Total 34% Fuente: Información del Sector Asegurador 86% de participación, diciembre 2016.

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Ernesto Sosa Cabrera
hace 5 años
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1 LOS SEGUROS MEDICOS AYUDAN A EVITAR LA PERDIDA DE TU PATRIMONIO EN CASO DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD Actualmente los gastos por atención médica, hospitalización, medicamentos, entre otros, pueden exceder los presupuestos familiares causando que el paciente no reciba la atención apropiada, por lo que hoy en día, una de las grandes preocupaciones de todas las familias es que sus seres queridos puedan padecer algún accidente o enfermedad, que no puedan pagar. Una de las maneras de enfrentar dichos riesgos es contar con un Seguro Médico, el cual es un mecanismo mediante el cual se resarce de la pérdida económica ocasionada por la enfermedad o accidente cubierto, ocurrida dentro de la vigencia de la póliza. En el 016, las aseguradoras que operan los seguros médicos cubrieron a más de 9 millones de personas, que representan el 8.1% de la población total del país y pagaron más de 1 mil millones de pesos. Las enfermedades y accidentes más frecuentes entre la población asegurada son: SEGUROS MEDICOS PADECIMIENTOS MÁS FRECUENTES En el 016 DESCRIPCIÓN MONTO PROMEDIO POR CASO % CASOS RESPECTO AL TOTAL 1 PARTO ÚNICO Y CESÁREA 91,676 9% LUXACIÓN, ESGUINCE Y TORCEDURA 105,578 % TRASTORNO INTERNO DE LA RODILLA 90,15 % OTROS TRASTORNOS DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS PARANASALES 51,55 % 5 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO,77 % 6 COLELITIASIS 8,895 % 7 OTROS TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES 150,00 % 8 HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) 1,65 % 9 APENDICITIS AGUDA 8,00 % 10 CALCULO DEL RIÑÓN Y DEL URÉTER 9,018 % 11 ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFÁGICO 57,1 % 1 GASTRITIS Y DUODENITIS 9,1 1% 1 LEIOMIOMA DEL ÚTERO 68,76 1% 1 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE 6,68 1% 15 TRASTORNOS DE LA ACOMODACIÓN Y DE LA REFRACCIÓN 1,667 1% Total % Fuente: Información del Sector Asegurador 86% de participación, diciembre

2 Por otra parte, observamos que el 61% del gasto fue para los siguientes grupos de enfermedades y accidentes: DIAGNÓSTICO % de asegurados que tuvieron accidente o enfermedad % monto pagado comparado contra el total del gasto Medio Pagado por caso Incrementos Anualizados de Medio CÁNCER 0.% 18% 181,781 5.% Enfermedades reumáticas (artritis, lupus), articulares y de los huesos 0.% 1% 9,8 6.7% Accidente 0.9% 10% 57,18 7.0% Enfermedades del corazón y sistema circulatorio Enfermedades del cerebro y sistema nervioso Enfermedades endocrinas (Diabetes, tiroides y obesidad) Enfermedades del feto y del recién nacido Enfermedades y malformaciones congénitas. Enfermedades cromosómicas. 0.% 9% 90, % 0.1% % 10,57 9.% 0.1% % 5,57 7.% 0.1% % 179,09 6.6% 0.0% % 17, % TOTAL GRUPOS.7% 61% 96,6 6.% TOTAL OTROS PADECIMIENTOS.% 9% 5,185 6.% TOTAL PADECIMIENTOS 5.% 100% 7,691 6.% Fuente: Información del Sector Asegurador 86% de participación, diciembre 016. El monto medio pagado ha tenido un incremento promedio anual del 6%, en los últimos años, destacando entre ellas las malformaciones congénitas (11%), seguido de las enfermedades del cerebro y sistema nervioso (9%) así como las enfermedades endocrinas como son la diabetes, toroides y obesidad (7%). Este aumento ha sido mayor al incremento que ha tenido la inflación general en ese periodo (.6%) y a la inflación de salud general (5.0%), impactado principalmente por el costo de nuevos medicamentos y tecnología, sobrevivencia, entre otros.

