Aviso anual de cambios para el 2017

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1 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) ofrecido por Constellation Health, LLC. Aviso anual de cambios para el 2017 Actualmente usted está inscrito como miembro de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). Para el próximo año, se producirán ciertos cambios en los costos y beneficios del plan. Este manual describe esos cambios. Fuentes de información adicionales Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor, comuníquese con nuestro número de Servicio al Cliente llamando al (libre de costo) o (área Metro) para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al ) Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Servicio al Cliente también tiene disponible servicios gratuitos de intérpretes para personas que no hablan inglés. This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number at (Toll Free) or (Metro Area) for additional information. (TTY users should call ). Hours are Monday thru Sunday from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Customer Service also has free language interpreter services available for non-english speakers phone numbers are in Section 8.1 of this booklet). Cubierta mínima esencial (MEC, por sus siglas en inglés): la cubierta bajo este Plan cualifica como una cubierta mínima esencial (MEC) y satisface el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley para la Protección de Pacientes y Cuidados de la Salud Asequibles (ACA, por sus siglas en inglés). Por favor visite la página web del Servicio de Rentas Internas (IRS, por sus siglas en inglés) en para más información sobre el requisito individual del MEC. Sobre de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Constellation Health es un plan HMO con un contrato Medicare y con un contrato con el programa Medicare de Puerto Rico. La afiliación en Constellation Health depende de la renovación del contrato. Este plan está disponible para cualquier persona que tenga ambos, Asistencia Médica del Estado y Medicare. Cuando aparecen las palabras nosotros o nuestro en este manual, significa Constellation Health. Cuando aparecen las palabras plan o nuestro plan, significa Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). H3054_2017_S015 CMS Accepted Aprobado CEE- SA 16 #12051 Formulario CMS ANOC/EOC Aprobación OMB (Aprobado 03/2014)

2 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Piense sobre Su Cubierta de Medicare para el Próximo Año Medicare le permite cambiar su cubierta de salud Medicare y su cubierta de medicamentos. Es importante revise su cubierta cada otoño para asegurarse de que cubre sus necesidades para el próximo año. Diligencias importantes que usted debe hacer: Verifique los cambios a nuestros beneficios y costos para ver si éstos le afectan. Afectan los cambios a los servicios que usted utiliza? Es importante verificar los cambios en los beneficios y costos, para asegurarse de que se ajusten a sus necesidades el próximo año. Examine las secciones 2.1 y 2.5 para obtener información sobre de los cambios en los beneficios y costos de su plan. Verifique los cambios de nuestra cubierta de medicamentos recetados para ver si le afectan. Serán cubiertos sus medicamentos recetados? Están en un nivel diferente? Puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cubierta de medicamentos recetados funcione para usted el próximo año. Busque en la Sección 2.6 para obtener información sobre los cambios en nuestra cubierta de medicamentos recetados. Verifique si sus médicos y demás proveedores seguirán en su red el próximo año. Siguen sus médicos estando en nuestra red? Qué tal los hospitales y demás proveedores que usted utiliza? Examine la sección 2.3 para obtener información sobre de la sobre el Directorio de Proveedores y Farmacias. Considere sus costos médicos en general. Cuánto pagará de su bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que utiliza regularmente? Cuánto se gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cubierta de Medicare? Considere si usted está o no satisfecho con nuestro plan. Si usted decide seguir con Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP): Si usted desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil usted no tiene que hacer nada. Si usted decide cambiar de plan: Si usted decide que otra cubierta satisfará mejor sus necesidades, usted puede planes entre el 15 de octubre al 7 de diciembre. Examine la Sección 4.2 para puede cambiar en cualquier

3 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para momento. Si usted se afilia a unn nuevo plan, su cubierta comenzará el primer dia del mes lueo que solicite el cambio. Verique la Sección 4.2 para conocer sobre sus opciones. Resumen de Costos Importantes para 2017 La tabla abajo compara los costos entre los años 2016 y 2017 para Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) para ciertas áreas importantes. Por favor, tenga en cuenta que éste es únicamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de este Aviso anual de cambios y examine la Evidencia de cubierta incluida para ver si otros cambios a beneficios o costos le afetan. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Prima mensual del plan* *Su prima puede ser mayor o menor que esta cantidad. Busque la Sección 2.1 para obtener detalles. $0 $0 Visitas médicas Visitas para cuidados primarios: $0 copago por visita Visitas a especialistas: $0 copago por visita Visitas para cuidados primarios: $0 copago por visita Visitas a especialistas: $0 copago por visita Servicios de hospitalización Incluye servicios de hospitalización para cuidados agudos, cuidados de rehabilitación, hospitales de atención a largo plazo y otros tipos de cuidados. Los cuidados de hospitalización empiezan el día en que usted es formalmente ingresado en el hospital a través de una orden del médico. La hospitalización termina el día antes de ser dado de alta del hospital. $0 $0

