Realización del informe Mónica Buono Analía Zapata Danubis Arias Laura Yapura Noelia Silva de Almeida Estela Castro Olivera

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1 Realización del informe Mónica Buono Analía Zapata Danubis Arias Laura Yapura Noelia Silva de Almeida Estela Castro Olivera INFORME SOCIODEMOGRÁFICO Y DE SALUD DEL PARTIDO DE ALMIRANTE BROWN OBSERVATORIO - UNIDAD SANITARIA AMBIENTAL DE ALMIRANTE BROWN Dirección General de Salud Ambiental Noviembre de 2014

2 ÍNDICE DE CONTENIDOS I. RESUMEN EJECUTIVO... 3 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN... 7 II.1. AMBIENTALES... 7 II.1.A. Ubicación geográfica... 7 Superficie... 9 Límites II.2. DEMOGRÁFICOS ÍNDICE DE MASCULINIDAD PIRÁMIDE DE POBLACIÓN II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN NBI ESCOLARIDAD OCUPACIÓN Servicios Sanitarios III. ESTADÍSTICAS VITALES III.1. NATALIDAD III.2. FECUNDIDAD III.3. MORTALIDAD Mortalidad General Mortalidad Infantil Análisis de las principales 5 casusas de mortalidad según grupo etario y sexo IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires IV.2. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) Centro de Atención Temprana del Desarrollo Infantil Centro de Atención al niño con trastornos del Espectro Autista, Casita TEA Unidad Sanitaria Ambiental (USAM)

3 Programa de Capacitación en Desarrollo Infantil IV.3. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES: IV.4. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES: IV.5. PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO: MINISTERIO DE SALUD de NACIÓN MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL de NACIÓN MINISTERIO DE JUSTICIA Y DDHH de la Nación V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Diarreas Bronquiolitis Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Neumonía V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES V.3. INDICADORES NUTRICIONALES V.4. INDICADORES DE DESARROLLO ENUDPAT Partido de Almirante Brown V.5. INDICADORES DE RECURSOS SOCIALES Y REDES VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VI.1. PRINCIPALES PROBLEMAS Y NECESIDADES IDENTIFICADAS Y RECURSOS PARA ENFRENTARLOS VII. FUENTES BIBLIOGRÁFICAS Y BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA...95 VIII. ANEXOS

4 I. RESUMEN EJECUTIVO Para la elaboración de este Informe Sociodemográfico y de Salud de Almirante Brown se han investigado y descripto los aspectos geográficos y poblacionales del distrito, observando que en ese sentido, Almirante Brown está entre los Municipios más poblados de la CMR y de mayor extensión, después de La Matanza y Lomas de Zamora. La pirámide poblacional, si la comparamos con anteriores, nos permite apreciar un proceso de transición demográfica en etapa avanzada y el envejecimiento de la población desde hace unos años, cuestión que se observa también en otros distritos de la CMR. Una rareza de su estructura poblacional lo constituye el comportamiento demográfico del estrato de 0-4 años que muestra un leve crecimiento con respecto al censo anterior, aunque no alcanza a revertir el proceso de transición mencionado. Si bien la población con NBI en general no se diferencia de la de otros distritos vecinos, sabemos que estas necesidades se concentran en la población de los barrios con infraestructura urbana y habitacional más precaria en la que el indicador real es más alto. Con respecto a la infraestructura sanitaria, cloacas y agua corriente, todo Almirante Brown se caracterizó históricamente por un gran déficit, incluso si lo comparamos con distritos vecinos (12% de la población, 22% de los hogares con cloacas según Censo 2001) Hoy ese porcentaje se elevó al 54% de los hogares según los datos del Censo Con respecto a la Red Pública de Agua, un 84% de los hogares del distrito posee este servicio. De todas maneras conviene destacar que el área programática de la USAM, en las proximidades del Arroyo del Rey Loma Verde, B Lindo, B El Hornero, B San Pablo, B La Cumbre y B Arzeno- carece en su totalidad de ambos servicios esenciales a la salud de la población. La Tasa de dependencia demográfica de Almirante Brown sería de 0,54% y está por debajo de la tasa de dependencia de la provincia de Bs As (0,61). Con respecto a las tasas de natalidad (19,18) y fecundidad (74,29) de Almirante Brown, éstas son superiores a las de la CMR, y a las nacionales. Si bien la tasa de mortalidad general (7,31) es inferior a la de la provincia y a la nacional, la tasa de mortalidad infantil (12,07) está por encima y preocupan los valores de la mortalidad perinatal. Estas son registradas por causa de Afecciones perinatales, aunque en Región VI lo atribuyen al aumento de nacimientos prematuros y a que ningún servicio perinatal de la región tiene posibilidades de evitar el fallecimiento de prematuros con dificultades.

5 El 1,44% de la población de Alte. Brown no sabe leer ni escribir, este guarismo se viene reduciendo desde el Censo anterior. Los grupos programáticos que seleccionamos en este informe lo constituyen los: niños menores de 1 año: niños menores de 6 años: adultos mayores de 65 años: y las embarazadas en el último año: aprox En cuanto al estado nutricional de los niños menores de 5 años, se accedió a una tesis de alumnas de la licenciatura en nutrición en la que se observó que existe una relación directa de niño con sobre pesoobesidad/madre con sobre peso-obesidad y llamó la atención que el sobre peso infantil tiene valores muy altos. También se analizaron en dicha tesis datos sobre la percepción de las madres respecto a sus hijos con sobre peso y se observó que habría una tendencia a que las madres perciban a sus propios hijos como sanos en ese aspecto, más allá de lo real. Los estudios de la ENUDPAT realizados en niños muestran la prevalencia de anemia y baja talla, siendo la primera la de mayor relevancia cuantitativa. Con respecto a la lactancia materna exclusiva, en el Informe preliminar de la Evaluación de la Meta de Lactancia materna del Ministerio de Salud de la provincia de Bs As 2013, la LME al 4 mes es prevalente en Almirante Brown (43,2%) Incluso está por encima de los guarismos de la región sanitaria (Región VI 40,3%) y además- viene superándose si analizamos años anteriores (40,8%) Si comparamos con otros distritos de la CMR, Avellaneda tiene el 33%, La Matanza el 41% y Merlo el 46,9% de lactancia materna exclusiva al 4 mes de vida del niño. Éste último municipio supera incluso el promedio provincial de 44,9%. Se consideró de relevancia la información sobre los recursos y programas de zoonosis por la relación entre salud animal y humana. Con respecto al desarrollo psicomotor de los niños, en el Municipio de Almirante Brown, se ha implementado en el último año un programa para la atención de los niños con Trastornos de Espectro Autista conformado por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, que recibe a los pacientes derivados desde los CAPS, con alta sospecha clínica de padecer esta problemática. Por lo cual, ya se ha 4

6 instaurado un red de atención local que se encuentra en funcionamiento. Actualmente se está llevando a cabo la capacitación de 11 profesionales pertenecientes a distintos centros de atención, en la aplicación de PRUNAPE, como instrumento de screening con lo cual se espera un aumento de la demanda de niños derivados, lo que hace necesario pensar en reforzar y fortalecer esta red de atención, que permita dar respuesta a cada uno de los nuevos casos detectados. Con relación a los recursos de la Sociedad Civil, se comprobó la dificultad de consultar padrones de Instituciones, fundaciones o cualquier tipo de organización comunitaria. Los organismos del Estado que tiene responsabilidades en el tema Dirección de Instituciones del Municipio, PAMI, ANSES, REPOC provincial, etc.- no publican listados de las mismas y, entrevistados y consultados algunos de sus funcionarios, expresan disponibilidad pero, en la realidad no se accedió a la información requerida. El listado de instituciones que se incluye en el Análisis de situación presentado, se obtuvo de un servicio on line de Amigos de Burzaco y habrán de hacerse las visitas y el relevamiento para constatar su actualización y profundizar con respecto a las actividades que realizan. En el Área Programática de la USAM hay suficiente oferta de Instituciones Educativas, claro que con el consabido déficit general de salas en la Modalidad inicial. Se ha observado en dichas Instituciones una gran predisposición a emprender proyectos respecto al medio ambiente, seguramente influenciados por su proximidad al Arroyo del Rey y al Parque Industrial. Se comprobó que los programas de orden provincial y nacional están vigentes, algunos de ellos se ejecutan en el territorio bajo la responsabilidad directa de dependencias y/o delegaciones locales, ya que no son ejecutados por el municipio en virtud de diferencias políticas de conocimiento público. En otro orden de ideas, tenemos que las tasas de natalidad (18,8) y fecundidad (72,79) de Almirante Brown, son superiores a la CMR sin el municipio y a las demás dependencias comparadas. Si bien la tasa de mortalidad general (7,7) es inferior a la CMR sin el Municipio, Provincia y Nación, la tasa de mortalidad infantil (12,7) está por encima y preocupan los valores de la mortalidad perinatal. Estas son registradas por causa de Afecciones perinatales, aunque en Región VI lo atribuyen al aumento de nacimientos prematuros y a que ningún servicio perinatal de la región tiene posibilidades de evitar el fallecimiento de prematuros con dificultades. 5

7 De igual forma, al analizar la mortalidad del municipio, observamos que las 5 principales causas de muertes son: cardiovasculares, respiratorias, tumores, infecciosas y externas, el mayor riesgo de morir por estas causas lo presentan los varones, aunque se observa para algunas causas como tumores que en los grupos etarios entre 15 y 59 aumenta la tasas en el sexo femenino, de igual forma en las infecciosas en el grupo de 55 a 64 tienen mayores tasas en mujeres. Mientas que las causas externas presentan tasas más elevadas entre los 15 y 35 años especialmente en varones, lo cual puede estar relacionado con las muertes violentas. En cuanto a las enfermedades de notificación obligatorias se describen las patologías por casos, tasas y localidades; el mayor número de casos y tasas los presentan las enfermedades tipo influenza y las bronquiolitis, las localidades que tienen mayores tasas son Adrogué y Claypole, mientras que el menor número de casos los registran Glew, Malvinas Argentinas y San José; en el año 2013 las patologías como neumonía, enfermedad tipo influenza y Bronquiolitis en menores de 2 años presentan mayor número de casos con respecto a 2014, lo cual puede estar relacionado con el subregistro. 6

8 II. AMBIENTE Y POBLACIÓN II.1. AMBIENTALES II.1.A. Ubicación geográfica Almirante Brown es uno de los 135 partidos de la provincia argentina de Buenos Aires. Forma parte del aglomerado urbano conocido como Gran Buenos Aires, ubicándose en la zona sur del mismo. Su cabecera es la ciudad de Adrogué 1. Mapa 1. Almirante Brown y sus localidades Fuente: página web del municipio 1 La información sobre Almirante Brown fue extraída de Wikipedia y de la Página Web del Municipio 7

9 Mapa 2. Ubicación de Almirante Brown en la CMR Fuente: Diario Clarín Mapa 3. Almirante Brown con trazado urbano y rural y sus barrios por localidad 8

10 En el mapa se observan tres regiones: Urbana: donde como ya dijimos- se concentra la mayor parte de su población (65%) Rural: ubicada en el sector sur de la localidad de Ministro Rivadavia Industrial: denominada Parque industrial, ubicado al oeste de la localidad de Burzaco Su relieve es el de una llanura con ondulaciones leves, con suelos aptos para actividades agrícolas. Está constituido por tierras denominadas llanos, carentes de formaciones elevadas notorias. Pertenece al área de la pampa húmeda. Sus tierras son aptas para el cultivo agrícola y la cría de ganado. El suelo, es rico en minerales y en materia orgánica, y las napas se encuentran a poca distancia de la superficie, lo que facilita la extracción de agua. Está surcado por los arroyos Del Rey, San Francisco, Las Piedras y Las Perdices. La temperatura media es de 17,5 C La humedad media ambiente es del 74 %. Los vientos no superan los 60 km/h La región responde a la «subfalla del río Paraná», y a la «subfalla del río de la Plata», con sismicidad baja; y su última expresión se produjo el 5 de junio de 1888(125 años) de silencio sísmico), a las 3.20 UTC-3, con una magnitud probable, de 5,0 en la escala de Richter (terremoto del Río de la Plata de 1888). (Fuente W Superficie Almirante Brown tiene una extensión de ha, es decir 129,33 km², de los cuales el 65 % corresponde a la zona urbana y el resto corresponde al área rural/industrial. Aproximadamente un 30 % de la extensión territorial del distrito está incluido en la Cuenca Matanza Riachuelo (Localidades de Malvinas Argentinas, Burzaco Oeste, Longchamps Oeste y Glew Oeste) 9

