E l estudio de la prevalencia de la anticoncepción es de particular importancia, no sólo porque es el

Transcripción

1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR 5 E l estudio de la prevalencia de la anticoncepción es de particular importancia, no sólo porque es el determinante próximo más importante de la fecundidad, sino por la utilización práctica que pueden hacer de esta información los administradores de los programas de planificación familiar y los responsables de la formulación de políticas de población y salud. El adecuado conocimiento del nivel de uso y de la composición de los métodos empleados permite evaluar también la efectividad de los programas desarrollados en el pasado reciente y permite también identificar a los grupos con escaso acceso a los servicios de orientación, comercialización o distribución. En la primera parte de este capítulo se analizan las condiciones previas para el uso de alguna forma de planificación familiar, como lo es el conocimiento de los métodos. En una segunda parte se analiza el uso alguna vez en el pasado, el uso actual de métodos, las fuentes de suministro, las razones de abandono y las tasas de discontinuación. Finalmente, se consideran factores del no uso, las intenciones futuras de uso y las actitudes hacia la planificación familiar. 5.1 CONOCIMIENTO DE MÉTODOS Al igual que en la ENDES y la ENDES 1996, la ENDES 2000 incluyó una sección completa sobre el conocimiento, el uso pasado y el uso actual de métodos de planificación familiar. La medición del conocimiento se hizo preguntando a la entrevistada sobre qué métodos conocía o había oído hablar para demorar o evitar un embarazo. Por cada método no mencionado se le leía el nombre y se hacía una breve descripción y se indagaba nuevamente si había oído hablar de él. Sobre el particular se debe precisar que en la encuesta, "conocer" no significa necesariamente que la mujer tenga un buen nivel de información sobre el método; basta con que por lo menos lo conozca de nombre, o tenga una idea de cómo se emplea. Los niveles de conocimiento de métodos específicos de planificación familiar se detallan en el Cuadro 5.1 por nivel de exposición y se resumen en el Gráfico 5.1 para las mujeres en unión. El conocimiento de métodos en general y modernos en particular se detalla en el Cuadro 5.2 para las mujeres unidas por características socioeconómicas seleccionadas. Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos anticonceptivos por nivel de exposición El conocimiento de métodos para la regulación de la reproducción es muy amplio entre la población peruana y entre todos los grupos poblacio nales. Casi tod as las mujeres en edad fértil (98 por ciento), conocen o han oído hablar de algún método de planificación familiar, siendo los métodos modernos los más conocidos, por más del 97 por ciento de ellas. Los métodos modernos más conocidos son la píldora (94 por ciento) y la inyección (93 por ciento). Los métodos menos conocidos son el Norplant y la Amenorrea por Lactancia (por el 57 por ciento y 54 por ciento, respectivam ente). Las mujeres no unidas sexualmente activas tienen un nivel de conocimiento próximo al 100 por ciento, mayor al de las actualmente unidas en cerca de un punto porcentual. Entre las no unidas con actividad sexual, los métodos modernos más conocidos so n el condó n y la píldora (98 por ciento, en cada caso). Las mujeres no unidas sin experiencia sexual también tienen un nivel de conocimiento alto (96 por ciento), pero menor al de las m ujeres actualmente unida s y al de las no unidas sexualm ente activas. Planificación Familiar * 59

2 Cuadro 5.1 Conocimiento de métodos específicos entre las mujeres entrevistadas Porcentaje de mujeres que conocen algún método anticonceptivo, por nivel de exposición, según métodos específicos, Perú 2000 Nivel de exposición Mujeres Mujeres no unidas Todas actual- Sexual- No activas Sin las mente mente sexual- experiencia Método a nticoncep tivo mujeres unidas activas 1 mente sexual 2 Cualquier método Cualquier método moderno Modernos Píldora DIU Inyección Espuma/Jalea Condón masculino Anticoncepción quirúrgica voluntaria Esterilización femenina Esterilización masculina Norplant Amenorrea p or lactan cia (MELA) Tradicionales Abstinencia periódica Retiro Folclóricos Tradicionales y folclóricos Promedio de métodos conocidos Número de mujeres 27,843 15,628 1,068 4,010 7,139 1 Mujeres no en unión que han tenido relaciones en los 30 días que precedieron la encuesta 2 Mujeres que nunca ha n tenido relaciones sexuales Cuadro 5.2 Conocimiento de métodos entre las mujeres actualm ente unidas según características sociodemográficas. Gráfico 5.1 Conocimiento y Uso de Métodos de Planificación Familiar La gran mayoría de las mujeres actualmente unidas, independientemente de su edad, nivel de educación o lugar de residencia, en proporciones próximas al 100 por ciento, conoce o ha oído hablar de algún método anticonceptivo. Solamente entre las mujeres sin educación y entre las residentes en los departamentos de Huancavelica y Ayacucho, menos del 95 por ciento de ellas conoce algún método anticonceptivo. Los menores niveles de conocimiento de algún método moderno se dan entre las mujeres sin nivel de educación y entre las residentes de Huánuco, Huancavelica, Ayacucho y Ancash, niveles que son menores al 96 por ciento, en cada caso. 60 * Planificación Familiar

