CURSO DE PSICOFARMACOLOGÍA DESTINADO A PSICÓLOGOS. Trastorno Bipolar. Dr. Gonzalez Olivi Matías Dr. Scorians Ernesto M.

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1 CURSO DE PSICOFARMACOLOGÍA DESTINADO A PSICÓLOGOS Trastorno Bipolar Dr. Gonzalez Olivi Matías Dr. Scorians Ernesto M.

2 Evolución de la distinción unipolar/bipolar Constructo clínico Enfermedad maníaco-depresiva Sistema diagnóstico DSM-I y DSM-II CIE-6 a 9 Unipolar Bipolar Trastorno ciclotímico de la personalidad (RDC y CIE-9) (DSM-III-R) RDC DSM-III-R CIE-10 Bipolar I Bipolar II (Bipolar no especificado) RDC (DSM-IV-R) D MD Md md md Síntomas que conllevan hospitalización escritos en mayúsculas (p. ej., D, MD)

3 Prevalencia-vida Trastorno bipolar I 0 1,7% Trastornos del espectro bipolar 2,6 6,5%

4 Epidemiología - Se ha determinado la edad de comienzo a edad temprana.. - Distribución equitativa en relación al sexo. - - El riego de suicidio suele ser más alto entre los pacientes depresivos bipolares II que los unipolares o bipolares I. - - Las edades de riesgo reconocidas para los trastornos bipolares y unipolares son de años y de años, respectivamente.

5 El Espectro Bipolar Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal Goodwin y cols., 1990 Continúa

6 El Espectro Bipolar (cont.) Manía Hipomanía Normal Depresión Depresión grave Depresión mayor Depresión breve recurrente Distimia Personalidad distímica Ánimo normal

7 T.B.: fases Fase maníaca Hiperactividad Euforia Conducta desordenada Ideas delirantes Fase depresiva Apatía Sensación de tristeza o de vacío Deseo de morir Inhibición social Continúa

8 T.B.: fases (cont.) Fase mixta Hostilidad Cambios rápidos de humor Comportamiento descontrolado Insomnio

9 Crisis Maníaca Su forma pura se asocia con: incremento de la actividad psicomotriz. extroversión social excesiva. menor necesidad de dormir. impulsividad y afección de la capacidad de juicio. estado de ánimo expansivo, a veces irritable y a veces eufórico. * En la manía grave, puede haber ideas delirantes y paranoides, indistinguibles de las asociadas a la esquizofrenia.

10 Smas. Dominantes Humor y comportamiento maníaco Euforia Grandiosidad Habla acelerada Impulsividad Libido excesiva Conducta imprudente Necesidad de sueño disminuida Síntomas psicóticos Delirios Alucinaciones Hiperactividad sensorial Disforia o humor y comportamiento negativo Depresión Ansiedad Irritabilidad Hostilidad Violencia o suicidio Síntomas cognitivos Taquipsiquia Distraibilidad Escasa conciencia de enfermedad (insight) Desorganización Inatención Confusión

11 T.B.: CIE-10 Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad del paciente están alterados Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la actividad Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad Los episodios se delimitan por el paso de un episodio a su opuesto o de tipo mixto, o por una remisión.

12 T.B.: CIE-10 (cont.) F31.0 T. bipolar, episodio actual hipomaníaco F31.1 T. bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos F31.2 T. bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos F31.3 T. bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado F31.4 T. bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos F31.5 T. bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos F31.6 T. bipolar, episodio actual mixto F31.7 T. bipolar, actualmente en remisión F31.8 Otros trastornos bipolares T. bipolar II Episodios maníacos recurrentes F31.8 T. bipolar sin especificación

13 Trastornos Bipolares: DSM-IV Trastorno bipolar I Al menos un episodio de manía Posible mixto, episodios hipomaníacos y depresivos Trastorno bipolar II Episodios hipomaníacos y depresivos solamente

14 Trastornos Bipolares: DSM-IV Ciclotimia Numerosos períodos de síntomas depresivos y síntomas hipomaníacos sin cumplir los criterios de episodio de manía, mixto o depresivo, durante al menos 2 años Trastorno bipolar no especificado No reúne criterios para ningún trastorno bipolar específico Síntomas depresivos y períodos de elevación del humor

15 T.B. y Suicidio Ideas de suicidio 50% Tasa de suicidio 15% Tentativa suicida 25% Pacientes (%) Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

16 Opciones farmacoterapéuticas : TRASTORNO BIPOLAR Litio Ácido valproico Carbamazepina lásicos Estabilizadores del ánimo Estabilizadores del ánimo Tiagabina Lamotrigina Topiramato Gabapentina Oxcarbazepina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Olanzapina Risperidona Quetiapina Duloxetina Venlafaxina Bupropion Antidepresivos Ziprasidona Aripiprazol Antipsicóticos

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