11 Tabla 1. Comparación de la extensión de Almirante Brown con la Provincia de Buenos Aires y la CMR Provincia de Buenos Aires Cuenca Matanza Riachuelo Almirante Brown Extensión Km Km2 129,33 km² Fuente: cuadro de elaboración propia con datos del INDEC Límites El municipio de Almirante Brown limita al norte con Lomas de Zamora, al este con Quilmes y Florencio Varela, al sur con Presidente Perón, y al oeste con Esteban Echeverría. II.2. DEMOGRÁFICOS 2 Tabla 2. Población Total de Almirante Brown discriminada por Sexo Edad Varón Sexo Mujer Total Total FUENTE: Censo de Población, Hogares y Viviendas 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE 2 ver cuadro completo de Población discriminada por sexo y edad en el Anexo 10

12 Tabla 3. Población Total de Almirante Brown discriminada por localidad Adrogué Burzaco Claypole Don Orione Glew José Mármol Longchamps Malvinas Argentinas Ministro Rivadavia Rafael Calzada San José Solano Fuente: página web del municipio Nueva localidad de San Francisco de Asís: a fines del año 2013 el Concejo Deliberante de Almirante Brown aprobó por unanimidad el proyecto del Ejecutivo que promovía la creación de una nueva localidad que recibió el nombre de San Francisco de Asís y está integrada por el Complejo Habitacional Don Orione y los barrios Libertad, Suterh I y II, Som, Vipermu, El Castillo, El Cerrito, Don Orione Viejo, Martín Fierro, La Ester y Las Latitas. No existen datos censales del mismo como tal. Tabla 4. Densidad de población de Alte. Brown, CMR y la Provincia de Buenos Aires Provincia de Buenos Aires Cuenca Matanza Riachuelo Almirante Brown Cantidad de habitantes Extensión Hab/km Km Km2 129,33 km² 51 hab/km hab/km hab/km2 Fuente: elaboración propia con datos del INDEC sobre el Censo de Viviendas y Población del

13 Gráfico 1: Variación intercensal de la Población de Almirante Brown a Población Fuente: elaboración propia con datos del INDEC Según datos del Censo 2010, Almirante Brown es el cuarto partido más poblado del Gran Buenos Aires, después de La Matanza, Lomas de Zamora y Quilmes. ÍNDICE DE MASCULINIDAD Almirante Brown tiene 95,61 varones cada 100 mujeres. PIRÁMIDE DE POBLACIÓN Gráfico 2: Pirámide poblacional del Municipio de Almirante Brown según Censo Fuente: INDEC 12

14 Con respecto al gráfico de la Pirámide de población del distrito que vemos a continuación y que representa la composición por edad y sexo de la misma, llama la atención su estructura. Para analizarla, tomaremos dos sectores o momentos de la misma. La clasificación clásica nos dice que las pirámides pueden ser categorizadas como estables, progresistas o regresivas en cuanto a la dinámica del crecimiento poblacional. La realidad suele no ser tan rígida como las clasificaciones teóricas. Podríamos observar esta pirámides desde los estratos que representan a las generaciones de las personas que tienen entre 15 y 19 años de edad hacia la cúspide y veremos desde allí una pirámide de evolución estable en la que la natalidad y la mortalidad se han mantenido constantes durante un largo periodo de tiempo. Lo que llama la atención en esta pirámide son los escalones que corresponden a las generaciones de 0 a 14 años que coinciden con lo que se ha dado en llamar una pirámide regresiva con una base comparativamente más pequeña que los escalones superiores que representan a generaciones anteriores. Ello caracteriza a las poblaciones cuya natalidad ha descendido o cuya mortalidad en los primeros meses/ años de vida aumentó. Este mismo comportamiento se puede observar en la pirámide del Gran Buenos Aires y en la mayoría de los partidos de la región donde la base de la pirámide se ensancha en las edades de 0-4 años, invirtiendo la tendencia observada en el censo anterior (Ver publicaciones del INDEC). Gráfico 3. Pirámides de Población de Almirante Brown según Censos del 2001 y Almirante Brown 2001 Almirante Brown 2010 Fuente: INDEC Presentación Congreso de Sociología (ver op. cit.) 13

15 La tendencia general es de envejecimiento de la población. El comportamiento demográfico en el estamento de 0-4 años que aumenta su tamaño con respecto al 2001, no revierte la tendencia general. Un equilibrio que se mantenga estable entre las tasas de natalidad y mortalidad tampoco lo revierte. Almirante Brown transita un estadio avanzado de la Transición demográfica. (Ver Otero, op. cit) El envejecimiento de las poblaciones es un proceso demográfico que se caracteriza por el aumento de la proporción de personas mayores sobre el conjunto de una población dada. Las Naciones Unidas (UN, 1956) definieron operacionalmente el fenómeno según el porcentaje de personas de 65 años y más sobre el total de la población del área respectiva. De acuerdo con esta definición, son poblaciones jóvenes las de las jurisdicciones con menos del 4% de personas de 65 años y más, maduras las que tienen entre 4% y 6% y envejecidas las que superan el 7% de personas de esos grupos de edad. Los jóvenes tendrían una representación de más del 40% para la primera categoría. Una población en etapa de Transición estaría entre 4% y 6% las edades de 65 y más y la población menor de 15 años estaría aún en el 30%. Almirante Brown tiene un 8,7% de población de 65 y más y la población de 0 a 14 años no alcanza el 30% (26,6%) Como la población es reconocida como envejecida cuando alcanza valores menores del 25% la población de 0 a 14 y la población de 65 y más, más del 15% podríamos afirmar que en Almirante Brown estamos en una etapa avanzada de transición demográfica. En la pirámide provincial publicada por el INDEC vemos que en el año 2001 la tendencia comenzaba a ser de achicamiento de la base, en consonancia con las tendencias demográficas propias de poblaciones que transitan la última etapa de la transición demográfica. Sin embargo, en 2010 esta tendencia se revierte dando lugar a un ensanchamiento de la base, es decir de la población de 0 a 4 años. Éste es un fenómeno extraño que se repite en mucho de los distritos de la provincia de Bs As en medio del proceso de transición demográfica. El envejecimiento de las poblaciones fue el resultado de la transición demográfica, denominación que hace referencia al pasaje desde niveles iniciales de fecundidad y mortalidad altos y estables, a niveles bajos y estables en ambas (Nélida Redondo, 2007) El descenso de la fecundidad en nuestro país partió de niveles iniciales altos, cercanos a un promedio de 7 hijos por mujer a los 50 años, es decir, cercanos a los niveles de fecundidad natural. El punto de declinación 14

16 de la fecundidad global ocurre en los últimos años del siglo XIX y la velocidad de los cambios en nuestro país fue muy rápido. En 60 años alcanzamos los niveles que a EEUU le demandaron 80 años de evolución. A mediados del S XX, el proceso de transición estaba casi completo (Torrado, 2003) El descenso de la fecundidad originó el envejecimiento desde la base de la pirámide de edades de la población argentina: aumentó la proporción de personas mayores porque se redujo el número de niños y jóvenes. II.2.C. GRUPOS de EDAD PROGRAMÁTICOS Tabla 6. Niños y Niñas menores de 1 año de edad en Almirante Brown Edad < 1 Sexo Total AÑO Varón Mujer TOTAL Fuente: INDEC - Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Tabla 7. Niños y Niñas menores de 6 años de edad en Almirante Brown Edad Varón Sexo Mujer Total TOTAL Fuente: INDEC - Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Tabla 8. Población de Adultos y Adultas mayores (de 65 años y más) en Almirante Brown Edad Varón Sexo Mujer Total TOTAL Fuente: INDEC - Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas

17 Tabla 9. Población de Almirante Brown según origen En qué país nació Varón Sexo Mujer Total % Argentina Otro país Total Fuente: Elaboración propia según datos del INDEC Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE II.2.A. TASA DE DEPENDENCIA DEMOGRÁFICA La Tasa de dependencia es el índice demográfico que expresa, en forma de tasa y en porcentaje, la relación existente entre la población dependiente y la población productiva, de la que aquella depende. A medida que la tasa se incrementa, aumenta la carga para la población productiva con respecto al mantenimiento de los niños y de la población de adultos mayores. La tasa de dependencia se puede descomponer en tasa de dependencia potencial total que para Almirante Brown es de 0,54. También se puede calcular la razón de dependencia de la población mayor (la mayor de 65 años) que constituye para Almirante Brown el 13,38 % y la razón de dependencia de jóvenes para el distrito que es de 41,05 %. Las proyecciones indican que el envejecimiento demográfico se irá acentuando progresivamente, así como el aumento de la proporción de personas de edad extrema sobre el total de la población. (Ver Nélida Redondo en op. cit) El envejecimiento demográfico ocasiona la feminización del conjunto de la población debido a la mortalidad diferencial de los sexos que favorece a las mujeres en todas las edades y, principalmente, en las más avanzadas. 16

18 II.3. CONDICIONES DE VIDA Y EDUCACIÓN NBI Según el último censo de 2010 el 13% de los habitantes de Almirante Brown pertenecía a hogares que tienen al menos un indicador de NBI. Con respecto a la cantidad de hogares, según la misma fuente, un 10,43% de los mismos tiene al menos un indicador de NBI. Tabla 10. Personas que habitaban en Hogares con y sin NBI en Almirante Brown en el 2010 Al menos un indicador de NBI Varones Personas Mujeres Total En hogares sin NBI En hogares con NBI Total Fuente: INDEC Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE Tabla 11. Hogares con NBI en Almirante Brown en el 2010 Al menos un indicador de NBI Casos % Acumulado % Hogares sin NBI ,57 89,57 Hogares con NBI ,43 100,00 Total ,00 100,00 Fuente: INDEC Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE 17

19 Tabla 12. Personas que vivían en condiciones de Hacinamiento en Almirante Brown en el 2010 Habitantes por sexo Hacinamiento Varón Mujer Total Hasta 0.50 personas por cuarto personas por cuarto personas por cuarto personas por cuarto personas por cuarto Más de 3.00 personas por cuarto Total Fuente: INDEC Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE Se considera hacinamiento cuando habitan en una vivienda 3 personas por cuarto y hacinamiento crítico cuando ello ocurre con más de 3 personas. Como se observa en el cuadro que antecede, el 7,52% de la población de Almirante Brown vive en condiciones de hacinamiento crítico. El siguiente cuadro nos muestra la frecuencia de hogares del distrito en dicha situación de hacinamiento y en hacinamiento crítico. 18

20 ESCOLARIDAD Tabla 13. Población de Almirante Brown de 10 años y más que no sabe leer y escribir según Censos 2001 y Sabe Leer y Escribir Sabe leer y escribir Sexo Sí No Total Si No Total Varón Mujer Total Fuente: Cuadro de elaboración propia según datos del INDEC De la lectura de la tabla anterior se concluye que en el años 2001 el 1,70% de la población de Almirante Brown no sabía leer ni escribir y en el 2010 ello ocurría con el 1, 44% de la población. Tabla 14. Población de Almirante Brown con estudios primarios completos que asistió o asiste actualmente a la escuela y la población que nunca asistió Nunca Asistió Asistió Asiste Totales % ,00 % 2,70 63,85 33, Completó la primaria ,00 No completó la primaria ,37 Fuente: Cuadro de elaboración propia según la información obtenida del INDEC CENSO NACIONAL DE POBLACION, HOGARES Y VIVIENDAS

21 Corresponde aclarar que las integrantes de este observatorio visitaron las dependencias formales (Inspección de Adultos y Referentes educativos) que tienen bajo su responsabilidad los programas de terminalidad educativa FINES 1 y FINES 2 sabiendo del éxito del programa en el distrito del que habrían egresado más de personas adultos/as a la fecha con el objetivo de obtener la información oficial sobre matricula y egresos discriminada por sexo y edad. Dicha información, se nos dijo que estaría disponible para nosotras en los próximos días. Consideramos de importancia conocer esos datos, dada la relación existente entre madres con o sin instrucción y la atención de la salud de la familia. OCUPACIÓN 3 Tabla 15. Almirante Brown Condición de Actividad de la Población discriminada por sexo y edad Sexo Condición de Actividad Ocupado/a Desocupado/a Inactivo/a Total Varón Mujer Total Fuente: INDEC - CENSO NACIONAL DE POBLACION, HOGARES Y VIVIENDAS 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE La categoría de DESOCUPADO/A se diferencia de la de INACTIVO/A, en cuanto esta última no trabaja pero tampoco busca trabajo. Estaríamos refiriéndonos a un excluido crónico (Estructural) del mercado laboral. El desocupado/a, en cambio es el ciudadano o ciudadana temporalmente sin empleo que está buscando trabajo. 3 Ver cuadro completo de la población de Almirante Brown según Condición de Actividad discriminada por sexo y edad en el Anexo 20

