Psiquiatría Infantil y Adolescente. Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

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1 Psiquiatría Infantil y Adolescente Trastornos del Humor Depresión, Distimia Enfermedad Bipolar Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

2 Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes Unipolar Depresión Mayor Distimia Bipolar Enfermedad Bipolar Tipo I: Hay episodios maníacos Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos Ciclotimia

3 Trastornos afectivos (DSM-IV) Trastornos bipolares Trastornos depresivos Trastornos bipolares Ciclotimia NOS Depresión Mayor Distimia NOS Mixto Manía Depresión Recurrente Episodio único

4 Trastornos del Humor Goodwin & Jamison, 1990 Ciclotimia Bipolar-1 Bipolar-2 Depresión Mayor Distimia

5 Depresión infantil Clínica y descripción Epidemiología a y curso de la enfermedad Biología Tratamiento

6 Depresión infantil: Epidemiología Cuatro veces más frecuente en la adolescencia: Niños: 0,5%-2,5% Adolescentes: 2%-8,3% En la adolescencia, doble afectación en mujeres

7 Depresión infantil: Etiología Multifactorial Edad: mayor a partir de la pubertad Género: igual hasta la pubertad Antecedentes psiquiátricos familiares Dinámica familiar Antecedentes psiquiátricos personales Abuso de tóxicos Acontecimientos vitales estresantes

8 Depresión Mayor Infantil 2 SEMANAS, 5 o + Sx: Síntomas Afectivos Humor Triste o IRRITABLE Anhedonia; Sentirse inútil o culpable Sx Físicos Apetito +/-; Sueño +/-; Energía; Psicomotor Sx Cognitivos Concentración-Indecisión Ideas de Muerte-Suicidio

9 Depresión infantil: Clínica Prepuberales Problemas de comportamiento; no obedecen Rabietas frecuentes Más agitados o llorosos Alteración del peso y apetito Alteración del sueño Quejas físicas Conductas regresivas del desarrollo

10 Depresión infantil: Clínica Pospuberales (11-16 años) Pierden interés en tareas y juegos Se sienten aburridos o solos Perdida de confianza y autoestima Dificultad para concentrarse y controlarse Rehúsan ir al colegio Irritabilidad Alteracion del sueño y apetito Ideas de suicidio

11 Depresión infantil: Clínica Adolescentes Fluctuaciones en el ánimo Más irritabilidad Abandono de hobbies e intereses Abandono de higiene personal Se aíslan de amigos y familia Uso de drogas y alcohol Ideas e intentos de suicidio Alteraciones de sueño y apetito

12 Distimia Infantil Presencia durante un mínimo de un año Deprimido o irritable Apetito Sueño Energía Autoestima Concentración Desesperanza

13 Depresión infantil: Diagnóstico Anamnesis y exploración psiquiátrica Descartar siempre causa orgánica Analítica: anemia, hipotiroidismo EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia Tóxicos en orina: en adolescentes, siempre

14 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

15 Depresión infantil: Tratamiento Informar a los padres y al niño o adolescente: Frecuencia de la depresión a esta edad Causas Tratamiento Pronóstico Enseñarles a manejar dificultades y desarrollar estrategias

16 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

17 Depresión infantil: Tratamiento Primera línea: ISRS: Fluoxetina Segunda línea: Venlafaxina y Mirtazapina Controversia del uso de ISRS en niños: aumentan riesgo de suicidio? En episodio depresivo moderado o severo existe más riesgos si no se da tratamiento (AACAP) Supervisión y monitorización estrecha

18 Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) Vida Media Fluoxetina (Prozac ) t1/2 2-9 días Sertralina (Aremis ) Paroxetina (Seroxat ) Fluvoxamina (Dumirox ) Citalopram (Prisdal ) 26 hr. 14 hr hr. 35 hr. Clínica y descripción Epidemiología y curso de la enfermedad Biología Tratamiento

19 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

20 Depresión infantil: Tratamiento Terapia Cognitivo Conductual: Efectiva en episodios leves en adolescentes Efectiva en episodios moderados, con Fármacos Consiste en : Monitorizar pensamientos negativos Substituirlos por otros más reales Enseñar que los pensamientos provocan estados de ánimo

