Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

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1 Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica Gázquez Linares, José Jesús; Cangas Díaz, Adolfo Javier; Padilla Góngora, David; Pérez Fuentes, María del Carmen PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS International Journal of Developmental and Educational Psychology, vol. 2, núm. 1, 2006, pp Asociación Nacional de Psicología Evolutiva y Educativa de la Infancia, Adolescencia y Mayores Badajoz, España Disponible en: International Journal of Developmental and Educational Psychology, ISSN (Versión impresa): fvicente@unex.es Asociación Nacional de Psicología Evolutiva y Educativa de la Infancia, Adolescencia y Mayores España Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2 PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO Y DESARROLLO SOCIAL PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS José Jesús Gázquez Linares Adolfo Javier Cangas Díaz David Padilla Góngora Universidad de Almería María del Carmen Pérez Fuentes Universidad de Extremadura RESUMEN El presente estudio pretende conocer la prevalencia de los diversos trastornos mentales recogidos dentro del grupo de trastornos mentales orgánicos y de trastornos del humor (afectivos), en la población mayor de 60 años residente en la zona Norte de la provincia de Almería en función de diferentes variables sociodemográficas (género, estado civil y edad). La demencia en la enfermedad de Alzheimer y la Distimia son los trastornos más comunes en estas edades, con unos porcentajes de 9,3% y 16,8% respectivamente. También se observan diversas relaciones con los trastornos mentales en función de las variables sociodemográficas analizadas. PALABRAS CLAVE: Tercera edad, Prevalencia, Demencia, Alzheimer, Depresión, Distimia. INTRODUCCIÓN El fenómeno del envejecimiento de la población se debe a un cambio o transición epidemiológica (Vega y Bermejo, 2002), disminuyendo la mortalidad por los avances en la medicina e incrementándose las enfermedades asociadas al envejecimiento entre las que los problemas de salud mental adquieren una relevancia especial (Carbonell, 2000). Son múltiples los estudios que analizan la prevalencia de los trastornos mentales más frecuentes entre las personas mayores: demencia y depresión

3 PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS Respecto a la primera, la demencia, se calcula que su prevalencia en España en las personas mayores de 64 años oscila entre el 4 y 16% (Barranco-Quintana, Allam, Del Castillo y Navajas, 2005), aumentando a medida que lo hace la edad (Berr, Wancata y Ritchie, 2005). Las formas etiológicas más frecuentes, la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular (García-Navarro, 2000), son estudiadas en diversos trabajos españoles (Vega y Bermejo, 2002; García-Navarro, 2000; Manubens, Matínez-Lage, Lacruz, Muruzabal et al., 1995; Pi, Olivé, Roca et al., 1996; Peña, Tardón, Menéndez y Blázquez, 2000) y de otros países europeos (Jellinger, 2004; Berr, Wancata y Ritchie, 2005; Lobo, Laumer, Fratiglioni, et al., 2000). Por otro lado, la depresión, a pesar de no ser una enfermedad asociada directamente con el envejecimiento biológico, si es una enfermedad con alta prevalencia en esta población, entre el 10% y 45% en las personas mayores (Carbonell, 2000), situándose como el trastorno afectivo más frecuente (Campos, Ardanaz y Navarro, 2004). El objetivo principal de este estudio es conocer la prevalencia de ambos aspectos en todas sus categorías, que se recogen dentro de los grupos de los trastornos mentales orgánicos y los trastornos del humor (afectivos), en la población mayor de 60 años residente en la zona Norte de la provincia de Almería en función de diferentes variables sociodemográficas (género, estado civil y edad). MÉTODO Sujetos La muestra utilizada en el presente trabajo estuvo formada por 2054 personas mayores de 60 años, con una media de edad de años y desviación típica de 8.95, pertenecientes a 26 núcleos poblacionales (con un total de habitantes) de la Zona Norte de la provincia de Almería. Las características sociodemográficas de la muestra aparecen reflejadas en la Tabla 1. Tabla 1. Distribución de la población por género, estado civil y edad Género Estado Civil Edad Divor/ Hombre Mujer Casado Viudo Soltero Separ N % 30.09% 69.1% 76.4% 16.5% 5.5% 1.7% 16.5% 19.7% 20.9% 18.9% 12.6% 11.5% 85 o más

