTA HABIL 75.000 75.000 38.900 38.900

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