INFORME SOBRE EL INDICADOR MORTALIDAD POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ANDALUCÍA. 2001

Transcripción

1 INFORME SOBRE EL INDICADOR MORTALIDAD POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN ANDALUCÍA COMISIONADO PARA LAS DROGODEPENDENCIAS Página 1 de 14

2 Índice Introducción.3 Indicador de Mortalidad por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas 6 Resultados...8 Perfil de los fallecidos por consumo de drogas Tipos de drogas encontradas en los análisis...11 Conclusiones.14 Página 2 de 14

3 Introducción La mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es un indicador cuya utilidad fundamental es conocer las tendencias de consumo problemático. Su monitorización constituye un parámetro sensible de la evolución de la gravedad de los problemas ocasionados por el consumo de drogas. No obstante, la recogida de información sobre este tipo de muertes es difícil debido, principalmente, a que pueden influir otros muchos factores concomitantes. Por ello, a pesar de existir numerosos estudios que intentan determinar el papel de las sustancias psicoactivas en este tipo de muertes, es necesario considerar unos criterios bien definidos para que la relación entre el consumo de sustancias y la muerte pueda establecerse con validez. En España, tras los elevados índices de muertes asociados al consumo de opiáceos registrados entre finales de los setenta y principio de los ochenta, se optó por establecer un circuito para el registro que pudiera certificar las muertes por reacción aguda a estas drogas. Dicho circuito consistía en obtener la información de los Institutos Anatómicos Forenses junto con otras instituciones encargadas de realizar análisis toxicológicos. De esta manera, se creo el Sistema Estatal de Información sobre Toxicomanías (SEIT). Este sistema de información comenzó a funcionar de manera sistemática en 1990 en determinadas ciudades de varias comunidades autónomas (Madrid, Barcelona, Valencia, Sevilla, Zaragoza y Bilbao). Para ello, se creó un indicador que, a lo largo del tiempo, ha ido dando cobertura a otras muchas zonas del ámbito nacional. Además, inicialmente este registro se hacía sobre las muertes por reacción aguda a opioides y cocaína y posteriormente, este indicador se ha ampliado al registro de otras sustancias psicoactivas. La implantación de este indicador ha sufrido modificaciones a lo largo del tiempo que responden a mejoras en el proceso del registro de la información. De esta forma, a partir de 1994 se aprobó la Propuesta de modificación del Sistema Estatal de Información sobre Toxicomanías (SEIT), que permite a las comunidades autónomas realizar los cambios que sean precisos siempre y cuando se recojan los datos mínimos establecidos de manera consensuada en la propuesta nacional. Página 3 de 14

4 En Andalucía, la recogida de los datos se inició en 1990, en Granada, Málaga y Sevilla. Dicho registro continuó hasta 1996, y desde entonces hasta el año 2001 ha permanecido inactivo. Esto genera algunos problemas para la interpretación de la evolución de la mortalidad por muertes debidas a reacción aguda a cualquier sustancia psicoactiva (en adelante RASUPSI) en esta comunidad autónoma: en primer lugar, por el desconocimiento de la evolución de los datos sobre el indicador de mortalidad entre los años 1997 y 2000; y, en segundo lugar, porque el indicador ha sufrido modificaciones desde el último año en el que se realizó el registro. No obstante, en el presente informe se establece la evolución de aquellas variables que han sido posible comparar, teniendo siempre presente que de los años transcurridos entre 1996 y 2000 no se disponen de datos. Es necesario advertir que los datos obtenidos en el año 2001 en Andalucía no pueden ser comparados con los del año 2001 en el ámbito Nacional debido a que el análisis de estos últimos aún no ha sido realizado. Por otra parte, este indicador es un complemento de otros indicadores como el de urgencias y el de tratamiento por el consumo de sustancias psicoactivas. Estos tres indicadores, además de permitir el seguimiento del consumo de sustancias psicoactivas de aquellas personas que están dentro de la red asistencial de drogodependencias, aportan información sobre el consumo problemático de otras que no tienen ningún contacto con la red asistencial. A su vez, también aportan información para decidir las estrategias de prevención y planificación que deben ser llevadas a cabo desde los organismos e instituciones responsables en este Finalmente, este indicador -junto al de urgencias y tratamiento- es un instrumento útil en la evaluación del II Plan Andaluz sobre Drogas de la Junta de Andalucía aprobado recientemente, que sirve tanto para evaluar su efectividad como para recibir un feedback sobre las actividades que se están llevando a cabo. De una manera especial, queremos agradecer a aquellas instituciones y personas que han hecho posible la recogida de los datos del indicador de mortalidad en el año 2001, señalando de manera especial la colaboración de los profesionales del Instituto Nacional de Toxicología de Sevilla, Instituto Anatómico Forense de Málaga, Instituto Anatómico Forense de Granada, e Instituto Anatómico Forense de Sevilla. A todos ellos, gracias por su interés y tiempo dedicado. Página 4 de 14

