Psiquiatría Infantil y Adolescente. Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

Transcripción

1 Psiquiatría Infantil y Adolescente Trastornos del Humor Depresión, Distimia Enfermedad Bipolar Psicosis no afectivas: Esquizofrenia

2 Trastornos del Humor en Niños y Adolescentes Unipolar Depresión Mayor Distimia Bipolar Enfermedad Bipolar Tipo I: Hay episodios maníacos Tipo II: Hipomanía + Episodios Depresivos Ciclotimia

3 Trastornos afectivos (DSM-IV) Trastornos bipolares Trastornos depresivos Trastornos bipolares Ciclotimia NOS Depresión Mayor Distimia NOS Mixto Manía Depresión Recurrente Episodio único

4 Trastornos del Humor Goodwin & Jamison, 1990 Ciclotimia Bipolar-1 Bipolar-2 Depresión Mayor Distimia

5 Depresión infantil Clínica y descripción Epidemiología a y curso de la enfermedad Biología Tratamiento

6 Depresión infantil: Epidemiología Cuatro veces más frecuente en la adolescencia: Niños: 0,5%-2,5% Adolescentes: 2%-8,3% En la adolescencia, doble afectación en mujeres

7 Depresión infantil: Etiología Multifactorial Edad: mayor a partir de la pubertad Género: igual hasta la pubertad Antecedentes psiquiátricos familiares Dinámica familiar Antecedentes psiquiátricos personales Abuso de tóxicos Acontecimientos vitales estresantes

8 Depresión Mayor Infantil 2 SEMANAS, 5 o + Sx: Síntomas Afectivos Humor Triste o IRRITABLE Anhedonia; Sentirse inútil o culpable Sx Físicos Apetito +/-; Sueño +/-; Energía; Psicomotor Sx Cognitivos Concentración-Indecisión Ideas de Muerte-Suicidio

9 Depresión infantil: Clínica Prepuberales Problemas de comportamiento; no obedecen Rabietas frecuentes Más agitados o llorosos Alteración del peso y apetito Alteración del sueño Quejas físicas Conductas regresivas del desarrollo

10 Depresión infantil: Clínica Pospuberales (11-16 años) Pierden interés en tareas y juegos Se sienten aburridos o solos Perdida de confianza y autoestima Dificultad para concentrarse y controlarse Rehúsan ir al colegio Irritabilidad Alteracion del sueño y apetito Ideas de suicidio

11 Depresión infantil: Clínica Adolescentes Fluctuaciones en el ánimo Más irritabilidad Abandono de hobbies e intereses Abandono de higiene personal Se aíslan de amigos y familia Uso de drogas y alcohol Ideas e intentos de suicidio Alteraciones de sueño y apetito

12 Distimia Infantil Presencia durante un mínimo de un año Deprimido o irritable Apetito Sueño Energía Autoestima Concentración Desesperanza

13 Depresión infantil: Diagnóstico Anamnesis y exploración psiquiátrica Descartar siempre causa orgánica Analítica: anemia, hipotiroidismo EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia Tóxicos en orina: en adolescentes, siempre

14 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

15 Depresión infantil: Tratamiento Informar a los padres y al niño o adolescente: Frecuencia de la depresión a esta edad Causas Tratamiento Pronóstico Enseñarles a manejar dificultades y desarrollar estrategias

16 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

17 Depresión infantil: Tratamiento Primera línea: ISRS: Fluoxetina Segunda línea: Venlafaxina y Mirtazapina Controversia del uso de ISRS en niños: aumentan riesgo de suicidio? En episodio depresivo moderado o severo existe más riesgos si no se da tratamiento (AACAP) Supervisión y monitorización estrecha

18 Inhibidores Selectivos de Recaptación de Serotonina (ISRS) Vida Media Fluoxetina (Prozac ) t1/2 2-9 días Sertralina (Aremis ) Paroxetina (Seroxat ) Fluvoxamina (Dumirox ) Citalopram (Prisdal ) 26 hr. 14 hr hr. 35 hr. Clínica y descripción Epidemiología y curso de la enfermedad Biología Tratamiento

19 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

20 Depresión infantil: Tratamiento Terapia Cognitivo Conductual: Efectiva en episodios leves en adolescentes Efectiva en episodios moderados, con Fármacos Consiste en : Monitorizar pensamientos negativos Substituirlos por otros más reales Enseñar que los pensamientos provocan estados de ánimo

