Definición El trastorno bipolar (TB) es uno de los trastornos del estado de ánimo. Los pacientes experimentan importantes cambios en su estado anímico

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Juan José Ríos Fuentes
hace 6 años
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1 TRASTORNO BIPOLAR Alberto Martín Briz Hospital de Sagunto

2 Definición El trastorno bipolar (TB) es uno de los trastornos del estado de ánimo. Los pacientes experimentan importantes cambios en su estado anímico, llegando a ser en ocasiones tan limitantes que requieren ingreso hospitalario. Las distintas fases por las que pueden pasar son: episodio depresivo, maniaco, hipomaniaco o mixto.

3 Clasificación del trastorno bipolar Trastorno bipolar I: el paciente ha cumplido los criterios de un episodio maníaco o mixto completo. Puede ocurrir con episodios depresivos mayores o hipomaníacos. Trastorno bipolar II: al menos un episodio depresivo mayor y uno hipomaníaco, pero ninguno maníaco. Trastorno bipolar de ciclo rápido: 4 o más episodios depresivos, maníacos o mixtos durante 12 meses.

Clasificación del trastorno bipolar Manía adolescente: signos de manía enmascarados por abuso de sustancias, alcoholismo y comportamiento antisocial.

4 Clasificación del trastorno bipolar Manía adolescente: signos de manía enmascarados por abuso de sustancias, alcoholismo y comportamiento antisocial. Trastorno ciclotímico: menos intenso, con periodos alternantes de hipomanía y depresión moderada. Crónico. No psicótico. Duración de los síntomas al menos 2 años.

Epidemiología Los trastornos afectivos son el segundo grupo de patología psiquiátrica más frecuente. 10-20% de los pacientes de AP.

5 Epidemiología Los trastornos afectivos son el segundo grupo de patología psiquiátrica más frecuente % de los pacientes de AP. Solo un 10% llega a ser atendido por Psiquiatra. Prevalencia TB I % (igual V y M). Prevalencia TB II 0.5% (algo mayor en M). Prevalencia ciclotimia 0.4-1% (igual V y M).

6 Marcadores de riesgo Sexo: tno. depresivo y distimia dos veces más frecuentes en mujeres, tno. bipolar y ciclotimia igual en ambos sexos (ligero predominio de TB II en mujeres). Edad: edad media de comienzo de depresión y TB entre 20 y 50 años (TB media 30 a. y depresión media 40 a.). Raza y cultura: : no hay diferencias significativas. Estado civil: separados y divorciados. Clase social: TB más frecuente en clases altas.

7 Etiología biológica Aminas biógenas. Niveles bajos de serotonina se asocian a depresión. Niveles bajos de 5-HIAA con violencia y suicidio. Actividad dopaminérgica en la depresión y en la manía. Regulación neuroendocrina. Depresión: hiperactividad eje hipotalámico-hipofisario- suprarrenal, cortisol, TSH, GH y FSH, LH y Testosterona, melatonina. Tanto en manía como en depresión funciones inmunes. Sueño. Depresión: comienzo tardío, menor latencia para REM, aumento del primer REM y sueño delta anormal. Manía: despertares frecuentes y reducción global.

8 Etiología biológica Activación propagada (kindling). Estímulos subumbrales repetidos de las neuronas generan potenciales de acción. Lóbulo temporal. Genética. Agrupación familiar. Neuroanatómica. Implicación del sistema límbico, hipotálamo y ganglios basales.

9 Etiología psicosocial Psicoanalítica. Pérdida simbólica o real de persona amada, percibida como rechazo. Cognitiva. Triada cognitiva de Beck: autoconcepto negativo, interpretaciones negativas y anticipación negativa. Impotencia aprendida. Acontecimientos estresantes.

10 Episodio Hipomaníaco Estado de ánimo persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura 4 días. Sintomatología: Autoestima excesiva o grandiosidad. necesidad de dormir. Fuga de ideas o pensamientos acelerados subjetivamente. locuacidad. atención. actividad dirigida a objetivos y/o agitación psicomotora. Búsqueda excesiva de actividades placenteras.

11 Episodio Hipomaníaco Modificación inequívoca del funcionamiento. Objetivable. El episodio no es lo suficientemente grave como para requerir ingreso hospitalario. No causa marcado deterioro social o laboral. Los síntomas no son explicables por otra causa.

12 Episodio Maníaco Igual que hipomanía pero duración superior a una semana (o cualquier duración si requiere ingreso). Sintomatología igual a hipomanía, pero con la suficiente gravedad para provocar deterioro social o laboral o para requerir ingreso. Los episodios maníacos desencadenados por antidepresivos no se deben considerar en el diagnóstico de TB I.

13 Exploración física. Anamnesis. Comportamiento errático y desinhibido (gastos económicos, viajes, promiscuidad). Actividades y responsabilidades excesivas. tolerancia a la frustración. Irritabilidad. Signos vegetativos ( libido, peso, anorexia, insomnio, energía excesiva).

14 Exploración física. Examen del estado mental. Aspecto general: agitación psicomotriz, vestimenta colorida o combinaciones extrañas, maquillaje excesivo, aspecto descuidado. Comportamiento: intrusivo, divertido, amenazante, hiperexcitado. Afecto: lábil, intenso. Estado de ánimo: eufórico, expansivo, irritable, exigente, propenso al flirteo.

15 Exploración física. Examen del estado mental. Lenguaje: apremiante, dramático, exagerado. Puede volverse incoherente. Contenido del pensamiento: autoestima, grandeza, egocentrismo; ideas delirantes y menos frecuentemente alucinaciones (congruentes). Proceso del pensamiento: fuga de ideas, pensamiento acelerado, neologismo, asonancias, circunstancialidad, tangencialidad.

