ACTUALIZACIÓN Y GENERALIDADES DEL TRASTORNO AFECTIVO DEPRESIÓN

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1 Psiquiatría Psiquiatría ACTUALIZACIÓN Y GENERALIDADES DEL TRASTORNO AFECTIVO DEPRESIÓN Valoración retrospectiva de las estadísticas, manifestaciones clínicas, genotipo, perfil epigenético, factores estocásticos y secuelas que genera el trastorno afectivo depresivo. Fecha entrega: 01/12/2014. Fecha de Revisión: 14/12/2014. Autor 1 : José Eduardo Muñoz Lara. 1 Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Miembro del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico: ee.duar14@gmail.com Autor 2 : Ana Guillén Bonilla 2 Estudiante de 4to año. Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Hispanoamericana. San José, Costa Rica. Miembro del Comité Editorial de la Revista Científica Médica OMNIA. Correo electrónico: ayareth_06@hotmail.com

2 INTRODUCCIÓN El genotipo, un ambiente dado, un perfil epigenético específico y factores estocásticos afectan el fenotipo, el cual incluye estructuras corporales, procesos fisiológicos y la conducta. Los fenotipos psiquiátricos generalmente se limitan al funcionamiento y a los síntomas clínicos, debido a que el acceso al Sistema Nervioso Central es complicado y en la mayoría de los casos no hay pruebas biológicas que necesariamente contribuyan al diagnóstico. (Anzaldúa et al, 2013) Según Farreras & Rozman (2012), los trastornos afectivos son enfermedades del estado de ánimo cuya prevalencia es significativa en las últimas décadas y su consecuente carga social constituye la primera en gravedad de todas las enfermedades. Existen tres tipos de trastornos afectivos: los debidos a una enfermedad médica o al consumo de una sustancia (por ejemplo el hipotiroidismo y el uso de antihipertensivos respectivamente) y cuya causa directa es orgánica; los trastornos depresivos unipolares, caracterizados porque afectan sólo a un polo del humor y los trastornos bipolares, que se manifiestan tanto por aumentos como por descensos del estado de ánimo, es decir, fluctúa. Según Borda et al (2013), los trastornos mentales forman parte de enfermedades crónicas de mayor prevalencia en todo el mundo, siendo la depresión la más común de ellas. Según Salinas et al (2014), la depresión viene a ser una condición de alta prevalencia que afecta múltiples esferas de la vida, además, tiene el potencial de favorecer eventos adversos como la comorbilidades, el suicidio, la disminución de funciones físicas, cognitivas y sociales, asimismo, produce autonegligencia lo que incrementa el riesgo de mortalidad. Según Farreras & Rozman (2012), la depresión es una de las enfermedades más frecuentes tanto en el ámbito de la psiquiatría como en el de la atención primaria de salud. A pesar del aumento, un número importante de los casos no llega a ser diagnosticado, lo que compromete su evolución y llega a plantear riesgos como el de la conducta suicida. Existe para ello un doble motivo: la limitada tendencia de estos enfermos a buscar ayuda y la expresión a través de molestias físicas que pueden ocultar el trastorno depresivo primario. La presente revisión bibliográfica pretende generar una actualización general del estado patológico de depresión de acuerdo a los hallazgos que se han encontrado en los últimos años, sin embargo, no es de interés enfatizar el tratamiento, por lo que no se hará alusión al mismo. 2

3 DEFINICIÓN Según Farreras & Rozman (2012), la depresión es un trastorno caracterizado por un descenso persistente en el estado de ánimo, pensamientos negativos y, en algunos casos, síntomas somáticos. Según Salinas et al (2014), la depresión es un trastorno del estado de ánimo, que se caracteriza por infelicidad, culpabilidad, pérdida del interés por la cotidianidad, entre otras cosas. ETIOLOGÍA Según Farreras & Rozman (2012), la etiología es multifactorial, resultante de la interacción entre factores constitucionales predisponentes como la herencia, el temperamento y el estrés ambiental. Estos factores actúan a través de mecanismos neuroquímicos que han sido identificados sólo en parte. FISIOPATOLOGÍA Según Anzaldúa et al (2013), se ha documentado que el transporte de la serotonina está implicado en la fisiopatología de los trastornos depresivos. La 44-bp indel polymorphism (este polimorfismo se identifica comúnmente con el nombre alternativo de 5HTTLPR) situada en la región promotora del gen SLC6A4 se ha asociado con depresión unipolar y los trastornos bipolares. La respuesta exagerada de cortisol ante el estrés social, se ha propuesto como un endofenotipo candidato en las conductas suicidas, así como en la agresión, impulsividad, depresión mayor de inicio temprano y la función neurocognitiva. (Anzaldúa et al, 2013) FACTORES DE RIESGO Según Borda et al (2013), existen varios factores de riesgo que pueden asociarse con la depresión, entre los cuales pueden mencionarse la edad mayor a los 65 años, el sexo femenino, la clase social baja, las enfermedades físicas incapacitantes o que limiten la autonomía de la persona, el deterioro cognitivo, los episodios previos de depresión y la falta de apoyo social y familiar. CUADRO CLÍNICO Según Farreras & Rozman (2012), la depresión es algo más que una alteración profunda y patológica del estado de ánimo; se requieren otros síntomas que conforman el síndrome depresivo cuya detección es la base del diagnóstico. Siguiendo a Farreras & Rozman (2012), los síntomas pueden dividirse en nucleares y accesorios: 3