3 Cuadro 5.2 Conocimiento de métodos entre las mujeres en unión, por características seleccionadas Porcentaje de mujeres en unión que conoce algún método y porcentaje que conoce por lo menos un método moderno, según características seleccionadas, Perú 2000 Conoce Conoce Número algún métodos de Característica método modernos 1 mujeres Edad , , , , , ,921 Área de residencia Urbana Rural ,992 5,636 Departamento Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima ,707 Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura ,201 Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Región natural Lima Metropolitana ,177 Resto Costa ,889 Sierra ,497 Selva ,065 Nivel de urbanización Lima Metropolitana ,177 Otras ciudades grand es ,071 Resto urbano ,744 Rural ,636 Nivel de educación Sin educación ,149 Primaria ,765 Secundaria ,893 Superior ,822 Total ,628 1 Incluye la píldora, el DIU, la esterilización femenina y masculina, las inyecciones, los métodos vaginales, Norplant, Mela y el condón 5.2 USO DE MÉTODOS Con el objeto de evaluar la práctica pasada y actual de métodos anticonceptivos en la ENDES 2000, a todas las mujeres que declararon conocer algún método se les preguntó si lo habían usado alguna vez. El Uso Pasado Los resultados, por grupos de edad y por método, se presentan en el Cuadro 5.3 para todas las mujeres en el panel superior y para las mujeres actualmente unidas en el segundo. También se incluye la información para las mujeres no unidas sexualmente activas. Cuadro 5.3 Uso alguna vez de métodos El 63 por ciento de las mujeres en edad fértil ha usado alguna vez métodos anticonceptivos, siendo mayor la proporción de mujeres que usó algún método moderno (52 por ciento) que la de aquellas que usaron un método tradicional o folclórico (40 por ciento). Entre las mujeres actualmente unidas, el 90 por ciento de ellas ha usado alguna vez métodos anticonceptivos: el 75 por ciento algún método moderno y un 55 por ciento algún método tradicional o folclórico. Dichas proporciones son mayores entre las mujeres de 25 a 44 años de edad. La inyección y la píldora son los métodos modernos que las mujeres unidas han usado más alguna vez, por el 38 y el 37 por ciento de ellas, respectivamente. Entre los llamados métodos tradicionales la abstinencia periódica o el ritmo tiene el nivel más importante de uso: el 45 por ciento de las mujeres en unión lo han usado en algún momento. El 91 por ciento de las mujeres no unidas pero activas sexualmente han usado alguna vez métodos anticonceptivos, nivel similar al observado entre las mujeres unidas (90 por ciento). Entre ellas, la proporción que usó algún método moderno (73 por ciento) es mayor a la que usó un método tradicional (6 7 por ciento). El condón y la píldora son los métodos modernos que las mujeres no unidas pero activas sexualmente han usado más alguna vez, por el 46 y 31 por ciento, respectivamente. De otro lado, destaca la abstinencia periódica o el ritmo como el método tradicional de más importante uso (55 por ciento). Planificación Familiar * 61

4 Cuadro 5.3 Uso alguna vez de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por método usado alguna vez, según edad y nivel de exposición, Perú 2000 Métodos modern os Tradicionales y folclór icos Total Total Esteri- Esteri- tradi- Núméto- liza- liza- Total Méto- ciona- mero Cual- dos ción ción tradi- dos les y de quier moder- Píldo- Inyec- Vagi- Con- feme- mascu- Nor- ciona- Rit- Reti- folcló- folcló- mu- Edad método nos ra DIU ción nales dón nina lina plant MELA les mo ro ricos ricos jeres TODAS LAS MUJERES , , , , , , ,529 Total ,843 MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS , , , , , ,921 Total ,628 NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS Total ,068 1 Las mujeres no unidas sexualmente activas son aquéllas que tuvieron relaciones sexuales en los 30 días que precedieron la encuesta Prevalencia Actual del Uso de Métodos A todas las mujeres que habían usado métodos y que no estaban embarazadas en el momento de la entrevista se les preguntó si ellas o el esposo o compañero usaban en la actualidad algún método para evitar un embarazo. A partir de esta información se puede evaluar el uso actual de la anticoncepción. La prevalencia del uso de anticonceptivos según edad de la mujer se presenta en el Cuadro 5.4 para el grupo total de entrevistadas (panel superior), para las mujeres en unión legal o consensual en el momento de la entrevista (segundo panel) y para las mujeres no unidas sexualmente activas (tercer panel). Los resultados se presentan para todos los métodos y por métodos específicos. Uso actual de métodos Cuadro 5.4 El uso actual de métodos anticonceptivos continua incrementándose en el país, particularmente entre las mujeres actualmente unidas cuya prevalencia anticonceptiva aumentó de 64 por ciento en 1996 a 69 por ciento en el Incremento que explica gran parte de la variación observada en la prevalencia anticoncep tiva de las mujeres en edad fértil que pasó de 41 por ciento a 44 por ciento en dicho período. Entre las mujeres actualmente unidas, el 50 por ciento de ellas usa un método moderno y el 18 por ciento un método tradicional. En el período de estudio, mientras que el porcentaje de usuarias de métodos modernos se incrementó en 9 puntos porcentuales el de usuarias de métodos tradicionales disminuyó en cerca de 5 puntos porcentuales. La inyección y la esterilización femenina son los métodos modernos de mayor uso: 15 y 12 por ciento de las mujeres unidas son usuarias de ellos, respectivamente. En orden de importancia le sigue el DIU, que es usado por el 9 por ciento de las mujeres unidas. 62 * Planificación Familiar