22 Servicios Sanitarios Tabla 16. Hogares según desagüe del inodoro Desagüe del inodoro Casos % A red pública (cloaca) ,60 % A cámara séptica y pozo ciego ,24 % Sólo a pozo ciego ,48 % A hoyo, excavación en la tierra, etc ,68 % Total ,00 % INDEC - CENSO NACIONAL DE POBLACION, HOGARES Y VIVIENDAS 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE Tabla 17. Hogares con Agua procedente de Red Pública Procedencia del agua para beber y cocinar Casos % Red pública ,93 % Perforación con bomba a motor ,65 % Perforación con bomba manual ,70 % Pozo ,10 % Transporte por cisterna ,75 % Agua de lluvia, río, canal, arroyo o acequia ,87 % Total ,00 % INDEC - CENSO NACIONAL DE POBLACION, HOGARES Y VIVIENDAS 2010 Procesado con Redatam+SP, CEPAL/CELADE 21

23 III. ESTADÍSTICAS VITALES Las estadísticas vitales y los censos de población constituyen las fuentes de información más importantes desde el punto de vista demográfico y de salud. Cuando se mencionan Estadísticas Vitales se tiene que incorporar la idea de sistema que comienza con la definición de las características que deben registrarse, prosigue con la inscripción legal y el registro estadístico del hecho vital, continua con el procesamiento de los datos, la elaboración de indicadores, el análisis de los resultados y culmina con la difusión de la información. Este sistema necesita realimentarse de las estadísticas provenientes del censo de población. 4 Los datos que proporciona el Sistema de Estadística Nacional (ver gráfico 3) son fundamentales para la gestión de todos los sectores, entre ellos el de salud y para la formulación y seguimiento de los programas de desarrollo económico y social. Gráfico 4: Interrelación entre sistemas estadísticos Sistema Estadístico Nacional Sistema Estadístico de Salud INDEC: Organismo Coordinador del Sistema Nacional por ley Nª 1722/68 D.R. 3110/70 Censo de Población Sistema Estadístico Vitales DEIS: Organismo Coordinador a Nivel nacional del Sistema Estadístico de Salud Fuente: Elida H. Marconi, Guevel y Fernández Estadísticas vitales en Población y bienestar en la Argentina del primero al segundo Centenario Tomo 1 Susana Torrado (comp.). Argentina : Elida H. Marconi, Guevel y Fernández Estadísticas vitales en Población y bienestar en la Argentina del primero al segundo Centenario Tomo 1 Susana Torrado (comp.). Argentina

24 Tasas de Natalidad X hab. III.1. NATALIDAD El análisis de la Natalidad es importante porque nos permite conocer el crecimiento poblacional, en el caso del Municipio Almirante Brown la tasa para el año 2012 fue de 18,8 nacimientos por cada 1000 habitantes. Mientras que los nacimientos para este mismo periodo de estudio son de , al compararlos el número de defunciones 4246 observamos claramente que existe un crecimiento natural de la población puesto que las el número de nacimientos es muy superior a las defunciones, lo cual permite el remplazo necesario de la población. Tabla 18. Resumen de las estadísticas vitales. Nacidos vivos y tasa de natalidad año 2012 Municipio Población Nacidos Vivos Tasa de Natalidad Almirante Brown ,8 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos de la DEIS, Natalidad, Mortalidad General, Infantil y Materna por lugar de Residencia Boletín 142 y el Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 del INDEC. Gráfico 5. Tasas de Natalidad del Municipio Almirante Brown. Años ,2 16,1 17,9 17,5 17,8 18,3 16,5 17,2 18,3 17,9 18,2 20,4 18, Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales. 23

25 Tasas de Natalidad X 1000 Hab. En el grafico 4 se puede apreciar la evolución de la natalidad durante más de una década, y se observan que el año 2011 la tasa en 20,4 por cada 1000 habitantes, cabe destacar que esta es la mayor tasa registrada, lo cual fue mostrado en el estrato de 0 a 4 años con un fenómeno extraño de crecimiento de la población de este grupo. Los demás años estudias no muestran mucha variación con respecto a los años anteriores ( ). Mientras que las diferencias en esta serie temporal las observamos en los años 2001 y 2006 con un marcado descenso de la natalidad, lo cual podría estar relacionado con la situación política, económica, social y cultural que presento todo país en esos años. Gráfico 6. Tasa de natalidad Municipio Almirante Brown, CMR sin el Municipio, Provincia de Buenos Aires y Argentina. Año ,79 18,31 18,05 18, Almirante Brown CMR sin Almirante Brown Provincia de Buenos Aires Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de la información de población del Censo 2010 INDEC y los nacidos vivos de la DEIS Boletín 142. Año 2012 La tasa de Natalidad del Municipio para el periodo en estudio es levemente superior, comparada con la CMR sin el municipio, la Provincia de Buenos Aires y la Argentina. Las tasas de natalidad son mayores en las poblaciones con elevado porcentaje de jóvenes y adultos, en el caso de Almirante Brown, si comparamos con el año 2011 la natalidad es más baja en 2012, esto podría atribuirse a los cambios que está experimentando la estructura poblacional del municipio, que parece estar en proceso de envejecimiento. 24

26 Tasas de Fecundidad X mujeres en edad fertil III.2. FECUNDIDAD Gráfico 7. Tasas de Fecundidad Municipio Almirante Brown, comparación con CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y la República Argentina ,78 71,15 72, Almirante Brown Porvincia de Buenos Aires Argentina Fuente: Elaboración propia a partir de la información de población del Censo 2010 INDEC y los nacidos vivos de la DEIS Boletín 142. Año 2012 La tasa de fecundidad del Municipio de Almirante Brown en el 2012 es de nacimientos por cada mujeres en edad fértil, la cual es levemente superior a la tasa de Provincia de Buenos Aires y de la Argentina. La mayor frecuencia de nacimientos de ocurren en las edades comprendidas entre los de 20 y 29 años, este comportamiento puede estar vinculado a características biológicas, sociales y culturales de las mujeres en edad fértil. 25

27 III.3. MORTALIDAD Mortalidad General Se observa en el cuadro que el municipio presenta una tasa de mortalidad más baja que las demás dependencias comparadas. Tabla 19. Tasa de Mortalidad General del Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Buenos Aires y República Argentina. Año 201 Dependencias Población defunciones Tasa Almirante Brown ,7 CMR sin Almirante Brown ,1 Provincia de Buenos Aires ,5 Argentina ,0 Tasas calculadas por Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, Boletín 142, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Mortalidad Infantil Tabla 20. Resumen estadísticas vitales. Municipio de Almirante Brown año Municipio Población Nacidos Vivos Defunciones < 1 años Tasa de Mortalidad Infantil Almirante Brown ,7 Fuente: Elaboración propia a partir de datos del INDEC, Censo Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Natalidad, Mortalidad General, Infantil y Materna por lugar de Residencia. Boletín Número

28 Tasas de Mortalidad Infantil x 1000 NV Gráfico 8. Tendencia de la tasa de Mortalidad Infantil por cada 1000 Nacidos Vivos. Municipio de Almirante Brown. Años ,98 17,22 16,82 17,16 15,15 16,52 13,91 12,23 12,07 13,47 12,71 12,33 12, Tasas calculadas por 1000 nacidos vivos. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales. El estudio de la tasa de mortalidad infantil es relevante porque constituye una medida que monitorea las condiciones de salud y desarrollo social de una población. Por tal motivo, resulta interesante presentar la evolución de la misma durante más de una década. En el grafico 7, se puede notar que el año con tasas más elevadas es el 2003 con un 17, 98 por cada 1000 nacidos vivos, luego comienza un descenso hasta el año 2009 en el cual presenta un aumento de 13, 91 por 1000 nacidos vivos, sin embargo, la mortalidad infantil fue año 2012 es más baja en comparación con el

29 Tasas X 1000 NV Gráfico 9. Tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y Postneonatal, Municipio de Almirante Brown. Años ,22 6,85 17,98 16,52 16,82 17,16 6,74 6,62 8,19 6,20 15,15 4,98 12,33 12,23 5,57 6,11 12,71 5,58 13,91 4,18 12,07 3,96 13,47 4,61 12,71 4, ,37 9,78 10,20 9,79 10,96 10,17 6,77 6,11 7,12 9,72 8,11 8,86 8, Años T. M. Neonatal T.M. posneonatal T.M. Infantil Tasas calculadas por 1000 nacidos vivos. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS, Natalidad, Mortalidad general, Infantil y materna por lugar de residencia 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010, y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Hechos Vitales. En el gráfico 9 se observa que la tasa de mortalidad infantil ha experimentado un descenso sostenido, en prácticamente todos los años a partir del 2003, sin embargo, las tasas de mortalidad neonatal se mantiene en aumento en todos los años, exceptuando en los años 2006 y 2007 que estuvo prácticamente igual que la postneonatal. Se evidencia claramente que las tasas de mortalidad neonatal son superiores con respecto a la postneonatal. Las causas de muertes que prevalecen los primeros días (<28 días) de vida de los niños están vinculadas con enfermedades o malformaciones de origen endógeno, por lo cual son más difícil de prevenir. Mientras que las tasas de mortalidad postneonatal están asociadas a causas exógenas relacionadas con el medio ambiente, y es allí es donde se puede implementar políticas y estrategias para incidir en la reducción de la mortalidad infantil 4. 28

30 Tabla 21. Principales causas de muerte según sexo- casos y tasas por Municipio Almirante Brown año Causas Defunciones Mujeres Tasas Defunciones Hombres Tasas Total CV , , Respiratorio , ,7 669 Tumores , ,4 647 Infecciosas , ,8 240 Digestivo 60 21, ,3 131 Externas 42 14, ,5 200 Urinario 52 18, ,6 113 Diabetes 30 10, ,7 59 Perinatal 32 11, ,2 65 Malfor 17 6,0 16 5,9 33 Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012, INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda Al observar el comportamiento de la mortalidad por causas y sexo se evidencia que las tres principales causas de muerte son iguales para ambos sexos: cardiovasculares, respiratorias y los tumores, el sexo más afectado es el masculino con tasas entre 273,8 y 118,4 por cada habitantes. Cabe destacar, que las mujeres tienen una tasa de mortalidad por causas externas 3 veces más bajas con respecto a los hombres, esto puede estar relacionado al tipo de actividad que realizan y al ambiente donde se desenvuelven las mujeres; generalmente los hombres están más expuestos a los riesgos del entorno. Las demás causas presentan tasas similares en ambos sexos. 29

31 III.3.c. Mortalidad por Causas y Grupos de Edad Tabla 22: Mortalidad específica en menores de 1 año de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Grupo de Edad < 1 año Nacidos Vivos Almirante Brown NV CMR (sin Almirante Brown) Naciodos Vivos Proincia de Buenos Aires NV Argentina Almirante Brown CMR (Sin Almirante Brown) Provincia Buenos Aires Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , ,4 100, ,1 100 Defunc. causa definida , , , ,5 94 Defunc. Causa mal definida 15 1, , , ,6 6 Causas definidas Afecciones perinatales 65 6, , , ,5 49 Congenitas 29 2, , , ,9 26 Respiratorias 9 0, , , ,8 7 Infecciosas 4 0, , , ,4 4 Externas 3 0, , , ,3 3 CardioVasculares 1 0, , , ,1 1 Demas causas definidas 6 0, , , ,4 4 Total , , , ,14 94 Tasas: calculadas por cada 1000 nacidos vivos. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda La mortalidad infantil del municipio es mayor que las demás jurisdicciones comparadas. La tasa es de 12,7 por cada nacidos vivos, con una diferencia porcentual de 5,8% mayor que la CMR sin el municipio; este aumento es atribuible en gran parte a las muertes perinatales que son 10,5% mayores en comparación con la CMR sin el Municipio Brown. De igual forma, resaltamos que las casusas congénitas son un 15% más baja que en la cuenca; en la Provincia y la Argentina son levemente más elevadas que en el Municipio. Por otra parte, sería necesario investigar sobre los posibles factores que están influyendo en el aumento de mortalidad infantil, como por ejemplo: embarazo adolescente, aumento de prematuros, edad materna, controles del embarazo, periodo inter-genésico, número de hijos, grado de educación de la madre, consumo de alcohol, contaminantes ambientales, condiciones de la vivienda, necesidades básicas insatisfecha entre otros. 30

