TRASTORNOS ADAPTATIVOS

Transcripción

1 TRASTORNOS ADAPTATIVOS

2 CONCEPTO Definición: desarrollo de síntomas emocionales o/y conductuales en relación a un estresor psicosocial Se asocia a un deterioro laboral o interpersonal Relación temporal con el inicio Los eventos son habitualmente de la vida cotidiana más que catastróficos

3 Relación temporal con el estrés ICD: 1 mes tras su inicio DSM: 3 meses tras el inicio Es diferente de las reacciones agudas al estrés (inmediatos) Permanece en principio mientras dure el estrés La ICD reconoce una forma prolongada de reacción depresiva

4 No deben considerarse T.A. - una reactivación por estrés de otros trastornos - ni una reacción normal que curse con sufrimiento - ni el resultado de un problema psicosocial que requiera atención (ej: falta de cumplimiento)

5 El estrés juega un papel importante en otros síndromes - Reactivación - Primeros episodios

6 Situación nosológica Estado normal Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica Trastornos adaptativos Trastornos no especificados Trastornos psiquiátricos mayores severidad

7 Situación nosológica En ICD se agrupan con el resto de los trastornos relacionados con el estrés (TEPT, estrés agudo) y en DSM por separado Hay dudas sobre si se acercan más a reacciones vitales o a trastornos psiquiátricos per se

8 Puede no estar suficientemente investigado, pero se usa con mucha frecuencia en la práctica clínica Puede servir para diagnosticar el caso en espera de los datos longitudinales

9 CONCEPTO La experiencia del malestar psíquico en reacción a eventos traumáticos es universal El grado de reacción frente a eventos similares es muy variable La vulnerabilidad individual: - Genética - historia personal (significado del evento) - otros factores predisponentes (tóxicos) - factores protectores (red social)

10 El papel etiológico del estrés: aspectos biográficos Moduladores del estrés y su repercusión: - Agudo frente a crónico - Significado del factor modulado por resistencia personal, sistemas de apoyo - Características asociadas (pérdida de empleo puede ser catastrófica o no)

11 Factores dependientes del acontecimiento Los eventos repetidos más frecuentemente asociados que los únicos Los que generan dependencia de otros son especialmente nocivos Sensibilización por eventos menores repetidos Los factores culturales son clave en la respuesta - Valores asociados a la separación

12 ETIOLOGÍA-2 Factores de protección - Habilidad adaptativa previa - En adolescentes y niños: familia bien ajustada reacción adecuada de ésta ante el evento relación afectuosa con el cuidador primario Red social de apoyo - Amigos - económico

13 Etiopatogenia: función integradora del sistema límbico/hipotalámico Cortex Sensitivo primario Ctx sensitivo de asociación Ctx asociativo frontal Ctx motor primario CENTROS LIMBICOS Centros autonómicos y endocrinos

14 Interpretación del evento según memoria episódica hipocampo Idem según estado emocional amígdala Reacción vegetativa hipotálamo

15 Receptor para cortisol HIPO- expresión de receptores para Cortisol bajo feed-back hipercortisolemia ante estrés

16 estrés Exceso de metilación de los receptores: inactivos estrés Mc Gowan et al, PLoS One Feb 28;6(2):e14739.

17 Conducta maternal Cuidado materno: contacto físico, lamido,.. Binestar Más serotonina en la cría Sobre todo en hipocampo Mejora el feedack Inhibe la metilación del ADN del receptor de cortisol Mejor regulación en el futuro frente al estrés

18 EPIDEMIOLOGIA Pocos datos en población general Mujeres 2:1 varones En servicios médicos 10-15% Llega al 50% tras cirugía cardiaca En urgencias. 13% adultos y 42% de adolescentes En todo caso, diagnóstico muy frecuente en la atención primaria

19 Factores estresantes frecuentemente asociados a TA Adultos: problemas de pareja Cierta asociación entre eventos matrimoniales y trastorno adaptativo depresivo-ansioso Adolescentes: problemas escolares

