Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (26), Semana epidemiológica (SE) del 24 al 30 de junio.

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1 Nº DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (26), Semana epidemiológica (SE) del 24 al 30 de junio. ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú EDITORIAL La malaria en la agenda pendiente de la salud pública En el Perú en 1957, con apoyo del Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), por sus siglas en inglés y la Organización Mundial de la Salud (OMS), se inicia el Programa de Erradicación de la Malaria y se organizó el Servicio Nacional de Erradicación de la malaria. En 1965, como resultado de las actividades de erradicación disminuye en 80% la morbilidad y la mortalidad, en 31% el área infectada y en un 68% la población sometida al riesgo de enfermar y morir. A partir de 1992 se observa un marcado incremento de los casos de malaria reemergiendo como un problema de salud pública. Se produce la reactivación de la malaria por Plasmodium falciparum en el Río Pastaza, en la zona de selva amazónica. En el año 1992 se presenta en el Valle Chipillico - Piura, un brote de malaria por P. falciparum y se establece un patrón ascendente. La enfermedad se extiende a otras zonas altamente receptivas de la costa norte y selva amazónica. El área de transmisión de malaria en el país ocupa el 75% del territorio nacional y se estima que de habitantes, viven en riesgo de contraer malaria. La malaria en el país, ha tenido mayor impacto en la amazonía, asociada a la presencia del Anopheles darlingi como vector principal. El departamento de Loreto es el que representa el 60% de la incidencia nacional de malaria Los problemas climatológicos como el fenómeno de El Niño", la ampliación de nuevas tierras de cultivos, y la explotación de recursos mineros y petroleros entre otros, ha originado un gran flujo migratorio hacia y desde zonas endémicas, lo que ha contribuido a la expansión de la enfermedad. En este marco, existe en la Red Nacional de Epidemiologia la necesidad de reforzar acciones en la vigilancia epidemiológica, la investigación de los determinantes de riesgo en las áreas con transmisión de malaria; así como la investigación cualitativa, que permita un mejor conocimiento de la percepción de la enfermedad por la población en riesgo. CONTENIDOS EDITORIAL La malaria en la agenda pendiente de la salud pública 358 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 360 Epidemiológica, Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE ANALISIS DE SITUACIÓN EN SALUD Muerte materna en el Perú, junio VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA. Vigilancia Epidemiológica Centinela de Influenza, DIRESA Cusco

2 MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Dr. José Calderón Yberico Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteban Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Eyerbe Blgo. Miguel Luna Pineda. Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: Telefax: (51) La información del presente boletín, procede de la notificación de 7062 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº

3 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 26 de 2007, las direcciones de salud no han notificado casos de fiebre amarilla. En el país entre la SE 01 y 26 se han notificado 54 casos, 38 entre casos confirmados y probables, 19 de ellos murieron, los departamentos que notifican el mayor número de casos son Cusco y San Martín. La clasificación de los casos probables hasta la se 26 en los últimos 3 años se presenta en la tabla 1 y los casos entre se 01 y 26 (2007) en la tabla 1. Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*) Dengue En la, la Dirección General de Epidemiología (DGE) no ha recibido la notificación de casos de dengue. En la semana epidemiológica 26 (2007), no han notificado por la huelga nacional, las siguientes Direcciones de Salud: Loreto, Ucayali, Cutervo, Jaén, Lambayeque, Piura I, Piura II, Madre de Dios y San Martín. En la figura 2 se muestra el canal endémico de dengue en el Perú en la (2007). 800 Figura 2: Canal endémico, dengue, Perú, 2007* ZONA DE ALARMA AÑO 2005* NOTIFICADOS : 81 CONF. LABORAT. : 29 CASOS CLINICOS : 00 DESCARTADOS : 52 DEFUNCIONES : 21 AÑO 2006* NOTIFICADOS : 176 CONF. LABORAT. : 55 CASOS CLINICOS : 20 DESCARTADOS : 101 DEFUNCIONES : 41 AÑO 2007* NOTIFICADOS : 54 CONF. LABORAT. : 23 CASOS CLINICOS 15 DESCARTADOS : 16 DEFUNCIONES : 19 CASOS ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE ÉXITO CASOS 2007 (*) Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Los distritos que notificaron caso durante el 2007 hasta la semana epidemiológica 26, se presentan en la Fig. 1 Figura 1. Distritos que notifican casos confirmados de FAS - Perú 2007 (*) SEMANAS (*) Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA En el país el acumulado (entre probables y confirmado) total es de 5501 casos notificados, como confirmados 26,6% y probables 73,3%. Las regiones que concentran el 80% de los casos son: La Libertad 27,8%, Loreto 16,6%, Lambayeque 14,6%, San Martín 10,7%, Junín 6,5% y Madre de Dios 5,2%. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 19,8 casos por cada habitantes y los que presentan valores por encima del promedio nacional son Ucayali (31,78), Tumbes (21,24), San Martín (82,25), Madre de Dios (267,83), Loreto (95,84), Lambayeque (70,29), La Libertad (94,57), Junín (29,86), Jaén (32,38) y Amazonas (43,01) (Figura 3). Con respecto a la incidencia acumulada de dengue hemorrágico a nivel nacional es de 0,13 (menos de un caso) por cada habitantes. (*) Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA 360

