Informe ampliado de hospitalización 1 Victor Dubrovsky 2, José Luis Fermoso 3, Carlos Urtubey 4

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1 Informe ampliado de hospitalización 1 Victor Dubrovsky 2, José Luis Fermoso 3, Carlos Urtubey 4 Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 16, Nº 1, octubre de 2009, págs. 49 a 74. El presente estudio aborda diversos aspectos de la internación en el Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear. Intentamos desarrollar teniendo en cuenta las variables principales la realidad de la Demanda y la Atención del Paciente psiquiátrico agudo, a partir del análisis de los años y 2006 en la Guardia y Salas de Internación de dicho efector. Para el desarrollo del presente trabajo organizamos la información en los siguientes módulos: Modulo I Aspectos Prestacionales Tiempos de Internación por Diagnóstico por Servicio y Población General. Modulo II Procedencias Por Zona y Localidad. Población General y Servicios Mapa Epidemiológico de la Demanda. Modulo III Indicadores. Análisis de Giro Cama. Por Población General y Servicios Aspectos Comparativos Fuentes: Informe Anual de Hospitalización. Departamento de Estadística HEPTA Inicio: Noviembre 2006 Finalización: Junio del 2007 Modulo I Aspectos Prestacionales Tiempos de Internación por Diagnóstico por Servicio y Población General. Es importante hacer notar que en el presente módulo cada tabla ilustrará sobre las 10 prevalentes aclarando en cada caso el total de casos de la muestra con el objeto de permitir en el análisis evaluar la representatividad de las patologías que prevalecen a la vez que la dispersión de las ocurrencias. Así mismo nos ocuparemos de la duración promedios de las internaciones agrupadas por diagnóstico de Egreso, es decir el promedio de la duración de cada una de las que el paciente egresó con un diagnóstico dado, centrándonos obviamente en las patologías prevalentes 1 Investigación Descriptivo-Poblacional de la variedad Informe Situacional (según clasificación OPS). -Modelo de protocolización de la Información sobre Internaciones orientada a la Gestión. 2 Director Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear. 3 Jefe de Departamento Técnico. 4 Coordinador Área Epidemiología 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 49

2 50 ALCMEON, 61, año XVIII, vol. 16, Nº 1, octubre de 2009 Tabla 1 (Total de : 890) Días de Estada 10 Prevalentes Población General HEPTA Código Diagnóstico Nº de Caso s F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no Duración Promedio % ,20 12,25% especifica F20.0 Esquizofrenia paranoide 89 68,81 10,00% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 87 23,60 9,78% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 84 32,95 9,44% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente 69 44,12 7,75% inestable F19.2 Trastornos mentales y del comportamiento 50 33,64 5,62% debidos al uso F20.9 Esquizofrenia, no especificada 43 56,28 4,83% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 40 39,68 4,49% F22.0 Trastorno delirante 28 49,46 3,15% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas 27 89,96 3,03% psicóticos % Tabla 2 (Total de : 623) Días de Estada 10 Prevalentes Población General HEPTA Nº de Código Diagnóstico Duración % Promedio F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especifica 91 25,63 14,61% F20.0 Esquizofrenia paranoide 68 81,68 10,91% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 62 50,84 9,95% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 59 27,19 9,47% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 39 26,67 6,26% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 36 38,42 5,78% F19.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al us 28 49,96 4,49% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos 26 45,08 4,17% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 24 76,46 3,85% F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos 17 51,35 2,73% % 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 50