5 El ritmo dejó de ser el método de mayor uso en el país al disminuir su porcentaje de usuarias del 18 por ciento al 14 por ciento entre 1996 y el Pasó a ser el segundo método más usado por las mujeres actualmente unidas. La prevalencia anticonceptiva por edad es ligeramente menor entre las mujeres de (52 por ciento), se incrementa con la edad y alcanza su mayor valor entre las mujeres unidas de (76 por ciento), luego progresiva mente desciende y alcanza un menor valor entre las mujeres de años de edad (49 por ciento). Existe relación entre la edad de la mujer y el método moderno de mayor uso. Así, entre las menores de 34 años, la inyección es el método de mayor uso, (22 por ciento, en promedio); y, entre las mujeres mayores de 34 años, la esterilización (19 por ciento, en promedio). El DIU, es usado en una mayor proporción entre las mujeres de 25 a 39 años de edad (11 por ciento). Entre las mujeres no unidas sexualmente activas, el 76 por ciento de ellas usan algún método anticonceptivo: 45 por ciento algún método moderno y 31 por ciento algún método tradicional o folclórico, nivel que es muy similar al observado en El ritmo es el método de mayor uso entre las mujeres no unidas sexualmente activas (23 por ciento). Le sigue en importancia el condón (17 por ciento) y la inyección (10 por ciento) como los métod os más preferidos. Cuadro 5.4 Uso actual de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas Distribución porcentual de las mujeres entrevistadas por método usado actualmente, según edad y nivel de exposición, Perú 2000 Métodos modern os Tradicionales y folclór icos Total Esteri- Esteri- Núméto- liza- liza- Total Méto- No mero Cual- dos ción ción tradi- dos usa de quier moder- Píldo- Inyec- Vagi- Con- feme- mascu- Nor- ciona- Rit- Reti- folcló- actual- mu- Edad método nos ra DIU ción nales dón nina lina plant MELA les mo ro ricos mente jeres TODAS LAS MUJERES ,645 4, ,245 4, ,476 3, ,529 Total ,843 MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS ,969 2, ,126 2, ,537 1,921 Total ,628 NO UNIDAS SEXUALMENTE ACTIVAS Total ,068 1 Las mujeres no unidas sexualmente activas son aquéllas que tuvieron relaciones sexuales en los 30 días que precedieron la encuesta Planificación Familiar * 63

6 Diferenciales en los Niveles de Uso Actual El Cuadro 5.5 detalla los niveles de uso de métodos entre las mujeres en unión según ciertas características geográficas y sociales, incluyendo ciertos indicadores del estatus de la mujer. En la discusión que sigue debe tenerse en cuenta que se trata solamente de mujeres casadas o unidas en el momento de la entrevista y no de todas las mujeres en edad fértil (véase también el Gráfico 5.2). Cuadro 5.5 y Gráfico 5.2 Uso de métodos anticonceptivos entre las mujeres unidas según características socioeconómicas Los mayores niveles en el uso de métodos anticonceptivos se encuentran entre las mujeres que tienen educación secundaria o más, las que tienen dos o tres hijos sobrevivientes; y, entre las residentes del área urbana, en particular de Lima Metropolitana, de los departamentos de Junín, Arequipa, Moquegua, Ica,Tumbes y Tacna. En estos grup os o ámbitos poblacionales, más del 73 por ciento de las mujeres unidas son usuarias d e algún méto do anticonceptivo. En el área rural y en los departamentos de Huancavelica, Ayacucho y Huánuco, menos del 61 por ciento de las mujeres unidas usa algún método anticoncep tivo. En las áreas urbanas, el DIU, la inyección y la esterilización femenina son los métodos modernos de mayor uso. En cambio, en las áreas rurales dichos métodos son la inyección y la esterilización femenina. Mientras que la inyección es el método moderno de mayor uso por las mujeres con uno o dos hijos sobrevivientes, las mujeres con tres o más hijos prefieren la esterilización femenina. Los mayores niveles de uso del ritmo se presentan entre mujeres residentes en el área rural, de la Sierra y de los departamentos de Huancavelica, Junín y Puno, alcanzando valores superiores al 22 por ciento de las mujeres unidas. El mayor o menor nivel de la prevalencia anticonceptiva también esta asociado al status que tiene la mujer en el hogar. Las mujeres unidas que toman un mayor número de decisiones en el hogar y las que argumentan un mayor número de razones para oponerse a tener relaciones sexuales con su pareja cuando tienen un motivo que lo justifica, presentan una prevalencia anticonceptiva mayor. Gráfico 5.2 Uso de Métodos entre Mujeres en Unión por Lugar de Residencia y Nivel Educativo 64 * Planificación Familiar