4 Figura 3: Mapa de incidencia de dengue, Perú -2007* La incidencia acumulada de malaria por P. vivax es 0,88 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes, las DIRESA (Fig 4) con incidencia mayor al promedio nacional son: Tumbes (2,05), San Martín (2,2), Madre de Dios (26,9), Loreto (16,5), Junín (1,2). La incidencia acumulada nacional de malaria por P. falciparum es de 0,14 (menos de un caso) por cada 1000 habitantes, y las DIRESAs mayores al promedio nacional son Loreto (3,93) y Amazonas (0,17). La distribución de la malaria en el país y a nivel de las regiones de salud se mantiene constante. Los casos de malaria por P. vivax predominan en la selva amazónica y central. Loreto, actualmente notifica el mayor numero de casos de malaria por P. vivax, con el 64,5% de casos (También notifica el 97,2% de casos de malaria por P. falciparum). Dengue clasico Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos (*) Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Todas las DIRESA, presentan tendencia descendente en la notificación de casos. Hasta la son 15 DIRESA las que reportan casos de dengue confirmado por serología (Prueba de Elisa de captura para dengue), los que corresponden a 78 distritos. El 51% de los casos fue de sexo femenino. El grupo de edad mas afectado es el de 20 a 64 años con el 59%. La región de la selva central concentra el 8,3% de los casos, con respecto al total nacional y todos son de por P. vivax, siendo la distribución por regiones la siguiente: La DIRESA de Ayacucho 2,1%, Junín 5,8%, y Cusco 1,7%. Figura 4: Mapa de de Malaria por P. vivax, 2007 Hasta la se han reportado 30 casos de dengue Hemorrágico. La Libertad notificó 11 casos, Loreto notifica 14 casos, Junín 01 caso y Ucayali 02 casos. En el 2 007, se han identificado los cuatro serotipos de virus dengue en el país, lo que incrementa el riesgo de aparición de casos de dengue hemorrágico. Malaria En la a nivel del país se ha notificado 73 casos de malaria por P. vivax. En la presente semana, no se ha recibido la notificación de las siguientes direcciones de salud: Loreto, Ucayali, Cutervo, Jaén, Lambayeque, Piura I, Piura II, Madre de Dios y San Martín. Hasta la semana 26 se tiene acumulado casos; El 86,1% corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 13,6% a malaria por P. falciparum, además de 0,3% a malaria mixta y la relación entre malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 6,3. Malaria vivax Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes Con respecto a la Malaria por P. falciparum el grupo de edad mas afectado es el de 20 a 64 años representando el 47%, los menores de 10 años representan el 25%. El 60% es masculino. 361

5 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2007 SE. 26 MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta RIESGO: IPA 2006 Hasta RIESGO: IPA 2006 Defunciones AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general x 1000 hab Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año S.E. 26 PERU, Año S.E CASOS CASOS º S.E S.E. 362

6 DISA INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2007 SE. 26 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO Hasta Hasta Defunciones C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS Fuente: MINSA - OGE - RENACE S.E. 363

7 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. 26 DISA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA Defunciones SE SE ciones SE ciones Defun- Hasta SE Defun- Hasta Hasta Hasta Hasta C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general ## C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 364