3 Informe ampliado de hosptalización. V. Dubrovsky, J.L. Fermoso, C. Urtubey 51 En primer término notamos que los Trastornos Delirantes bajaron en el ranking de la Prevalencias en el año, habiendo un aumento de los casos de Episodio Depresivo Grave sin síntomas Psicóticos en el periodo En cuanto a las demás prevalentes, el ranking no muestra otras diferencias significativas en cuanto a las patologías y su volumen de ocurrencia. Es de destacar que no aparecen desde el punto de vista epidemiológico diferencias que puedan atribuirse al ECS, casi un 30% menos de internaciones en el segundo periodo respecto del anterior. En cuanto a la cuestión de la duración de los tratamientos notamos que la duración promedio en la población general del hospital en todas las patologías atendidas sufrió entre un periodo y el otro un aumento de casi 5 días. Desde el punto de vista de las prevalentes es muy notable el aumento de la duración promedio en los siguientes códigos F20.0, F19.2, F20.9. Tabla 3 (Total de : 353 ) Internación Guardia Promedio F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, 67 9,04 18,98% no especifica F60.9 Trastorno de la personalidad, no 53 8,40 15,01% especificado F32.9 Episodio depresivo, no especificado 45 10,56 12,75% F19.2 Trastornos mentales y del 33 13,55 9,35% comportamiento debidos al us F60.3 Trastorno de la personalidad 29 12,83 8,22% emocionalmente inestable F23.3 Otro trastorno psicótico agudo, con 15 11,07 4,25% predominio de idea F20.0 Esquizofrenia paranoide 15 9,87 4,25% F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo 11 6,64 3,12% esquizofrénico F20.9 Esquizofrenia, no especificada 10 3,70 2,83% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no 9 11,00 2,55% especificado % 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 51

4 52 ALCMEON, 61, año XVIII, vol. 16, Nº 1, octubre de 2009 Tabla 4 (Total de : 225) Internación Guardia 2006 Promedio F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especifica 68 13,50 30,22% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 38 7,00 16,89% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 22 7,32 9,78% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 16 11,81 7,11% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 13 10,85 5,78% F19.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al us 9 12,44 4,00% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 6 9,00 2,67% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos 6 10,67 2,67% F20.0 Esquizofrenia paranoide 5 13,40 2,22% F29 Psicosis de origen no orgánico, no especificada 4 6,50 1,78% % Es importante destacar, para una correcta interpretación de las tablas precedentes, que, ante un número de casos idéntico los porcentajes pueden ser sensiblemente superiores entre un periodo y otro debido al ECS, que como vimos supone un brusco impacto en la cantidad de internaciones en un corto tiempo por el motivo ya conocido, lo cual genera este tipo de distorsiones. No obstante como se ve las prevalentes de cada año no varían significativamente en sus diagnósticos aunque hay una tendencia a la baja en la cantidad de internaciones de cada una de ellas. En cuanto a la duración de las internaciones hay cambios a tener en cuenta en diagnósticos como F23.9, F32.0 y F20.0. El rango de duración de las internaciones en el Servicio estudiado fue de 4-14 días en el y en el 2006 de 7-14 días. En términos generales se encuentran similares prevalencias con la salvedad de la disminución del código F22.0 y el aumento de la ocurrencia del código F19.2. entre un periodo y otro. Hay cambios significativos en los promedios de días de estada en F60.3, F32,3, F20.9, F60.9,F32.9, F23.9. El rango de duración de las internaciones en el Servicio estudiado fue de días en el y en el 2006 de días. 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 52

5 Informe ampliado de hosptalización. V. Dubrovsky, J.L. Fermoso, C. Urtubey 53 Tabla 5 (Total de : 174) Adultos Varones Promedio F20.0 Esquizofrenia paranoide 41 79,27 23,56% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 14 49,36 8,05% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 13 38,23 7,47% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 13 71,69 7,47% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 13 41,08 7,47% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 13 66,31 7,47% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos 11 85,73 6,32% F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos 8 58,88 4,60% F22.0 Trastorno delirante 7 44,29 4,02% F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especifica 7 46,00 4,02% % Tabla 6 ( Total de : 124 ) Adultos Varones 2006 Código Diagnóstico Nº de Duración % Promedio F20.0 Esquizofrenia paranoide 30 70,73 24,19% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente 13 55,31 10,48% inestable F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 10 52,00 8,06% F19.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al us 9 54,22 7,26% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos 7 63,29 5,65% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 7 122,00 5,65% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 6 70,00 4,84% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 5 59,20 4,03% F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especifica 4 78,25 3,23% F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos 3 63,67 2,42% % 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 53