32 Tabla 23: Mortalidad específica en el grupo de 1 a 4 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Grupo de Edad 1 a 4 años Población Pob CMR (sin Almirante Brown ) Población de la Provincia de Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones 14 35,6 100% , , ,7 100 Defunc. causa definida 11 28, , , ,5 94 Defunc. Causa mal definida 3 7, , , ,2 6 Causas definidas Tumores 1 2, , , ,3 9 Congenitas 1 2, , , ,4 15 Respiratorias 3 7, , , ,7 14 Infecciosas 1 2, , , ,2 7 Causas Externas 4 10, , , ,2 33 Sistema Nervioso 1 2, , , ,5 1 Demas causas definidas 0 0, , , ,2 21 Total 11 28, ,0 39, , , Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda La tasa de mortalidad para el grupo de 1 a 4 años es de 35,6 por cada habitantes, con una diferencia porcentual de 9,6 % menor en el municipio Brown en comparación con la CMR sin el municipio. Dentro de las causas definidas tenemos que las más predominantes son las causas externas con una diferencia porcentual de 2% mayor en CMR sin el municipio. Considerando al grupo etario estudiado y basándose en las características de su desarrollo se puede suponer que, existe cierta autonomía de este grupo respecto a los menores de 1 año; los niños de 1 a 4 años están más expuestos a riesgos, de igual forma puede estar favorecido por pertenecer a una familia numerosa, con hijos recién nacidos, condiciones precarias de la vivienda, nivel de educación y edad de la madre entre otros. Por otro lado siguen como causa de muerte las enfermedades respiratorias con una diferencia de 65 % mayor en el municipio con respecto a la CMR sin el municipio. Esto puede estar relacionado con el hacinamiento, el bajo nivel socioeconómico, la edad materna, bajo peso al nacer, prematurez, co-morbilidades y ausencia de lactancia materna. Es importante destacar, que cuando los datos absolutos son pocos, las tasas sufren alteraciones con pequeños cambios, por lo que se dificulta el análisis de la misma. 31

33 Tabla 24: Mortalidad específica en el grupo de 5 a 14 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año Grupo de Edad 5 a 14 años Poblacion Almitante Brown Población de CMR (Sin Amirante Brown) Población Provincia de Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones 20 20, , , ,3 100 Defunc. causa definida 20 20, , , ,3 96 Defunc. Causa mal definida 0 0, , , ,0 4 Causas definidas Externas 5 5, , , ,56 38 Tumores 1 1, , , ,98 18 Respiratorias 3 3, , , ,84 8 Congenitas 2 2, , , ,25 6 Cardiovasculares 2 2, , , ,45 7 Sistema nervioso 2 2, , , ,01 0 Infecciosas 2 2, , , ,99 4 Demas causas definidas 3 3, , , ,23 19 Total 20 20, , , , Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda La tasa de mortalidad para este grupo es de 20,5 por habitantes, y la diferencia porcentual es 7% menor en el municipio con respecto de la CMR sin el municipio, mientras, que la Provincia y la Argentina tienen tasas entre el 21 y 23 por habitantes. Esta diferencia podría explicarse porque las causas externas y los tumores están por debajo de las demás jurisdicciones comparadas. De igual forma, las tasas por causas respiratorias son similares a la CMR sin el municipio, en la Provincia y en la Argentina las tasas son más bajas en comparación al municipio. Con relación a las tasas de mortalidad por causas infecciosas y del sistema nervioso no se observan diferencias apreciables porque se registraron pocas defunciones y esto dificulta el análisis, puesto que un leve incremento (una defunción más) aumenta la tasa. 32

34 Tabla 25: Mortalidad específica el grupo de 15 a 24 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de edad 15 a 24 años Poblacion de Almirante Brown Población de la CMR Sin Almirante Brown Población Provincia de Buenos Aires Población Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones 72 72, , , ,1 100 Defunc. causa definida 68 68, , , ,5 96 Defunc. Causa mal definida 4 4, , , ,6 4 Causas definidas Externas 46 46, , , ,7 69 Tumores 7 7, , , ,9 8 Cardiovasculares 6 6, , , ,4 5 Respiratorias 6 6, , , ,0 5 Embarazo, parto y puerperio 1 1, , , ,3 1 Infecciosas 2 2, , , ,9 3 Demas causas definidas 0 0, , , ,2 9 Total 68 68, , , ,5 100 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda La tasa de mortalidad para este grupo de edad es de 72,7 por habitantes, la diferencia porcentual es 15,5% menor en Almirante Brown con respecto a la CMR sin el Municipio; las demás poblaciones tienen tasas entre el 93 y 96 por habitantes, lo cual es muy superior a la del Municipio. Dentro de las causas definidas las principales causas son las externas teniendo un 11,2% menos que en la CMR sin el municipio, al igual que las tasas de Provincia y la Argentina son mayores que las del municipio. La mortalidad por tumores es más alta en Almirante Brown con un 4,4% que la CMR sin el municipio, esto llama la atención porque este grupo son adolescentes y jóvenes, sin embargo las tasas de la Provincia y la Argentina no son tan diferentes En caso de la tasa de muerte por enfermedades cardiovasculares son similares a las de la CMR sin el municipio, mientras que en la Provincia y la Argentina son más bajas; las infecciosas son menores en comparación a la CMR sin el municipio en un 39%, y si revisamos las tasas de la Provincia es de 4 por habitantes y en la Argentina es de 2,9 lo cual evidencia que la tasa del municipio es menor. 33

35 Tabla 26: Mortalidad específica en el grupo de 25 a 34 años de edad. Principales causas y tasas.. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de Edad 25 a 34 años Poblacion Almirante Brown Población de la CMR sin Almirante Brown Población Provincia Buenos Aires Población Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , , ,5 100 Defunc. causa definida , , , ,3 96 Defunc. Causa mal definida 5 5, , , ,2 4 Causas definidas Externas 41 48, , , ,3 52 Tumores 16 18, , , ,2 13 Cardiovasculares 12 14, , , ,1 9 Infecciosas 9 10, , , ,0 7 Respiratorias 8 9, , , ,9 7 Demas causas definidas 12 14, , , ,6 11 Total , , , ,1 100,00 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda La tasa de mortalidad para este grupo de edad presenta una diferencia porcentual de 9% menor con respecto a la CMR sin el municipio; con relación a la Provincia y la Argentina tienen tasas similares. Dentro de las causas de muerte definidas vemos que las causas externas son 6,6 % mayores a las de la CMR sin el municipio. Luego vemos como las tasas por tumores se comporta de forma superior en Almirante Brown con respecto a la CMR sin el municipio, en las demás jurisdicciones ocurre lo mismo. La tasa de mortalidad por cardiovasculares también es más elevada en el municipio en comparación con las otras poblaciones estudiadas. 34

36 Tabla 27: Mortalidad específica en el grupo de 35 a 44 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Población Brown Grupo de edad 35 a 44 años Población de la CMR Sin Almirante Brown Población Provincia Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , , ,0 100 Defunc. causa definida , , , ,9 94 Defunc. Causa mal definida 3 4, , , ,2 6 Causas definidas Tumores 30 43, , , ,8 24 Externas 17 24, , , ,8 27 Cardiovasculares 31 45, , , ,5 16 Infecciosas 18 26, , , ,1 10 Respiratorias 17 24, , , ,5 8 Demas causas definidas 16 23, , , ,1 15 Total , , , ,8 100 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 La tasa de mortalidad para este grupo etario es 191, 6 por habitantes la misma es levemente superior a la tasa de la CMR sin el municipio, pero inferior a las de la Provincia y la Argentina. Dentro de las causas definidas la tasa de mortalidad por tumores es un 11% mayor que la CMR sin el municipio, pero similar a la Provincia y la Nación. Las muertes por enfermedades cardiovasculares fueron un 35,5% mayor que la CMR sin el municipio, la a Provincia y la Argentina tienen tasas entre el 34 y 29 por habitantes. Cabe destacar que las causas externas están por debajo de la demás jurisdicciones comparadas.( 32% menos respecto de la CMR, y 46% de provincia y 49,3 % de Nación). Las respiratorias son un 14% mayor en el municipio con respecto a la CMR, 36% de la provincia y un 70% respecto al país. 35

37 Tabla 28: Mortalidad específica en el grupo de 45 a 54 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de edad 45 a 54 años Población Brown Población de la CMR Sin Almirante Brown Población Provincia Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , , ,5 100 Defunc. causa definida , , , ,4 93 Defunc. Causa mal definida 16 27, , , ,1 7 Causas definidas Tumores , , , ,1 32 Cardiovasculares , , , ,5 25 Respiratorias 33 56, , , ,5 9 Externas 25 42, , , ,5 11 Infecciosas 25 42, , , ,4 6 Demas causas definidas 43 73, , , ,1 17 Total , , , ,1 100 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 La tasa de mortalidad para el grupo estudiado es de 496 por habitantes, la cual es superior a la demás jurisdicciones comparadas. La tasa para causas definidas por tumores es 11,8% mayor en comparación con la CMR sin el municipio, mientras que en la Provincia y la Argentina las tasas son similares. Las causas de muertes cardiovasculares son casi iguales en el municipio y en CMR sin el municipio, en las tasa son de Provincia 115,3 y Nación 102,5% por habitantes. 36

38 Tabla 29: Mortalidad específica en el grupo de 55 a 64 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin de Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de Edad 55 a 64 años Población Brown Población de la CMR Sin Almirante Brown Población Provincia Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , ,5 1142, ,9 100 Defunc. causa definida , , ,6 1076, ,1 93 Defunc. Causa mal definida 46 99, , ,9 65, ,8 7 Causas definidas Cardiovascular , , ,8 323, Tumores , , ,1 358, ,2 34 Respiratorias , , ,0 141, ,8 11 Infecciosas 35 75, , ,1 56, ,7 4 Demas causas definidas , , ,7 197, ,4 22 Total , , ,6 1076, Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 En la tabla se observa la tasa total de mortalidad para este grupo etario de 1283,1 por habitantes, la diferencia porcentual de es de 16 % superior a la CMR sin el municipio, mientras que la Provincia y la Argentina presentan tasas entre los 1142,5 y 1135,9 por habitantes siendo estas tasas menores a las del municipio. En relación a las causas definidas las tasas por causa cardiovascular son mayores que en comparación con las demás jurisdicciones. De igual forma, las tasas de defunciones por tumores son similares a la CMR sin el municipio y menores en comparación la Provincia y la Argentina. Con relación a las respiratorias y las infecciosas, ambas son mayores en el municipio. 37

39 Tabla 30: Mortalidad específica en el grupo de 65 a 74 años de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin de Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de Edad 65 a 74 años Población Brown Población de la CMR Sin Almirante Brown Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , , ,9 100 Defunc. causa definida , , , ,8 93 Defunc. Causa mal definida , , , ,0 7 Causas definidas Cardiovasculares , , , ,0 33 Tumores , , , ,0 29 Respiratorias , , , ,8 15 Infecciosas , , , ,6 3 Externas 21 74, , , ,0 3 Digestivas , ,7 4 Población Provincia Buenos Aires Población de Argentina Demas causas definidas , , , ,0 16 Total , , , ,4 100 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 La tasa de Mortalidad para este grupo etario es de 3074,3 por habitantes, con una diferencia de 16% mayor en el municipio al respecto de la CMR sin el municipio, las tasas de la Provincia y Argentina son similares, pero menores a la del municipio. El comportamiento de las tasas por causas cardiovasculares son mayores en el municipio que en las demás jurisdicciones; los tumores y las respiratorias son menores en el municipio, mientras que las infecciosas son 46% mayores que la CMR sin el municipio, la Argentina presenta una tasa de 70,6 por habitantes la cual es más baja que el municipio. 38

40 Tabla 31: Mortalidad específica en el grupo de 75 más de edad. Principales causas y tasas. Municipio de Almirante Brown, CMR sin de Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires y República Argentina. Año 2012 Grupo de Edad 75 y más Población Brown Población de la CMR Sin Almirante Brown Población Provincia Buenos Aires Población de Argentina Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa % Total defunciones , , , ,5 100 Defunc. causa definida , , , ,5 91 Defunc. Causa mal definida , , , ,0 9 Causas definidas Cardiovasculares , , , ,4 41 Respiratorias , , , ,4 22 Tumores , , , ,3 16 Externa , , , ,2 2 Diabetes Millitus , , , ,1 2 Infecciosas , , , ,5 4 Demas causas definidas , , , ,4 13 Total , , , ,3 100 Tasas calculadas por habitantes. Fuente: Elaboración propia a partir de DEIS 2012 e INDEC, Censo Nacional de Población y Vivienda 2010 La tasa de mortalidad de este grupo etario es mayor en el municipio que con una diferencia porcentual de 12% con respecto al CMR sin el municipio, mientras que la Provincia y la Argentina presentan tasas inferiores al municipio. Las tasas por cardiovasculares son mayores en 13% con respecto a la CMR sin el municipio, las demás dependencias presentan tasas menores al municipio. Las muertes por tumores y las causas externas son más bajas en Brown con respecto a todas las demás poblaciones comparadas. Análisis de las principales 5 casusas de mortalidad según grupo etario y sexo. Las cinco primeras causas de muerte para el municipio son: cardiovasculares, respiratorias, tumores, infecciosas y externas (Ver anexos 2-6). Respecto de las muertes por causas cardiovasculares, éstas son mayores en la población de varones a partir de los 25 años. En el rango etario de 15 a24 años llama la atención el aumento de la tasa en mujeres, siendo 5 veces superior con relación a tasa de varones. 39