3 Hay padecimientos que se convierten en catastróficos y llegan a superar el millón de pesos en los gastos por su atención médica, donde el 8% de los casos corresponden a cáncer que es la causa número 1 en todos los grupos de edad a excepción del comprendido de 0 a 10 años. SEGURO MÉDICO (Seguro de Gastos Médicos y Salud) CASOS PAGADOS ARRIBA DE 1 MILLON Edad % Respecto al Total de Casos por Rango de Edad Padecimiento 6% 9% % 8% % Lugar del padecimiento por grupo de edad % Respecto al Total de Casos CÁNCER Y TUMORES % DEL SISTEMA % DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR 8 5 8% DEL SISTEMA NERVIOSO % OTROS PADECIMIENTOS 7% DEL SISTEMA DIGESTIVO % ACCIDENTE % ENF Y COMPLICACIONES PEDIATRICAS % CONGENITAS / GENETICAS % Fuente: Información del Sector Asegurador 95% de participación, diciembre 016. El caso de mayor monto histórico pagado por el sector asegurador fue de 89 millones de pesos (mdp) por cáncer en glóbulos blancos, que se erogó durante casi año y medio, en 015, sin embargo, este caso ya no presentó reclamaciones en 016 por el asegurado lamentable falleció. En el 016, el caso de mayor monto pagado por el sector asegurador fue de 67 mdp, correspondiente a un menor con enfermedad Endocrinológica, pago que se ha efectuado a lo largo de 10 años que ha durado su enfermedad. Los menores de edad que presentan un mal congénito o una enfermedad prematura llegan a tener reclamaciones muy altas con el tiempo, tan es así que 9 de los 15 casos con mayor monto pagado históricamente, se presentaron en personas que al momento de ocurrencia de su primer gasto eran menores de 18 años, en dónde el seguro médico ha sido un mecanismo para que los padres puedan darle a su hijo una buena atención médica, que seguramente no recibirían sino contaran con esta protección económica.

4 SEGURO MÉDICO (Seguro Gastos Médicos y Salud) CASOS MAYOR MONTO PAGADO Desde el inicio del padecimiento hasta el 016 Descripción del Diagnóstico Descripción Global del Padecimiento Género* Edad al último año de reporte Pagado (Cifras en millones) Duración del Siniestro Años Lugar de Mayor Gasto 1 ENFERMEDADES EN LAS CELULAS DE LA SANGRE Y CANCER DE GLOBULOS BLANCOS ALTERACION DEL EQUILIBRIO DE LOS COMPONENTES DEL CUERPO OTROS PADECIMIENTOS M Extranjero ENDOCRINOLÓGICA M CDMX TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS GLUCOSAMINOGLICA PURPURA Y OTRAS CONDICIONES HEMORRAGICAS ENDOCRINOLÓGICA M Edo Mex HEMATOLÓGICA M Nuevo León 5 DEFECTOS DE COAGULACION HEMATOLÓGICA M Nuevo León 6 ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS HEMATOLÓGICA F Sinaloa 7 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SISTEMA ÓSEO F Jalisco 8 INFARTO AGUDO MIOCARDIO M Extranjero 9 TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA CÁNCER Y TUMORES M Extranjero 10 DEFECTOS DE COAGULACION HEMATOLÓGICA F Chihuahua 11 TUMOR MALIGNO DE TEJIDO NERVIOSO CÁNCER Y TUMORES M 6.9 Nayarit CÁNCER EN EL SISTEMA DE DEFENSAS DEL CUERPO NEOPLASIA MALIGNA DE BRONQUIO PRINCIPAL MALFORMACION EN LA FORMACION DEL PRODUCTO CARA MALFORMACION EN LA FORMACION DEL PRODUCTO ENCEFALO Fuente: Información del Sector Asegurador 95% de participación, diciembre 016. * M= Masculino F= Femenino CÁNCER Y TUMORES F CDMX CÁNCER Y TUMORES F 7.6 Yucatán MALFORMACIONES CONGÉNITAS M CDMX MALFORMACIONES CONGÉNITAS F Nuevo León