5 Indicador Mortalidad Desde el Plan Nacional sobre Drogas (en adelante PND) se impulsó el desarrollo de un indicador que registrara las muertes por reacción aguda de sustancias psicoactivas. De esta forma se configura el indicador de mortalidad, definido como el número anual de muertes por reacción adversa aguda tras el consumo no médico e intencional de sustancias psicoactivas en personas de años en un área geográfica dada (PND, 1996). Para el establecimiento de dicho indicador, se propusieron unos criterios para la inclusión o exclusión de las muertes relacionadas con el consumo de drogas. Los criterios adoptados para la inclusión de muertes son los siguientes: Evidencias de consumo reciente de alguna de las drogas registrables. Presencia de análisis toxicológicos positivos para alguna sustancia registrable. Hallazgos anatomopatológicos de autopsia compatibles con muerte por consumo reciente de alguna de las sustancias psicoactivas propuestas por el PND. Existencia de un diagnóstico forense de muerte por reacción aguda a alguna sustancia de las especificadas en el PND. Los criterios de exclusión propuestos son los siguientes: Estudios en los que no existe una intervención judicial ni estudio forense sobre sus causas con constancia escrita de los resultados. Muertes en personas menores de 15 ó mayores de 49 años. Muertes en las que el consumo de sustancias psicoactivas no es la causa básica o fundamental, o no aparece citado como una causa contribuyente, inmediata o intermedia de la muerte. Muertes indirectamente relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas, tales como los homicidios, patologías infecciosas, accidentes y suicidios. Muertes por exposición o ingestión involuntaria o no intencional de sustancias psicoactivas. Página 5 de 14

6 Muertes por reacciones adversas a medicamentos o productos farmacéuticos psicoactivos correctamente prescritos y administrados. Muertes por enfermedad crónica relacionada con el consumo de alcohol y muertes por intoxicación etílica aguda exclusivamente. Muertes causadas exclusivamente por uso de sustancias volátiles, productos domésticos o cáusticos, excepto cuando se usan por vía inhalada o esnifada y no hay evidencias de que se trata de un suicidio. Para la recogida de casos en Andalucía que cumplan estos criterios de inclusión y exclusión se han encontrado dificultades. Éstas proceden principalmente de que en las fuentes de información de estos datos, tradicionalmente no se ha venido recogiendo información sobre estos criterios de inclusión y exclusión requeridos por el Plan Nacional sobre Drogas. De manera similar, otras variables propuestas por el Plan Nacional sobre Drogas no han podido ser recogidas por no disponer de ellas en las fuentes de información. Página 6 de 14

7 Resultados Perfil de los fallecidos por consumo de drogas. En Andalucía, las tres provincias en las que se registraron datos de mortalidad en el año 2001, ha sido Granada, Málaga y Sevilla. Tanto en Granada como en Sevilla sólo se contabilizaron las muertes correspondientes a los partidos judiciales pertenecientes a éstas ciudades. En Málaga, además, se registraron muertes pertenecientes al partido judicial de Estepota, Marbella, Fuengirola, Coín y Ronda. El número total de defunciones registradas en estos partidos judiciales fue de 75, de las cuales 13 correspondían a la provincia de Granada, 34 a los partidos judiciales de la provincia de Málaga y 28 a la provincia de Sevilla. En la tabla 1 se puede observar los datos comentados anteriormente. Tabla 1. Frecuencia y porcentaje de muertes RASUPSI por Partido Judicial. Fuente: Instituto Anatómino Forense de Granada, Málaga y Sevilla Válidos Granada Málaga Sevilla Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 13 17,3 17,3 17, ,3 45,3 62, ,3 37,3 100, ,0 100,0 Si se comparan estos datos con los encontrados en los años anteriores de los que se dispone información, se aprecia que en Sevilla ha descendido el número de casos y en Granada el número de muertes ha subido levemente desde el año Para poder comparar los datos de Málaga con los del año 1996 debemos tener en cuenta sólo las muertes correspondientes al partido judicial de Málaga, que en el año 2001 fue de 19, encontrándose también que se ha incrementado respecto a Página 7 de 14