21 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

22 Depresión infantil: Tratamiento HOSPITALIZACIÓN Alto riesgo de suicidio Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio Si existen síntomas psicóticos, manía o agitación TEC Depresión severa sin respuesta a tratamientos

23 Suicidio e intento de suicidio La tercera causa de muerte en jóvenes El suicidio es más frecuente en varones El intento es más frecuente en mujeres 2-10% de jóvenes: intento de suicidio El método más común es la sobredosis de pastillas

24 Suicidio e intento de suicidio Valoración Circunstancias y severidad Existencia de factores precipitantes Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales Funcionamiento socio-familiar y escolar Estado mental y riesgo de suicidio actual Alto riesgo: desesperanza, impulsividad, escaso apoyo familiar

25 Suicidio e intento de suicidio Manejo del intento de suicidio Tratamiento médico: lavado gástrico y estabilización clínica Valoración del riesgo de suicidio Considerar ingreso hospitalario: Enfermedad psiquiátrica grave Alto riesgo de suicidio Inadecuada supervisión famiiar

26 Definición Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

27 T. BIPOLAR INFANTIL Al menos un episodio de manía o mixto, acompañados de episodios de depresión mayor : TIPO I Uno o más episodios depresivos mayores acompañados al menos de un episodio hipomaniaco: TIPO II CICLOTIMIA: intensidad leve. UN AÑO

28 DSM-IV: Manía (1) A Euforia, expansividad o irritabilidad 1 semana (menos si hospitalizado) B 3 o + Sx (4 si humor sólo irritable): 1 Autoestima / grandiosidad 2 Necesidad de dormir 3 Hablador, presión para seguir hablando 4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5 Distraído 6 Actividad ó Agitación psicomotriz Actividad social, trabajo, colegio, sexual 7 Actividades placenteras con riesgo (compras, sexo, negocios)

29 Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

30 T. BIPOLAR INFANTIL Prevalencia: adolescentes= adultos: 1% Dos picos de incidencia: 9 y 15 años 70% presentan un primer episodio depresivo No diferencias clínicas ni epidemiológicas entre hombres y mujeres 10-15% de pacientes con depresión desarrollarán EBIPOLAR

31 Definición Epidemiología Etiología Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

32 T. BIPOLAR INFANTIL Historia de depresión o intento de suicidio Historia familiar de EB Tratamiento previo con antidepresivos Estrés psicosocial Complicaciones en parto/embarazo Problemas de desarrollo psicomotor

33 Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes

34 T. BIPOLAR INFANTIL Predominio de síntomas mixtos Ciclación rápida, con menor tiempo de recuperación interepisódica Mayor prevalencia de síntomas psicóticos Elevadas tasas de comorbilidad Síntomas de alerta: Alteraciones del sueño bruscas y episódicas Flutuaciones del estado de animo

35 Definición Epidemiología Etiología Clínica Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Diagnóstico Tratamiento

36 T. BIPOLAR INFANTIL Considerarlo siempre ante un niño con deterioro funcional severo asociado a síntomas del humor o síntomas psicóticos Historia clínica y exploración psicopatológica Valorar síntomas: FIND Frecuencia, Intensidad, Número de veces al día, Duración

37 Definición Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Tratamiento

38 T. BIPOLAR INFANTIL Psicoeducación Comprensión de enfermedad Detectar pródromos Estrategias de afrontamiento Regularizar hábitos y facilitar algunos cambios conductuales Tratamiento farmacológico

39 Bipolaridad Infantil: Tratamiento Litio Anticonvulsivos Ácido Valproico Nuevos Antiepilépticos Lamotrigina, Topiramato, Antipsicóticos Clásicos Atípicos: Olanzapina, Quetiapina, Clozapina

40

41 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

42 Esquizofrenia infantil Epidemiología Prevalencia Prepuberal: 2/ muy raro en menores de 7 años Adolescentes: Similar a adultos: 1% Más frecuente en niños

43 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

44 Esquizofrenia infantil Etiología Anormalidades Neuroquímicas hiperactividad dopaminérgica: sx.positivos cociente serotonina/dopamina bajo a nivel mesolímbico

45 Esquizofrenia infantil Etiología Hipótesis del Neurodesarrollo Alteraciones del desarrollo neurológico temprano: alteraciones sutiles en la infancia en habilidades motoras, cognitivas,sociales y emocionales. Neuroimagen: aumento ventricular y atrofia de lóbulos cerebrales