4 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Cubierta de medicamentos con receta de la Parte D (Examine la Sección 2.6 para detalles.) Deducible: $0 Copago durante la etapa inicial de cubierta: Medicamentos Nivel 1: $0 Medicamentos Nivel 2: $0.25 Medicamentos Nivel 3: $0.25 Medicamentos Nivel 4: $0.25 Deducible: $0 Copago durante la etapa inicial de cubierta: Medicamentos Nivel 1: $0.25 Medicamentos Nivel 2: $0.25 Medicamentos Nivel 3: $0.25 Medicamentos Nivel 4: $3 Cantidad de costos máximo de su bolsillo Esto es lo más que usted pagará de su bolsillo para sus servicios cubiertos de la Parte A y Parte B. (Examine la sección 2.2 para detalles) $3,400 $3,400

5 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Aviso Anual de Cambios para el 2017 Contenido Piense sobre Su Cubierta de Medicare para el Próximo Año... 1 Resumen de Costos Importantes para SECCIÓN 1 A No Ser Que Elija Otro Plan, Usted Será Inscrito Automáticamente en Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) en SECCION 2 Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año... 5 Sección 2.1 Cambios en las prima mensual... 5 Sección 2.2 Cambios en la Cantidad Máxima de su Bolsillo... 6 Sección 2.3 Cambios en la red de proveedores... 6 Sección 2.4 Cambios en la Red de Farmacias... 6 Sección 2.5 Cambios en los Beneficios y Costos por Servicios Médicos... 7 Sección 2.6 Cambios a la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D... 9 SECCIÓN 3 Decidiendo Qué Plan Elegir Sección 3.1 Si usted desea seguir en Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Sección 3.2 Si usted desea cambiar de plan SECCIÓN 4 Fechas límite para cambiar de plan SECCIÓN 5 SECCIÓN 6 Programas que ofrecen Comités gratuitos sobre de Medicare Programas que ayudan a pagar por los medicamentos recetados SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Sección 7.3 Como obtener ayuda de Medicaid... 15

6 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para SECCIÓN 1 A No Ser Que Elija Otro Plan, Usted Será Inscrito Automáticamente en Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) en 2017 Si usted no hace ninguna diligencia para cambiar su cubierta de Medicare en el 2016, lo inscribiremos automáticamente en nuestro Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). Esto quiere decir que a partir del 1 de enero de 2017, usted recibirá su cubierta médica y de medicamentos con receta a través de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). Si desea cambiar, puede cambiar a un plan Medicare diferente. Usted también puede cambiar a Medicare Original. La información contenida en este manual le indica las diferencias entre sus beneficios actuales bajo Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) y los beneficios que usted tendrá a partir del 1 de enero de 2017 como miembro de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). SECCION 2 Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año Sección 2.1 Cambios en las prima mensual Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Prima mensual $0 $0 (Usted también debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare a menos que Medicaid la pague por usted.) Reducción a su prima mensual de la Parte B de Medicare $20 $5 (Usted también debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare a menos que Medicaid la pague por usted.) Su prima mensual del plan será más si es requerido que usted pague una penalidad de por vida por inscripción tardía en la Parte D por no haber tenido una cubierta similar a la cubierta de medicamentos de Medicare (conocida como cubierta acreditable ) por 63 días o más.