8 Frecuencia Gráfica 1. Evolución de la mortalidad por muerte RASUPSI desde Año Granada Málaga Sevilla De estos 75 casos registrados 67 eran varones y 8 eran mujeres. La edad media de los fallecidos era de 39,7 años, aunque la desviación típica es muy elevada (18,83). Por género, la edad media de los hombres era de 39,15 años (D.T. 18,3), mientras que la de las mujeres era de 44 años (D.T. 23,82). A pesar de que estas diferencias son llamativas, debido a la escasa muestra no se puede afirmar que esta diferencia sea representativa. Al agrupar la edad según las categorías realizadas por el PND, en el rango de edad comprendido entre los 30 y los 44 años se produce el 69,5% de las muertes registradas. Tal y como se muestra en la tabla 2, el rango de años comprendido entre estas edades se divide en 3 categorías, siendo muy similar su distribución en cada una de ellas. No obstante, a la hora de interpretar los datos referidos a la edad es preciso tener presente que, de acuerdo con los criterios de exclusión, no se aceptan aquellos casos en los que la edad del fallecido sea menor de 15 años o superior a 49 años. Página 8 de 14

9 Tabla 2. Frecuencias y porcentajes de fallecidos según grupos de edad. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla. Válidos Perdidos Entre 15 y 19 años Entre 20 y 24 años Entre 25 y 29 años Entre 30 y 34 años Entre 35 y 39 años Entre 40 y 44 años Más de 45 años 99 Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 1 1,3 1,4 1,4 5 6,7 7,2 8, ,7 15,9 24, ,7 24,6 49, ,0 21,7 71, ,3 23,2 94,2 4 5,3 5,8 100, ,0 100,0 6 8, ,0 Si se comparan estos datos con los que aporta el PND para el indicador de mortalidad en el año 2000, se puede observar que no existen diferencias importantes entre las edades de fallecimiento que se producen en otros lugares del territorio nacional (Barcelona, Bilbao, Madrid, Valencia y Zaragoza) y las que se producen en Andalucía. Es preciso señalar que, en el gráfico que se muestra a continuación, se están comparando datos del año 2001 en Andalucía con datos del año 2000 del ámbito nacional, ya que aún no se disponen de los datos nacionales en el año Porcentaje Gráfica 2. Número de muertes RASUPSI en Andalucía y el ámbito nacional según los distintos grupos de edad. 25,4 26, ,6 23,2 21,7 15,9 15,6 7,8 7,2 6,1 1,4 0,4 5, > 45 Rango de edad Nacional 2000 Andalucía Página 9 de 14

10 Lo más frecuente es que los cadáveres sean hallados en los domicilios (42,7%), y en la calle (17,3%), encontrándose también un 18,7% de casos en los que se desconoce el lugar en el que fallecieron las personas. Es necesario destacar que sólo un 6,7% de los casos registrados proceden de los hospitales. Si se comparan estos datos con los nacionales, los porcentajes son muy similares. Así, se encuentra que en Andalucía los cadáveres que proceden del domicilio suponen un 7,9% menos y los que proceden de la calle un 7,1% menos. Por el contrario, hay muchos más casos en Andalucía en los que se desconoce la procedencia del cadáver. Tabla 3. Lugar de procedencia de los cadáveres. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla. Válidos Domicilio Calle Establecimiento público Hospital Cárcel Otra Desconocida Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 32 42,7 42,7 42, ,3 17,3 60,0 1 1,3 1,3 61,3 5 6,7 6,7 68,0 4 5,3 5,3 73,3 6 8,0 8,0 81, ,7 18,7 100, ,0 100,0 Entre los fallecidos, el 85,3% no presentaban ninguna evidencia de que la muerte hubiese sido un suicidio, y sólo en un 13,3% de los casos existían indicios o sospechas. Sólo 1 de los casos registrados presentaba claras evidencias de que era un suicidio. Tabla 4. Análisis de las evidencias de suicidio. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla Válidos Fuertes evidencias Indicios o sospechas Ninguna evidencia Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 1 1,3 1,3 1, ,3 13,3 14, ,3 85,3 100, ,0 100,0 Página 10 de 14

11 En relación al tipo diagnóstico de muerte, tal y como se puede observar en la tabla 5, en un 73,3% de las muertes registradas el diagnóstico forense la categoriza como muerte RASUPSI. Estas muertes se definen por la existencia de un diagnóstico forense por reacción aguda a alguna sustancia psicoactiva. Tabla 5. Diagnóstico forense por muerte RASUPSI. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Huelva. Válidos Sí No Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 55 73,3 73,3 73, ,7 26,7 100, ,0 100,0 Por otra parte, es necesario señalar que en el instrumento de recogida de información se incluyen otras variables sociodemográficas y clínicas que son de un gran interés para conocer el perfil de las personas que fallecen. Entre éstas se pueden citar: evidencias de consumo reciente de sustancias psicoactivas, signos recientes de venopunciones, muerte cuya causa básica es una patología previa agravada por el consumo de sustancias, y otra relacionada con la presencia de anticuerpos del VIH. Tipos de drogas encontradas en los análisis Al analizar las sustancias psicoactivas que se han encontrado en los análisis toxicológicos aparecen opiáceos en un 42% de los fallecidos. La siguiente sustancia más frecuente que aparece es la cocaína (26,8%), y también relativamente frecuente encontrar benzodiacepinas (19,8%). En la tabla 6 aparecen las frecuencias, los porcentajes y los porcentajes acumulados de cada una de las sustancias. Página 11 de 14