4 Los síntomas nucleares son: 1) estado de ánimo deprimido (tristeza intensa y persistente no reactiva a las circunstancias externas); 2) pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar con aquello que interesaba y producía placer (anhedonia), y 3) disminución de la vitalidad (cansancio, fatiga, inhibición). Los síntomas accesorios son: 1) disminución de atención y concentración (a veces percibida como falta de memoria); 2) pérdida de confianza en uno mismo y sentimientos de inferioridad; 3) ideas de culpa; 4) perspectiva sombría del futuro; 5) ideas de muerte, pensamientos o gestos suicidas; 6) trastornos del sueño (insomnio tardío o despertar precoz), y 7) pérdida del apetito y la libido. DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en la clínica, donde la tristeza, la pérdida de interés y la falta de energía son los síntomas más característicos. Los sistemas de clasificación incluyen algunos subtipos en este trastorno. Según el DSM IV se tienen los siguientes criterios para diagnosticar una depresión (Se hará énfasis únicamente a los criterios de un episodio mayor). CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un periodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 perdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: no se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo. 1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable. 2) Disminución del interés o de la capacidad del placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día. 3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso; pérdida o aumento del apetito casi cada día. 4) Insomnio o hipersomnia casi cada día. 5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día(observables por los demás) 6) Fatiga o pérdida de la energía casi cada día. 4

5 7) Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8) Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse, o indecisión casi cada día. 9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor a la muerte). Ideación suicida recurrente sin un plan específico, o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse. B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (pérdida de un ser querido), estos persisten durante más de dos meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor. CONCLUSIÓN La depresión es un trastorno al que debe dársele gran importancia debido a que la prevalencia del mismo va en aumento con el pasar de los años, lo cual es preocupante a razón de que la patología constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Según Anzaldúa et al (2013), un conocimiento más amplio de fenotipos específicos relacionados con trastornos mentales mejorarán nuestra comprensión de la fisiopatología de entidades psiquiátricas, y puede ayudar a acelerar la identificación de genética relevante, epigenética o factores ambientales que están asociados con la etiología del trastorno. También puede ayudar a identificar los genes y las interacciones del medio ambiente que pueden afectar sólo a aspectos concretos relacionados con el trastorno, proponer estrategias de prevención, establecer tratamientos más personalizados y lo más importante, mejorar la calidad de vida de los pacientes, familiares y cuidadores, con consecuencias considerablemente positivas para la sociedad. Se deben fortalecer las técnicas diagnósticas para evitar que las y los pacientes sufran consecuencias de su proceso patológico por no haber sido diagnosticado precozmente. 5

6 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS American Psychiatric Association (2000). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Criterios Diagnósticos. Barcelona: Masson. Anzaldúa, A. D., Velásquez Pérez, J., Nani Vásquez, A., & Berlanga, C. (2013). Endophenotypes and biomarkers: an approach to molecular genetic studies of mental disorders. Salud Mental, Borda, M., Anaya, M., Pertuz, M., Romero de León, L., & Suárez, A. (2013). Depresión en adultos mayores de cuatro hogares geriátricos de Barranquilla: prevalencia y factores de riesgo. Salud Uninorte. Colombia. Pp Farreraz Valentí, P., & Rozman, C. (2012). Trastornos Afectivos. En P. Farreraz Valentí, & C. Rozman, Medicina Interna XVII Edición (pág. 1467). Barcelona, España: ELSEVIER. Salinas, A., Espinoza, B., Acosta, G., Nuñez, F., Rosas, Ó., Gutiérrez, L & Sosa, A. (2014). Validación de un punto de corte para la versión breve de la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos en adultos mayores mexicanos. Salud Pública de México. Pp