Antipsicóticos en depresión unipolar. Dr. Flavio Guzmán

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José Francisco Ojeda Blanco
hace 7 años
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1 Antipsicóticos en depresión unipolar Dr. Flavio Guzmán

2 Esquema Uso de antipsicóticos como: Antipsicóticos: depresión con síntomas psicóticos Potenciación: trastorno depresivo mayor Teorías acerca del mecanismo de acción de los ASG como antidepresivos

3 Uso de antipsicóticos en depresión Depresión con sint. psicóticos TDM que no responde a antidepresivos

4 Uso de antipsicóticos en depresión AD+AP AD AD+AP Síntomas psicóticos Depresión con síntomas psicóticos Depresión que no responde a AD Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

5 Uso en depresión con síntomas psicóticos

6 Depresión psicótica Car. clínicas Delirios Alucinaciones Culpa, minusvalía Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

7 Consideraciones terapéuticas La monoterapia con un antidepresivo no es suficiente Los ASG posiblemente mejorarían la depresión psicótica a través de mejoras en ansiedad, agitación e insomnio AD+AP Síntomas psicóticos Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

8 Antipsicóticos para depresión resistente al tratamiento

9 Depresión resistente al tratamiento Definición: Falta de respuesta adecuada a dos antidepresivos de clases diferentes en monoterapia usados en una dosis adecuada por una duración suficiente Ananth J (1998) Treatment-resistant depression. Psychotherapy and Psychosomatics 67,

10 Combinación y potenciación Combinación: Adición de una nueva medicación sin esperar potenciación del segundo fármaco Los beneficios y efectos adversos son aditivos Potenciación: Puede no ser efectivo en sí mismo como antidepresivo Puede optimizar la respuesta a un antidepresivo Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

11 Tratamientos biológicos para DRT Estab. del est. de ánimo Litio Anticonvulsivantes Antipsicóticos Agonistas dopaminérgicos Hormona tiroidea Ácido fólico Estimulantes Neuromodulación TEC TMS ENV Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008

12 ASG utilizados como adyuvante AD AD+ AP Olanzapina Quetiapina Depresión que no responde a AD Aripiprazol Risperidona También pueden utilizarse para depresión psicótica Nelson JC, Papakostas GI. Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder: a meta-analysis of placebo-controlled randomized trials. Am J Psychiatry. 2009;166(9):

13 ASG como potenciadores en el EDM Olanzapina Aripiprazol Quetiapina Risperidona Olanzapina, quetiapina, aripiprazol y risperidona son similarmente eficaces para potenciación a corto plazo Eficaces Agudo No establecido Mantenimiento Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

14 ASG como potenciadores en el EDM Olanzapina Aripiprazol Quetiapina Risperidona Eficacia establecida para tratamiento agudo, pero no todavía para mantenimiento. Eficaces No establecido Agudo Mantenimiento Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

15 Efectos adversos Olanzapina: aumento de peso y sedación Quetiapina: sequedad bucal y sedación Aripiprazol: acatisia Risperidona: sedación y boca seca (baja indicencia) Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with second-generation antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate.

16 ASG aprobados como tratamiento adyuvante para EDM Aprobados por la FDA: Aripiprazol Olanzapina en combinación con fluoxetina Quetiapina

17 Teorías acerca del MA de los antipsicóticos en depresión

18 El 5-HT2AR inhibe la liberación de DA y NE 5-HT2A GABA 5-HT2A GABA 5-HT2A 5-HT2A DA NE DA NE

19 El antagonismo 5HT2A favorece la 5-HT2A GABA 5-HT2A GABA liberación de DA y NE 5-HT2A 5-HT2A DA NE DA NE

El antagonismo 5HT2A favorece la liberación de monoaminas en la CPF Corteza prefrontal Dopamina Norepinefrina Dopamina ATV-CPF Norepinefrina Locus

20 El antagonismo 5HT2A favorece la liberación de monoaminas en la CPF Corteza prefrontal Dopamina Norepinefrina Dopamina ATV-CPF Norepinefrina Locus ceruleus-cpf Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.

21 Puntos a recordar Los antipsicóticos son efectivos en el tratamiento de: Depresión psicótica Depresión resistente al tratamiento Olanzapina, quetiapina y aripiprazol están aprobados por la FDA como tratamiento adyuvante El antagonismo 5HT2A podría explicar los efectos antidepresivos de los antipsicóticos

22 Referencias Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; Nelson, C (2012). Unipolar depression in adults: Treatment with secondgeneration antipsychotics. In: Peter P Roy-Byrne (Ed.), UpToDate. Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Stahl, S M. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 3rd ed. New York: Cambrigde University Press; 2008

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