8 DISA AMAZONAS , , ANCASH , , APURIMAC 238 7, , AREQUIPA 2,457 46, , AYACUCHO , , CAJAMARCA 217 6, , CALLAO , CHANKA 163 3, CHOTA 197 4, CUSCO , , CUTERVO 0 4, HUANCAVELICA 123 9, , HUANUCO , , ICA , JAEN 0 9, JUNIN , , LA LIBERTAD , , LAMBAYEQUE 2 23, , LIMA CIUDAD 1,923 51, , LIMA ESTE 1,383 37, , LIMA NORTE , , LIMA SUR 1,101 33, LORETO 0 22, , LUCIANO CASTILL 3 14, MADRE DE DIOS 2 5, MOQUEGUA 153 7, PASCO , , PIURA 0 26, , PUNO 415 8, SAN MARTIN 0 6, , TACNA , TUMBES 0 5, UCAYALI 0 12, , Total general 15, , , Hasta SE 26 EDA ACUOSA Defunci ones x 10,000 hab. INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2007 SE. 26 Tasa mortalidad Hasta SE 26 EDA DISENTÉRICA Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Defunci ones Hasta SE 26 Defunciones Tasa mortalidad 365

9 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2007 SE. 26 IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA MORTALIDAD POR NEUMONÍA SOBA/ASMA DISA Hasta Hasta Hasta Hasta Hasta SE 26 IH EH IH EH Tasa mortalidad Hasta AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO ,354.0 CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE ,419.3 LIMA NORTE LIMA SUR ,049.7 LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general x 10,000 menores de 5 años 366

10 ANÁLISIS DE SITUACIÓN Muerte Materna en el Perú, junio Análisis de la muerte materna en el Perú, junio Figura 1. Pareto Muerte materna Desde 1999 a la fecha, se viene recibiendo la notificación semanal de muerte materna procedente de 33 Direcciones Regionales de salud a través de la RENACE, información con la cuál, para el años 2 007, se ha podido identificar a 17 Direcciones regionales de Salud que concentra el 80% de las muertes maternas notificadas a nivel nacional, como podemos observar en la figura 1. En la tabla 1, podemos observar el número de muertes maternas notificadas por departamento, las cuales siguen la misma distribución desde 1999 al 2007, mostrando las brechas existentes entre los mismos. El departamento de Lima concentra el mayor número de muertes maternas procedentes de otros departamentos por tener en su ámbito a los Hospitales de referencia nacional. Nº Muertes PUNO CUSCO LA LIBERTAD HUANUCO JUNIN LORETO CAJAMARCA HUANCAVELICA PIURA ANCASH AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTIN LIMA NORTE SULLANA JAEN UCAYALI AREQUIPA CHOTA LIMA ESTE LIMA SUR BAGUA APURIMAC PASCO AMAZONAS LIMA CIUDAD CALLAO CUTERVO ICA ANDAHUAYLAS MADRE DE DIOS TACNA TUMBES MOQUEGUA Fuente: Noti-DGE-MINSA Porc. Acumulado Tabla 1: Perú muerte materna por departamento según notificación semanal (*) DEPARTAMENTO (*) TOTAL (*) PUNO CAJAMARCA CUSCO LIMA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO JUNIN LORETO HUANCAVELICA ANCASH AYACUCHO SAN MARTIN LAMBAYEQUE AMAZONAS APURIMAC UCAYALI AREQUIPA PASCO CALLAO ICA MADRE DE DIOS TACNA TUMBES MOQUEGUA Total general Fuente: Notificación semanal- Oficina General de Epidemiología-MINSA (*) AÑO 2007 hasta la semana 24 Información sujeta a cambios por regularización o descarte. 367

