B GREMIAL Y SOCIAL A SOCIAL DB GREMIAL Y SOCIAL DA SOCIAL C-APM PMO V ADHERENTE PMO M2 SUPERADOR PLANES GRUPO II: PMO M PMO M1

Transcripción

1 Fecha de Vigencia: 01/10/2005 O.S.A.P.M. 1. AMBITO DE APLICACIÓN: Capital y conurbano Interior 2. DESCUENTOS Los descuentos se efectúan sobre el precio de venta al público sugerido por el laboratorio productor vigente al día del expendio, que figuran en el Manual Farmacéutico o Agenda Kairos. Plan: A cargo del afiliado: A cargo de la entidad: PLANES GRUPO I: 60% 40% B GREMIAL Y SOCIAL A SOCIAL DB GREMIAL Y SOCIAL DA SOCIAL C-APM PMO V ADHERENTE PMO M2 SUPERADOR PLANES GRUPO II: PMO M PMO M1 Capital y conurbano: tanto para los planes del grupo I como para los del grupo II se deberá consultar a OSAPM sobre los padrones de médicos e instituciones habilitadas para la prescripción. Ambos grupos son planes de cartilla cerrada. PLAN MATERNO INFANTIL Sin autorización previa: medicamentos y vacunas y leches de listado adjunto. (Ver punto 8) DISCAPACITADOS Con autorización que deberá adjuntarse a la receta (puede ser fax o fotocopia sirve por 3 meses desde la firma de auditoria) PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVALENTES Con autorización que debera adjuntarse a la receta (puede ser fax o fotocopia sirve por 6 meses desde la firma de auditoria) HIPOGLUCEMIANTES ORALES Con autorización que deberá adjuntarse a la receta (puede ser fax o fotocopia sirve por 6 meses desde la firma de auditoria) 0% 100% Para controlar que se encuentre dentro del periodo, el recetario debe contener fecha probable de parto y/o fecha de nacimiento firmada y sellada por el mismo profesional que efectúa la prescripción. 0% 100% 30% 70% De acuerdo al precio de referencia del Ministerio de Salud. Se puede consultar en la página web de la S.S.S. 30% 70% 3. REQUISITOS DE LA RECETA: SON VALIDOS PARA TODOS LOS PLANES 1

2 Tipo de Recetario: Oficial de OSAPM (ver anexo con modelo de recetario) Particular de emergencias médicas o centros de cartilla con leyenda URGENCIA o GUARDIA. Particular de médicos y prestadores de cartilla. Datos contenidos en la receta: (Los datos escritos por el profesional deberán presentar la misma tinta tanto en la prescripción como en la firma) No se aceptan fotocopias de recetas. Denominación de la entidad Nombre, Apellido del afiliado y Número de afiliación (prefijo, número y parentesco). Plan, sexo y edad del afiliado. Fecha de emisión de la receta. Nombre del profesional o institución Firma y sello aclaratorio del profesional. (El sello es obligatorio aún figurando las recetas impresas con los datos del médico). Sello de la institución si lo fuera. Diagnóstico Detalle de los medicamentos Cantidades de los medicamentos en números y letras Leyenda Tratamiento Prolongado si los envases son grandes. 30 (treinta) días a partir de la fecha de emisión e incluyendo la misma. Validez a) para la venta: b) para la presentación: 60 (sesenta) días corridos, a partir de la fecha de venta e incluyendo la misma. c) Para la refacturación: 30 (treinta) días corridos a partir de haber recibido la liquidación. RECORDAR QUE LOS DEBITOS SON NO REFACTURABLES, SALVO ERRORES INHERENTES A LA AUDITORIA. Cantidad máxima de Medicamentos y de envases por receta: Tratamiento Normal: se podrán dispensar hasta 3 (tres) especialidades medicinales diferentes por receta y hasta 1 (un) envase de tamaño chico por renglón. Tratamiento Prolongado: se podrán dispensar hasta 3 (tres) especialidades medicinales diferentes por receta y hasta 2 (dos) envases de tamaño chico ó 1 (uno) de tamaño grande por renglón. Contenidos máximos de cada medicamento según su tamaño: Tamaño especificado: Lo requerido en la receta. Tamaño no especificado: Vender la menor presentación. Especifica grande : Vender la presentación siguiente a la de menor tamaño. Antibióticos inyectables: Monodosis: hasta 6 (seis) ampollas individuales por receta. Multidosis: hasta 1 (uno) envase por receta. Psicofármacos: Lista II (receta oficial): Receta de Salud Pública Receta adjunta de la institución. No se aceptan fotocopias de recetas. Lista III y IV ( receta archivada): Receta oficial por duplicado, con sello y firma del médico, aún estando el sello impreso. 4. REQUISITOS DEL AFILIADO: Deberá presentar: Credencial de afiliación en vigencia plástica o provisoria Receta correspondiente. 5. REQUISITOS DE CONFORMIDAD PARA EL EXPENDIO: La farmacia deberá cumplimentar lo sgte.: Pegar o abrochar el troquel con su código de barras o la solapa identificatoria de cada uno de los productos vendidos, en el mismo orden en que fueron prescriptos. Si el producto no tuviera troquel, colocar la sigla S/T. Fecha de dispensación Importes unitarios y totales y porcentaje a cargo de la entidad Cantidades entregadas de cada medicamento prescripto. Firma del asociado y aclaración Firma del tercero, aclaración de firma y número de documento de identidad, el cual deberá ser exhibido 6. ENMIENDAS: Recordar: Sello de la farmacia y firma del farmacéutico director técnico. Las correcciones y enmiendas a la receta deberán estar salvadas por el profesional médico con su sello y firma y/o salvadas por auditoría médica central de OSAPM. 2