7 Cuadro 5.5 Uso actual de métodos anticonceptivos entre las mujeres entrevistadas, por características seleccionadas Distribución porcentual de las mujeres en unión por método usado actualmente, por características seleccionadas e indicadores de estatus de la mujer, Perú 2000 Métodos modern os Tradicionales y folclór icos Total Esteri- Esteri- Núméto- liza- liza- Total Méto- No mero Cual- dos ción ción tradi- dos usa de quier moder- Píldo- Inyec- Vagi- Con- feme- mascu- Nor- ciona- Rit- Reti- folcló-actual- mu- Característica método nos ra DIU ción nales dón nina lina plant MELA les mo ro ricos mente jeres Área de residencia Urbana Rural ,992 5,636 Departamento Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima ,707 Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura ,201 Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Región natural Lima Metropolitana ,177 Resto Costa ,889 Sierra ,497 Selva ,065 Nivel de urbanización Lima Metropolitana ,177 Otras ciudades grandes ,071 Resto urbano ,744 Rural ,636 Nivel de educación Sin educación ,149 Primaria ,765 Secundaria ,893 Superior ,822 Número de hijos vivos Ninguno hijo ,998 2 hijos ,949 3 hijos , hijos ,993 Número de decisiones en que la mujer tiene la última palabra , , ,355 Número de razones en que la mujer se niega a tener relaciones sexuales , ,163 Total ,628 Nota: Los porcentajes no necesariamente suman los subtotales o 100 por ciento debido a redondeo. Decisiones: el cuidado de su salud, compras grandes del hogar, compras para necesidades diarias, visitar a familia/amigos, la comida del día. Razones: sabe que él tiene ETS, sabe que él tiene otra mujer, parto reciente, estar cansada o no estar de humor. Planificación Familiar * 65

8 Cambios en la Mezcla de Métodos En el Gráfico 5.3 se toma 1986 como punto de referencia para ilustrar los cambios en la mezcla de métodos en el Perú. En el Cuadro 5.6 se presentan los cambios desde 1977, según diferentes encuestas. Cambios en la mezcla de métodos Cuadro 5.6 y Gráfico 5.3. Entre 1986 y el año 2000, la prevalencia anticonceptiva se ha incrementado en 23 puntos porcentuales al pasar de 46 a 69 el porcentaje de mujeres actualmente unidas que usan un método anticonceptivo. Mientras el uso de métodos tradicionales disminuye del 23 al 19 por ciento, el de métodos modernos más que se duplica al pasar del 23 por ciento al 50 por ciento. Entre 1996 y el año 2000, la prevalencia anticonceptiva se incrementa en 5 puntos porcentuales. Se consolida el uso de métodos modernos que pasa del 41 al 50 por ciento; y, se acentúa la disminución del porcentaje de usuarias de métodos tradicionales que pasa del 23 al 19 por ciento El uso de la inyección se duplica al pasar del 8 al 15 por ciento y el uso de la esterilización se incrementa en 3 puntos porcentuales. Cuadro 5.6 Cambios en la mezcla de métodos entre 1977 y 2000 Distribución porcentual de las mujeres en unión por método usado según varias encuestas ENAF ENPA ENDES ENDES ENDES ENDES Método Métodos modernos Píldora DIU Inyección Esterilización Otros modernos Tradicionales y folclóricos Ritmo Otros Uso total Gráfico 5.3 Uso de Métodos entre Mujeres en Unión por Tipo de Método, 1986 y * Planificación Familiar

