ESPECIFICACIÓN DE - GRUPO 9 - Patricia Núñez García. Cristina Segovia Molas

Transcripción

1 ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS Y MELANCÓLICOS - GRUPO 9 - Patricia Núñez García Irene Santos del Castillo Cristina Segovia Molas

2 SÍNTOMAS CATATÓNICOS 1. INTRODUCCIÓN CATALEPSIA: inmovilidad motora por un período de tiempo. La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder responder a los EE externos. Pérdida de movimiento voluntario (rigidez muscular). Pueden darse repeticiones de movimientos estereotipados o de frases (repetir las palabras del médico). Flexibilidad cérea (mantener la posición colocada por el médico). ESTUPOR: cercano al coma. Frecuente en esquizofrenia y depresión severa.

3 EXCITACIÓN CATATÓNICA: movimiento peculiarmente extraño, excesivo y violento. Aparentemente sin propósito. No influenciada por EE externos. Fase maníaca. Desaparecen a medida que se trata la depresión. 5-10% de los pacientes con trastorno mental experimentan alguna forma de síntomas catatónicos. 50% (aprox.) de esos pacientes están asociados a la depresión.

4 SÍNTOMAS MELANCÓLICOS Discusión validez de la melancolía como subtipo de depresión o diagnóstico independiente. Sintomatología afectiva, cognitiva, psicomotora y vegetativa. Se incrementan con climas fríos y la escasez de horas de sol. 10% (aprox.) de los pacientes con depresión presentan estos síntomas. Por igual en ambos sexos, pero son más frecuentes en varones. Trastorno depresivo mayor o fase de un Trastorno Bipolar I o II.

5 Síntomas catatónicos: 2. PSICOPATOLOGÍA Inmovilidad motora (catalepsia) o estupor. Actividad motora excesiva. Resistencia inmotivada a cualquier tipo de órdenes o mantenimiento de una postura (rigidez). Mutismo. Adopción de posturas extrañas. Movimientos estereotipados. Manierismos. Ecolalia o ecopraxia.

6 Síntomas melancólicos: Anhedonia. Falta de reactividad a EE placenteros. Empeoramiento matutino. Enlentecimiento o agitación psicomotriz. Anorexia o pérdida de peso. Sentimientos de culpa. Estado de ánimo depresivo. Insomnio de conciliación y mantenimiento, despertar precoz.

7 3. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR EJE I: Trastorno psicológico principal (Trastornos mentales). EJE II: Trastornos de personalidad y retraso mental. EJE III: Enfermedades d médicas que el sujeto tenga en la actualidad y en relación con el trastorno mental. EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales. EJE V: Escala actividad general. 7

8 4. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR Dentro de los Trastornos del estado de ánimo Especificaciones para describir el episodio más reciente: Especificación de síntomas catatónicos. Especificación de síntomas melancólicos. 8

9 5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DSM-IV-TR ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS Especificar si: Con síntomas catatónicos (puede aplicarse al episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto actual o más reciente de un trastorno depresivo mayor, un trastorno bipolar I o un trastorno bipolar II). 9

10 El cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: (1) inmovilidad motora que puede manifestarse por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o por estupor (2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida id por estímulos externos) (3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a cualquier tipo de órdenes, o mantenimiento de una postura rígida contra todo intento de ser movido) o mutismo (4) peculiaridades del movimiento voluntario que pueden manifestarse en la postura (adopción voluntaria de posturas extrañas o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos patentes o gesticulación exagerada (5) ecolalia o ecopraxia 10

11 ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS Especificar si: Con síntomas melancólicos (puede aplicarse al episodio depresivo mayor actual o más reciente de un trastorno t depresivo mayor y a un episodio depresivo mayor de un trastorno bipolar I o bipolar II sólo en caso de que éste sea el episodio afectivo más reciente). 11

12 A. Presencia de uno de los siguientes síntomas durante el período más grave del episodio actual: (1) pérdida de placer en todas o casi todas las actividades (2) falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno) 12

13 B. Tres (o más) de los siguientes síntomas: (1) una cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (p. ej., el estado de ánimo depresivo se experimenta de forma distinta t del tipo de sentimiento i t experimentado tras la muerte de un ser querido) (2) la depresión es habitualmente peor por la mañana (3) despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual de despertarse) (4) enlentecimiento o agitación psicomotores (5) anorexia significativa o pérdida de peso (6) culpabilidad excesiva o inapropiada 13

14 6. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-10 EJE I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS: Trastornos mentales, trastornos de la personalidad y trastornos somáticos. EJE II: DISCAPACIDADES C S EJE III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES 14

15 7. CLASIFICACIÓN NO AXIAL/ NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10 Y CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC La OMS NO incluye la especificación de síntomas La OMS NO incluye la especificación de síntomas catatónicos y melancólicos.