41 Las defunciones por causas respiratorias presentan tasas mayores en todos los rangos etarios del sexo masculino, excepto en el grupo de 45 a 54 que es mayor en mujeres, por lo que sería interesante investigar al respecto. Las tasas de muertes por tumores son más altas en mujeres en el rango entre 15 y 54 años. Mientras que en menores de 15 y mayores de 55 las tasas son superiores en el sexo masculino. Las muertes por causas externas son superiores en todos los grupos etarios en el sexo masculino, se observa aumento significativo de la tasa en los grupos etarios entre 15 a 34 años, causas probablemente atribuidas a las muertes violentas. En las muertes por causas infecciosas observamos que el sexo masculino resulta ser más afectados, sin embargo en el rango etario entre 55 y 64 años es superior en sexo femenino. Este análisis nos permite observar el comportamiento de la mortalidad en el municipio, y conocer los grupos etarios y sexo más vulnerables. IV. RECURSOS DE SALUD EN EL MUNICIPIO IV.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD El municipio cuenta con 41 establecimientos de salud de gestión estatal y 338 camas de internación. Tabla 32: Establecimientos Públicos para la atención de la salud en Almirante Brown y cantidad de camas para internación. Año ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS DE LA SALUD Camas Con Internación Sin Internación TOTAL PROVINCIALES MUNICIPALES Fuente: elaboración propia a partir de la información de la Secretaría de Salud del Municipio y de la Dirección de los Hospitales Provinciales 40

42 Tabla 33: Establecimientos provinciales en Almirante Brown ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PROVINCIALES Cuenta con 178 camas de internación. Hospital Zonal General de Agudos Dr. Lucio Meléndez Pte. Perón (ex Gorriti) N 859 Adrogué / 9512 La Directora del Hospital afirma que el 35% de las consultas materno-infantiles lo constituyen pacientes del Partido de Presidente Perón. Existe interacción fluida con los CAPS, los Htales. de la región, y el Htal de derivación de la Red del Cruce: Htal del Cruce, ubicado en el partido de Florencio Varela, a través del servicio de referencia y contra referencia que presta su labor en el horario de 8 a 16 hs. Hospital Zonal General de Agudos Dr. Arturo Oñativia Ramón Carillo N 1339 Rafael Calzada / / al 5048 Cuenta con 170 camas de internación. El Hospital necesita de mayor recurso humano. En este sentido, destaca la necesidad de mayor recurso humano en Lic. en Nutrición, ya que en la actualidad no hay consultorios externos de Nutrición. De la consulta pediátrica, especialmente de neonatología, una proporción importante de pacientes es derivada o llega espontáneamente de municipios de Presidente Perón y del Municipio de Florencio Varela, el primero corresponde a la Cuenca Matanza Riachuelo. La Dra. Destaca la interacción fluida entre el Hospital Oñativia y el Del cruce a través del sistema de referencia y contrarreferencia. Hospital Subzonal Especializado en Rehabilitación Dr. José María Jorge Pte. Perón N 870 (Ex Gorriti N 300) Burzaco / 1384 / 8308 Cuenta con 30 camas de internación para adultos. Los pacientes que ingresan al Htal. lo hacen a través de la derivación de otras instituciones y, en menor medida, por consulta espontánea. En todos los casos los pacientes son 41

43 evaluados en una primera instancia de admisión inicial a través de un equipo profesional. Posteriormente, de resultar necesario, los pacientes son evaluados por un equipo interdisciplinario más amplio (seos) y se decide la modalidad en el abordaje terapéutico a seguir en cada caso (internación, Htal. de día o tratamiento ambulatorio) En el caso de los niños la modalidad de atención es solo ambulatoria. Dentro del predio del Hospital también funciona el Centro de internación en adicciones, con modalidad de internación y pacientes ambulatorios, según las necesidades de los mismos. El hospital pertenece a la red del Cruce, esto implica que se establece un sistema de referencia y contrarreferencia con el mismo. Así mismo, El Hospital del Cruce le otorga financiamiento para la atención de los pacientes crónicos. La institución también recibe el aporte de la Comisión Nacional de discapacidad destinada a infraestructura y recurso humano. UPA 24 Unidad de Pronta Atención Av. Aviación e/boulogne Sur Mer y Francia B Los Álamos - Longchamps Cuenta con 100 profesionales y materiales preparados para asistir emergencias y consultas clínicas y pediátricas, así como también tiene laboratorio propio, diagnóstico por imagen y clínica médica. En un espacio de metros cuadrados, cuenta con un shock room de emergencias con 2 camas, y 8 camas en Sala Amarilla (camas de observación) Fuente: Elaboración propia a partir de la información facilitada por las Direcciones de los Hospitales mencionados El municipio de Almirante Brown tiene en los establecimientos de salud del sector público 68,50 camas de internación cada habitantes (sin considerar las 10 camas del shok room ni las 8 de Sala Amarilla de la UPA 24). En los 29 CAPS y 11 Postas Sanitarias de Almirante Brown se desempeñan 298 profesionales de la Salud 5 5 Ver Tablas con los CAPS y Postas Sanitarias en el ANEXO 42

44 Tabla 34: Distribución de los profesionales en los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) y Postas Sanitarias de Almirante Brown Profesión/especialidad Cantidad Profesión/especialidad Cantidad Pediatría 52 Odontología 22 Ginecología 21 Estimulación Temprana 4 Clínica Médica 25 Psicopedagogía 2 Generalista 31 Traumatología 1 Psicología 27 Obstetricia 29 Oftalmología 3 Medicina deportiva 2 Fonoaudiología 2 Enfermería 42 Cardiología 2 Neumonología 2 Neurotisiología 1 Neumotisiología infantil 1 Trabajo Social 17 Promotoras de salud Neuropediatría 1 Podología 1 Neurología 2 Psiquiatría Infantil 1 Nutrición 2 Psiquiatría 5 Fuente: Elaboración propia a partir de la información de la Secretaría de Salud de Almirante Brown. Tabla 35: Servicios de salud y recurso humano de los mismos Técnicas Cantidad Ecografías 3 Ecodopler 1 Electrocardiogramas 2 Mamografías 2 Rayos 4 43

45 Seguro Público de Salud de la Provincia de Buenos Aires El Seguro Público de la Salud es un programa creado como herramienta operativa de la Ley Provincial Su principal objetivo es promover el cuidado de la salud en aquellas personas que carezcan de obra social o prepaga. Este programa se inserta en la estrategia de Atención Primaria de la Salud de los municipios de la Provincia de Buenos Aires que se adhieran, impulsando las concepciones de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad a través de una amplia red de prestadores médicos, obstétricas, odontólogos, bioquímicos, psicólogos, asistentes sociales, enfermeros y promotores de salud. El SPS actualmente se encuentra trabajando con 106 municipios de la provincia de Buenos Aires. Además tiene convenio con: - 19 universidades con sede en la provincia de Buenos Aires - Envión y Más Vida, programas dependientes del Ministerio de Desarrollo Social de la provincia de Buenos Aires - Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires - AMGBA (Asociación de Medicina General de la Provincia de Buenos Aires) - ACUMAR (Autoridad de la Cuenca Matanza-Riachuelo) En la Argentina, el sistema público de salud se encuentra profundamente descentralizado y organizado fundamentalmente desde el nivel provincial, a excepción de los fondos y programas especiales a cargo del gobierno nacional. Las autoridades de cada distrito establecen las prioridades de salud y gerencia sus propias redes de prestadores financiados. Si bien tienen como objetivo brindar atención universal a toda la población, en la práctica se constituyen en prestadores de última instancia de la población sin cobertura formal de la seguridad social y que carecen de recursos para acceder a una cobertura privada (prepaga). (Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As) 44

46 IV.2. RECURSOS PARA EL DESARROLLO INFANTIL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) Constituyen el primer nivel de atención donde se llevan a cabo actividades de prevención y promoción de la salud. El acceso a la atención es a través de la demanda espontánea y por turnos programados; se realizan controles periódicos de salud, y además se abordan las patologías más prevalentes a través de un equipo multidisciplinario, compuestos por pediatras, médicos generalistas, psicólogos, especialistas en estimulación temprana. Éste último constituye un recurso dependiente de la Dirección General de Escuelas y Cultura, modalidad Educación Especial, en convenio con el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Acceden al él, los niños que son evaluados periódicamente, en el consultorio por el pediatra de cabecera, quién realiza la derivación ante la detección de alguna dificultad leve y generalmente transitoria en su desarrollo psicomotor, siendo ésta pasible de abordar en el propio CAPS. En el cuadro N 8 se detallan los 10 Centros que cuentan con este recurso, lo que implicaría una probable dificultad en el acceso para aquellos niños que pertenecen a otras áreas programáticas. Una de las propuestas del equipo de Estimulación Temprana, es la puesta en marcha del proyecto Estimulación en Sala de Espera, donde se desarrollan actividades con los niños y sus padres, tales como relato de cuentos, canciones infantiles, valiéndose del juego como herramienta facilitadora en la detección de los factores de riesgo y de oportunidad en cada familia. Es decir, constituye un espacio que permite escuchar a las familias, observar la interacción madre- hijo, y conocer el nivel de desarrollo alcanzado mediante la actividad lúdica. El resultado de esta interacción es altamente favorable ya que permite la detección precoz de los niños en riesgo y la intervención temprana. Si se detectaran niños o familias en situación de alto riesgo social y/o que requieran un abordaje más profundo, como así también niños con algún diagnóstico determinado con compromiso secundario del desarrollo psicomotor, se realiza la derivación al Centro de Atención Temprana del Desarrollo Infantil N 1 (CeAT). Además de contar con este servicio, los niños con riesgo de presentar un trastorno severo del desarrollo psicomotor, aún no diagnosticados y detectados a través de la sospecha clínica del pediatra de cabecera, pueden ser derivados al Centro de Atención del niño con Trastornos del Espectro Autista (TEA), programa que se detalla más adelante. 45

47 Por lo tanto, la detección de estos trastornos se inicia con la observación clínica desde el consultorio, en el marco del control de salud, dependiendo exclusivamente del criterio de cada profesional durante la consulta, o de la intervención y derivación de los docentes al centro de salud, quienes conviven y evalúan diariamente el desempeño global de los niños en la institución educativa a la que asisten. Esta situación representa una limitación y una condición excluyente para los niños no escolarizados, por falta de matrícula, y para aquellos que por distintas situaciones socioeconómicas y culturales, no concurren a los controles periódicos de salud con el pediatra de cabecera. Si bien en la mayoría de los CAPS, en el marco de la promoción de la salud y prevención de enfermedades, se realizan actividades participativas con la comunidad y talleres en sala de espera, no se han implementado herramientas de pesquisa en forma sistematizada, que permitan la detección temprana y oportuna de estos trastornos. Una de las acciones propuestas desde ACUMAR, es la aplicación de la Prueba Nacional de Pesquisa como instrumento de detección de casos en riesgo de padecer un trastorno del desarrollo psicomotor, para lo cual se está llevando a cabo la capacitación de parte de los profesionales del Distrito de Almirante Brown, pertenecientes al programa TEA, a la Unidad de Salud Ambiental y de su área programática. Posteriormente se articularán nuestras tareas en virtud de la formación de una Red de Salud Ambiental, que contemple la atención de los niños desde el momento de la pesquisa, hasta su diagnóstico y/o tratamiento, garantizando su derivación oportuna y el abordaje de la problemática. Centro de Atención Temprana del Desarrollo Infantil. Los servicios Educativos de Atención Temprana del Desarrollo Infantil han sido creados en la Provincia de Buenos Aires en el año 1986 en un acuerdo conjunto de la Dirección General de Escuelas y Cultura y el Ministerio de Salud, ante la necesidad de iniciar acciones que posibiliten la detección, derivación precoz y atención integral de los niños discapacitados en servicios apropiados. El objetivo fue crear las condiciones necesarias para que un niño con necesidades educativas especiales (transitorias o permanentes) pueda desarrollar sus potencialidades. 46