9 Número de Hijos al Iniciar el Uso de Anticonceptivos El análisis de la relación entre número de hijos vivos que tenían las mujeres cuando usaron por primera vez un método para distintas cohortes (Cuadro 5.7) permite conocer cuan temprano en la vida reproductiva de las mujeres se adopta la planificación familiar, y si se hace para limitar o espaciar los hijos, al igual que las tendencias en el proceso de adopción con fines de espaciamiento. Al analizar esta información debe recordarse que para las cohortes jóvenes el proceso todavía no ha concluido. Número de hijos al iniciar el uso de anticonceptivos Cuadro 5.7 En el país, existe una alta motivación por limitar el tamaño familiar y espaciar la ocurrencia de los nacimientos. Una quinta parte de las mujeres alguna vez unidas (19 por ciento) inició el uso de métodos anticonceptivos antes de tener hijos; y, una de cada tres mujeres (32 por ciento) lo realizó después de tener su primer hijo. La distribución de las mujeres según el número de hijos que tenía cuando empezó a usar métodos anticonceptivos varía en forma importante con la edad. En las mujeres más jóvenes (15 a 24), la distribución se concentra entre aquéllas que empezaron a usar métodos antes de tener hijos y las que lo hicieron cuando tuvieron un hijo (entre 67 por ciento y 73 por ciento). E n cambio, entre las mujeres mayores de 40 años la distribución es más extendida: cerca de una cuarta parte lo hizo cuando tuvo un hijo y o tra cuarta parte después del cuarto hijo, reflejando un cambio en el comportamiento respecto al tamaño de la familia y una mayor disponibilidad de métodos. Entre 1996 y el año 2000, se incrementó la concentración de la distribución entre las mujeres que empezaron a usar métodos antes de tener hijos y las que lo hicieron cuando tuvieron un hijo, particularmente entre las mujeres más jóvenes, de 15 a 19 y de 20 a 24, al pasar de 64 a 67 por ciento y de 69 a 73 por ciento, respectivamente. Cuadro 5.7 Número de hijos al usar anticoncepción por primera vez Distribución porcentual de mujeres alguna vez unidas por número de hijos sobrevivientes al usar anticoncepción por primera vez, según edad actual, Perú 2000 Nunca Número de hijos No sabe/ ha al usar por primera vez Sin Número usado infor- de Edad actual métodos mación Total mujeres , , , , , ,362 Total ,864 Total ,046 Edad al Momento de la Esterilización Si se relaciona la edad de la mujer al momento de la operación con el tiempo transcurrido hasta la fecha de la entrevista, es posible estudiar tendencias en la adopción de la esterilización, es decir, si ha habido cambios en la edad de las mujeres a la aceptación del método; específicamente, en qué medida la edad a la esterilización ha estado aumentando o disminuyendo. En el Cuadro 5.8 se clasifican las mujeres según la edad en el momento de la esterilización y de acuerdo con el número de años transcurridos desde la operación. Para cada uno de estos subgrupos se ha calculado la edad mediana a la operación, es decir, la edad a la cual se habían hecho operar el 50 por ciento de las mujeres. Para evitar sesgos se excluyen de este cálculo las mujeres esterilizadas después de los 40 años, debido a que en la ENDES 2000 no se tiene información de las mujeres que se esterilizaron a los 40 o más años de edad hace más de 10 años, puesto que ellas tendrían 50 o más años al momento de la encuesta. Planificación Familiar * 67

10 Cuadro 5.8 Edad al momento de la esterilización La edad mediana a la esterilización es 32 años, la misma encontrada en la ENDES La mayor proporción de esterilizaciones (36 por ciento) ocurre entre los 30 a 34 años de edad, proporción que ha disminuido del 42 por ciento hace 10 años al 33 por ciento en los últimos dos años. Cuadro 5.8 Edad al momento de la esterilización Distribución porcentual de mujeres por edad en el momento de la esterilización, según el número de años desde la operación, Perú 2000 Edad al momento de la esterilización Número Años desde de Edad la operación < Total mujeres mediana 1 < Total , Total , La edad mediana se calculó unicamente para mujeres esterilizadas antes de los 40 años para evitar problemas de truncamiento de información Conocimiento del Período Fértil El conocimiento que tenga la mujer sobre la fisiología reproductiva provee una herramienta básica para el éxito en el uso de los llamados métodos naturales (abstinencia periódica y el MELA o método de Amenorrea por Lactancia) y de aquellos que en alguna medida se relacionan con el coito, como el retiro, el condón y los métodos vaginales. En el Perú, este conocimiento es de particular importancia dado el alto nivel de uso del ritmo y el retiro. Para evaluar este conocimiento, en la ENDES 2000 se preguntó a todas las mujeres en qué momento del ciclo menstrual creían que existe mayor riesgo de quedar embarazada. En el Cuadro 5.9 se resumen los resultados sobre el conocimiento del ciclo reproductivo para el total de mujeres y para las que han usado la abstinencia periódica. Cuadro 5.9 Conocimiento del períod o fértil Sólo el 62 por ciento de las mujeres usuarias del ritmo o abstinencia periódica, conoce que los días centrales o de mitad del ciclo menstrual son los días de mayor riesgo para que una mujer pueda quedar embaraza da. El resto de usuarias tiene un conocimiento inadecuado (32 por ciento) o no sabe nada sobre el particular (6 por ciento) y, como tal, están utilizando el método del ritmo en forma incorrecta, dando lugar a que algunas de ellas queden embaraz adas sin que rerlo. Entre las mujeres no usuarias del ritmo, la mayoría de ellas (64 por ciento) tiene un conocimiento inadecuado o no conoce cuál es el momento de mayor riesgo durante el período menstrual para que una mujer pueda quedar embarazada. Cuadro 5.9 Conocimiento del período fértil Distribución porcentual de usuarias y no usuarias de abstinencia periódica por conocimiento del período fértil durante el ciclo ovulatorio, Perú 2000 Abstinencia periódica Percepción del Son usuarias No son usuarias Todas las período fértil actuales actuales mujeres Justo antes de la menstruación Durante la menstruación Justo después de la menstruación En la mitad del ciclo En cualquier momento Otra respuesta No sabe Sin información Total * Planificación Familiar

