Asignatura: Síndromes Profesor: Fernando Miralles Curso Rita Rego Díaz Berta Valbuena Manzanero Paloma Bescansa Rodríguez Grupo 1

Transcripción

1 Asignatura: Síndromes Profesor: Fernando Miralles Curso Rita Rego Díaz Berta Valbuena Manzanero Paloma Bescansa Rodríguez Grupo 1

2 Se trata de un trastorno del humor que implica un estado anímico bajo, tristeza, infelicidad y abatimiento. Afecta a todas las áreas vitales del que lo sufre. La edad de inicio se sitúa entre los 30 y 35 años El pronóstico de un episodio depresivo es bueno, en torno al 80% de los pacientes se recuperan es un año aproximadamente El 20% sólo consigue una remisión parcial de los síntomas y desarrolla un trastorno depresivo crónico Tiende a la recurrencia Hay factores que aumentan el riesgo de recurrencia: Inicio precoz Antecedentes familiares Estrés Otros síntomas psicóticos

3 de los pacientes con la evolución presentan un episodio hipomaníaco por lo que cambia su diagnóstico a trastorno bipolar. Según la OMS es el trastorno psicológico más común. La sufren 340 millones de personas en todo el mundo Alto riesgo de suicidio Tiene una prevalencia del 15 al 25% La mayoría son mujeres. La causalidad puede ser genética, biológica o psicosocial. Los neurotransmisores implicados en este trastorno son: Noradrenalina (Disminución) Serotonina (Disminución) Dopamina (Disminución) GABA (Disminución)

4 Humor deprimido. Anhedonia Pérdida de energía Trastornos del sueño Ansiedad Trastornos del apetito Trastornos sexuales Síntomas cognitivos Quejas somáticas

5 FUNDAMENTALES Tristeza, irritabilidad, anhedonia SOMÁTICOS Apetito y peso ("#) Sueño ("#) #Energía, fatiga DEPRESIÓN CONDUCTA Actividad motora ("#) #Capacidades Cognitivas PENSAMIENTOS Culpa, inutilidad, catástrofe, muerte, suicidio. 5

6 EJE I: Trastorno psicológico principal EJE II: Trastorno de personalidad y retraso mental. EJE III: Enfermedades médicas actuales y en relación con el trastorno mental EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales EJE V: Evaluación de la actividad global (EEAG)

7 Trastorno depresivo mayor episodio único

8 A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer. Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

9 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás) 3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. insomnio o hipersomnia casi cada día 5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

10 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena) 9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.

11 A. Presencia de un único episodio depresivo mayor B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

12 Codificar el estado del episodio actual o más reciente:.0 Leve.1 Moderado.2 Grave sin síntomas psicóticos.3 Grave con síntomas psicóticos.4 En remisión parcial/en remisión total.9 No especificado Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso (con y sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional

13 EJE I: Diagnóstico clínico EJE II: Discapacidades EJE III: Factores ambientales y circunstanciales

14 F32.x

15 A. Criterios generales para episodio depresivo: El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico. B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas: Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad

16 C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4: Pérdida de confianza o disminución de la autoestima. Sentimientos no razonables de autoreproche o de culpa excesiva e inapropiada. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, tales como falta de decisión o vacilaciones. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición. Cualquier tipo de alteración del sueño. Cambio de apetito (aumento o disminución) y cambio de peso.