12 Tabla 6. Sustancias psicoactivaso metabolitos detectados en los análisis toxicológicos. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla Válidos Opiáceos Cocaína Benzodiacepinas Cannabis Barbitúricos Cocaína Alcohol Porcentaje Porcentaje Frecuencia Porcentaje válido acumulado 62 42,0 42,0 42, ,8 26,8 68, ,8 19,8 88,6 13 8,3 8,3 96,9 3 1,8 1,8 98,7 2 2,7 2,7 65,3 2 1,3 1,3 100, ,0 100,0 Si se comparan los datos obtenidos en Andalucía en el año 2001 con los datos nacionales del año 2000, se encuentra que en Andalucía se registra un mayor porcentaje de muestras toxicológicas con opiáceos y cocaína. Respecto a las benzodiacepinas, el porcentaje en el ámbito nacional y en el andaluz es similar. Sólo en el caso del alcohol con otras drogas se encuentra una diferencia notable entre las dos muestras poblacionales, ya que en Andalucía el porcentaje es notablemente inferior. Porcentaje Gráfica 3. Comparación de las drogas detectadas en los análisis toxicológicosen Andalucía y el territorio nacional 35,3 Opiáceos 42 26,8 21,5 Cocaína Benzodiacepinas 20,9 19,8 6,0 Cannabis 8,3 Tipo de drogas 2,2 Barbitúricos 1,8 14,0 Alcohol 1,3 Nacional 2000 Andalucía Página 12 de 14

13 Cuando se analizan los datos del consumo de los fallecidos por las sustancias psicoactivas más frecuentes en función de la ciudad, se encuentra que en la tres ciudades la sustancia mas hallada son los opiáceos. Por otra parte, Granada es donde se registra un mayor porcentaje de fallecidos con análisis positivos a opiáceos. No obstante, dado el escaso número de fallecidos, resulta difícil establecer comparaciones. Tabla 7. Principales sustancias encontradas en los fallecidos. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla. Opiáceos Cocaína Benzodiacepina s Granada Recuento % de Sustancias 60% 20% 20% 100% psicoactivas Málaga Recuento 28% 18% % de Sustancias 49,12% 31,58% 19,30% 100% Sevilla Recuento % de Sustancias psicoactivas 43,10% 32,75% 24,15% 100% Al estudiar la presencia de dos o más sustancias en un cadáver, se encuentra que en 29 casos se detecta a la vez opiáceos y cocaína. Las benzodiacepinas es la siguiente sustancias más frecuente de manera simultánea con los opiáceos, tal y como se puede observar en la siguiente tabla. Tabla 8. Sustancias psicoactivas encontradas en un mismo cadaver. Fuente: Instituto Anatómico Forense de Granada, Málaga y Sevilla Recuento Sustancias psicoactivas o metabolitos detectados en los análisis toxicológicos Opiáceos Cocaína Barbitúricos Benzodiace pinas Cannabis Alcohol Otras sustancias Sustancias psicoactivas o metabolitos detectados en los análisis toxicológicos Benzodia Otras Opiáceos Cocaína Barbitúricos cepinas Cannabis sustancias Página 13 de 14

14 Conclusiones Con relación a la recogida de información, se evidencia la necesidad de establecer un adecuado sistema de información que integre a los Institutos Anatómicos Forenses, Instituto Toxicológico y el Observatorio Andaluz sobre Drogas. Esto es debido a que, la mayoría de las veces, resulta difícil atribuir una muerte a los tóxicos encontrados en la determinación de las pruebas analíticas de un cadáver sin una discusión previa de expertos en el terreno que puedan aportar una visión integral. Además, la falta de información sobre algunas variables complica el proceso de validación de los datos. La creación de dicho sistema permitirá realizar una investigación más exhaustiva sobre este tipo de muertes. Además, generará un banco de datos con el que poder conocer la evolución de las mismas. Relacionado con los resultados, hay que señalar que la aparición de un mayor porcentaje de opiáceos y cocaína en los análisis toxicológicos cuando se compara Andalucía con el ámbito nacional, puede ser debido, en parte, a que los patrones de consumo difiere de los de las otras comunidades incluidas en los datos nacionales con los que se compara. Así, en Andalucía, entre los consumidores que solicitan tratamiento por heroína, no es frecuente el consumo de opiáceos puro, encontrándose normalmente un consumo de heroína mezclada con cocaína. Por el contrario, en el resto de España es mucho más frecuente encontrar el consumo de estas dos sustancias de manera independiente. Página 14 de 14