Trastorno AFECTIVO BIPOLAR Generalidades y TRATAMIENTO FELIPE VALDERRAMA ESCUDERO PSIQUIATRA

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2 Trastorno AFECTIVO BIPOLAR Generalidades y TRATAMIENTO FELIPE VALDERRAMA ESCUDERO PSIQUIATRA

3 Generalidades El diagnóstico del TAB es clínico

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6 Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

7 Etiopatogenia y neurobiología Vulnerabilidad Genética Estímulo ambiental homeostasis neurobiológica

8 Carga Alostática Modificaciones que el organismo implementa para adaptarlo al cambio y así evitar daños a las estructuras Cuando no se alcanza.

9 Neurotransmisores y TAB DOPAMINA NORADRENALINA Manía Aumento: niveles de ácido homovalínico Aumento en la actividad de la tirosinhidroxilasa Déficit en episodios depresivos Depresión Disminución en la sensibilidad y cantidad de receptores

10 Serotonina Reducción de la actividad en receptores presinátpicos Aumento en la actividad pos sináptica en la manía

11 Neurotransmisores y TAB Acetilcolina GABA Hiperexcitabilidad colinérgica Fases del sueño Disminución de la función en ambos episodios

12 Neurotransmisores y TAB

13 Alteraciones Neuroendocrinas y TAB Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroides TRH Mas bajos TSH Respuesta disminuida No liberación circadiana

14 Alteraciones Neuroendocrinas y TAB Eje Hipófisis-Suprarrenal Hiperactividad del eje Falta de reactividad a los test de estimulación Ambas fases Nivel de severidad

15 Exceso de sodio: hiperexcitabilidad neuronal Calcio: señalización y estructura Alteración en el flujo de potasio Segundos mensajeros e Iones BDNF

16 GENÉTICA Gen único Heredabilidad Tasas de concordancia

17 CLÍNICA Criterios DSM 5

18 Conceptos Generales 10-20% de los pacientes se suicidan 25-50% tienen intentos graves La manía es una emergencia El pilar del tratamiento es el litio Antisuicida Neuroprotector Profilaxis FDA Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

19 Conceptos Generales Evaluar y tratar las comorbilidades Tratar síntomas subsindrómicos 20-40% de los TDM son bipolares 40% de los pacientes no reciben tto o no es el tratamiento Identificar síntomas premonitorios EDUCAR A PACIENTE Y FAMILIA Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

20 Conceptos Generales Tratamiento: Agudo y Profiláctico Titulado Carga Oral Venoso Prevención de efectos adversos en combinaciones Manía: Resistencia Depresión: Sensibilidad Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

21 Conceptos Generales Inicio temprano de síntomas 66% antes 19 años 25% antes 13 años Peor pronóstico Menor tiempo de eutimia Refractariedad Mayor ciclado Mayor severidad Aumento de la comorbilidad Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

22 Conceptos Generales TAB TDAH Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

23 Conceptos Generales Es una enfermedad Orgánica Implicaciones de tratamiento crónico BDNF Niveles: severidad Estresores ambientales, SPA Hipocampo, ATV, NA Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

24 Tratamientos utilizados en el TAB Clase de Medicamento Mania Depresión Ansiedad Litio Carbamazepina Acido Valproico Haloperidol /- Clonazepam/Lorazepa m ++ +/- ++ Clozapina /- Risperidona Olanzapina Quetiapina Ziprazidona Aripirazole Lamotrigina

25 Mania Aguda Kaplan & Saddock s Textbook of Compreh ensive Psychiatr y, Lippincot

26 Mania Aguda SIRVEN NO SIRVEN Carbonato de litio Lamotrigina Acido valproico Pregabalina Carbamazepina Topiramato Antipsicóticos de segunda generación Oxcarbamazepina Fenitoína Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

27 Manía aguda Como actúan? No GABA Si PKC: tamoxifen Canales de Sodio Glutamato y aspartato Adenilatociclasa Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

28 Manía aguda: Cual Iniciar? Litio Manías Clásicas Familiares con TAB I Familiares con respuesta Funcionales intercrisis Primer episodio CBZ/AV Comorbilidad neurológica Síntomas ansiosos Menor funcionalidad Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

29 Manía aguda: Cual iniciar? APSG Síntomas psicóticos SEP Combinación Modulador Antipsicótico Aumenta tasa de respuesta Disminución de estancia hospitalaria Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

30 Manía aguda PARA TENER EN CUENTA: Los niños son mas susceptibles de aumentar de peso. La clozapina es mas efectiva El AV: perfil lipídico Actúa como ácido graso Proliferación de receptores peroxisomales Kaplan & Saddock s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

31 Depresión Bipolar Olanzapina mas Fluoxetina Quetiapina Lamotrigina Litio Aripiprazol Carbamazepina

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