46 Neuroimagen en Esquizofrenia Dilatación de ventrículos Gemelo sano Gemelo con esquizofrenia

47

48 Pérdida de Sustancia Gris en Adolescentes con Esquizofrenia de Comienzo Temprano Adolescente Control Esquizofrenia Temprana

49 Esquiz. Infantil: Etiología Genética niños de familiares con Esquizofrenia: mayor riesgo herencia poligénica: Dinámica familiar muchas hipótesis, pero nada demostrado

50 Esquiz. infantil: Etiología Factores neuropsicológicos déficits atencionales y en procesamiento de información Factores socioambientales estrés puede precipitar episodios psicóticos

51 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

52 Esquiz. Infantil: Clínica Primera infancia y pre-escolar (0-6 ã) Muy poco frecuente y diagnóstico difícil: Es una etapa de fantasía y de desarrollo incompleto de la realidad: Amigos imaginarios, figuras de fantasía, sueños Alucinaciones transitorias visuales/tactiles pueden ser normales: asociadas a stress o ansiedad Difícil detectar ideas delirantes: pensamiento ilógico/mágico normal a esta edad

53 Esquiz. Infantil: Clínica Infancia o edad escolar: 6 a 13 años Alucinaciones: 80%, menos complejas y formadas que en adultos. Las más frecuentes son las auditivas Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temática más frecuente: ideas de referencia o grandiosidad. Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: pensamiento ilógico ( menos del 50%)

54 Esquiz. Infantil: Clínica Adolescentes: similar al adulto. Alucin. Auditivas 75%: Ideas Delirantes 50-85%: Trast. Forma Pensamiento: Sx. Negativos Descartar siempre consumo de tóxicos

55 Esquiz. Infantil: Curso El inicio puede ser Agudo: mejor pronóstico Insidioso: deterioro gradual del funcionamiento, peor pronóstico Insidioso con exacerbaciones agudas

56 Esquiz. Infantil: Curso Antes de observar el cuadro clínico completo: problemas del desarrollo: retraso del lenguaje, coordinación Problemas del comportamiento: labilidad emocional, apego inapropiado, reacciones de ira inexplicables Debut clínico completo

57 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

58 Esquizofrenia Infantil: Diagnóstico ANAMNESIS Historia de la enfermedad Historia familiar psiquiátrica y médica Historia médica del niño Historia del desarrollo Exploración psiquiátrica Evaluación médica exploración, analítica, EEG, Neuroimagen y cariotipo

59 Esquiz. Infantil: Dx. Diferencial Médico Tóxicos: cocaina, anfetas, alcohol Médico-Neurológico: epilepsia, tumor, Huntington Psiquiátrico Psicosis Afectiva : T. del Humor con sx psicóticos Tr. Generalizados del Desarrollo Normalidad Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar

60 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

61 Esquiz. Infantil: Tratamiento 1-FARMACOLÓGICO 2- PSICOEDUCACIÓN Y TERAPIA FAMILIAR 3- HOSPITALIZACIÓN

62 Esquiz. Infantil: Tratamiento Antipsicóticos Atípicos Risperidona, Olanzapina,Quetiapina menos efectos secundario que típicos mejoran también sx negativos en niños existe peor respuesta al tratamiento aumentar dosis lentamente y valorar respuesta en 6-8 semana si no responde a dos antipisicóticos distintos, valorar otros factores clozapina: psicosis resistent

63 Esquiz. Infantil: Tratamiento Psicoeducación y Terapia Familiar mejora el pronóstico a largo plazo no es eficaz en la fase aguda Hospitalización en primer episodio psicótico alto riesgo de suicidio mala respuesta ambulatoria

64 Esquiz. Infantil: Pronóstico Buen pronóstico Factor precipitante e inicio agudo Cociente Intelectual alto Mal pronóstico Inicio temprano e insidioso Problemas neurológicos asociados Síntomas negativos: en general más resistentes al tt

65 Esquiz. Infantil: Pronóstico La psicosis en niños es grave : necesita tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo La mitad tendrán un deterioro significativo en su funcionamiento El suicidio ocurre en un 10%

66 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN...Y» SUERTE!!!!!!

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