48 Mediante este convenio, el área de Salud provee las instalaciones y el equipo interdisciplinario, y el área de Educación Especial por su parte, provee la asignación del cargo de director del CeAT, profesores de Estimulación Temprana, Asistente Social, Asistente Educacional, Terapista Ocupacional y Fonoaudiólogo. Sus actividades se desarrollan en los Centros de Atención Primaria de la Salud, y están dirigidas a los niños de 0 a 3 años de edad que ingresan al programa por dificultades generalmente transitorias detectadas en el control de salud. Como se mencionó anteriormente, aquellos niños que necesiten un abordaje más complejo, son derivados al CeAT N 1, el mismo se encuentra ubicado en el Barrio San Javier de la localidad de Rafael Calzada, partido de Almirante Brown. Está conformado por profesionales en Estimulación Temprana dependientes de Educación Especial de la Dirección General de Escuelas, que trabajan articuladamente con los profesionales de la salud pertenecientes a los CAPS. El niño y su familia que concurren por primera vez al centro, son recibidos por un equipo de admisión compuesto por profesionales de las siguientes especialidades: Fonoaudiología, Terapia Ocupacional, Asistencia Social y Asistencia Educacional. Conjuntamente elaboran un informe que guiará el abordaje del niño. Actualmente trabajan con una matrícula de 140 niños. Aquellos pacientes con patologías crónicas e incapacitantes, reciben atención domiciliaria. 47

49 Tabla 36. Funcionamiento del Centro de Estimulación Temprana Denominación Horario Localización Dependencia CAPS N 4 CAPS N 16 CAPS N 28 CAPS N 21 CAPS N 3 Barrio Lindo CAPS N 11 La Gloria CAPS N 17 San Agustín CAPS N 29 La Cumbre Posta Sanitaria La Casona Casa del Niño Betharram 2 Martes de 8:30 a 12:30 hs. 2 Martes de 12:30 a 16:00 hs. 1 Jueves de 8:30 a 12:30 hs. 2 Viernes de 8:30 a 12: 30 hs. 1 Viernes de 8: 30 a 12: 30 hs. 1 Lunes de 12:30 a 16:00 hs. 1 Viernes de 8:30 a 12:30 hs. 1 Viernes de 8:30 a 12:30 hs. 1 Viernes de 8:30 12:30 hs. 1 Viernes de 8:30 12:30 hs. 1 Jueves de 8:30 a 12:30 hs. 1 Jueves de 8:30 a 12:30 hs. San José Salud R. Calzada Salud R. Calzada Salud Claypole Salud Malvinas Argentinas Salud San José Salud Solano Salud Malvinas Argentinas Salud San José Salud Adrogué Jardín Comunitario Privado. 48

50 Tabla 37. Metodología del Centro de Estimulación Temprana Herramientas Centro de Normativas/ Estrategias Períodos de que utilizan Estimulación Edades de para tiempo para Temprana niños asistidos tratamiento Derivaciones seguimiento CEAT N 1 Organizadores Trabajo con Atención Todo el año. del desarrollo las familias, semanal y si infantil/ Responsables presentan Se atienden o Tutores del ausentismo niños de 0 a 3 niño. se da años. Observación intervención activa del a la Asistente niño a través Social. del juego Lugar de derivación CAPS, Hospitales de la zona y de CABA, Familias, etc Centro de Atención al niño con trastornos del Espectro Autista, Casita TEA El Centro de Atención al niño con TEA funciona en la localidad de Ministro Rivadavia, con domicilio en 25 de mayo 632. Los accesos al Centro son pavimentados encontrándose a 6 cuadras de la Av. Espora, la cual cuenta con un alto flujo de transporte público. Además, por la calle principal del centro circulan dos líneas de colectivos desde la Estación de Trenes de Burzaco. Criterios de Admisión: Allí se reciben a los niños derivados por los pediatras de los CAPS o de los Hospitales zonales de Almirante Brown, en quienes se sospecha algún trastorno severo del desarrollo para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. A su vez, se atienden consultas de los Equipos de Orientación Escolar del Distrito, en cuyo caso, se recomienda realizar la consulta con el pediatra del CAPS más cercano a la Escuela o al domicilio de la familia. Esto refuerza el principio de trabajo en Redes Comunitarias. 49

51 Para la admisión, los niños deben tener domicilio en Almirante Brown, y estar dentro del rango etario de 1 a 6 años de edad. En la siguiente tabla se detallan las distintas especialidades con las que cuenta el Centro, la carga horaria ofrecida, y la dependencia correspondiente a cada caso particular. Tabla 38. Especialidades y Dependencia Especialidad Horarios de Atención Dependencia Psiquiatría Infantil Miércoles, jueves y viernes 8 a 16 hs. Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Pediatra especialista en Desarrollo Infantil Lunes y jueves de 8 a 15 hs Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Terapia Ocupacional Lunes, miércoles, jueves y viernes de 8 a 14 Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Trabajador Social Jueves de 8 a 14 hs. Programa de Médicos Comunitarios Fonoaudiología Lunes y miércoles de 8 a 14 hs. Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Viernes de 13 a 18 hs. Psicopedagogía Lunes de 8 a 13 hs y viernes de 8 a 18 hs. Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Acompañante Terapéutico Lunes, miércoles y viernes de 8 a 18 hs. Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown Psicología Lunes y miércoles de 8 a Programa de Médicos Comunitarios. 14 hs. Personal de Maestranza Lunes, martes y jueves de Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Psicología 8 a 14 hs. Lunes y miércoles de 8 a 14 hs. Brown Hospital de Rehabilitación Jorge. En estos momentos, se está iniciando la articulación con dicho centro, a fin de lograr una red de información optimizando la recolección de datos en forma sistematizada. En virtud del funcionamiento de esta red, durante el mes de octubre del corriente año, se está llevando a cabo la capacitación de los profesionales de dicho centro, en la aplicación de la PRUNAPE, en la sede Central de ACUMAR. 50

52 Unidad Sanitaria Ambiental (USAM) Fue creada en el marco del Plan de Saneamiento de Emergencia. Comenzó a funcionar en abril de Las actividades a desarrollar desde el Observatorio de Desarrollo Psicomotor serán encuadradas dentro de los lineamientos del área: acciones destinadas a promover la detección temprana de los niños con trastornos inaparentes del desarrollo y establecer las bases para la implementación del sistema de vigilancia epidemiológica, sobre desarrollo psicomotor y lograr constituirse en un ámbito de referencia que contribuya a definir las prioridades de las intervenciones en salud y las políticas públicas vinculadas a esta problemática en el Municipio. La USAM cuenta con 2 sectores: Sector N 1: CAPS N 26. Al momento (septiembre de 2014), cuenta con 2 pediatras, una odontóloga, una obstétrica, una enfermera, 2 administrativas y una coordinadora. Allí se realizan controles habituales de salud a los niños del área programática. En octubre del corriente año, se espera brindar capacitación a los pediatras en la aplicación de la PRUNAPE (Prueba Nacional de Pesquisa) y el CPPP (Cuestionario PUNAPE Pre Pesquisa), a fin de establecerlos como herramienta de detección de problemas de Desarrollo en niños de 20 días a 5 años, 11 meses y 29 días. Los niños que no tengan un resultado favorable en el CPPP, serán citados para una segunda instancia de evaluación con PRUNAPE. Los niños con resultados favorables en dichas pruebas, continuarán con los controles habituales de salud. A los niños detectados como sospechosos de presentar un trastorno del desarrollo, se los incluirá en la red de atención y seguimiento con la que cuenta el Municipio de Almirante Brown. Sector N 2: El Observatorio de Salud Ambiental, compuesto por un pediatra en el área de Desarrollo Psicomotor, una Lic. En Nutrición, una Lic. en Sociología para los estudios epidemiológicos, una especialista en Abordaje Integral de Problemáticas Sociales en el ámbito Comunitario y una Data Entry, la función de este equipo es generar información oportuna y de calidad de manera sistemática y continua que posibilite las intervenciones eficaces y eficientes que contribuyan a mejorar la salud de la población del área programática. En virtud de ello y considerando que en este Distrito aún no se ha realizado el Estudio Integral de Salud Ambiental en Áreas de Riesgo (EISAR), el Observatorio de Desarrollo propone al equipo de la 51

53 USAM, el diseño y la ejecución de un proyecto con Jardines de Infantes y Comunitarios del área programática, con la finalidad de pesquisar a los niños con trastornos severos del desarrollo psicomotor y realizar su evaluación nutricional. Como prueba piloto, durante el mes de octubre, iniciamos nuestras actividades en un Jardín Comunitario cercano a la USAM El Grillito contando con la participación de 105 niños autorizados por sus padres, y en acuerdo con las autoridades de la institución. En una primera fase, se realizó la pesquisa de trastornos severos del Desarrollo Infantil, a través del Cuestionario PRUNAPE Pre Pesquisa (CPPP), y la evaluación nutricional mediante la medición de peso y talla. Los niños que no obtuvieron resultados satisfactorios en la CPPP, serán contactados durante el mes de noviembre, para una segunda evaluación con PRUNAPE. Y en el caso de obtener resultados similares en esta segunda instancia, serán vinculados con los efectores de salud local, estableciendo una red para el tratamiento y seguimiento, contribuyendo de esta forma, a la detección temprana de los trastornos del desarrollo psicomotor y mejorar con el abordaje oportuno su evolución. En una segunda fase, se llevarán a cabo actividades con la comunidad educativa de la institución y con las familias, a fin de brindar herramientas que contribuyan a mejorar el desarrollo de los niños, como así también, promover pautas de alimentación saludable en la infancia. Para llevar a cabo esta actividad, el equipo cuenta con la colaboración de los profesionales del CAPS N 3 de Barrio Lindo y profesionales del programa de médicos comunitarios. Los datos obtenidos serán sistematizados, a fin de analizar los indicadores de desarrollo infantil, constituyendo una herramienta que contribuya al conocimiento del estado actual del grupo etario estudiado y a la réplica de esta experiencia, para fortalecer la vigilancia en el área de desarrollo psicomotor infantil. Los datos preliminares se informan en el punto Indicadores de Desarrollo Psicomotor. 52

54 Programa de Capacitación en Desarrollo Infantil. Destinado a capacitar a los médicos residentes de Clínica Pediátrica y Medicina General de los hospitales Oñativia y Lucio Meléndez. Constituye una iniciativa de la Secretaria de Salud de Almirante Brown, con la finalidad de fortalecer la capacitación de los nuevos profesionales del Distrito en el área del Desarrollo Infantil, en virtud de la necesidad de mejorar la atención y el abordaje de esta problemática. IV.3. RECURSOS PARA LA SALUD NUTRICIONAL Y ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS NUTRICIONALES: El municipio e Alte. Brown cuenta con Lic. en Nutrición que se desempeñan en el ámbito de la salud en los diferentes niveles de atención: a saber: C.A.P.S: El encuentro : 1 Lic. en Nutrición. Ubicado en la Localidad de Malvinas Argentinas C.A.P.S: Glew 1 : 1 Lic. en Nutrición. Ubicado en la Localidad de Glew. C.A.P.S. San José : 1 Lic. en Nutrición. Ubicado en la Localidad de Mármol. El recurso humano mencionado depende de la Secretaría de Salud del Municipio de Alte. Brown. El mismo realiza las acciones en el área de la salud nutricional, a través de actividades de prevención y promoción, atención a las problemáticas nutricionales prevalentes, acciones de capacitación tanto a recurso profesional en formación como a profesionales de los equipos de salud. Las acciones desarrolladas en el Primer nivel de atención se desarrollan en articulación con el segundo nivel de atención. Las acciones desarrolladas en el primer nivel de atención, se detallan a continuación: Actividades desarrolladas en el área de Nutrición: Atención en Consultorio de las patologías más prevalentes en los C.A.P.S " "El Encuentro" ubicado en Malvinas Argentinas, C.A.P.S "Glew 1", localidad de Glew, C.A.P.S N 4, localidad de San José. La atención se desarrolla a pacientes derivados por profesionales médicos del área pública o bien de 53