11 Fuentes de Suministro de Métodos Modernos Para evaluar adecuadamente el grado de conocimiento de los anticonceptivos se requiere precisar además si las mujeres saben dónde pueden abastecerse si quisieran usarlos. A las mujeres que estaban utilizando algún anticonceptivo moderno en el momento de la encuesta se les preguntó sobre el lugar dónde los habían obtenido. A las usuarias de métodos tradicionales, se les preguntó dónde habían conseguido la información sobre su uso. Los resultados para las principales fuentes de abastecimiento de métodos modernos se presentan en el Cuadro A las usuarias de métodos modernos se les preguntó si recibieron cierta información específica cuando se les prescribió el método: que la esterilización era irreversible, sobre los efectos secundarios del método, sobre qué hacer si experimentaban efectos secundarios y si fueron informadas sobre otros métodos alternativos que podían usar. Los resultados se presentan en el Cuadro Fuentes de suministro (Cuadro 5.10) Cuadros 5.10 y 5.11 Las instituciones del sector público, el Ministerio de Salud y el Instituto Peruano de Seguridad Social (ESSALUD ), son las princip ales proveedoras de método s anticoncep tivos modernos al cub rir al 79 por ciento de las usuarias actuales. El sector privado, incluyendo a las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), atiende cerca del 20 por ciento de la demanda de métodos modernos, focalizándose en la oferta de los llamados métodos vaginales y el condón donde alcanza a cubrir el 35 por ciento y 56 por ciento de la demanda de estos métodos, la cual atiende principalmente a través de las farmacias. Información a los usuarios de métodos modernos (Cuadro 5.11) La mayoría de usuarias de métodos modernos ha recibido información sobre los efectos secundarios del método y que hacer en caso se presentaran dichos efectos. En apariencia las mujeres que conocen métodos están relativamente bien informadas y no es que solam ente han oíd o hablar de ellos ocasio nalmente. Entre las usuarias de métodos modernos, las usuarias de esterilización son las personas que en mayor proporción declararon haber sido informadas sobre el método que recibieron. El 92 por ciento de ellas declaró que antes de ser operada fue informada que no podría tener más hijos a causa de esta operación. Cuadro 5.10 Fuente de suministro para métodos modernos Distribución porcentual de usuarias actuales de métodos modernos específicos por fuente de suministro, según método, Perú 2000 Método moderno Esteri- Esteri- Total Inyec- lización lización métodos Fuente de abastecimiento Píldora DIU ciones Vaginales Condón femenina masculina Norplant modernos Fuente pública Hospital MINSA Centro de salud MINSA Puesto de salud MINSA Promotor de salud MINSA Hospital de ESSALUD 4.7 Policlínico/centro/posta ESSALUD Campaña /feria /jornada Otra fuente pública Fuente médica privada Clínica privada Consultorio médico particular Farmacia Clínica /posta de PF de ONG Promotores de ONG Otras fuentes privadas Tienda/supermercado Amigos/parientes Otra fuente No sabe/sin información Total Número de mujeres 1,198 1,620 2, ,102 2, ,802 Planificación Familiar * 69

12 De otro lado, el 75 por ciento de las usuarias declaró haber sido informadas sobre los efectos secundarios del método usado, porcentaje que es mayor entre las usuarias del DIU (81 por ciento). Las mayores proporciones de usuarias informadas sobre los efectos del método usado se presentan entre las mujeres con educación superior y entre las residentes en el área urbana, en la Selva y en los departamentos de Moquegua, Huánuco, Madre de Dios, Tacna, Huancavelica y Apurimac, alcanzando valores superiores al 80 por ciento. Cuadro 5.11 Información suministrada durante la prescripción de métodos modernos Porcentaje de usuarias de métodos modernos que fueron informadas de ciertas características del método prescrito, incluyendo efectos secundarios, qué hacer en estos casos y métodos alternativos, por tipo de método y características seleccionadas, Perú, 2000 Tipo de información suministrada La Sobre los Qué hacer Información esteri- efectos si hay sobre lización es secundarios del efectos otros Característica permanente 1 método usado 2 secundarios 3 métodos 2 Métodos Píldora DIU Inyección Norplant Esterilización femenina Esterilización masculina Otro método Área de residencia Urbana Rural Departamento Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Región natural Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Nivel de urbanización Lima Metropolitana Otras ciudades grandes Resto urbano Rural Nivel de educación Sin educación Primaria Secundaria Superior Total Número de mujeres 2,184 6,020 4,484 6,020 1 Solamente para usuarias de esterilización 2 Solamente para usuarias de esterilización, píldora, DIU, inyección, Norplant y vaginales. Sólo se incluyen usuarias a partir de Enero de Solamente para usuarias de esterilización femenina, píldora, DIU, inyección, vaginales, Norplant y vaginales a quienes se les informó de efectos secundarios. Sólo se incluyen usuarias a partir de Enero de No aplicable 70 * Planificación Familiar

