NORMAS PARA FARMACIAS QUE OPERAN POR CONECTIVIDAD

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1 Vigencia: NORMAS PARA FARMACIAS QUE OPERAN POR CONECTIVIDAD Hemos implementado la validación de las recetas a través del sistema de conectividad que presenta entre otras ventajas: Obtener EN LÍNEA la validación de los datos del asociado y la autorización de los productos requeridos. Contribuir a la generación de la facturación automática, agilizando los circuitos administrativos y de logística Evitar el origen de débitos ocasionados por inconsistencia de datos LA VALIDACIÓN ON LINE DE CADA RECETA ES OBLIGATORIA Y DEBE REALIZARSE EN EL MOMENTO DE LA ATENCIÓN A CARGO A CARGO COBERTURA O. SOCIAL AFILIADO SOBRE AMBULATORIO (*) (Credencial sin leyenda) 50% 50% MANUAL FARMACEUTICO CREDENCIALES 80% (*1) 80% 20% MANUAL FARMACEUTICO AMBULATORIO (*2) (Plan N-10, credencial con leyenda 40%) 40% 60% VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04 PLAN MATERNO INFANTIL (*3) 100% ---- MANUAL FARMACEUTICO PLAN MATERNO INFANTIL (*4) (Plan N-10) 100% ---- VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04 CREDENCIAL: 40% - 50% (sin leyenda) - 80% - 100% (PMI) Definitiva: SI Provisoria: SI DOCUMENTO DE IDENTIDAD: SI ACLARACION CANTIDAD DE UNIDADES (cuando supere la unidad) Letras: SI Números: SI TIPO DE RECETARIO Oficial: SI Particular de cualquier médico: SI 1. Ser escrita de puño y letra, con la misma tinta, sin tachaduras ni enmiendas, por el profesional tratante. 2. Consignar nombre y apellido, número de socio, fecha, firma y sello del profesional con número de matrícula. VALIDEZ DE LA RECETA: 30 días corridos contados a partir de la fecha de emisión PSICOFARMACOS Duplicado: SI Fotocopias: NO ACLARACION FIRMA MEDICO Y Nº MATR. Con sello: SI Manuscrito: NO LIMITACIONES CANTIDAD Hasta tres (3) productos distintos por receta y hasta dos (2) unidades de cada especialidad. Con "TRATAMIENTO PROLONGADO": Hasta cuatro (4) unidades de cada especialidad. Excepción: Antibióticos inyectables monodosis: Se entregará lo indicado por el médico. LIMITACIONES DE TAMAÑO Si indica: Lo requerido Si no indica contenido y potencia: El menor Si indica "GRANDE" y existen 3 tamaños: - Con TRATAMIENTO PROLONGADO: El mayor - Sin TRATAMIENTO PROLONGADO: El mediano Si erra: El inmediato inferior al indicado SERVESALUD NORMAS OPERATIVAS PARA PRESTADORES CON CONECTIVIDAD Página 1 de 5