3 7. AUTORIZACIONES: Importante: Por consultas a la presente norma operativa llamar a Farmalink al teléfono (011) , de lunes a viernes de 09 a 18 hs. o enviar su fax al número (011) Línea de atención para consultas las 24 hs de OSAPM: Call Center de OSAPM: El mismo podrá informar: Vigencia de afiliados Listado de prestadores Autorizaciones 8. PLAN MATERNO INFANTIL Para otorgar el 100% de cobertura, en las recetas debe figurar al dorso fecha de nacimiento o fecha probable de parto. LECHES MEDICAMENTOSAS : Cobertura Mensual 4 Kg. Para la madre: se cubrirán los medicamentos al 100% durante el embarazo y hasta un mes después del parto. Para el bebé: - Se cubrirán los medicamentos y vacunas y leches del listado adjunto al 100% desde que nace hasta el año. - Las recetas pueden expenderse a nombre de la madre o padre hasta el 3 mes por falta de carnet (solo si fueran afiliados y presentan el carnet) LECHES CUBIERTAS AL 100% (las leches que no figuren en el presente listado se cubrirán al 40% siempre y cuando no sean de venta libre): BIFIDOSA ENFAMIL AR ENFAMIL HUMAN MILK FORT. ENFAMIL NUTRAMIGEN ENFAMIL PREGESTIMIL ENFAMIL SIN LACTOSA ENFAMIL SOYA ISOMIL KAS 100 L-K INFANTIL NAR AR NAN HA NAN SIN LACTOSA NAN SOYA NURSOY NUTRILON SOYA O-LAC PREGESTIMIL PROSOBEE S-26/SMA FORT. DE LECHE MATERNA ENFAMIL AR ISOMIL L-K INFANTIL NAN HA NAN AR NAN SIN LACTOSA NURSOY NUTRILON SOYA O-LAC HASTA 6 MESES Lata 550 g Lata 400 g y 900 g Sob. X 100 x 0.81 g c/u Lata x 454 g Lata x 454 g Pvo. X 400 y 900 g Env. X 454 g Env. X 450 g y 900 g Lata x 450 g Sob. X 50 x 2 g HASTA 1 AÑO y 900 g Pvo. X 400 g y 900 g Env. X 454 g y 900 g 3

4 VACUNAS: la cobertura de vacunas de OSAPM es la que establece el calendario oficial del Ministerio de Salud de la Nación. Las vacunas que tienen el 100% de cobertura desde el nacimiento hasta los 12 meses son las siguientes: BCG: Tuberculosis HB: Hepatitis B DTP-Hib (Cuádruple): Difteria, Tétanos, Pertusis, Haemophilus Influenzae b OPV (Sabín): vacuna antipoliomielítica oral DTP (Triple bacteriana): Difteria, Tétanos, Pertusis SRP (Triple viral): Sarampión, Rubéola, Parotiditis SR (Doble viral): Sarampión, Rubéola DT (Doble bacteriana): Difteria, Tétanos Vacuna Quíntuple Otras vacunas que no figuren en el presente listado se cubrirán al 40%. 9. INCLUSIONES Y EXCLUSIONES A LA COBERTURA BRINDADA POR LA ENTIDAD: INCLUSIONES : EXCLUSIONES GENERALES: Consultar listado Medicamentos y/o Productos de Venta Libre. detallado de productos Herboristería, Homeopatía y Recetas Magistrales de todo tipo. cubiertos que se Coadyuvantes y analgésicos antineoplásicos actualizará Medicación especial para SIDA, Enfermedad fibroquística, Esclerosis mensualmente y se en placa, Inmunosupresores post transplante, Oncológicos, Hormonas publicará en la página de crecimiento, interferones, inmunoglobulinas, cederase, web de Farmalink (www. Insulinas farmalink.com.ar) Tiras reactivas Accesorios de aplicación y material descartable Alimentos orales y parenterales Dietéticos Anticonceptivos mecánicos Hemoderivados y sustitutos de la sangre Medicamentos y/o productos de internación Medios de contraste radiológico Perfumería Artículos para fijar dentaduras Jabones (excepto los que no sean de venta libre y prescriptos por médicos de cartilla y con diagnóstico expreso) Productos de presentación y/o envase hospitalario Productos para la disfunción sexual masculina Antiestrógenicos Callicidas y cepillos Inhaladores, nebulizadores y vaporizadores Etanercept SYNAGIS 4

5 ANEXOS Anexo I: Modelos de credenciales 5

6 Anexo II: Modelo de Recetario Oficial y Fichas de Autorización para Patologías Crónicas : 6

7 FICHAS DE CRONICIDAD : Renovación cada 6 meses LAS FICHAS DE PRONADIA (DIABETES) TAMBIEN TENDRAN UNA RENOVACIÓN CADA 6 MESES 7