7 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Si alguna vez pierde su subsidio de bajos ingresos ("Ayuda Adicional"), debe mantener su cobertura de la Parte D o podría estar sujeto a una multa por inscripción tardía si alguna vez decide inscribirse en la Parte D en el futuro. Si usted tiene un ingreso más alto como se informó en su última declaración de impuestos ($ 85,000 o más), es posible que tenga que pagar una cantidad adicional cada mes directamente al gobierno para su cubierta de medicamentos recetados de Medicare. Su prima mensual será menos si está recibiendo Ayuda Adicional con sus costos de medicamentos recetados. Sección 2.2 Cambios en la Cantidad Máxima de su Bolsillo Para protegerlo, Medicare requiere que todos los planes médicos limiten el monto que usted paga de su bolsillo durante el año. Este límite se llama cantidad máxima que pagará de su bolsillo. Una vez que alcance esta cantidad, por lo general, no pagará por servicios bajo la cubierta Parte A y Parte B por el resto del año. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Cantidad máxima que pagará de su bolsillo Sus costos cubiertos para servicios médicos (como copagos) cuentan para la cantidad máxima que pagará de su bolsillo. Sus costos por medicamentos recetados no cuentan para la cantidad máxima que pagará de su bolsillo. $3,400 $3,400 Una vez que haya pagado $3,400 de su bolsillo por servicios cubiertos en Parte A y Parte B, usted no tendrá que pagar por servicios bajo la cubierta Parte A y Parte B por el resto del año calendario. Sección 2.3 Cambios en la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Una versión de nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado está localizado en nuestra página web Usted también puede llamar a Servicio al Cliente para información actualizada sobre los proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de Proveedores y Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2017 para ver si sus proveedores (proveedor de cuidado primario, especialistas, hospitales, etc.) están en nuestra red. Sección 2.4 Cambios en la Red de Farmacias Las cantidades que usted paga por sus medicamentos recetados puede depender de qué farmacia usted utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la

8 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para mayoría de los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una de nuestras farmacias de la red. Para el próximo año habrá cambios en nuestra red de farmacias. Una versión de nuestro Directorio de Proveedores y Farmacias actualizado está disponible en nuestra página web Usted también puede llamar a Servicio al Cliente para información actualizada sobre los proveedores o para solicitar que le enviemos un Directorio de Proveedores y Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores y Farmacias 2017 para ver que farmacias están en nuestra red. Sección 2.5 Cambios en los Beneficios y Costos por Servicios Médicos Note que la Notificación Anual de Cambios solamente le habla sobre los cambios a sus beneficios y costos de Medicare. Estaremos cambiando su cubierta para ciertos servicios médicos el próximo año. La información más abajo describe estos cambios. Para más detalles sobre de la cubierta y los costos para estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga), en su Evidencia de cubierta Una copia de la Evidencia de Cubierta se incluye en este sobre. Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Servicio Dentales Usted paga $0 copago por: Servicio dental limitado (esto no incluye servicios en conexión con cuidado, tratamiento, relleno, remoción, o reemplazo de dientes) Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 1 cada seis meses): $0 copago o Rayos-X dentales: $0 copago o Una (1) serie completa de radiografías intraorales, incluyendo mordida, cada tres (3) años Usted paga $0 copago por: Servicio dental limitado (esto no incluye servicios en conexión con cuidado, tratamiento, relleno, remoción, o reemplazo de dientes) Servicios dentales preventivos: Limpieza (hasta 1 cada seis meses): $0 copago o Rayos-X dentales: $0 copago o Una (1) serie completa de radiografías intraorales, incluyendo mordida, cada tres (3) años o Una (1) radiografía periapical intra-oral inicial

9 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) o Una (1) radiografía periapical intra-oral inicial o Hasta cinco (5) radiografías / intraorales periapicales adicionales por año o Una (1) radiografía simple de mordida por año o Una (1) radiografía de mordida por año o Una (1) radiografía panorámica cada tres (3) años Tratamiento de fluoruro (hasta 1 cada seis meses): $0 copago Examen oral (hasta 1 cada seis meses): $0 copago Nuestro plan paga hasta $750 cada año para servicios dentales preventivos. Nuestro plan paga hasta $250 para prostodoncia por año. Límite de cinco (5) años por servicio. o Hasta cinco (5) radiografías/ intra-orales periapicales adicionales por año o Una (1) radiografía simple de mordida por año o Una (1) radiografía de mordida por año o Una (1) radiografía panorámica cada tres (3) años Tratamiento de fluoruro (hasta 1 cada seis meses): $0 copago Examen oral (hasta 1 cada seis meses): $0 copago Nuestro plan paga hasta $250 cada año para servicios dentales preventivos. Nuestro plan paga hasta $300 para prostodoncia por año. Los siguientes servicios No están cubiertos bajo la Cubierta Dental: Servicios de periodoncia, coronas individuales. Los siguientes servicios No están cubiertos bajo la Cubierta Dental: Servicios de periodoncia, coronas individuales.