11 Caracterización de la muerte materna en el Perú según datos de las fichas de investigación epidemiológica de muerte materna (FIEMM) año 2006: La Dirección General de Epidemiología se recibe la información ampliada de las muertes maternas a través de las FIEMM, con una periodicidad mensual. En el año 2006, se ha recibido la notificación semanal de 536 muertes maternas mediante la notificación semanal, de los cuales 427(80%) tuvieron FIEMM, de estas 389 fichas fueron ingresadas en el análisis, las demás se encontraban incompletas e ilegibles, por lo que se mantiene coordinación directa con las DIRESAS, para el llenado completo de las variables de la FIEMM. Para el análisis de los datos, se tomo en cuenta la definición operacional, de las causas de las muertes maternas, clasificadas en obstétricas directas e indirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo, parto o puerperio. En cuanto al segundo grupo de causas indirectas, se refiere a enfermedades que se agravan con el embarazo o una atención inadecuada. Al realizar el análisis de los datos de las (FIEMM), se ha encontrado, que según momento del fallecimiento el 48% de ellas ocurrió en el puerperio, 32% en el embarazo y 20% en el parto; si sumamos los porcentajes de muerte materna ocurridas durante el parto y puerperio tenemos al 68% de las mismas, esto plantea la hipótesis de la relación entre muerte materna y atención inadecuada. Según el tipo de muerte materna el 73% corresponde a causa directa, 20% a causa indirecta, 6% debido a causa no relacionada con el embarazo (Muerte accidental e incidental) y en el 1% de muertes no se logro determinar la causa. Al analizar la causa directa (Hemorragia, Infección, Aborto y Toxemia) por Departamento, encontramos que las muertes maternas por hemorragias, se encuentra presente en 19 departamentos (Ver Tabla 2) y de estos 12 (Cajamarca, Piura, Puno, Huanuco, Ayacucho, Cusco, La Libertad, Loreto, Junín, Amazonas, Ancash y Arequipa) concentran el 80% de las muertes maternas ocurridas por esta complicación. Tabla 2 Perú: Muertes maternas según causa diagnostico genérico año 2006 (n=389) DIAGNOSTICO GENERICO Hemorragia Infecciòn Toxemia Aborto Indirecta No Total DEPARTAMENTO Determinable AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total Fuente: FIEMM año 2006 DGE-MINSA La Toxemia del embarazo es causa del 26% de las muertes maternas ocurridas, se encuentra presente en 22 Departamentos y de estos 12 (Lima, La Libertad, Cajamarca, Arequipa, Loreto, Junín, Lambayeque, San Martín, Amazonas, Ayacucho, Callao y Piura) concentran el 80% de las muertes maternas ocurridas por esta complicación. 368

12 El Aborto es causa del 11% de las muertes maternas se encuentran en 17 departamentos y de estos 11 (La Libertad, Loreto, Ayacucho, Huancavelica, Junín, Lambayeque, Lima, Ucayali, Amazonas, Arequipa y Cajamarca) concentran mas del 80% de las ocurridas por esta causa. La Infección es causa del 6% de las muertes maternas se encuentran distribuidas en 10 departamentos y de estos 7(Cajamarca, Junín, Huanuco, Loreto, Puno y San Martín) concentran el 80% de las ocurridas por esta causa. Los extremos de edad también son uno de los determinantes identificados como causa de muerte materna, de lo encontrado en el análisis, según grupo de edad, el 12% corresponde a las adolescentes (15 a 19 años), 55% al grupo de 20 a 34 años y 33 % a las mayores de 35 años. El nivel de educación constituye uno de los principales factores que influyen en la conducta reproductiva de las mujeres y por ende en el indicador de muerte materna, según datos de las FIEMM el 13% corresponde a la población analfabeta y 47% a instrucción primaria haciendo un total de 60% en esta categoría, 30% para secundaria y 8% para instrucción superior. De los datos analizados la mayor frecuencia de muertes maternas se encuentran en las fallecidas que viven a menos de 1 hora de distancia al establecimiento de salud (52%), hallazgo que amerita ser estudiado en cada una de las DIRESAS. Según departamento, 07 de ellos concentran más del 50% de muertes maternas que viven a menos de 1 hora del establecimiento de salud más cercano, como podemos observar en la tabla 3. Al analizar la causa de muerte materna y la distancia del domicilio de la fallecida al establecimiento de salud; 52% vivía a menos de 1 hora de distancia y en 70 de ellas la causa básica de muerte fue la hemorragia, Infección en 9, Toxemia en 39 y 19 por aborto, dentro de las causas indirectas, 65 mujeres fallecieron por esta causa, las demoras y los aspectos de capacidades resolutivas en cada DIRESA deben ser revisadas en este resultado (Tabla 4). Tabla 3 Distancia del establecimiento más cercano al domicilio de la fallecida Distancia del domicilio al estab.de salud Frecuencia % Menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 2 a 5 horas De 5 a 10 horas 21 5 Mayor de 10 horas 8 2 No hay dato 34 9 Total Fuente: FIEMM año 2006 DGE MINSA Tabla 4: Muertes maternas según distancia del domicilio al establecimiento de salud año 2006 DEPARTAMENTO Menos de 1 hora Distancia del domicilio al establecimiento de salud mas cercano por Departamento año 2006 De 1 a 2 horas De 2 a 5 horas De 5 a 10 horas Mayor de 10 horas No hay dato Total % LIMA LA LIBERTAD HUANUCO CAJAMARCA LORETO PUNO JUNIN PIURA AREQUIPA AYACUCHO LAMBAYEQUE SAN MARTIN CUZCO AMAZONAS ANCASH HUANCAVELICA CALLAO UCAYALI APURIMAC PASCO ICA MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA TUMBES Total Fuente: Fichas de investigación epidemiológica de muerte materna DGE MINSA. 369