55 las obras sociales con convenio a través del S.A.M.O. Taller de diabetes mensual desarrollado en C.A.P.S " El Encuentro". Participación en las charlas de diabetes destinadas a la población del C.A.P.S Barrio Lindo. Charlas destinadas a la población de embarazadas en el marco de las charlas de Preparación para el Parto. C.A.P.S Glew 1. Talleres de cocina para celiacos C.A.P.S N 4, San José. Charlas mensuales sobre alimentación saludable en la infancia C.A.P.S Loma Verde. Charlas destinadas a la población escolar (padres, alumnos) sobre alimentación saludable. Asesoramiento nutricional a instituciones educativas respecto de adecuación y mejora del valor nutricional del menú escolar. Participación en salidas extramurales. Realización de valoración nutricional antropométrica en hogares y escuelas. Participación en jornadas de promoción y prevención en conjunto con los hospitales provinciales del partido. Realización de trabajos de investigación en torno a la salud del escolar. Realización de trabajos de investigación en torno a la lactancia materna. Actividades de capacitación destinadas a residencias médicas (medicina general, pediatría, clínica médica) en relación a diversos temáticas en torno a la nutrición y dietoterapia. Capacitación al servicio de enfermería sobre Lactancia Materna. Actividad docente: Realización de las prácticas pre-profesionales las estudiantes de Nutrición de la U.A.I. Desarrollo de proyecto para Kioscos saludables. Realización de jornadas en los C.A.P.S que soliciten intervención en Educación Alimentaria Nutricional, como parte de las actividades de prevención Recursos humanos de Lic. en Nutrición en los Hospitales del municipio: - Hospital Lucio Meléndez: 3 Lic. en Nutrición. - Hospital Arturo Oñativia: 1 Lic. en Nutrición. 54

56 IV.4. RECURSOS DE LA SOCIEDAD CIVIL Y REDES: Resulta interesante pensar que la noción de redes tiene aplicación no sólo para las organizaciones de la oferta de salud sino también para el término de demanda, expresado en las relaciones de las personas y de la comunidad a la que pertenecen. Es por ello que más adelante, mediante el trabajo de campo, se ordenaran las redes sociocomunitarias según los siguientes niveles: Red personal y familiar Red comunitaria Red institucional Red de servicios Red intersectorial IV.5. PROGRAMAS EJECUTADOS EN EL TERRITORIO: MINISTERIO DE SALUD de NACIÓN Tabla 39: Programas del Ministerio de Salud de la Nación Programas Salud SUMAR Objetivos Sentado sobre los pilares del Plan Nacer, constituye una verdadera política de Estado donde el Gobierno Nacional y los Gobiernos Provinciales han acordado objetivos comunes, articulado y sincronizado esfuerzos, autoimponiéndose metas para aumentar la inclusión y la equidad en salud. Descripción Brinda actualmente cobertura de salud a: Niños y niñas 0 a 5 años/ Niños/as y adolescentes 6 a 19 años/ Mujeres embarazadas/mujeres de 20 a 64 años. 55

57 Remediar+ Redes Fortalecer la capacidad resolutiva del Primer Nivel de Atención, promoviendo: la Estrategia de Atención Primaria de la Salud el Uso Racional de Medicamentos Consolidar un sistema federal de abastecimiento El programa Remediar+Redes y la subsecretaría de Planificación de la Salud presentaron en la sede de la región sanitaria VI, en Lomas de Zamora, los nuevos cursos en planificación estratégica que se dictarán para los equipos de los centros de salud y decisores de los 9 municipios que integran la zona. PROGRAMA INCLUIR SALUD Celiaquía PLAN NACER Incluir Salud no es una obra social, sino un programa de prestaciones médicas con una cobertura explícita definida. Los beneficiarios de Pensiones No Contributivas (PNC) por vejez, invalidez y madres de siete (7) o más hijos; Graciables y Leyes Especiales, otorgadas y a otorgarse con la intervención de la Comisión Nacional de Pensiones Asistenciales, siempre que hayan solicitado su afiliación al Programa. Se ha implementado la cobertura de harinas y premezclas libres de gluten. Beneficio para niñas y niños sin O.S. Atención del recién nacido; Controles clínicos Promoción de la lactancia materna Pautas de alimentación y crianza Consejos para la prevención de accidentes, intoxicaciones y muerte súbita Recomendaciones para la promoción de la salud. Consejos para saber cuándo ir urgente al médico. Consejería buco-dental También pueden incorporarse los miembros del Grupo Familiar Cobertura nueva Frecuencia de los controles: A la semana del nacimiento De 1 a 6 meses: 1 control mensual De 6 a 12 meses: 1 control cada 2 meses De 1 año hasta el año y medio: 1 control cada 3 meses Del año y medio hasta los 3 años: 1 control cada 6 meses De 3 a 6 años: 1 control por año OFTALMOLOGÍA: Una consulta a los 5 años ODONTOLOGÍA: Un control anual a partir del año hasta los 6 años VACUNAS: Según calendario nacional 56

58 MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL de NACIÓN Tabla 40: Programas Sociales Programas Sociales Pensiones no contributivas (Amenedo N 1048, Adrogué, Almirante Brown) (los titulares de este derecho cuentan con cobertura médica integral (PROFE) dependiente del Ministerio de Salud de la Nación) Programa Argentina trabaja (Amenedo N 1048, Adrogué, Tipo Pensiones a la vejez, por discapacidad y a madres de 7 o más hijos Pensiones graciables Las Pensiones por Leyes Especiales El programa está destinado a personas en situación de vulnerabilidad, sin ingresos formales en el grupo familiar, sin prestaciones de pensiones o jubilaciones nacionales ni otros planes sociales, a excepción Destinatarios Se otorgan a personas mayores de 70 años, mientras que las que son por invalidez están dirigidas a quienes presenten un 76 por ciento o más de invalidez o discapacidad. Las destinadas a madres de 7 o más hijos contemplan a quienes sean o hayan sido madres de 7 o más hijos nacidos vivos, biológicos o adoptivos. Son aquellas que se otorgan por medio del Congreso de la Nación de acuerdo a lo establecido por la Ley Nº y por la Ley de Presupuesto General de la Nación. La función de la Comisión Nacional de Pensiones en este caso, consiste en verificar el cumplimiento de los requisitos establecidos por la Ley de otorgamiento y su posterior liquidación. Abarcan las otorgadas a Presidentes y Vicepresidentes de la Nación; Jueces de la Corte Suprema de Justicia de la Nación; Premios Nóbel; Primeros Premios Nacionales a las Ciencias, Letras y Artes Plásticas; Premios Olímpicos y Paraolímpicos; Familiares de Personas Desaparecidas; Pioneros de la Antártida; Precursores de la Aeronáutica y Primera Conscripción Argentina (Cura Malal) Consiste en la formación y capacitación de cooperativas compuestas por alrededor de 30 trabajadores cada una, quienes tienen a su cargo la ejecución de obras públicas locales que demandan mano de obra intensiva. Además, los cooperativistas de Ingreso Social con Trabajo y sus familias tienen acceso a la finalización de sus estudios primarios y/o secundarios en sus propios barrios y sin límite de edad, a través de Argentina Trabaja, 57

59 Almirante Brown) del Plan Nacional de Seguridad Alimentaria. Enseña y Aprende. Este programa es una iniciativa conjunta entre los ministerios de Desarrollo Social y de Educación de la Nación. Programa Ellas Hacen Amenedo N 1048, Adrogué, Almirante Brown. PLAN FINES Amenedo N 1048, Adrogué, Almirante Brown. Es una nueva etapa del programa Ingreso Social con Trabajo Argentina Trabaja, destinada a miles de mujeres, En su implementación, se dio prioridad a aquellas mujeres que atraviesan una situación de mayor vulnerabilidad y violencia de género.. Consiste en un plan para la finalización de estudios primarios y secundarios para jóvenes y adultos/as que por algún motivo no pudieron concluirlos dentro de los tiempos formales de la educación. Esta política de Estado surge a partir del gobierno nacional que a través del Ministerio de Educación de la Nación, busca garantizar el derecho Para que puedan formar parte de una cooperativa y trabajar en el mejoramiento de sus barrios. El Gobierno nacional impulsa esta iniciativa para continuar construyendo ciudadanía urbana en villas y barrios emergentes y fortaleciendo derechos. Además, como requisito, aquellas mujeres que no tienen estudios, deben completar la primaria o la secundaria. Así, el impacto del programa es triplemente positivo, ya que crea nuevos puestos de trabajo genuino, promueve el desarrollo de las personas y sus familias y mejora la calidad de vida en los barrios, creando inclusión urbana. Actualmente en Almirante Brown el programa está implementando las capacitaciones a través de ENHOSA para que las mujeres estén habilitadas en: Instalaciones internas de agua potable en hogares, colocación de tanques de agua, conexiones a redes y mejoramiento del núcleo húmedo. El Plan FinEs está dirigido a jóvenes, adultos/as y adultos/as mayores a partir de los 18 años que no hayan finalizado sus niveles de educación obligatorios. Jóvenes y adultos/as mayores de 18 años que terminaron de cursar el último año de la escuela secundaria y adeudan hasta 5 materias. (Fines I- Deudores de materias) - Jóvenes y adultos/as mayores de 18 años interesados/as en iniciar y/o finalizar la escuela primaria. (FinEs I- Trayecto) - Jóvenes y adultos/as mayores de 18 años interesados/as en iniciar y/o finalizar la escuela secundaria. (FinEs II- Trayecto) 58

60 Jóvenes con más y mejor trabajo (Oficina de Empleo en Av. Espora y Uruguay, Burzaco, Almirante Brown) PROG.R.ES.AR Microcrédito para la Economía Social y Solidaria Plan Nacional de Seguridad Alimentaria a una educación inclusiva y permanente. Apoyo para mejorar las condiciones laborales de los y las jóvenes Apoyo con becas a estudiantes o a quienes se capaciten en oficios El microcrédito es mucho más que un préstamo pequeño con una baja tasa de interés. De lo que se trata es de asegurar el acceso de la población vulnerable a una alimentación adecuada, En el curso de Introducción al Trabajo (CIT) especialmente pensado para jóvenes El joven aprende: - Sus derechos laborales. - Técnicas para buscar trabajo. - Qué le gusta y cuáles son sus habilidades para conseguir un trabajo. - Cómo cuidar su salud en el trabajo. - Cómo usar una computadora para trabajar y conseguir un mejor empleo. Aprender un oficio. Terminar tus estudios primarios y/o secundarios Generar un emprendimiento productivo. Realizar prácticas laborales. Contar con asesoramiento para conseguir un empleo. PROG.R.ES.AR. es un nuevo derecho que tienen los/las jóvenes entre los 18 y 24 años que no trabajan, trabajan informalmente o tienen una remuneración menor al salario mínimo vital y móvil - y su grupo familiar está en iguales condiciones- para iniciar o completar sus estudios en cualquier nivel educativo, para acceder a talleres de orientación e inducción al mundo del trabajo y cursos de formación profesional en instituciones reconocidas por el Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social o el Ministerio de Educación. El microcrédito es una herramienta que brinda este programa destinado a trabajadores y trabajadoras que desarrollan emprendimientos productivos, comerciales o de servicios de manera asociativa y/o familiar y necesitan dinero para adquirir insumos, maquinaria o para hacer crecer su actividad. Está especialmente pensada para quienes no cuentan con garantías patrimoniales o no reúnen las condiciones para acceder a créditos bancarios tradicionales. Todos los programas y planes que estaban destinados a la problemática alimentaria se unificaron en uno sólo que tiene de brindar: Asistencia alimentaria a familias en situación de riesgo social. 59

61 suficiente, y acorde a las particularidades y costumbres de cada región del país. Asistencia alimentaria directa en casos especiales (desnutridos y celíacos entre otros) Asistencia a comedores infantiles, escolares y comunitarios. Asistencia a huertas familiares, escolares y comunitarias. Asistencia a granjas familiares y comunitarias. Atención de la embarazada y el niño sano (estimulación temprana, desarrollo infantil y educación alimentaria entre otros). Asistencia técnica y capacitación. Equipamiento a efectores. Monitoreo y Evaluación. También se transfieren recursos y financiamiento a organismos gubernamentales y no gubernamentales para el desarrollo de proyectos destinados a revertir situaciones críticas detectadas en grupos poblacionales localizados, que tienen que ver con: Atención integral del niño desnutrido con acciones coordinadas de las áreas de Salud y Desarrollo Social. Acciones integrales específicas para poblaciones aborígenes. Comedores comunitarios, refuerzo nutricional en comedores escolares en zonas críticas, huertas, granjas y autoproducción de alimentos, módulos alimentarios para patologías y casos especiales. Equipamiento a efectores. Adultos mayores de 60 años Asistencia Tarjeta de alimentos del PLAN NACIONAL DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, La misma otorga una suma mensual de $100. Alimentaria para Adultos Mayores BONO S.A.T.E: Actualmente consta de El financiamiento es a través del Estado Provincial. Una ayuda monetaria bimestral de $ 300 a los adultos mayores que puedan demostrar la necesidad de la misma y que no reciban pensión ni jubilación. Según refiere el responsable del área de tercera edad de la Secretaría de Desarrollo Social, actualmente existe un atraso en los pagos del orden de 5 a 6 meses. Canasta de alimentos: Se les entrega a las personas de tercera edad en los meses en que no reciben la ayuda del BONO S.A.T.E 60