10 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Costo 2016 (este año) 2017 (próximo año) Artículos fuera del recetario Transportación Usted paga $0 copago por artículos fuera del recetario. Nuestro plan paga hasta $20 para artículos fuera del recetario. Usted paga $0 copago por transportación. Nuestro plan cubre hasta 5 viajes de ida y vuelta por año a facilidades aprobadas por el plan. Los artículos fuera del recetario No están cubiertos. Usted paga $0 copago por transportación. Nuestro plan cubre hasta 4 viajes de ida por año a facilidades aprobadas por el plan. Sección 2.6 Cambios a la Cubierta de Medicamentos Recetados de la Parte D Cambios a Nuestra Lista de Medicamentos Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o Lista de Medicamentos. En este sobre hay una copia de nuestra Lista de medicamentos. Hemos hecho cambios en nuestra Lista de Medicamentos, incluyendo cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a la cubierta para ciertos medicamentos. Revise la lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el año que viene y para ver si habrá alguna restricción. Si se ve afectado por un cambio en la cubierta de medicamentos usted puede: Colaborar con su médico (u otro prescribidor) y pedirle al plan que haga una excepción para que cubra el medicamento. Recomendamos que los miembros actuales pidan una excepción antes del próximo año. o Para conocer lo que debe hacer para pedir una excepción, consulte el Capítulo 9 de su Evidencia de Cubierta (Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cubierta, apelaciones, quejas)) o llame a Servicio al Cliente. Trabaje con su médico (u otro prescribidor) para encontrar otro medicamento diferente que cubramos. Puede llamar a Servicio al Cliente para solicitar la lista de medicamentos cubiertos que tratan la misma condición médica. En algunas situaciones, estamos obligados a cubrir un suministro temporal, una vez, de un medicamento que no está en el formulario durante los primeros 90 días de cubierta del año o

11 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para cubierta del plan. (Para obtener conocer más sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitar uno, consulte Capítulo 5, Sección 5.2 de la Evidencia de Cubierta.) Durante el tiempo que esté recibiendo un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando su suministro temporal termine. Usted puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o solicitar al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual. Si actualmente usted tiene una excepción al formulario, esta es válida por un año desde la fecha en que fue otorgada. Usted debe solicitar una nueva excepción antes de que su excepción actual expire. Para más información sobre como solicitar una excepción, vea el Capítulo 9 de su Evidencia de Cubierta (Que hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cubierta, apelaciones y querellas)) o llame a Servicio al Cliente. Cambios en los Costos de Medicamentos Recetados Nota: Si usted está en un programa que ayuda a pagar por sus medicamentos ( Ayuda Adicional ), la información sobre los costos de los medicamentos recetados de la Parte D puede que no le aplique a usted. Hay cuatro etapas de pago de medicamentos. Lo que usted paga por un medicamento de la Parte D depende de la etapa de pago de medicamentos en la que usted se encuentra (Usted puede buscar en el Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de Cubierta para obtener más información sobre de las etapas). La información abajo muestra los cambios para el próximo año para las dos primeras etapas La Etapa de Deducible Anual y La Etapa de Cubierta inicial. (La mayoría de los miembros no llegan a las otras dos etapas La Etapa de Brecha De Cubierta o La Etapa de Cubierta Catastrófica. Para obtener información sobre los costos de estas etapas, vea el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, del Evidencia de Cubierta incluida.) Cambios en la Etapa de Deducible Etapa 2016 (este año) 2017 (próximo año) Etapa 1: Etapa de deducible anual Debido a que no tenemos un deducible, está etapa no se aplica a usted. Debido a que no tenemos un deducible, está etapa no se aplica a usted. Cambios en Sus Costos Compartidos en la Etapa de Cubierta Inicial Para saber cómo funcionan los copagos y coaseguros, consulte el Capítuo 6, Sección 1.2, Tipos de costos de su bolsillo que puede pagar por medicamentos cubiertos en su Evidencia de Cubierta.