20 CLINICA Relación temporal con evento Intensidad superior a la reacción media ante un evento similar Marcado distrés Interferencia Similar a otros trastornos, pero de menor intensidad

21 CLINICA Clave: interferencia clínicamente significativa: - Marcado distrés respecto lo esperable según el estresor - Interferencia en la vida social u ocupacional Debe desaparecer tras el final del acontecimiento estresante (hasta 6 meses)

22 SUBTIPOS-1 Los síntomas más frecuentes, los del rango afectivo-ansioso - Ánimo bajo - Ansiedad - Insomnio - Ideación de muerte - Pérdida de apetito

23 Cualquier combinación de síntomas emocionales y conductuales Animo subdepresivo, baja autoestima Ansiedad Pero es habitual la coexistencia de trastornos de conducta, particularmente en adolescentes y niños (conductas impulsivas, abuso de sustancias)

24 Clínica infantil Es frecuente la regresión conductual - Enuresis - Lenguaje regresado - Succión del pulgar Fracaso escolar Trastornos de conducta generales

25 SUBTIPOS-2 Variables entre sistemas diagnósticos - reacción depresiva breve (leve, < 1 mes) - Id. Prolongada (leve, < 2 años) - Mixta ansioso-depresiva - Alteración predominante de otras emociones - Alteración predominante de la conducta - Trastornos mixtos de las emociones y la conducta

26 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otros trastornos del Eje I: intensidad de la clínica y relación con el estresor Reacción aguda al estrés: dura menos de 3 meses, es más leve Estrés postraumático: clínica característica de éste

27 CURSO Y PRONOSTICO Pueden conferir un cierto riesgo para el desarrollo de un trastorno mental posterior Especialmente en adolescentes, donde hasta el 70% muestran síntomas relevantes tras el fin del estresor En adultos, 25-40% permanecen mal

28 El trastorno con alteración de la conducta puede tener un peor pronóstico El empeoramiento progresivo puede significar que era un inicio de otro cuadro

29 TRATAMIENTO-1 Poco estudiado Disminuir en lo posible la incidencia del estresor Entender si el estresor tiene un significado especial para el paciente Evaluar el funcionamiento previo

30 TRATAMIENTO-2 Facilitar factores protectores (ej relación familiar en adolescentes) Intervenciones psicoterapéuticas, generalmente breves y orientadas a la resolución del problema Fármacos apropiados al tratamiento de los síntomas, cuidado con la dependencia Generalmente, como ayuda a la intervención psicosocial

31 DUELO Vivencia por la muerte de un ser querido Alta modulación cultural Duelo normal vs duelo complicado

32 Duelo normal Inicial vivencia de embotamiento Expresión de tristeza Pérdida de apetito y sueño Dificultades de concentración Frecuencia de autoincriminación y de conductas de negación Ilusiones perceptivas frecuentes (conciencia de irrealidad)

33 Fases (Bowlby) Embotamiento y queja (días) Inquietud, pensamientos insistentes sobre el fallecido (meses) Desesperanza: se asume la pérdida, con pesimismo e indiferencia Reorganización (interiorización de la pérdida)

34 Duración Muy variable En torno a un año Lo síntomas más agudos 1-2 meses

35 Duelo complicado Excesivamente intenso/prolongado A veces, ideación suicida o síntomas de psicosis Más riesgo: - Muertes trágicas - Asilamiento social - Vivencia de responsabilidad - Relación ambivalente con el fallecido

36 Duelo y depresión Distinción difícil si se descontextualiza Más fluctuación anímica en el duelo Menos ideas de culpa, hipovitalidad o ideación suicida en el duelo Deterioro funcional mayor en la depresión

37 Tratamiento Duelo normal: no se suele buscar, pero Solo indicado si hay reacciones claramente anormales Sintomático Psicoterapia de ventilación /autoayuda