INTERVENCIÓ PSICOFARMACOLÒGICA DEL TRASTORN BIPOLAR EN INFANTS I ADOLESCENTS

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Eva María Araya Salinas
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1 INTERVENCIÓ PSICOFARMACOLÒGICA DEL TRASTORN BIPOLAR EN INFANTS I ADOLESCENTS DRA. CARME BOSCH Psiquiatre infanto-juvenil USMIJ Manacor PALMA DE MALLORCA, 14 DE GENER 2006 INTEGRADOR!!! 1. Médico 2. Psicoterapia Individual Familiar 3. Abordaje psicosocial TRATAMIENTO 1

CARME BOSCH Psiquiatre infanto-juvenil USMIJ Manacor PALMA DE

2 TRATAMIENTO MÉDICO 1. Fármacos 2. TEC, EMT 3. Dietas y otros (ácidos omega3) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. INTRODUCCIÓN 1. Pocos estudios en población infantil 2. Características farmacocinéticas especiales 3. Individualidad del tratamiento 4. Comorbilidad 2

INTRODUCCIÓN 1. Pocos estudios en población infantil 2.

3 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. INTRODUCCIÓN. 1. ESTUDIOS Litio, el más estudiado (Brumwack & Weinberg, 1977; Delong 1990; Geller et al. 1998) Ácido Valproico (Kouratch et al. 2000) Carbamazepina (Kouratch et al. 2000) Olanzapina (Frazier et al. 2001); Risperidona (Biederman 2003); Lamotrigina (Calabrese 2000); Quetiapina (DelBello et al. 2002) Etc... TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. INTRODUCCIÓN. Poblaciones de niños y adolescentes con T.Bipolar Resultados concluyentes en TBI (con y sin síntomas psicóticos, algoritmos de tto) Resultados no concluyentes en TBII Propuesta de tratamiento de CABF (Child & Adolescent Bipolar Foundation) 3

2001); Risperidona (Biederman 2003); Lamotrigina (Calabrese 2000); Quetiapina (DelBello et al. 2002) Etc... TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. INTRODUCCIÓN.

4 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. INTRODUCCIÓN. 2. CARACTERÍSTICAS NIÑOS Y ADOLESCENTES a) Metabolismo basal aumentado (mayor superficie hepática) b) Aumento del filtrado glomerular (mayor eliminación) c) Menos tejido graso MAYOR DOSIS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. TIPOS DE FÁRMACOS EUTIMIZANTES (Antiepilépticos) NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS ANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS OTROS (H.Tiroideas, Bloqueantes Calcio..) 4

Aumento del filtrado glomerular (mayor eliminación) c) Menos tejido graso MAYOR DOSIS TRATAMIENTO

5 EUTIMIZANTES LITIO (Plenur) ÁCIDO VALPROICO (Depakine) CARBAMAZEPINA (Tegretol) LAMOTRIGINA (Lamictal, Labileno) OXCARBAZEPINA (Trileptal) GABAPENTINA (Neurontin) TOPIRAMATO (Topamax) OTROS en investigación (levitiracetam, zonisamide, tiagabina sin estudios en niños) NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS OLANZAPINA (Zyprexa) RISPERIDONA (Risperdal) QUETIAPINA (Seroquel) ZIPRASIDONA (Zeldox) ARIPRIPAZOL (Abilify) AMISULPIRIDE (Solian) 5

(levitiracetam, zonisamide, tiagabina sin estudios en niños) NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS OLANZAPINA (Zyprexa)

6 ANTIDEPRESIVOS ISRS (Seroxat, Prozac, Besitrán, Seropram, etc..) ISRSA (Dobupal, Vandral...) BUPROPION (Quomem, Zyntabac) A.TRICÍCLICOS (Tryptizol, Anafranil...) IMAO (Perfenacina...) Otros OTROS FÁRMACOS BENZODIACEPINAS Sedantes, sólo en fase aguda (Valium, Tranxilium, Rivotril, Trankimazin, etc...) H.TIROIDEAS (Eutirox, Levothroid,..) BLOQUEANTES CANALES CALCIO (Nimodipino, Manidón...) 6