6 54 ALCMEON, 61, año XVIII, vol. 16, Nº 1, octubre de 2009 Tabla 7 (Total de : 133) Código Internación Adolescencia Diagnóstico Nº de Duración % F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, 23 73,57 17,29% no especifica F20.0 Esquizofrenia paranoide 15 77,87 11,28% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 14 62,00 10,53% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 12 98,17 9,02% F19.2 Trastornos mentales y del 10 81,90 7,52% comportamiento debidos al us F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas 7 107,43 5,26% psicóticos F60.9 Trastorno de la personalidad, no 7 28,29 5,26% especificado F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no 5 56,40 3,76% especificado F60.3 Trastorno de la personalidad 5 61,60 3,76% emocionalmente inestable F32.8 Otros episodios depresivos 4 13,00 3,01% % Tabla 8 (Total de : 101) Código Internación Adolescencia 2006 Nº de Duración % F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no 16 51,69 15,84% especifica F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente 11 68,36 10,89% inestable F32.9 Episodio depresivo, no especificado 9 81,67 8,91% F19.2 Trastornos mentales y del comportamiento 8 89,88 7,92% debidos al us F20.0 Esquizofrenia paranoide 7 105,71 6,93% F21 Trastorno esquizotípico 7 76,14 6,93% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 6 65,50 5,94% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 6 50,00 5,94% F20.9 Esquizofrenia, no especificada 6 64,83 5,94% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas 5 42,40 4,95% psicóticos % 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 54

7 Informe ampliado de hosptalización. V. Dubrovsky, J.L. Fermoso, C. Urtubey 55 Es de notar, a partir del análisis de las tablas 10 y 11 la no ocurrencia del código F32.8 en el segundo periodo, habiendo estado entre las prevalentes en el anterior y la aparición el mismo del código F.21. Se encuentran variaciones significativas en cuanto a los promedios de días de estada en F23.9, F32.9, F20.0, F60.9 y F32.3, El rango de duración de las internaciones en el Servicio estudiado fue de días en el y en el 2006 de días. Tabla 9 (Total de : 230) Adultos Mujeres F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 22 65,09 9,57% F20.0 Esquizofrenia paranoide 18 86,56 7,83% F22.0 Trastorno delirante 17 57,59 7,39% F60.9 Trastorno de la personalidad, no especificado 14 62,57 6,09% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 14 44,14 6,09% F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaniaco prese 13 53,77 5,65% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 12 42,92 5,22% F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio, no especifica 12 46,92 5,22% F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado 12 49,58 5,22% F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto presente 11 78,82 4,78% % Es de notar que Adultos mujeres es el Servicio en el cual notamos una mas alta dispersión de los diagnósticos en tanto las diez patologías prevalentes constituyen en ambos períodos el porcentaje mas bajo respecto del total de patologías (63% y 61% respectivamente) respecto de el resto de los servicios, en los que, en ningún caso bajan del 70% llegando a constituir en algunos de ellos el 83%. 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 55

8 56 ALCMEON, 61, año XVIII, vol. 16, Nº 1, octubre de 2009 Tabla 10 (Total de : 173) Adultos Mujeres 2006 F20.0 Esquizofrenia paranoide ,96 15,03% F60.3 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable 22 67,82 12,72% F33.9 Trastorno depresivo recurrente, no especificado 11 56,45 6,36% F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas Psicóticos 9 64,00 5,20% F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas Psicóticos 8 56,63 4,62% F31.9 Trastorno afectivo bipolar, no especificado 7 47,00 4,05% F32.9 Episodio depresivo, no especificado 7 43,86 4,05% F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente 6 70,67 3,47% F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo gra 5 65,40 2,89% F31.6 Trastorno afectivo bipolar, episodio mixto presente 5 61,80 2,89% % Conclusiones En primer término se observa que las 10 patologías prevalentes lo son en todos los Servicios y en la Población General, casi las mismas, variando en todo caso su ordenamiento en el ranking de ocurrencia. También se nota una tendencia a la homogeneidad respecto de la duración de los tratamientos por patología, no advirtiéndose diferencias muy notables entre cada uno de los Servicios entre si pero apareciendo una leve tendencia al alza de la duración de un año a otro que, podríamos hipotéticamente pensar, como relacionada con el ECS, en tanto cedería la presión ejercida por la sobredemanda que supone la cama supernumeraria. Modulo II Procedencias Por Zona y Localidad. Población General y Servicios Mapa Epidemiológico de la Demanda Ranking de Internaciones por Residencia Población General 08_ Dubrovsky- 1 parte.pmd 56