17 Presencia o no de síndrome somático Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas

18 [296.2x]

19 DSM IV CIE 10 SEMEJANZAS: - Más de 2 semanas - Humor depresivo, falta de interés - Episodio no atribuible a sustancias u otros trastornos. DIFERENCIAS: - Presencia de 5 o más síntomas - Los síntomas no se explican mejor por la presencia de duelo SEMEJANZAS: -Más de 2 semanas - Humor depresivo falta de interés - Episodio no atribuible a sustancias u otros trastornos. DIFERENCIAS: - Presencia de 2 o más síntomas

20 Mujer, 55 años. Motivo de consulta: La depresión ocurre por un contratiempo en los negocios, no se producen mejoras con el tiempo, sino al contrario cada vez era más profunda. Al cabo de 6 semanas la paciente era incapaz de ir a trabajar, se pasaba todo el día en la cama mirando el techo. Tiene sentimientos de que no vale para nada, se considera un fracaso total, le resulta muy difícil describir sus sentimientos y cómo se encuentra, además refiere sentirse triste y vacía. Exploración Psicopatológica: Parece deshidratada, refiere haber perdido mucho peso, no tiene apetito. Referente al sueño; dice que se duerme pronto, pero si hay episodios de despertarse en medio de la noche. Aunque dice que se encuentra mal todo el día, se siente peor cuando amanece, momento en el que piensa matarse. Su expresión facial no muestra emoción alguna. Presenta anhedonia, abulia, apatía, hipofagia. 20

21 Abulia. Sentimiento de incapacidad.(incapaz de ir a trabajar) Clinofilia (se pasa todo el día en la cama mirando al techo) Sentimiento de insuficiencia (sentimientos de que no vale para nada, se considera un fracaso total ) Alexitimia ( le resulta muy difícil describir sus sentimientos y como se encuentra) Hipofagia ( ha perdido mucho peso, no tiene apetito) Insomnio interdormicional (episodios de despertarse en medio de la noche) Empeoramiento vespertino. Pensamiento suicida (se siente peor cuando amanece momento en que piensa matarse ) Hipomimia (Amimia)-> su expresión facial, no muestra emoción alguna. 21

22 PAUTAS DE ENTREVISTA PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (Vázquez y Muñoz, 2002) Es una entrevista semiestructurada, que sigue los pasos de los criterios diagnósticos del DSMIV-TR 22

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27 EJE I: Trastorno depresivo mayor, episodio único. EJE II: No presenta trastorno de la personalidad ni retraso mental. EJE III: Deshidratación EJE IV:z56.7 Problema laboral ( La depresión surge a partir de un contratiempo en los negocios) EJE V: EEAG=41. Síntomas graves (p.ej, ideación suicida) y alteración grave de la actividad social, laboral. ( al cabo de 6 semanas la paciente deja de ir a trabajar y se pasa el día tumbada en la cama mirando al techo). 27

28 Trastorno depresivo mayor, episodio único. 28

29 Episodio depresivo mayor A. Cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de dos semanas[...] (1) la paciente esta deprimida la mayor parte del día, refiere sentirse triste y vacía. (2) la paciente presenta una disminución del interés o de la capacidad para el placer (p.ej, se pasa todo el día en la cama tumbada mirando al techo, es incapaz de ir a trabajar) (3) la paciente ha experimentado una importante pérdida de peso, además de pérdida de apetito (hipofagia) (4) la paciente presenta insomnio interdormicional, se despierta en medio de la noche. (5) la paciente NO presenta agitación o enlentecimiento psicomotor (6) la paciente NO hace referencia a que se sienta fatigada o sin energía, PERO ha dejado de ir a trabajar, y se pasa todo el día tumbada. (7) tiene sentimientos de que no vale para nada, se considera un fracaso total... (8) NO se hace referencia a la disminución de la capacidad para conce ntrase, pensar o indecisión. 9) la paciente presenta ideación suicida, cuando se despierta. 29

30 Trastorno depresivo mayor, episodio único. A. la paciente no ha tenido otros episodios depresivos mayores anteriormente. B. La paciente NO presenta un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico, que pueda explicar el episodio depresivo mayor. C. La paciente nunca ha tenido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. A. Grave sin síntomas psicóticos. Síntomas melancólicos: (1) la paciente experimenta pérdida de placer, se pasa los días tumbada. B. Tres ( o más) de los siguientes: (2) los síntomas depresivos de la paciente se agravan por la mañana, se siente peor por la mañana, momento en que piensa matarse (5) la paciente ha perdido mucho peso además de perder el apetito. (6) la paciente presenta sentimientos de culpabilidad excesiva no vale para nada, se considera un fracaso total. 30