16 8. DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-10 DSM-IV-TR contempla diversas especificaciones aplicables a los trastornos del estado de ánimo: gravedad/psicosis/remisión, cronicidad, síntomas catatónicos, síntomas melancólicos, síntomas atípicos y de inicio en el posparto. Por tanto, DSM-IV-TR como síntomas, CIE-10 como diagnóstico independiente. CIE-10 contempla en los trastornos del estado de ánimo: con síntomas somáticos o sin síntomas somáticos. CIE-10 Contempla Trastorno catatónico orgánico y Catalepsia. 16

17 SEMEJANZAS DSM-IV-TR Y CIE-10 Ambos hacen uso de los términos catónico y melancólico.

18 CASO PRÁCTICO

19 1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO Carmen. Mujer. 55 años. Varios episodios depresivos previos de poca duración (< 1 mes), sin necesidad de medicación pero con influencia a nivel psicosocial. Depresión actual sobrevino en contexto de un posible contratiempo en los negocios. Se hace cada vez más profunda, grave y discapacitante. A las 6 semanas la paciente no puede ir a trabajar. Se pasa todo el día en casa, aunque se siente muy inquieta por dentro y refiere estar toqueteando todos los objetos de casa. Presenta insomnio i de conciliación ió y mantenimiento. i t Refiere empeoramiento matutino. 19

20 La paciente parece deshidratada y refiere haber perdido entre 6 y 8 kg. Poca expresión facial con movimientos estereotipados, moviendo la cabeza hacia atrás y hacia delante de manera constante. t Refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés en gran parte de actividades, id d incluso por su familia ya que ahora no acude a eventos familiares, no disfruta jugando con sus nietos, no sale con sus amigas Sentimientos de culpa e insuficiencia ( no valgo para nada ). Se siente como si estuviera en un pozo ( todo me sale mal no Se siente como si estuviera en un pozo ( todo me sale mal, no tengo esperanzas ).

21 2. PRIMERA ENTREVISTA Qué te pasa? Desde cuándo? A qué lo achacas? Hay algún factor que consideres como la causa de lo que te pasa? Cuánto tiempo ha pasado desde tu última visita al médico? Te sientes decaída la mayor parte del día? En las últimas 2 semanas, has perdido el interés en la mayoría de las cosas o has disfrutado menos de las cosas que usualmente te agradaban? Ha disminuido o aumentado tu apetito durante las últimas dos semanas? Perdiste o ganaste peso sin intentarlo? Tienes dificultad para dormir casi todas las noches? 21

22 Te sientes la mayor parte del tiempo fatigada o sin energía? Te sientes culpable o inútil durante la mayor parte del día? Tienes dificultad para concentrarte o tomar decisiones? Has deseado hacerte daño? En el transcurso de tu vida, tuviste otros períodos de dos o más semanas en los que te sentiste deprimida o sin interés por la mayoría de las cosas y tuviste la mayoría de los problemas de los que acabamos de hablar?

23 3. EVALUACIÓN INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK. Evaluar síntomas clínicos de melancolía y pensamientos intrusivos en la depresión. Depresión mínima: 0-10 Depresión leve o media: Depresión moderada: Depresión severa: Puntuación total = 55 Depresión severa ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN. Evaluar sintomatología y gravedad del cuadro depresivo. Estado normal: 0-7 Depresión menor: 8-12 Menos que depresión mayor: Depresión mayor: Más que depresión mayor: Puntuación total = 29 Depresión mayor 23

24 ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK. Evaluar: Factor 1: sentimientos acerca del futuro Factor 2: Pérdida de motivación Factor 3: Expectativas de futuro No riesgo de conductas suicidas: 0 a 8 Riesgo moderado de conductas suicidas: 9 a 14 Riesgo alto de conductas suicidas: 15 a 20 - Puntuación total = 5 No hay riesgo de conductas suicidas 24

25 4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR EJE I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, con síntomas catatónicos y melancólicos. EJE II: No presenta trastornos de la personalidad ni retraso mental. EJE III: No presenta enfermedades médicas. EJE IV: Problemas laborales recientes y relativos al ambiente social. EJE V: 45 (Síntomas graves o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar). 25

26 5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR Especificación de Síntomas catatónicos y Especificación de Síntomas melancólicos 26

27 6. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DSM-IV-TR ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS Especificar si: Con síntomas catatónicos (Se aplica a trastorno depresivo mayor). El cuadro clínico está dominado por al menos dos: (2) actividad motora excesiva Carmen se siente muy inquieta por dentro y refiere estar toqueteando todos los objetos de casa. (4) peculiaridades del movimiento voluntario Carmen presenta movimientos estereotipados moviendo la cabeza hacia atrás y hacia delante de manera constante. 27

28 ESPECIFICACIÓN DE SÍNTOMAS MELANCÓLICOS Especificar si: Con síntomas melancólicos (Se aplica a trastorno depresivo mayor). A. Presencia del siguiente i síntoma durante el período más grave del episodio actual: (1) pérdida édid de placer en todas o casi todas las actividades id d Carmen refiere no disfrutar de nada y haber perdido interés en gran parte de actividades, incluso por su familia ya que ahora no acude a eventos familiares, no disfruta jugando con sus nietos, no sale con sus amigas 28