5 Los seguros médicos tienen duración de 1 año, sin embargo, es posible renovarlos mientras el asegurado siga pagando su seguro, debido a estos esquemas es que el sector asegurador ha reportado casos de larga duración como en el cuadro a continuación mostrado, donde se observa que el de mayor duración se ha pagado por 8 años y corresponde a una diabetes, enfermedad crónica degenerativa. SEGURO MÉDICO CASOS MAYOR DURACIÓN Descripción del Diagnóstico Descripción Global del Padecimiento Género Edad Actual Pagado (MILLONES) Duración Años Lugar de Mayor Gasto Promedio anual 1 DIABETES MELLITUS DIABETES F Nuevo León 65,88 CISTICERCOSIS OTROS PADECIMIENTOS F Jalisco 11,875 5 TRONCO ARTERIOSO COMUN HIPERTENSION ESENCIAL HIPERPLASIA PROSTATICA 6 EPILEPSIA 7 ANGINA DE PECHO INSUFICIENCIA 8 RENAL CRONICA FALLO CARDIACO NO 9 ESPECIFICADO ENFERMEDADES 10 INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Y RETARDOS 11 ESPECIFICADOS DEL DESARROLLO MALFORMACIONES CONGENITAS OTROS TRASTORNOS M 9.50 Jalisco 15,788 M Veracruz 65,6 DE LA PRÓSTATA M Extranjero 116,59 SISTEMA NERVIOSO M Nuevo León 60,65 M Nuevo León 8,6 RENAL M Nuevo León 7,598 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL M 7 1. Tamaulipas 55,7 OTROS PADECIMIENTOS F Puebla 57,68 ENDOCRINOLÓGICA F Nuevo León 70,06 1 ARTRITIS OTROS PADECIMIENTOS F 6.5 Chihuahua 11,8 1 CONVULSIONES 1 15 TRASTORNOS IMPLICAN EL MECANISMO INMUNITARIO INFARTO AGUDO MIOCARDIO SISTEMA DIGESTIVO M Distrito Federal 7,85 SISTEMA OSEO F Sonora 70,67 OTROS PADECIMIENTOS M Nuevo León 70,015 Fuente: Información del Sector Asegurador 95% de participación, diciembre

6 Así mismo, también hay casos que en un año pueden llegar a gastar montos elevados como son los del siguiente cuadro, que en un año tuvieron un monto mayor a 0 millones. 1 Descripción del Diagnóstico ENFERMEDADES EN LAS CELULAS DE LA SANGRE Y CANCER DE GLOBULOS BLANCOS LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA SEGURO MÉDICO A 016 Casos con mayor monto pagado en un año Descripción Global del Padecimiento OTROS PADECIMIENTOS DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR CÁNCER Y TUMORES Género Edad al Inicio del Padecimiento Fuente: Información del Sector Asegurador 95% de participación, diciembre 016. Edad al Último Año de Reporte Duración Pagado M F M Contar con un seguro médico cobra relevancia si observamos el desfalco económico que podemos llegar a sufrir en un año en caso de presentar un padecimiento severo. El costo de la atención médica representa una barrera para recibir los servicios de salud y el acceso tardío al tratamiento, ocasiona que se complique la enfermedad y trae importantes consecuencias financieras para la persona o la familia sino se cuenta con un Seguro Médico. La falta de salud puede afectar en la productividad y en la economía de la familia al encarar la incapacidad y la reducción de los ingresos por la enfermedad o accidente. En resumen, los seguros médicos ofrecen: o Protección financiera ante un accidente o enfermedad o Reduce las barreras financieras, da acceso a los servicios de salud, atención oportuna y efectiva y o Cobertura de servicios o intervenciones que hasta ahora no cubre la seguridad social, como sería traslado de ambulancia, ciertos medicamentos, atención en el extranjero, la parte dental, rehabilitación, entre otros. Noviembre

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