31 EJE I: Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos EJE II: deshidratación EJE III: Problemas laborales ( la paciente refiere que la depresión sobrevino por un contratiempo en los negocios) 31

32 CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 10 F32.X CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 9 MC [296.2X] 32

33 A. El episodio depresivo es >2 semanas (al cabo de 6 semanas la paciente era incapaz de ir a trabajar) La paciente no consume ningún tipo de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico que puedan atribuirse al episodio depresivo. B. La paciente presenta humor depresivo que está presente la mayor parte día. Ha dejado de ir a trabajar ya que se siente incapaz. Se pasa todo el día en la cama mirando al techo. C. Presenta sentimientos de autoreproche o culpa excesiva ( sentimientos de que no vale para nada, se considera un fracaso total). Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio (se siente peor cuando amanece, momento en que piensa matarse) Alteración del sueño ( presenta insomnio interdormicional, se duerme pronto, pero se despierta en medio de la noche). Cambio de apetito y cambio de peso (refiere haber perdido mucho peso, no tiene apetito). 33

34 ISRS

35 Terapia Cognitivo Conductual de Beck (TCC) Objetivos: - Modificar conductas disfuncionales y pensamientos negativos - Evitar recaídas

36 SESIÓN 1 Y 2: Se establece una relación de empatía y confianza con la paciente. Escalas: - Inventario de depresión de Beck: 40 (depresión grave) - Hamilton Rating Scale for Depression: 23 (depresión muy severa) - Para la evaluación del riesgo suicida y la desesperanza: - 1. Escala de riesgo suicida de Plutchik (Risk of Suicide, RS):11/ 15 ( riesgo alto) - 2.Escala de desesperanza de Beck (Hopelessness Scale, HS): factor afectivo + factor motivacional + factor cognitivo =17/20 (alta desesperanza o posible suicidio con riesgo elevado)

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39 SESIONES 3, 4 Y 5: Explorar los síntomas de la depresión Discutir la influencia de los pensamientos sobre la conducta Explorar y determinar el nivel de actividad Para ello realizaremos una planificación de actividades, técnicas de agrado y dominio así como una asignación de tareas graduales. Tarea para casa: registro de pensamientos inadecuados (durante todo el tratamiento y revisándolo en cada sesión)

40 SESIONES 6 Y 7: En esta fase se pretende que la paciente sea capaz de empezar a acudir a su trabajo de nuevo sin que problemas como la concentración o los sentimientos de que no vale para nada se lo impidan. Para ello le pediremos a la paciente que imagine sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecución de una tarea, lo que le obliga a prestar atención a los detalles de la actividad y a su vez contrarresta su tendencia a divagar.

41 Identificar posibles obstáculos que impiden la realización de determinadas tareas y desarrollar soluciones.

42 SESIÓN 8: Se realizarán técnicas de modelado con el fin de clarificar las cogniciones contraproducentes

43 SESIONES 9 Y 10: Se revisarán los acontecimientos relevantes y se aplicarán explicaciones lógicas, con el fin de atribuir la responsabilidad a quien verdaderamente le corresponda. Además, se realizará una búsqueda de soluciones alternativas a través del razonamiento.

44 SESIÓN 11: Resultados del retest: - Inventario de depresión de Beck: 12 (leve perturbación del estado de ánimo) - Hamilton Rating Scale for Depression: 6 (no deprimido) SESIÓN 12: Consolidación de la mejoría conseguida.

45 Con su médico para el tratamiento farmacológico. Seguimiento de psicoterapia: Una al mes A los 6 meses Al año. Se comprueba si ha habido alguna recaída o si persiste algún síntoma depresivo. Verificar posibles fallos que haya observado y valorar.