4 PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO Y DESARROLLO SOCIAL Instrumentos Se han utilizado los diferentes expedientes de los pacientes en los que se aporta información sobre los trastornos mentales, diagnosticados siguiendo los criterios de la CIE-10, y las variables sociodemográficas. Procedimiento Las historias clínicas de las personas mayores de 60 años que han acudido en la última década a la consulta han sido analizadas por facultativos especializados, datos que posteriormente se han tratado con el programa estadístico SPSS. De todos los trastornos mentales diagnosticados en la muestra, siguiendo los criterios de la CIE-10, seleccionamos los trastornos mentales orgánicos y del humor, para la realización de un análisis descriptivo detallado en función del género, el estado civil y la edad. RESULTADOS Dentro del grupo del trastorno mental orgánico, se han analizado de forma detallada los más frecuentes: Demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00), Demencia vascular (F01), Demencia sin especificación (F03), Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06), Trastorno mental orgánico o somático sin especificación (F09); mientras el resto de los trastornos se han agrupado en otros. El trastorno mental orgánico más frecuente es la demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00), presente en un 9,3% de la muestra, mostrando claras diferencias con respecto al resto de trastornos pertenecientes a este mismo grupo. Como observamos en la Gráfica 1, la prevalencia de los trastornos mentales orgánicos es casi el doble en todos los casos para el género femenino, excepto en la demencia sin especificación (F03), donde ambos géneros poseen una escasa diferencia

5 PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS Gráfica 1. Porcentaje de trastornos mentales orgánicos, sobre el total de la muestra, en función del género (%). [Nota: demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00); demencia vascular (F01); demencia sin especificación (F03); otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06); trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09), y otros trastornos mentales orgánicos (Otros)] ,3 % 6 % 0,5 % 0,3 % 0,7 % 0,6 % 0,2 % 0,7 % 0,1 % 1,2 % (F00) (F01) (F03) (F06) (F09) Otros 0,7 % 0,4 % Hombres Mujeres En todos los trastornos mentales orgánicos analizados encontramos una prevalencia por encima del 50% en casados, llegando, por ejemplo, en otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06) hasta el 80% de los casos (Gráfica 2). Entre los viudos los trastornos de mayor prevalencia son la demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00), demencia vascular (F01), trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09), y otros trastornos mentales orgánicos (Otros). No encontramos presencia de solteros y de divorciados/separados en otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06). Mientras que los primeros se sitúan por encima en el trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09), demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00) y demencia sin especificación (F03); los segundos lo hacen en la demencia vascular (F01). Gráfica 2. Trastornos mentales orgánicos en función del estado civil (%).[Nota: demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00); demencia vascular (F01); demencia sin especificación (F03); otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06); trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09), y otros trastornos mentales orgánicos (Otros)]. Respecto los grupos de edad (Gráfica 3), observamos la escasa prevalencia de estos trastornos desde los 60 a los 69 años, sólo presentes de forma considerable en ambos grupos de edad (60-64 y 65-69) otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06) y el trastorno mental orgánico o

6 PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO Y DESARROLLO SOCIAL sintomático sin especificación (F09). Por encima de los 80 años encontramos más del 50% de todos los trastornos, y en la demencia en la enfermedad de Alzheimer ese 50% se sitúa por encima de los 85 años. Se produce un aumento de los casos a medida que aumenta la edad. Gráfica 3. Trastornos mentales orgánicos en función de la edad (%).[Nota: demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00); demencia vascular (F01); demencia sin especificación (F03); otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06); trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09), y otros trastornos mentales orgánicos (Otros)]. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (F00) (F01) (F03) (F06) (F09) Otros Divor/Separ Soltero Viudo Casado Por otro lado, los trastornos del humor (afectivos) más frecuentes que vamos a analizar de forma detallada son: episodios depresivos (F32), episodio depresivo leve (F32.0), episodio depresivo moderado (F32.1), episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), trastorno depresivo recurrente (F33), y la distimia (F43.1); mientras que el resto de los trastornos de escasa prevalencia son agrupados en otros. El trastorno afectivo con una prevalencia considerable, ya que se encuentra presente en un 16,8% de la muestra (casi 350 personas), es la distimia (F43.1). Observamos como nuevamente las mujeres presentan un porcentaje mayor de trastornos en todos los casos, excepto en episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2) donde ambos géneros se reparten por igual el 1% de prevalencia en la muestra total (Gráfica 4)