13 5.3 DISCONTINUACIÓN DEL USO DE MÉTODOS Y USO FUTURO Tasas y Razones de Discontinuación del Uso El calendario de eventos incluido en la entrevista individual permitió registrar los períodos de uso continuo (los que en adelante serán referidos como segmentos de uso), los cambios de métodos y la razón de abandono de los métodos de planificación familiar empleados. Con esta información es posible estudiar la dinámica del uso anticonceptivo, incluyendo el cálculo de tasas de discontinuación y cambio durante el primer año de uso. Tasas de Discontinuación El Cuadro 5.12 muestra las tasas de discontinuación durante el primer año, para cada método específico cuyo uso terminó después de Enero de 1995, comienzo del calendario de eventos en el cuestionario individual de la ENDES Las tasas se basan en cálculos de tablas de vida de decremento múltiple e indican la proporción de segmentos que fueron discontinuados durante los primeros doce meses de uso, según varias razones específicas: falla del método, deseo de quedar embarazada, deseo de un método más efectivo, efectos secundarios/motivos de salud y otras razones. Las tasas a menudo se llaman netas pues las diferentes razones de discontinuación se tratan como riesgos competitivos y se pueden sumar. Cuadro 5.12 Tasas de discontinuación de anticonceptivos durante el primer año El 40 por ciento de los segmentos de uso fueron discontinuados durante el primer año, casi la mitad (19 por ciento de ellos) por un método más efectivo; una cuarta parte (10 por ciento) por falla del método o deseo de la mujer de quedar embarazada; y, uno de cada diez (4 por ciento) por los efectos colaterales del método o por razones de salud. Un 7 por ciento de segmentos de uso fueron discontinuado s por otras razones. El DIU es el método con menor tasa de discontinuación total durante el primer año (15 por ciento). En cambio, son los métodos vaginales los que presentan la mayor tasa de discontinuación (69 por ciento). Las mayores tasas de falla se presentan con la abstinencia periódica (17 por ciento) y los métodos vaginales (16 por ciento). La tasa total de discontinuació n disminuyó en cinco puntos porc entuales respecto a lo observado en 1996 (45 por ciento). Cuadro 5.12 Tasas de discontinuación de anticoncepción durante el primer año Porcentaje de segmentos de uso de métodos que fueron discontinuados durante los primeros 12 meses de uso, según razón para discontinuar, Perú 2000 Razón para discontinuar método Deseaba Efectos Falla Deseaba método colaterales/ Todas del quedar más motivos Otras las Método método embarazada efectivo de salud razones 1 razones Píldora DIU Inyección Condón Abstinencia periódica Retiro Amenorrea por lactancia Espuma, jalea Otros métodos Todos los métodos Todos los métodos Nota: Las tasas se refieren al período 3-63 meses antes de la encuesta. 1 En el Cuadro 5.13 se listan todas las posibles razones de discontinuación, incluyendo la falla del método, el deseo de quedar embarazada y el cambio de métodos. 2 Incluye todos los métodos del Cuadro 5.5 Planificación Familiar * 71

14 Razones de Discontinuación Con el fin de conocer en forma detallada las razones que llevaron a las mujeres a suspender el uso de métodos se elaboró el Cuadro 5.13, el cual permite analizar la importancia de las razones de terminación. Debe recordarse que la distribución no es de mujeres sino de segmentos de uso y que se trata de distribuciones porcentuales y no tasas como en el Cuadro Este grupo de razones de abandono de métodos se considera representativo de la experiencia de los últimos 5 años en el uso de métodos. Cuadro 5.13 Razones de discontinuación de métodos anticonceptivos Los efectos secundarios son la principal razón de la discontinuación de los segmentos de uso (26 por ciento), con niveles bastante elevados para algunos métodos modernos: DIU (44 por ciento), píldora (47 por ciento) e inyección (5 7 por ciento). La falla del método es la segunda principal razón de la discontinuación de los segmentos de uso (18 por ciento). Esta razón varía entre el 32 y el 43 po r ciento para los métodos no modernos; y entre el 3 por ciento para la inyección y el DIU y el 23 por ciento para los métodos vaginales. El deseo de quedar embarazada y el de querer un método más efectivo explican un 26 por ciento de las discontinuación de los segmentos de uso (13 por ciento cada una d e ellas). El deseo de un método más efectivo como razón de discontinuación se dió con mayor nivel entre los segmentos de métodos como la amenorrea por lactancia (58 por ciento), el retiro (26 por ciento), el condón (21 por ciento) y los métodos vaginales (19 p or ciento). Cuadro 5.13 Razones de discontinuación de métodos anticonceptivos Distribución porcentual de segmentos de uso de métodos anticonceptivos en los cinco años antes de la encuesta, por razón de discontinuación, según método, Perú 2000 Absti- Todos Todos nencia Otros los los mé- Píldo- Inyec- Vagi- Con- perió- méto- métodos 1 todos Razón de discontinuación ra DIU ción nales dón dica Retiro MELA dos Quedó embarazada usando ,1 Quería quedar embarazada Quería método más efectivo Esposo desaprueba Fatalista ND Efectos secundarios Razones de salud Acceso y disponibilidad Incómodo de usar Costo Dificultad para embarazarse/menopáusica Sexo poco frecuente/marido ausente Disolución matrimonial/separada Otra razón No sabe Sin información Total Número de segmentos discontinuados 3,110 1,797 3, ,027 4, ,524 18,271 Nota: Se incluyen los segmentos de uso 3-63 meses antes de la entrevista. Los segmentos iniciados antes de este período se excluyen del análisis. ND: No disponible 1 Incluye 8 segmentos de uso de esterilización y 31 de Norplant 72 * Planificación Familiar