12 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Etapa 2016 (este año) 2017 (próximo año) Etapa 2: Etapa de cubierta inicial Durante esta etapa, el plan paga su parte del costo de sus medicamentos y usted paga su parte del costo. Los costos de esta fila son para un suministro de un mes (30 días) cuando surte su receta en una farmacia de la red que provee costo compartido estándar. Para obtener información sobre de los costos para un suministro a largo plazo; o por recetas de pedido por correo, consulte el Capítulo 6, Sección 5 de Evidencia de Cubierta. Hemos cambiado el nivel de algunos de los medicamentos incluidos en la Lista de Medicamentos. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelo en la Lista de Medicamentos. Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red con costos compartidos estándar: Nivel 1: Genéricos Usted paga $0 por receta Nivel 2: Marca Preferida Usted paga $0.25 por receta Nivel 3: Marca No Preferida Usted paga $0.25 por receta Nivel 4: Marca Preferida Usted paga $0.25 por receta Una vez sus costos totales de medicamentos hayan alcanzado $3,310, pasará a la siguiente etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). Su costo para un suministro de un mes surtido en una farmacia de la red con costos compartidos estándar: Nivel 1: Genéricos Usted paga $0.25 por receta Nivel 2: Marca Preferida Usted paga $0.25 por receta Nivel 3: Marca No Preferida Usted paga $0.25 por receta Nivel 4: Marca Preferida Usted paga $3 por receta Una vez sus costos totales de medicamentos hayan alcanzado $3,700, pasará a la siguiente etapa (la Etapa de Brecha de Cubierta). Cambios a las Etapas Brecha de Cubierta y Cubierta Catastrófica Las otras dos etapas de cubierta de medicamentos - la Etapa Brecha de Cubierta y la Etapa Cubierta Catastrófica son para personas con altos costos de medicamentos. La mayoría de los miembros no llegan a la Etapa Brecha de Cubierta o la Etapa de Cubierta Catastrófica. Para obtener información sobre de los costos de estas etapas, consulte su Resumen de Beneficios o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en su Evidencia de Cubierta.

13 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para SECCIÓN 3 Decidiendo Qué Plan Elegir Sección 3.1 Si usted desea seguir en Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Para seguir en su plan usted no necesita hacer nada. Si no se inscribe en un plan distinto ni se cambia a Medicare Original, quedará inscrito automáticamente en nuestro plan para Sección 3.2 Si usted desea cambiar de plan Esperamos que se quede como miembro con nosotros el año que viene, pero si quiere cambiar para 2017, siga estos pasos: Paso 1: Conozca sus opciones y compárelas Usted puede inscribirse en otro plan médico de Medicare, -- O -- Usted puede cambiar a Medicare Original. Si usted cambia a Medicare Original, deberá decidir si desea tener un plan Medicare de medicamentos recetados y si desea comprar una póliza de suplemento a Medicare (Medigap, in inglés). Para obtener más información sobre de Medicare Original y los distintos tipos de planes de Medicare, lea el Medicare y Usted del 2017, llame a su Programa Estatal de Ayuda de Seguros Médicos (consulte la Sección 6), o llame a Medicare (consulte la Sección 7.2). Usted también puede localizar información sobre de los planes en su área, utilizando el Buscador de planes de Medicare en la página Web de Medicare. Visite la página Web y haga clic en Localice planes médicos y de medicamentos recetados. En este, usted podrá localizar información sobre de costos, cubierta, y evaluaciones de calidad en cuanto a los planes de Medicare. Paso 2: Cambie su cubierta Para cambiar a otro plan médico de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se le dará de baja de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). Para cambiar a Medicare Original incluyendo un plan medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos recetados. Automáticamente se le dará de baja de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). Para cambiar a Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados, usted debe: o Enviarnos una solicitud por escrito para cancelar. Póngase en contacto con Servicio al Cliente si necesita más información sobre cómo hacer esto (los números telefónicos están en la Sección 7.1 de este manual); o o Ponerse en contacto con Medicare, al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana, y pida que se le cancele la inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al