7 PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS Gráfica 4. Porcentaje de trastornos del humor, sobre el total de la muestra, en función del género (%). [Nota: episodios depresivos (F32); episodio depresivo leve (F32.0); episodio depresivo moderado (F32.1); episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2); trastorno depresivo recurrente (F33), y la distimia (F34.1)]. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (F00) (F01) (F03) (F06) (F09) Otros 85-más En todos los casos, como vemos en la Gráfica 5, los casados representan más del 50%, llegando al 80% en el trastorno depresivo recurrente (F33). Los viudos representan cerca del 30% en el trastorno episodio depresivo (F32), episodio depresivo moderado (F32.1) y episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2). Este último trastorno, junto con el trastorno depresivo recurrente (F33) y otros trastornos del humor (Otros), poseen alta prevalencia entre los solteros, mientras que los divorciados/separados, sólo poseen una presencia destacada en episodios depresivos graves sin síntomas psicóticos (F32.2). Gráfica 5. Trastornos del humor en función del estado civil (%).[Nota: episodios depresivos (F32); episodio depresivo leve (F32.0); episodio depresivo moderado (F32.1); episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2); trastorno depresivo recurrente (F33), y la distimia (F34.1)] ,6 % 0,6 % % 0,8 %1,6 0,2 % 0,7 % 0,5% 0,5 % 1,3 % 2,5 % 0,7 % 14,3 % (F32) (F32.0) (F32.1) (F32.2) (F33) (F34.1) Otros 2,4 % 1,4 % Hombres Mujeres

8 PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO Y DESARROLLO SOCIAL Prácticamente el 50% de los casos de trastornos del humor se encuentran por debajo de los 74 años, situándose escasamente el 20% de ellos por encima de los 80 años, siendo este porcentaje menor en trastornos como los episodios depresivos (F32), donde se sitúa entorno al 15%. Prácticamente no encontramos casos de episodios depresivos (F32), episodios depresivos moderados (F32.1) y episodios depresivos graves sin síntomas psicóticos (F32.2) por encima de los 85 años (Gráfica 6). Gráfica 6. Trastornos del humor en función de la edad (%).[Nota: episodios depresivos (F32); episodio depresivo leve (F32.0); episodio depresivo moderado (F32.1); episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2); trastorno depresivo recurrente (F33), y la distimia (F34.1)]. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% (F32) (F32.0) (F32.1) (F32.2) (F33) (F34.1) Otros Divor/Separ Soltero Viudo Casado CONCLUSIONES El trastorno mental orgánico más frecuente en mayores de 60 años es la demencia en la enfermedad de Alzheimer (F00), presente en un 9,3% de la muestra, siendo casi el doble la presencia entre el género femenino (Vega y Bermejo, 2002; Börjesson- Hanson, Edin, Gislason y Skoog, 2004; Lobo, Laumer, Fratiglioni et al., 2000), repartiéndose ese porcentaje entre casados y viudos, y siendo significativamente mayor su presencia después de los 80 años de edad, siendo destacable que el 50% de los casos se encuentran por encima de los 85 años, y produciéndose un aumento constante a medida que lo hace la edad (Lobo, Laumer, Fratiglioni et al., 2000). En todos los trastornos mentales orgánicos analizados encontramos una prevalencia por encima del 50% en casados (Gráfica 2), llegando en algunos casos al 80% en otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (F06). Destacando al respecto, la escasa presencia de divorciados/separados en todos los trastornos, excepto en demencia vascular (F01). Esa prevalencia por encima del 50% la encontramos también a partir de los 80 años, abarcando por tanto, los