2 ESPECIALIDADES EXCLUIDAS para las coberturas sobre MANUAL FARMACEUTICO Accesorios para terapéutica: agua oxigenada, alcohol, etc. Agonistas LHRH (excepto en dosis de 2,8 y 3,75). Anorexígenos, Anfetaminas, productos que contengan las drogas Orlistat o similares y Lipolíticos. Antibióticos antineoplásicos. Insulinas y tiras reactivas. Antihemofílicos. Antileucémicos. Citostáticos u oncológicos y coadyuvantes, y medicamentos específicos para tratamientos oncológicos. Edulcorantes sintéticos. Formulas magistrales. Homeopáticos. Hormonas Antineoplásicas. Inhibidores del Factor Necrosis Tisular y Anticuerpos Monoclonales. Inmunoglobulinas Humanas, excepto Anti RHO y Antitetánica (ambas sin preautorización). Inmunoglobulina Hepatitis B con preautorización. Inmunomoduladores. Inmunosupresores. Leches en polvo simples no modificadas y de venta libre. Leches maternizadas (todas). Medicamentos para uso en internación. Preparaciones Oficionales (ej. Oleo calcáreo, tintura de yodo, agua D Alibur). Producto Mirena o similares. Productos de presentación y/o uso hospitalario, aún cuando Figuren en el manual farmacéutico. Productos de venta libre. Productos para el tratamiento de la disfunción sexual masculina (ej. Vimax, Lumix, Sildefil, etc.). Productos para el tratamiento del Sida. Productos para la belleza y estética. Productos para la higiene. Productos que contengan Ginseng u otros energizantes similares. Productos que contengan la droga Linezolid (ej. Zyvox oral). Prótesis y Ortesis (salvo las preautorizadas). Sales Dietéticas. Suplementos dietarios o nutricionales. Vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente a partir de los 27 años (ver excepciones planes con cobertura 50% y 80%) Vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente (ver excepción plan con cobertura 40%) AUTORIZACIONES Y PROGRAMAS ESPECIALES 100% / 70 % (*5) AUTORIZACIONES (*6) Los productos que requieren preautorización deben ser validados a través del sistema de conectividad a partir de las 24 hs. de su autorización. ENMIENDAS SALVADAS: Por el médico: SI (errores de prescripción) Por el afiliado: SI (errores de expendio) PRESENTACION, FACTURACIÓN Y REFACTURACIÓN (*7) TODA RECETA Y/O PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEBE EFECTUARSE EXPRESANDO EL NOMBRE GENÉRICO DEL MEDICAMENTO O DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL QUE SE INDIQUE, SEGUIDA DE FORMA FARMACÉUTICA, CANTIDAD DE UNIDADES POR ENVASE Y CONCENTRACIÓN, DE ACUERDO CON LO EXPRESADO EN LA LEY Nº El farmacéutico tiene la obligación de informar al público todas las especialidades medicinales que contengan el mismo principio activo o combinación de ellos, como así también los distintos precios; obligación que aún persiste cuando la receta indique además del nombre genérico, el nombre o marca comercial. Están exceptuadas de esta normativa las vacunas y leches que podrán estar prescriptas por nombre o marca comercial. EN TODOS LOS CASOS EL PRESTADOR DEBERÁ VALIDAR LOS PRODUCTOS A TRAVÉS DEL SISTEMA DE CONECTIVIDAD. LOS PRODUCTOS QUE CUENTEN CON PREAUTORIZACIÓN PODRÁN SER VALIDADOS A PARTIR DE LAS 24 HS. DE SU AUTORIZACIÓN.

3 (*) PLANES CON COBERTURA 50% b) Las vacunas incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO inclusive las pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple. (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente en mujeres de 12 a 26 años inclusive de acuerdo con el siguiente esquema de 3 dosis (0-2-6 meses). (*1) PLANES CON COBERTURA 80% - Exclusivamente para los beneficiarios cuyas credenciales indican 80% b) Las vacunas incluidas en el MANUAL FARMACÉUTICO inclusive las pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente en mujeres de 12 a 26 años inclusive de acuerdo con el siguiente esquema de 3 dosis (0-2-6 meses). (*2) PLAN CON COBERTURA 40% - Exclusivamente para los beneficiarios pertenecientes al PLAN N-10 cuyas credenciales indican 40%. a) Todos los productos incluidos en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04. b) Todas las vacunas incluidas en el VADEMECUM Plan N-10 y las vacunas pertenecientes al Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple (ver exclusiones). c) Vacuna Anti HPV bivalente o cuadrivalente únicamente en niñas que inician el esquema (0-2-6 meses) a los 11, tendrán un año para completar las tres dosis. (*3) PLAN MATERNO INFANTIL CON COBERTURA 100% - Período de cobertura: - Para la MADRE: Durante el embarazo y hasta 30 días posteriores al parto. - Para el NIÑO: Hasta el primer (1er.) año de vida. b) Todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple. c) Inmunoglobulinas: Antitetánica, anti RHO, y con preautorización anti Hepatitis B.