14 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para SECCIÓN 4 Fechas límite para cambiar de plan Como usted es elegibile a ambos Medicare y Medicaid puede cambiar su cubierta Medicare en cualquier momento. Usted puece cambiar a otro plan de salud Medicare (ya sea con o sin una cubierta de medicamentos recetados de Medicare) o cambiar a Medicare Original (ya sea con o sin una cubierta de individual de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen Comités gratuitos sobre de Medicare El Programa estatal de ayuda sobre el seguro médico (SHIP, por sus siglas en inglés) es un programa del gobierno que cuenta con consejeros en cada estado. En Puerto Rico, el Programa SHIP se llama Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud. El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud es un programa independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros ni ningún plan médico). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal para ofrecer localmente Comités gratuitos sobre del seguro médico a las personas con Medicare. Los consejeros del Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud pueden ayudarlo con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y contestar a sus preguntas sobre de cómo cambiar de planes. Usted puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud llamando al Usted puede saber más sobre el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud al visitar su sitio web ( SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar por los medicamentos recetados Tal vez usted califique para obtener ayuda para pagar por los medicamentos recetados. A continuación una lista de los distintos tipos de ayuda: Ayuda adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados tal vez califiquen para Ayuda adicional para pagar por los costos de sus medicamentos recetados. Si usted califica, Medicare tal vez pague hasta el 75% o más de sus costos de medicamentos recetados incluyendo las primas mensuales de medicamentos recetados, los deducibles anuales, y el coseguro. Además, aquellas personas que califiquen no tendrán una interrupción de cubierta ni una penalidad por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para conocer si usted califica, llame al: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , 24 horas al día, 7 días a la semana; o A la Oficina del Seguro Social al entre 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al (aplicaciones); o o Su Oficina Estatal de Medicaid (solicitudes);

15 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Ayuda de Costos Compartidos de Recetas para las Personas con VIH/SIDA. El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a garantizar que los individuos elegibles a ADAP que viven con VIH/ SIDA tengan acceso a los medicamentos para el VIH que salvan vidas. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios, incluyendo la prueba de residencia en el Estado y el estatus de VIH, de bajos ingresos según lo definido por el Estado, y no asegurados/estatus subasegurados. Los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare que también están cubiertos por ADAP califican ayuda d de costo compartido a través del Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA.Para obtener información sobre los criterios de elegibilidad, los medicamentos cubiertos, o cómo inscribirse en el programa, por favor llame a , extensión SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1 Cómo obtener ayuda de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Por favor llame a Servicio al Cliente al (libre de costo) o (área Metro). (TTY solamente, llame al ) Estamos disponibles para atender llamadas telefónicas de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea su Evidencia de Cubierta de 2017 (tiene detalles sobre de los beneficios y costos del año que viene) Este Aviso Anual de Cambios le da un resumen de los cambios de sus beneficios y costos para Para más detalles, examine la Evidencia de Cubierta para el 2017 de Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP). La Evidencia de Cubierta es la descripción detallada legal de los beneficios de su plan. Le explica sus derechos y las reglas que usted debe seguir para obtener los servicios y medicamentos recetados cubiertos. Una copia de la Evidencia de Cubierta está incluida en este sobre. Visite nuestro sitio Web Usted también puede visitar a nuestro sitio Web Le recordamos que nuestro sitio web tiene la información actualizada sobre de nuestra red de proveedores (Directorio de Proveedores y Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos (Formulario/Lista de Medicamentos).

16 Genesis Prime Constellation Health (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios para Sección 7.2 Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame MEDICARE ( ) Usted puede llamar al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio Web de Medicare Usted puede visitar el sitio Web de Medicare ( Éste contiene toda la información sobre de costos, cubierta, y evaluaciones de calidad para ayudarle a comparar los diferentes planes médicos de Medicare. Puede encontrar información sobre de los planes disponibles en su área utilizando el Localizador de Planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre de los planes, vaya a y haga clic en Encontrar planes médicos y de medicamentos ). Lea el Medicare y Usted del 2017 Puede leer el Manual de Medicare y Usted del Cada otoño, enviamos este manual por correo a las personas con Medicare. Incluye un resumen de los beneficio, derechos, y protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas más frecuentes sobre de Medicare. Si usted no dispone de una copia de este manual, puede obtenerla visitando el sitio Web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios TTY deben llamar al Sección 7.3 Como obtener ayuda de Medicaid Para obetener información de Medicaid, puede llamar al Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico (PSG) al Usuarios TTY deben llamar al