SEGUROS MEDICOS TE AYUDA A ENFRENTAR EL COSTO DE ENFERMEDADES GRAVES

Transcripción

1 Julio 2015 SEGUROS MEDICOS TE AYUDA A ENFRENTAR EL COSTO DE ENFERMEDADES GRAVES En el 2014, las 32 aseguradoras que operan los seguros médicos cubrieron a más de 9 millones de personas, que representan el 7% de la población, y reportaron haber pagado cerca 900 mil accidentes y enfermedades, que representa un monto total de más 35 mil millones de pesos. Cerca del 10% de la población asegurada, cada año presenta un accidente o enfermedad, siendo los padecimientos de mayor frecuencia: Los 5 grupos de enfermedades en las que el sector destinó más del 60% del gasto, pagado por accidentes y enfermedades se muestra a continuación: 1

2 CAPITULOS CIE 10 % Monto Sin/ Monto Total Sin Monto de siniestralidad / no. asegurados NEOPLASIAS 15.8% 17.6% 18.4% ,027 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO 15.0% 13.7% 12.9% ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONECTIVO TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSA EXTERNA 12.7% 12.8% 12.9% % 10.9% 10.7% ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO 8.9% 9.1% 9.2% TOTAL 63.32% 64.08% 64.14% 2,799 3,245 3,576 Incremento anual 12% 16% 10% El monto de estas enfermedades se ha venido incrementando cada año en más del 10%. Cáncer, las enfermedades cardiacas y los problemas de columna, cadera y rodilla, son los casos con mayor aumento, debido principalmente al costo de material prótesis, nuevos medicamentos y tecnologías. Las enfermedades de mayor severidad se pueden ver a continuación siendo cáncer el más sobresaliente. 2

3 El cáncer es un padecimiento de alta incidencia en nuestro país y se ubica como la tercera causa de muerte, sólo después de la diabetes y de las enfermedades hipertensivas. Así mismo para las compañías de seguros es el padecimiento de mayor severidad, siendo el cáncer de mama el más frecuente, 30% de los casos de cáncer. En el 2014 los tipos de cáncer con mayor costo promedio fueron: médula ósea, leucemia, bronquios y pulmón; cuyos montos excedieron más de los 500 mil pesos. Los 15 casos de mayor monto pagado, en un año, durante el 2014 fueron los siguientes: En 2014, 15 de cada mil personas, presentaron un siniestro mayor a 1 millón de pesos (mdp). Visualizando la información por género podemos identificar que en el masculino es el que presenta con más frecuencia casos catastróficos pues 16 de cada 10 mil asegurados los padecen, en comparativa con el femenino que presenta estos casos en 14 de cada 10 mil. 3

4 Rango de Edad Casos de Siniestros Catastróficos (por cada 10,000 asegurados) M F T 1 0 a 1 años a 10 años % 3 11 a 17 años % 4 18 a 30 años % 5 31 a 50 años % 6 51 a 64 años % 7 65 o más años % Total General %Inc vs rango de edad anterior En los seguros médicos el costo se otorga por edad de tal manera que en las edades que tienden a presentarse mayor cantidad de siniestros y de mayor gravedad los costos son más altos. Como podemos notar en el cuadro, la mayor incidencia de casos catastróficos se tiene de 0 a 1 años y en edades mayores a 50 años. El incremento que se ofrece a los asegurados a la renovación de la póliza en las edades mayores a 50 años puede ser alto pues la frecuencia de ocurrencia de casos se ve seriamente aumentada, entre el rango de 31 a 50 años y el de 51 a 64 años crece un 390% y de este último al de 65 y más crece un 318% Las malformaciones congénitas y complicaciones del recién nacido son los padecimientos más recurrentes en los asegurados de 10 años o menos presentándose siniestro mayor a 1 mdp por esta causa en el 20% de los casos reportados para ese rango de Edad. En las edades mayores a 11 años la primera causa de padecimientos con gastos mayores a 1 mdp es el cáncer presentándose en más del 20% de todas las ocurrencias por rango de edad. Descripción Global del Padecimiento Rangos de Edad % Respecto al Total de Casos Cáncer y Tumores 16% 26% 39% 45% 37% 37% Enf. Cardiovascular 1% 1% 3% 7% 13% 7% Enf. Sistema Nervioso 6% 13% 13% 5% 4% 8% Accidente 1% 11% 7% 3% 4% 5% Enf. Sistema Óseo 0% 8% 8% 9% 8% 8% Malformaciones Congénitas y Complicaciones Recién Nacido 20% 4% 1% 0% 0% 2% Del acumulado histórico e siniestros podemos identificar que el siniestro más alto pagado por el sector asegurados ha sido de 59 mdp por Enfermedad Endocrinológica con una duración de 9 años ocurrido en un niño de 14 años. La población menor de edad ha presentado siniestros con impactos de gasto muy altos pues 10 de los 15 siniestros catastróficos con mayor monto pagado, se presentaron en personas que al momento de ocurrencia de su primer gasto eran menores de 20 años, de los cuales únicamente uno se presentó en el género femenino. A pesar de ser siniestros con duraciones arriba de 4 años siguen en evolución pues 11 de los 15 aun en 2014 gastaron cifras arriba del 1 mdp. 4

5 El sector asegurador ha venido respondiente a estas eventualidades con siniestros de muy larga duración que mayormente solían presentarse con enfermedades crónico degenerativas, sin embargo ahora podemos observar siniestros de cáncer en los de mayor duración. Históricamente el más antiguo es un Tumor Maligno del Colon de 55 años que tiene 23 años erogando gasto 5

6 Contar con un seguro médico cobra relevancia si observamos el desfalco económico que podemos llegar a sufrir en un año si llegáramos a tener un padecimiento severo. En 2014 los 15 padecimientos con mayor monto medio gastado rebasaron los 500 mil pesos al año. Dirección de Gastos Médicos y Salud 6