..) Otros OTROS FÁRMACOS BENZODIACEPINAS Sedantes, sólo en fase aguda (Valium, Tranxilium,

7 PROPUESTA DE TRATAMIENTO SEGÚN LA CABF FASE AGUDA 1. Tr.Bipolar I, Manía o Mixto, sin síntomas psicóticos 2. Tr.Bipolar I, Manía o Mixto, con síntomas psicóticos (Journal American Academy Child and Adolescent Psychiatry, 44:3, Marzo 2005) T.BIPOLAR I, MANÍA O MIXTO, SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS MONOTERAPIA EUT O AT MONOTERAPIA EUT O AT MONOTERAPIA EUT O AT COMBINAR EUT + EUT EUT + AT POTENCIAR EUT + EUT EUT + AT COMBINACIÓN EUT + EUT EUT + AT COMBINAR 2 EUT + 1 AT MONOTERAPIA ALTERNATIVA (OXC,ZIP,ARI) TEC CLOZAPINA 7

Bipolar I, Manía o Mixto, con síntomas psicóticos (Journal American Academy Child and Adolescent Psychiatry, 44:3, Marzo 2005) T.

8 T.BIPOLAR I, MANÍA O MIXTO, CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS EUT + AT POTENCIAR EUT + AT 2EUT + AT EUT + AT ALTERNAT 2 EUT + AT ALTERNAT 2 EUT + 1 AT MONOTERAPIA ALTERNATIVA + AT TEC CLOZAPINA T.BIPOLAR I, EPISODIO DEPRESIVO Se recomienda como primera opción: 1. Li (ajuste de dosis y titulación) 2. Si hay que añadir antidepresivo: ISRS o Bupropion 3. Se acepta como tto de episodio depresivo o prevención de recaida depresiva la Lamotrigina (Caradong et al.2003) y el Ácido Valproico 4. Hay estudios con Olanzapina para mantenimiento 8

Li (ajuste de dosis y titulación) 2. Si hay que añadir antidepresivo: ISRS o Bupropion 3.

9 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Valorar riesgo / beneficio del tratamiento según gravedad del episodio Adultos se recomienda mantenimiento 18m a partir de la estabilización del episodio maniaco (Hirschfield 2002), se extrapola en niños. Retirada se hará: 1. Nunca de forma abrupta 2. En el momento de menor riesgo de recaida 3. Ambiente adecuado y protegido (control de factores de estrés, detección señales alarma) RESUMEN TRATAMIENTO UN BUEN PLAN DE TRATAMIENTO INCLUYE: 1. Medicación 2. Monitorización estrecha de los síntomas 3. Psicoeducación acerca de la enfermedad 4. Consejo y psicoterapia individual y familiar 5. Disminución del estrés 6. Regulación del sueño / alimentación 7. Participación en una buena red de apoyo 9

Ambiente adecuado y protegido (control de factores de estrés, detección señales alarma) RESUMEN TRATAMIENTO UN BUEN PLAN DE TRATAMIENTO INCLUYE: 1. Medicación 2.

10 RESUMEN TRATAMIENTO FACTORES QUE MEJORAN LA RESPUESTA AL TTO 1. DX y Tto. Temprano 2. Acceso a cuidado médico competente 3. Adherencia a la medicación y plan de tratamiento 4. Ambiente flexible y poco estresante 5. Red de apoyo (familia, amigos...) RESUMEN TRATAMIENTO FACTORES QUE DIFICULTAN LA RESPUESTA AL TTO 1. Lagunas entre el inicio de la enfermedad y tto 2. Dificultad de acceso a cuidado médico competente 3. No tomar el tratamiento tal y como lo prescribe el psiquiatra 4. Ambiente inflexible y estresante 5. Comorbilidad con otros trastornos 6. Uso / abuso de sustancias 10

..) RESUMEN TRATAMIENTO FACTORES QUE DIFICULTAN LA RESPUESTA AL TTO 1. Lagunas entre el inicio de la enfermedad y tto 2.

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