21 Depresión infantil: Tratamiento Psicoeducación Farmacológico Psicoterapia Hospitalización TEC

22 Depresión infantil: Tratamiento HOSPITALIZACIÓN Alto riesgo de suicidio Escasa respuesta a tratamiento ambulatorio Si existen síntomas psicóticos, manía o agitación TEC Depresión severa sin respuesta a tratamientos

23 Suicidio e intento de suicidio La tercera causa de muerte en jóvenes El suicidio es más frecuente en varones El intento es más frecuente en mujeres 2-10% de jóvenes: intento de suicidio El método más común es la sobredosis de pastillas

24 Suicidio e intento de suicidio Valoración Circunstancias y severidad Existencia de factores precipitantes Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales Funcionamiento socio-familiar y escolar Estado mental y riesgo de suicidio actual Alto riesgo: desesperanza, impulsividad, escaso apoyo familiar

25 Suicidio e intento de suicidio Manejo del intento de suicidio Tratamiento médico: lavado gástrico y estabilización clínica Valoración del riesgo de suicidio Considerar ingreso hospitalario: Enfermedad psiquiátrica grave Alto riesgo de suicidio Inadecuada supervisión famiiar

26 Definición Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

27 T. BIPOLAR INFANTIL Al menos un episodio de manía o mixto, acompañados de episodios de depresión mayor : TIPO I Uno o más episodios depresivos mayores acompañados al menos de un episodio hipomaniaco: TIPO II CICLOTIMIA: intensidad leve. UN AÑO

28 DSM-IV: Manía (1) A Euforia, expansividad o irritabilidad 1 semana (menos si hospitalizado) B 3 o + Sx (4 si humor sólo irritable): 1 Autoestima / grandiosidad 2 Necesidad de dormir 3 Hablador, presión para seguir hablando 4 Fuga de ideas o pensamiento acelerado 5 Distraído 6 Actividad ó Agitación psicomotriz Actividad social, trabajo, colegio, sexual 7 Actividades placenteras con riesgo (compras, sexo, negocios)

29 Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Definición Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

30 T. BIPOLAR INFANTIL Prevalencia: adolescentes= adultos: 1% Dos picos de incidencia: 9 y 15 años 70% presentan un primer episodio depresivo No diferencias clínicas ni epidemiológicas entre hombres y mujeres 10-15% de pacientes con depresión desarrollarán EBIPOLAR

31 Definición Epidemiología Etiología Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Síntomas tempranos Diagnóstico Diferencial Tratamiento

32 T. BIPOLAR INFANTIL Historia de depresión o intento de suicidio Historia familiar de EB Tratamiento previo con antidepresivos Estrés psicosocial Complicaciones en parto/embarazo Problemas de desarrollo psicomotor

33 Definición Epidemiología Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes

34 T. BIPOLAR INFANTIL Predominio de síntomas mixtos Ciclación rápida, con menor tiempo de recuperación interepisódica Mayor prevalencia de síntomas psicóticos Elevadas tasas de comorbilidad Síntomas de alerta: Alteraciones del sueño bruscas y episódicas Flutuaciones del estado de animo

35 Definición Epidemiología Etiología Clínica Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Diagnóstico Tratamiento

36 T. BIPOLAR INFANTIL Considerarlo siempre ante un niño con deterioro funcional severo asociado a síntomas del humor o síntomas psicóticos Historia clínica y exploración psicopatológica Valorar síntomas: FIND Frecuencia, Intensidad, Número de veces al día, Duración

37 Definición Enfermedad Bipolar en niños y adolescentes Epidemiología Edad de Inicio y curso de la enfermedad Síntomas tempranos Diagnóstico Tratamiento

38 T. BIPOLAR INFANTIL Psicoeducación Comprensión de enfermedad Detectar pródromos Estrategias de afrontamiento Regularizar hábitos y facilitar algunos cambios conductuales Tratamiento farmacológico

39 Bipolaridad Infantil: Tratamiento Litio Anticonvulsivos Ácido Valproico Nuevos Antiepilépticos Lamotrigina, Topiramato, Antipsicóticos Clásicos Atípicos: Olanzapina, Quetiapina, Clozapina

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41 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

42 Esquizofrenia infantil Epidemiología Prevalencia Prepuberal: 2/ muy raro en menores de 7 años Adolescentes: Similar a adultos: 1% Más frecuente en niños

43 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

44 Esquizofrenia infantil Etiología Anormalidades Neuroquímicas hiperactividad dopaminérgica: sx.positivos cociente serotonina/dopamina bajo a nivel mesolímbico