9 PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS dos últimos grupos analizados (80-84 y 85 o más), siendo significativa la diferencia con respecto a los dos primeros grupos (60-64 y 65-69) donde su presencia es escasa o inexistente, por lo tanto, se produce una relación directa entre edad y presencia de trastornos mentales orgánicos (Vega y Bermejo, 2002; Lobo, Sanz, Marcos, Día y de la Camara, 1995), aspecto que también se puede comprobar en todos los estudios recopilados por Berr, Wancata y Ritchie (2005) realizados en los diversos países europeos. Por otro lado, dentro de los trastornos del humor (afectivos) analizados el de mayor prevalencia es la distimia, representando el 16,8% de la muestra total analizada, porcentaje que se distribuye significativamente diferente entre hombres y mujeres, 2,5% y 14,3% respectivamente, al igual que Beekman et al. (2004) en su estudio mostrando una gran diferencia entre ambos géneros. Se encuentra preferentemente presente entre los casados y viudos, aunque también afecta a los solteros y divorciados/separados, y no podemos establecer una relación entre la edad y su prevalencia, ya que se distribuye casi de forma uniforme en los diversos grupos de edad, disminuyendo escasamente en los dos últimos, a partir de los 80 años. Este dato no coincide con otros estudios recientes en los que se encuentra una alta prevalencia de depresión mayor, cercana al 15%, mientras que la distimia se sitúa entorno al 5% (Aragonés, 2005), aunque debemos tener en cuenta que ese estudio abarca toda la etapa adulta, no sólo a partir de los 60 años. En los trastornos del humor estudiados, los casados y los viudos representan más del 80% de los casos (Gráfica 5). Mientras que entre los solteros serán los más prevalecientes el episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), escasamente por debajo los divorciados/separados, el trastorno depresivo recurrente (F33) y otros trastornos del humor (Otros). El análisis por edad, nos muestra una mayor presencia de estos trastornos entre los menores de 74 años, disminuyendo su presencia a medida que aumenta la edad, como en episodios depresivos (F32), o situándose en las edades medias (70-79) el mayor porcentaje de casos, episodios depresivos graves sin síntomas psicóticos (F32.2). En prácticamente todos los trastornos analizados se encuentra una mayor prevalencia entre las mujeres con respecto a los hombres, excepto en demencia sin especificación (F03) y episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos (F32.2), pudiéndose deberse esto a que la longevidad entre las mujeres es mayor (Sancho, 2004), por lo que en las edades analizadas, se da una mayor presencia del género femenino, tal y como se produce en nuestra muestra. Del mismo modo sucede con el estado civil, donde el porcentaje de casados y viudos es mucho mayor al de solteros y divorciados/separados, pero este aspecto que aparece reflejado también en nuestro estudio es reflejo, nuevamente, de esta característica sociodemográfica de nuestra sociedad (Sancho, 2004)

10 PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO Y DESARROLLO SOCIAL REFERENCIAS Aragonés, E. (2005). Estudio de los trastornos depresivos en la atención primaria de salud. Revista de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Barcelona, 32(1), Barranco-Quintana, J.L., Allam, M.F., Del Castillo, A.S. y Navajas, R.F.-C. (2005). Factores de riesgo en la enfermedad de Alzheimer. Revista de Neurología, 40(10), Beekman, A.T.F., Deeg, D.J.H., Smit, J.H., Comijs, H.C., Braam, A.W., de Beurs, E. y van Tilburg, W. (2004). Dysthymia in later life: a study in the community. Journal of Affective Disorders, 81, Berr, C., Wancata, J. y Ritchie, K. (2005). Prevalence of dementia in the elderly in Europe. European Neuropsychopharmacology, 15, Börjesson-Hanson, A., Edin, E., Gislason, T. y Skoog, I. (2004). The prevalence of dementia in 95 year olds. Neurology, 63, Campos, J., Ardanaz, J. y Navarro, A. (2004). Depresión en pacientes de edad avanzada. Dos ámbitos: un centro sociosanitario y un programa de soporte domiciliario. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 39(4), Carbonell, C. (2000). La depresión en el anciano. Actas Españolas de Psiquiatría, 28(7-Mon 2), 1-2. García-Navarro, J.A. (2000). Psicopatología del anciano. Datos epidemiológicos. Revista Multidisciplinar de Gerontología, 10(2), Jellinger, K.A. (2004). Avances en la fisiopatología de la demencia vascular. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 39(1), Lobo, A., Laumer, L.J., Fratiglioni, L. et al. (2000). Prevalence of dementia and major subtypes in Europe: a collaborative study of population-based cohorts. Neurology, 54(Suppl 5), S4-9. Lobo, A., Sanz, P., Marcos, G., Día, J.L. y de la Camara, C. (1995). The prevalence of dementia and depression in the elderly community in a southern european population. The Zaragoza study. Archivos of General Psychiatry 52, Manubens, J.M., Matínez-Lage, J.M., Lacruz, F., Muruzabal, J. et al. (1995). Prevalence of Alzheimer`s disease and other dementing disorders in Pamplona, Spain. Neuroepidemiology, 14, Peña, J., Tardón, A., Menéndez, I.A. y Blázquez, B. (2000). Prevalencia de demencia en población mayor de 80 años en el municipio de Oviedo. Psicothema, 12(2), Pi, J., Olivé, J.M., Roca, J. et al. (1996). Prevalence of Dementia in a Semi-Rural Population of Catalunya, Spain. Neuroepidemiology, 15,

11 PRESENCIA DE TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Y ALTERACIONES DEL HUMOR EN LAS PERSONAS Sancho, M. (Coord). (2004). Informe Las Personas Mayores en España. Datos Estadísticos Estatales y por Comunidades Autónomas. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Vega, S. y Bermejo, P.F. (2002). Prevalencia de demencia en mayores de 60 años en el medio rural: estudio puerta a puerta. Medicina General, 48,