15 Intenciones de Uso en el Futuro A las mujeres que conocían o habían oído hablar de los métodos, pero no estaban usando ninguno, se les preguntó sobre sus intenciones de uso futuro de alguna forma de anticoncepción. Si la respuesta era afirmativa se preguntó si pensaba usar en los próximos 12 meses o después, y cual método pensaba usar. En el Cuadro se presentan los resultados sobre intenciones de uso para aquellas mujeres que no usan actualmente; en el Gráfico 5.4, el método preferido para quienes manifestaron su intención de usar en el futuro; y en el Cuadro las razones de no uso para quienes no intentan usar, para dos grandes grupos de edad: de 15 a 29 años y las mujeres de 30 o más años. Cuadro y Grá fico 5.4 Intenciones de uso de métodos en el futuro (Cuadro ) El 56 por ciento de las mujeres no usuarias actualmente unidas manifestaron su intención de usar un método anticonceptivo en el futuro. La mayor intención de uso futuro se presenta entre las mujeres que actualmente tienen un hijo sobreviviente (73 por ciento). Entre las no usuarias que no intentan usar un método en el futuro (38 por ciento del total), la propensión a no usar es mayor entre las mujeres unidas nulíparas (51 por ciento) y las que tienen cuatro o más hijos (50 por ciento). Método preferido para uso futuro (Gráfico 5.4) El 72 por ciento de las mujeres no usuarias actualmente unidas que declaró su intención de usar un método anticonceptivo, en el futuro emplearía un método moderno, siendo los más preferidos la inyección (32 por ciento) y el DIU (12 por ciento). Otros métodos modernos mencionados en proporción importante, fueron la píldora (11 por ciento) y la esterilización (10 por ciento). Entre los métodos tradicionales, el ritmo es el método más mencionado por las mujeres entrevistadas. Cuadro Uso futuro de anticoncepción entre mujeres que no usan actualmente Distribución porcentual de mujeres en unión que no usan actualmente métodos anticonceptivos por intención de uso futuro, según número de hijos sobrevivientes, Perú 2000 Número de hijos sobrevivientes 1 Total Total Intención futura Intentará usar más tarde Insegura de la intención No tiene intención de usar Sin información Total Número de mujeres , ,785 4,864 6,040 1 Incluye el embarazo actual Planificación Familiar * 73

16 Gráfico 5.4 Método Preferido para Uso en el Futuro por Mujeres que no Usan Actualmente mét. moderno Razones de no uso Cuadro Dos son las principales razones mencionadas por las mujeres en unión para no querer usar un método en el futuro: el que consideran que es difícil que queden embarazadas (31 por ciento) y el que ya son infértiles, bien por ser menopáusicas o histerectomizadas. Entre las mujeres en unión no usuarias de 30 años o más, la principal razón para no querer usar un método anticonceptivo en el futuro es la dificultad para embarazarse (33 por ciento). Otra razón con casi igual nivel de importancia y que fue mencionada por el 32 por ciento de las mujeres de 30 años o más es la menopausia o el estar histerectomizada Entre las menores de 30 años, la principal razón del no uso futuro es por los efectos secundarios del método (27 por ciento). Otras razones de menor nivel de impo rtancia son la dificultad para embarazarse (15 por ciento), la familia se opone (14 por ciento) y la falta de conocimiento del método o del lugar de adquisición (10 por ciento). Cuadro Razones para no querer usar métodos anticonceptivos en el futuro entre quienes no usan actualmente Distribución porcentual de mujeres en unión que no usan actualmente métodos anticonceptivos y que no intentan usar en el futuro, por razón para no querer usar, según dos grupos de edad, Perú 2000 Grupos de edad Razón para no usar anticoncepción Total Desea hijos Efectos secundarios Razones de salud Falta de conocimiento Acceso/disponibilidad Costo 0.2 Religión Familia se opone a la PF Esposo se opone Sexo poco frecuente/sin relaciones Dificultad para embarazarse Menopáusica/ histerectomizada Otras razones No sabe/ sin información Total Número de mujeres 169 1,665 1, * Planificación Familiar