4 d) Otras Vacunas: incluidas en Manual Farmacéutico, NO incluidas en el Calendario Nacional se cubrirán de acuerdo con el % de cobertura del plan del asociado. Para socios con cobertura del 50% y 80% respectivamente. COBERTURA DE LECHES MEDICAMENTOSAS Se cubren mensualmente, con autorización previa de la Obra Social, hasta 4 kg. de leche en polvo o su equivalente en litros (#). Requieren preautorización. (#) Leches medicamentosas: son todas aquellas que el médico pediatra indicará en caso de: intolerancia a la lactosa, refllujo gastroesofágico, alergia alimenticia, prematuros. Ej. Enfamil sin lactosa, Nutrilon LK, Nutrilon Soya, Isomil, Enfamil Soya, NAN sin Lactosa o Soya etc.). (*4) PLAN MATERNO INFANTIL PLAN N-10 CON COBERTURA 100% - Exclusivamente para los beneficiarios pertenecientes al PLAN N Período de cobertura: - Para la MADRE: Durante el embarazo y hasta 30 días posteriores al parto. - Para el NIÑO: Hasta el primer (1er.) año de vida. a) Todos los productos incluidos en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04. b) Todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación + Séxtuple. e) Inmunoglobulinas: Antitetánica, anti RHO, y con preautorización anti Hepatitis B. COBERTURA DE LECHES MEDICAMENTOSAS Se cubren mensualmente, las incluidas en el VADEMECUM AMBULATORIO RESOLUCION 310/04, con autorización previa de la Obra Social y hasta 4 kg. de leche en polvo o su equivalente en litros. Requieren preautorización. (*5) AUTORIZACIONES Y PROGRAMAS ESPECIALES 100% /70% A) Se cubre el 100 % del valor de sustancias de contrataste y de medicamentos de venta bajo receta indicados para la preparación de estudios con contraste. Requieren preautorización. B) Cobertura 100% casos especiales: Requieren preautorización. C) Cobertura 100% vacuna anti HPV bivalente o cuadrivalente, en aquellas niñas de 11 años que comiencen el esquema (0-2-6 meses) tendrán un año para completar las tres dosis. Salvo en socias Plan N-10 (ver cobertura 40%) D) Cobertura 100% Programas de: Salud Sexual y Reproductiva, Diabetes y Discapacidad. Requieren preautorización. E) Cobertura 70% Programas de: Cronicidad y Obesidad. Requieren preautorización.

5 (*6) AUTORIZACIONES Toda autorización emitida por SERVESALUD se considerará válida, incluso cuando haya sido enviada vía mail, fax, o través del sistema de conectividad, en todos los casos la receta deberá ser validada a partir de las 24 hs. de la autorización. (*7) PRESENTACION, FACTURACIÓN Y REFACTURACIÓN El prestador deberá presentar factura, planillas de facturación farmacias (Servesalud) valorizadas con todos los datos completos y documentación respaldatoria, todo en lotes según esquema detallado. En caso de no poseer factura deberá presentar un resumen mensual de facturación con el detalle de lo presentado adjuntando: planillas de facturación (Servesalud) valorizadas con todos los datos completos y documentación respaldatoria, todo en lotes según esquema detallado. En todos los casos deberá presentarse documentación original conformada por el socio, indicando el nº de autorización on line en cada receta. Si existiera una autorización vía fax o mail deberá adjuntarse al original. En caso de presentar una refacturación debe enviar los mismos comprobantes del item anterior Los distintos descuentos se deberán presentar en lotes por separado, conforme el siguiente esquema: - 50% AMBULATORIO - 80% CREDENCIALES 80% - 40% AMBULATORIO - 100% PLAN MATERNO INFANTIL - 100% PLAN MATERNO INFANTIL (Plan N-10) - 70% PROGRAMAS ESPECIALES - 100% PROGRAMAS ESPECIALES - 100% AUTORIZACIONES ESPECIALES