29 B. Presenta tres o más: (2) La depresión es habitualmente peor por la mañana Carmen dice encontrarse peor por las mañanas (empeoramiento matutino). (4) Agitación psicomotora Se siente muy inquieta por dentro y toca todos los objetos de la casa (5) Pérdida de peso Ha perdido entre 6 y 8 kg. (6) Culpabilidad excesiva o inapropiada Tiene sentimientos de culpa e insuficiencia ( no valgo para nada ) 29

30 7. CLASIFICACIÓN AXIAL/NO AXIAL/NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10 Y CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC La OMS NO incluye la especificación de síntomas catatónicos y melancólicos. 30

31 8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Antidepresivo Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) S S) 31

32 PSICOTERAPIA: Sesiones con una duración de 60 minutos, con una frecuencia de una vez por semana. FASE 1: ALIANZA TERAPÉUTICA Sesión 1 Crear vínculo para establecer una relación favorable entre el profesional y el paciente y así conseguir el éxito del tratamiento. Primera entrevista para conocer el caso. Evaluación. 32

33 FASE 2: PSICOEDUCACIÓN Sesión 2 En esta fase explicaremos a la paciente en qué consiste la patología que presenta, los síntomas y la afectación que todo ello tiene sobre los ámbitos de su vida: tanto a nivel personal, social, laboral y familiar. Se establecerán objetivos comunes (entre Carmen y psicólogo). Propuesta de tratamiento que se va a llevar a cabo para conseguir los objetivos ya establecidos. 33

34 FASE 3: REDUCCIÓN ACTIVACIÓN Sesión 3: Aprendizaje de técnicas de relajación. Primero se le enseñará la respiración diafragmática. Se repetirá el ejercicio i durante la sesión y se pedirá como tarea a Carmen que lo ponga en práctica en aquellas situaciones i que precise. 34

35 Sesión 4: Aprendizaje de la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson. Objetivo: reducir nivel de activación tensando y relajando la musculatura. Se hace una respiración profunda y después se van tensando y relajando grupos de músculos específicos durante concentrándose en las sensaciones de dichos músculos. Al igual que en el otro ejercicio se practicará durante toda la sesión. Tarea: AUTORREGISTRO que consistirá en que Carmen anote: 1. Todas aquellas situaciones i que le produzcan intranquilidad ilid d y agitación. 2. La técnica utilizada para reducir esa activación. 3. Valoración efectividad de la técnica (escala de 0 a 10). 35

36 FASE 4: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Sesiones 5, 6, 7 y 8 TERAPIA COGNITIVA DE BECK Objetivos: eliminar síntomas depresivos y reducir recaídas. Consiste en identificar y modificar las cogniciones desadaptativas que producen emociones y conductas contraproducentes. Pasos a seguir: 1. Detección de pensamientos automáticos negativos. 2. Comprobar cómo estos pensamientos influyen en las emociones. 3. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones (autorregistros). 36

37 4. Reducir el pensamiento a su esencia (quitarles importancia). 5. Clasificación de las cogniciones en función de sus temas y distorsiones. 6. Someter los pensamientos a pruebas de realidad mediante el diálogo socrático. 7. Técnicas de re-atribución: fijarsuatenciónenla atención responsabilidad de otras personas o circunstancias (reducir los sentimientos de culpa) y aplicar leyes lógicas a los acontecimientos (diálogo socrático). 8. Búsqueda de interpretaciones alternativas e introducir registros en este apartado. 37

38 CAMBIAR ESQUEMAS DISFUNCIONALES Identificar los debería debería, tengo que Métodos para cambiar los esquemas: 1. Hacer una lista con las ventajas y desventajas de mantenerlo o dejarlo. 2. Rebatirlos mediante diálogo socrático. 3. Juego de roles: diseñar una situación en la que sea la paciente la que tenga que buscar y dar alternativas. Por ejemplo: el terapeuta plantea una situación ficticia que le hace sentir mal y es la paciente la que le tiene que ayudar a resolverlo. 38

39 FASE 5: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Sesiones 9 y 10 Explicar la importancia de estas habilidades sociales y su utilidad a la hora de presentarse una situación de carácter interpersonal. Se invita a la paciente a retomar contacto con los demás. Se enseñan conductas específicas, se practican y por último se integran en el repertorio conductual del sujeto. Aprendizaje de técnicas asertivas. 39

40 FASE 6: PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES PLACENTERAS Sesiones 11 y 12 Lista de actividades potencialmente agradables: se pueden incluir aquellas que le gustaban antes. Lista de actividades de dominio: aquellas que le gustaría hacer y no hace porque está deprimida. Programa semanal de actividades. Asignación de tareas graduales: dividiendo la tarea en pequeños pasos. 40

41 RETEST INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK - Puntuación total = 10 Depresión mínima ESCALA DE HAMILTON PARA LA DEPRESIÓN - Puntuación total = 7 Estado normal ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK - Puntuación total = 2 No riesgo conductas suicidas 41

42 9. SEGUIMIENTO Espaciar las sesiones a una vez cada dos semanas. Más tarde, acudir una vez al mes a consulta. Después, cada 3 meses. Luego, una vez cada 6 meses. 42