16 Exploración física. Examen del estado mental. Sensorio: muy distraído, concentración, memoria conservada, pensamiento abstracto conservado. Introspección y juicio: muy deteriorado. Suele haber negación total de la enfermedad. Incapacidad para decisiones organizadas o racionales.

Episodio Depresivo Mayor Sintomatología presente al menos 2 semanas, la mayor parte del día, la mayoría de días. Síntomas: Estado de ánimo subjetivo deprimido o irritable (niños y adolescentes).

17 Episodio Depresivo Mayor Sintomatología presente al menos 2 semanas, la mayor parte del día, la mayoría de días. Síntomas: Estado de ánimo subjetivo deprimido o irritable (niños y adolescentes). interés o placer. Anhedonia. o significativo de peso; peso; o de apetito. Insomnio o hipersomnia. Agitación o retardo psicomotor. Sentimientos de desvalorización o culpa. concentración e indecisión. Pensamientos recurrentes de muerte.

18 Diagnóstico diferencial Patología neurológica: neurológica: demencias, E.Huntington, Parkinson, E. Wilson, ACVs, epilepsia, hidrocefalia, EM, migrañas, narcolepsia, PSP, traumatismos y neoplasias. Patología psiquiátrica: esquizofrenia, tnos. de la personalidad, tno. esquizoafectivo, tno. adaptativo, duelo, tnos. primarios del sueño. Patología endocrina: hiperaldosteronismo, tnos. paratiroideos y tiroideos, puerperio, menstruación, S. Cushing y E. Addison.

19 Diagnóstico diferencial Infecciones: HIV, neurosífilis, mononucleosis, neumonía, TBC. Patología inflamatoria: Sjögren, arteritis temporal, artritis reumatoide, LES. Intoxicaciones: mercurio. Miscelánea: neoplasias (sobretodo de páncreas y tubo digestivo), deficiencias vitamínicas (B12, ac. fólico, niacina, tiamina), SAOS, sdr. de fatiga crónica, porfiria, uremia y hemodiálisis.

20 Diagnóstico diferencial Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias: Depresión Depresión:: antiarrítmicos y antihipertensivos (digital, propanolol, ), sedantes e hipnóticos (barbitúricos, BZDs, etanol, ), esteroides, psicoestimulantes y psicotrópicos (anfetaminas), fcos. neurológicos (levodopa, carbamacepina, ), analgésicos y AINES, antibacterianos y antimicóticos, antineoplásicos. Manía Manía:: alucinógenos, anfetaminas, cocaína, antidepresivos, corticosteroides, antiepilépticos.

21 Evolución y pronóstico Aproximadamente % de distímicos presenta tno. depresivo mayor (depresión doble), TB II o TB I. 1/3 de trastornos ciclotímicos presentan tno. mayor del estado de ánimo, destacando TB II. 45% de episodios maniacos recurren. Sin tto. la duración podría ser de entre 3 y 6 meses % de paciente maníacos presenta episodio 80 depresivo completo. Pronóstico general: 15% se recupera, % recuperación parcial, 1/3 síntomas crónicos y deterioro social.

22 Tratamiento Farmacológico: prescrita para casi todos los pacientes durante las fases agudas y en forma preventiva para evitar recaídas. Psicoterapia Psicoterapia:: Individual, Grupal y Familiar. Siempre debería estar combinada con medicación. Educación Educación:: crucial en la ayuda a los pacientes y familiares para aprender a reconocer y manejar las crisis y prevenir sus complicaciones.

Tratamiento Los "estabilizadores del estado de ánimo" (anticíclicos o eutimizantes) son usados para mejorar los síntomas durante los episodios agudos maníacos,

23 Tratamiento Los "estabilizadores del estado de ánimo" (anticíclicos o eutimizantes) son usados para mejorar los síntomas durante los episodios agudos maníacos, hipomaníacos y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de depresión. Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la manía como para la depresión.

24 Tratamiento Los más utilizados son los siguientes: Litio (Plenur, Lithobid, Lithonate, Lithiun). Ac.Valproico o valproato (Valcote, Depakine, Depamide). Carbamazepina (Tegretol, Carbatrol, Epital). Lamotrigina (Lamictal). Gabapentina (Neurontin). Topiramato (Topamax). Olanzapina (Zyprexa). Oxacarbamacepina (Trileptal).

25 Caso clínico. Introducción. Varón de 44 años, traído a urgencias por la policía por presentar comportamiento extraño en la carretera.

26 Caso clínico. Sintomatología. En PU el paciente se encuentra hipertímico, verborreico, con conducta muy desorganizada, actitud deshinibida, fuga de ideas e ideación delirante de contenido megalomaniaco. Se encuentra hiperactivo, con inquietud psicomotriz severa y capacidad de atención y concentración reducida. Ninguna conciencia de enfermedad.

27 Caso clínico. Sintomatología. Desde hacía seis meses, presentaba ansiedad reactiva a situación familiar y laboral, insomnio, impulsividad elevada y alteración del estado de ánimo. Graves alteraciones de comportamiento desde 20 días antes, con aumento del insomnio y gasto de importantes cantidades de dinero.

28 Caso clínico. Tratamiento. Colaborador. En PU se le administra Zeldox y Haloperidol i.m. En sala, se trata con antipsicótico (risperidona) y eutimizante (valproato).

29 Caso clínico. Evolución. Evolución favorable. Los síntomas maniacos remiten y recobra la conciencia de enfermedad, así como el control conductual. Las ideas delirantes quedan encapsuladas sin repercusión emocional o funcional. HG, BQ y H.Tiroideas dentro de la normalidad.

30 Caso clínico. Diagnóstico. Episodio maniaco. Trastorno bipolar vs Trastorno Esquizoafectivo.

31 Muchas gracias!!!

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