13 Tabla 5: Perú: Muertes maternas según diagnóstico genérico y distancia del domicilio al establecimiento de salud DIAGNOSTICO GENERICO Distancia al establecimiento de salud mas cercano Hemorragia Infecciòn Toxemia Aborto Indirecta No Determinable Total % Menos de 1 hora De 1 a 2 horas De 2 a 5 horas De 5 a 10 horas Mayor de 10 horas No hay dato Total Fuente: FIEMM año 2006 DGE-MINSA El lugar donde ocurre la muerte materna, además de reflejar el nivel de acceso a los establecimientos de salud por parte de la mujer, está también influenciado por factores como los patrones culturales, la decisión propia de la mujer de buscar atención en el momento de la emergencia y la organización familiar y comunitaria, lo encontrado en el análisis según lugar de fallecimiento muestra que el 55% corresponde a muertes maternas ocurridas en los establecimientos de Salud, (Hospitales 48%, centros de salud 5% y 1% en el puesto de salud ) 44% en el domicilio y 1% en el trayecto al establecimiento de salud, la elevada cifra de muertes maternas ocurridas en los domicilios (44%), reflejaría la existencia de barreras en el acceso como los mencionados en el párrafo anterior, sin dejar de resaltar las ocurridas en los establecimientos de salud (55%), estas mostrarían los problemas de atención (capacidad resolutiva). Conclusiones 1. Del análisis de las FIEMM, encontramos que 73% de las muertes maternas son por causa directa y de estas 57% corresponden a hemorragias, 26% por Toxemia, 11% por aborto y 6% por infección; este perfil de mortalidad se mantiene constante en los últimos 07 años. 2. El 44% de las mujeres murieron en sus domicilios, 55% en los establecimientos de salud, estas cifras plantean dos problemas acceso a los establecimientos y inadecuada capacidad resolutiva en los mismos, hipótesis que serán confirmadas por estudios en cada una de las DIRESA. 3. El hallazgo de que 52% de las fallecidas ingresadas para el análisis, vivía a menos de una hora de distancia del establecimiento de salud plantea la necesidad de iniciar un trabajo de investigación de los determinantes asociados a la demora en la atención en los servicios de salud. 4. El nivel educativo de las mujeres que murieron en el año 2006 fue 47% instrucción primaria y 13% del total nunca asistió a un centro educativo, cifras que nos hacen reflexionar para tomar medidas en los aspectos comunicación y de promoción del parto institucional y atención prenatal. 5. Por lo tanto, la mortalidad materna, es un problema de salud pública multicausal (de derechos humanos y equidad de género y de acceso a los establecimientos de salud), donde la intervención no solo depende del sector salud sino de la participación de los demás actores sociales y la comunidad organizada. 6. Los resultados encontrados ameritan realizar estudios focalizados en cada una de las regiones, los cuales serán coordinados desde esta Dirección General con las Oficinas de Epidemiología Regionales para seleccionar estrategias de intervención que nos ayuden contribuir en la disminución de la muerte materna. 370

14 Vigilancia Centinela de Influenza y otros virus respiratorios, Cusco VIGILANCIA CENTINELA DE INFLUENZA En la DIRESA Cusco, desde el año 2006, se realiza la vigilancia epidemiológica centinela de influenza y otros virus respiratorios, el Centro de Salud de TTio, esta seleccionado como Unidad de vigilancia centinela. En la ha notificado 7 casos probables de influenza, la Tendencia de la vigilancia y la proporción de casos confirmados se observa en la Gráfico 1. Gráfico 01: CASOS NOTIFICADOS COMO INFLUENZA EN LA UNIDAD CENTINELA C.S. TTIO, DIRESA CUSCO 2005 A 2007 () Hasta la, según la información publicada en el Boletín Epidemiológico de la DIRESA Cusco se han notificado 116 casos probables de influenza, la proporción de casos confirmados es la siguiente: 18% para Influenza A, 4% para Virus Sincitial respiratorio y 1% fueron confirmados a virus Parainfluenza. El 72% de las muestras fueron descartadas a problemas virales y 3% no fueron muestras adecuadas. La distribución de los agentes etiológicos aislados se muestra en el gráfico 2. Gráfico 02: DISTRIBUCIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS IDENTIFICADOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA C.S. TTIO Fuente: Reporte Semanal, Boletín Epidemiológico 26, DIRESA Cusco, 2007 Fuente: Reporte Semanal, Boletín Epidemiológico 26, DIRESA Cusco,