45 Esquizofrenia infantil Etiología Hipótesis del Neurodesarrollo Alteraciones del desarrollo neurológico temprano: alteraciones sutiles en la infancia en habilidades motoras, cognitivas,sociales y emocionales. Neuroimagen: aumento ventricular y atrofia de lóbulos cerebrales

46 Neuroimagen en Esquizofrenia Dilatación de ventrículos Gemelo sano Gemelo con esquizofrenia

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48 Pérdida de Sustancia Gris en Adolescentes con Esquizofrenia de Comienzo Temprano Adolescente Control Esquizofrenia Temprana

49 Esquiz. Infantil: Etiología Genética niños de familiares con Esquizofrenia: mayor riesgo herencia poligénica: Dinámica familiar muchas hipótesis, pero nada demostrado

50 Esquiz. infantil: Etiología Factores neuropsicológicos déficits atencionales y en procesamiento de información Factores socioambientales estrés puede precipitar episodios psicóticos

51 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

52 Esquiz. Infantil: Clínica Primera infancia y pre-escolar (0-6 ã) Muy poco frecuente y diagnóstico difícil: Es una etapa de fantasía y de desarrollo incompleto de la realidad: Amigos imaginarios, figuras de fantasía, sueños Alucinaciones transitorias visuales/tactiles pueden ser normales: asociadas a stress o ansiedad Difícil detectar ideas delirantes: pensamiento ilógico/mágico normal a esta edad

53 Esquiz. Infantil: Clínica Infancia o edad escolar: 6 a 13 años Alucinaciones: 80%, menos complejas y formadas que en adultos. Las más frecuentes son las auditivas Delusiones ( ideas delirantes): 50%. Temática más frecuente: ideas de referencia o grandiosidad. Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: pensamiento ilógico ( menos del 50%)

54 Esquiz. Infantil: Clínica Adolescentes: similar al adulto. Alucin. Auditivas 75%: Ideas Delirantes 50-85%: Trast. Forma Pensamiento: Sx. Negativos Descartar siempre consumo de tóxicos

55 Esquiz. Infantil: Curso El inicio puede ser Agudo: mejor pronóstico Insidioso: deterioro gradual del funcionamiento, peor pronóstico Insidioso con exacerbaciones agudas

56 Esquiz. Infantil: Curso Antes de observar el cuadro clínico completo: problemas del desarrollo: retraso del lenguaje, coordinación Problemas del comportamiento: labilidad emocional, apego inapropiado, reacciones de ira inexplicables Debut clínico completo

57 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

58 Esquizofrenia Infantil: Diagnóstico ANAMNESIS Historia de la enfermedad Historia familiar psiquiátrica y médica Historia médica del niño Historia del desarrollo Exploración psiquiátrica Evaluación médica exploración, analítica, EEG, Neuroimagen y cariotipo

59 Esquiz. Infantil: Dx. Diferencial Médico Tóxicos: cocaina, anfetas, alcohol Médico-Neurológico: epilepsia, tumor, Huntington Psiquiátrico Psicosis Afectiva : T. del Humor con sx psicóticos Tr. Generalizados del Desarrollo Normalidad Alucinaciones Transitorias del Pre-Escolar

60 Esquizofrenia en niños y adolescentes Epidemiología Etiología Presentación Clínica Diagnóstico Tratamiento

61 Esquiz. Infantil: Tratamiento 1-FARMACOLÓGICO 2- PSICOEDUCACIÓN Y TERAPIA FAMILIAR 3- HOSPITALIZACIÓN

62 Esquiz. Infantil: Tratamiento Antipsicóticos Atípicos Risperidona, Olanzapina,Quetiapina menos efectos secundario que típicos mejoran también sx negativos en niños existe peor respuesta al tratamiento aumentar dosis lentamente y valorar respuesta en 6-8 semana si no responde a dos antipisicóticos distintos, valorar otros factores clozapina: psicosis resistent

63 Esquiz. Infantil: Tratamiento Psicoeducación y Terapia Familiar mejora el pronóstico a largo plazo no es eficaz en la fase aguda Hospitalización en primer episodio psicótico alto riesgo de suicidio mala respuesta ambulatoria

64 Esquiz. Infantil: Pronóstico Buen pronóstico Factor precipitante e inicio agudo Cociente Intelectual alto Mal pronóstico Inicio temprano e insidioso Problemas neurológicos asociados Síntomas negativos: en general más resistentes al tt

65 Esquiz. Infantil: Pronóstico La psicosis en niños es grave : necesita tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo La mitad tendrán un deterioro significativo en su funcionamiento El suicidio ocurre en un 10%

66 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN...Y» SUERTE!!!!!!