62 SEDRONAR Tiene como objetivo coordinar las políticas nacionales de lucha contra las adicciones. Como órgano especializado en la prevención y asistencia en el uso indebido de drogas, nuestras áreas programáticas tienen como objetivo asegurar la presencia del Estado en las regiones más vulnerables de nuestro país, garantizando el desarrollo de redes preventivoasistenciales integrales articuladas intergubernamentalmente. Se constituyó en el distrito el primer Foro de la Comunidad con acompañamiento de la SEDRONAR. Los foros son espacios de formación e intercambio de experiencias en el trabajo con el consumo problemático de sustancias psicoactivas. Tienen el objetivo de sensibilizar a todos los integrantes de la comunidad sobre la problemática. También intenta proporcionar herramientas para la realización de un diagnóstico territorial teniendo en cuenta los factores de riesgo y protección que determinan el grado de vulnerabilidad social. Ya se comenzaron las acciones para conformar el segundo foro. Éste se constituirá en el Área de influencia de la USAM, comenzando por encuentros sobre la problemática de los jóvenes de las Escuelas Medias de la zona que se encuentran altamente sensibilizadas a raíz del fallecimiento de un alumno de la Escuela 21 en un hecho delictivo relacionado con las drogas. MINISTERIO DE JUSTICIA Y DDHH de la Nación Tabla 41: Programas Ministerio de Justicia y DDHH Programa Funciones Características CAJ Centro de Acceso a la Justicia Calle Roca 938 de Burzaco (frente a la estación del ferrocarril) Los Centros de Acceso a la Justicia (CAJ) son espacios de acompañamiento a la comunidad en los que se brinda asesoramiento y orientación profesional para garantizar el pleno ejercicio de los derechos y la igualdad de oportunidades. Los CAJ cuentan con equipos interdisciplinarios compuestos por abogados, psicólogos, trabajadores sociales y mediadores comunitarios. Desde allí se coordinan acciones conjuntas con organismos nacionales, locales y programas sociales de alcance nacional, con objetivo de dar respuestas rápidas y efectivas a las necesidades de la comunidad. El CAJ conforma una red federal de acceso a las políticas públicas canalizando las problemáticas sociales de los habitantes de los barrios. 61

63 V. RESULTADOS SANITARIOS: INDICADORES DE SALUD / ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO V.1. ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Comenzaremos haciendo referencia a la importancia que tiene para la epidemiologia la vigilancia de las enfermedades y su impacto en la población, por lo que se hace necesario conocer el estado de situación de las misma, para ello, se ha implementado un sistema de información online, a fin de realizar el monitoreo de los eventos de salud. Las estrategias usadas para lograr dicho objetivo son la vigilancia clínica (Modulo C2), vigilancia laboratorial (SIVILA), vigilancia centinelas y estudios especiales. Destacamos que la vigilancia clínica constituye una de los principales herramientas de las epidemiología y forma parte de las actividades cotidianas de los servicios de salud 6. En este apartado presentaremos los eventos de notificación obligatoria más relevantes para el municipio; registrados en el módulo de C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Diarreas La diarrea es una manifestación clínica común en las infecciones del tracto gastrointestinal. Se caracteriza por la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones con perdida variable de líquidos y electrolitos. Los niños menores de 5 años pueden llegar a sufrir a padecer un promedio de 5 a 10 episodios por año 7. Las diarreas continúan siendo un problema de salud pública por la contribución que tienen en la morbilidad y mortalidad infantil. Las población más vulnerables son aquellas que viven en zonas con carencia de agua potable, hacinamiento, inadecuada eliminación de excretas (por su vía trasmisión fecal-oral) malas condiciones higiénicas y el bajo nivel socioeconómico y cultural. Estas patologías afectan tanto las zonas rurales como así también las poblaciones que viven en asentamiento urbano no planificados. 6 Guía para el Fortalecimiento de la Vigilancia de Salud en el Nivel Local. Año Ministerio de Salud la Nación. Argentina 7 Hugo Paganini. Infectología Pediátrica.1era ed. Editorial Científica Año Buenos Aires, Argentina. 62

64 Definición de caso Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio 8. Tabla 43. Diarreas casos y tasas por habitantes. Acumulado hasta la Semana Epidemiológica N 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE , ,3 BURZACO , ,0 CLAYPOLE , ,9 GLEW , ,5 LONGCHAMPS 12 25, ,2 MALVINAS ARGENTINAS 22 99, ,9 RAFAEL CALZADA , ,6 SAN JOSE , ,9 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN , ,94 Las diarreas distribuidas por localidad presentan mayores tasas en Adrogué y Claypole siendo su comportamiento similar en los dos años estudiados. Mientras que Longchamps presenta las tasa más bajas. Se identifica un aumento de casos en el año 2014(1393) y una tasa para el municipio elevada de 251,94 por habitantes. 8 Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control de las enfermedades de notificación obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación,

65 Casos Gráfico 10. Corredor endémico semanal de diarreas 2014, Municipio Almirante Brown. Histórico de años Corredor Endémico Semanal de 2014 Diarreas. Almirante Brown Históricos de 5 años: 2009 a Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C2. En el corredor endémico de las diarreas se observa que la mayoría de los casos nuevos se encuentran en la zona de seguridad. En las semanas 1 y 2 hay un pico que roza la zona de alerta, estas semanas corresponden al mes de enero y coincide con el periodo estival, luego se mantiene en la zona de seguridad hasta las 24 y 25 que aumentan los casos y se ubican en alerta, después desciende y se mantiene en la zona de éxito. Bronquiolitis La bronquiolitis es la principal causa de infección respiratoria aguda baja (IRAB) en menores de 2 años, denominada como el primer episodio de sibilancias en este grupo etario, asociado a evidencia clínica de infección viral y con síntomas de obstrucción bronquial, tiene una mayor prevalencia en los meses de otoño e invierno, siendo el virus sincicial respiratorio (VSR) la principal causa de la misma. Dentro de las enfermedades respiratorias es la responsable del mayor número de internaciones en la edad pediátrica. Los factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis por VSR se encuentran: sexo masculino, los varones son más 64

66 susceptibles que las mujeres, edad entre los 3 y 6 meses, no haber recibido lactancia materna, vivir en condiciones socioeconómicas desfavorables, concurrir a jardines maternales y madre fumadora. 9. A su vez están descriptos los factores de riesgo para padecer una IRAB grave, los cuales se detallan a continuación: prematurez, bajo peso al nacer, desnutrición, presencia de comorbilidades tales como cardiopatías congénitas, inmunosupresión, enfermedades pulmonares crónicas. Tabla 44. Casos de bronquiolitis en menores de2 años notificadas, acumulados hasta la SE 39, según localidad. Municipio Almirante Brown Casos Casos ADROGUE BURZACO LOCALIDAD CLAYPOLE GLEW LONGCHAMPS MALVINAS ARGENTINAS RAFAEL CALZADA SAN JOSE TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C2. Al observar la tabla se evidencia la alta prevalencia de la enfermedad con numerosos casos para ambos años, las localidades con mayor número de casos son Adrogué y Glew, seguida de Claypole. Mientras que las que presentan menos casos son Malvinas Argentinas y San José. 9 Hugo Paganini. Infectología Pediátrica.1era ed. Editorial Científica Año Buenos Aires, Argentina. 65

67 Casos Gráfico 11. Corredor endémico semanal de bronquiolitis en menores de 2 años 2014, Municipio Almirante Brown. Histórico de años Corredor Endémico Semanal de 2014 Bronquiolitis en menores de 2 Años. Almirante Brown Históricos de 5 años: 2009 a Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Se puede apreciar que desde la SE2 a la SE6 las bronquiolitis están levente en la zona de alerta, luego desciende y se mantiene estable, mientras que en las SE16 hasta la 18 hay un ascenso progresivo no lineal que las ubica en alerta. Cabe destacar que desde la SE22 hasta la semana 28 se presentan un ascenso abrupto de casos pasando a la zona de alerta; la SE 23 presenta el pico más alto de casos; las SE antes mencionadas corresponden a los de mayo y julio época de mayor cantidad de casos. De igual forma en las SE37 y SE39 estamos en la zona de alerta, esto se corresponde con el mes de septiembre. 66

68 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) La Influenza es de etiología viral que gripe produce brotes epidémicos de severidad variable y muy ocasionalmente pandemias con ataque a millones de individuos. No existe ninguna enfermedad febril aguda con predominio de síntomas respiratorios que sea capaz de tan rápida diseminación y compromiso de gran número de individuos. La población más vulnerable enfermar o tener complicaciones y eventualmente fallecer son los mayores de 60 años, embarazas, lactantes de 6 meses a 2 años, personal de salud y los personas con enfermedades crónicas(asma, fibrosis quística, cardiacas, renales, hepáticas, diabetes, inmunodeficiencias, enfermedades auto inmune, y pacientes institucionalizados, en quienes ésta indicada en forma obligatoria la vacunación. 10 Definición de Caso Caso sospechoso: Aparición súbita de fiebre superior a 38 C Y tos o dolor de garganta y en ausencia de otras causas 11. Caso confirmado: Caso sospechoso con confirmación de laboratorio por el aislamiento de virus de la influenza o detección de antígenos virales de muestras respiratorias o por conversión serológica específica entre sueros de fase aguda y de convalecencia Módulo de Influenza, la enfermedad y su prevención. Año Curso de Actualización en Inmunizaciones. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires, Argentina. 11 Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control de las enfermedades de notificación obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación, Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control de las enfermedades de notificación obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación,

69 Tabla 45. Casos y tasas de Enfermedad Tipo Influencia notificadas, acumulados hasta la SE 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE , ,4 BURZACO , ,1 CLAYPOLE , ,9 GLEW 38 65, ,2 LONGCHAMPS 28 58, ,9 MALVINAS ARGENTINAS , ,0 RAFAEL CALZADA , ,6 SAN JOSE 12 26, ,8 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN , ,8 Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C2. Se observa que las localidades con mayor cantidad de casos y tasas son Adroge y Claypole, el año que con más casos presenta es el 2013, al hacer lectura de los datos hay que considerar que el Hospital Lucio Meléndez está situado en la localidad de Adrogué, el menor número de casos del año 2014 puede estar relacionado con la baja notificación o subregistro. Las localidades con menor número de casos y tasas son Glew y Longchamps. 68

70 Casos Gráfico 12. Corredor endémico semanal de la Enfermedad Tipo Influencia de 2014, Municipio Almirante Brown. Histórico de años Se excluye año Corredor Endémico Semanal de 2014 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Almirante Brown Históricos de 5 años: 2008 a 2013 (excluyendo 2009) Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Fuente: SNVS El corredor endémico presenta en las primeras semanas epidemiológicas los casos se mantienen en la zona de seguridad hace leves aumentos en la SE12 (mes de marzo), luego se mantiene estable y hace su pico más alto en la SE23 hasta la 26, se destaca que fue excluido el año 2009 que hubo la epidemia. Las semanas donde se observa el aumento corresponden con los meses invierno. Neumonía Es una enfermedad que puede afectar a la toda la población; las infecciones respiratorias bajas (IRB), son una causa importante de morbilidad. Los más afectados son los niños, ancianos y personas pertenecientes 69

71 grupos de riesgo, el mayor número de casos se produce en invierno y primavera, coincidiendo con el aumento de infecciones virales en la comunidad. 13 Caso sospechoso: 14 Enfermedad respiratoria aguda febril con tos y se puede acompañar de dificultad respiratoria y taquipnea. Caso confirmado por radiología: Caso sospechoso con radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario y/o derrame pleural. Caso con confirmación etiológica: Caso sospechoso con detección de virus respiratorios del aspirado nasofaríngeo y/o aislamiento de bacterias en hemocultivo (20 a 30% de neumonías) o derrame pleural. Tabla 46. Neumonía casos y tasas por habitantes. Acumulado hasta la Semana Epidemiológica N 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE , ,28 BURZACO 55 63, ,32 CLAYPOLE , ,86 GLEW 20 34, ,03 LONGCHAMPS 22 46, ,70 MALVINAS ARGENTINAS 10 45, ,22 RAFAEL CALZADA , ,30 SAN JOSE 9 20, ,03 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN , ,23 Fuente: Elaboración propia en base a los datos del módulo C2 del SNVS 13 Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control de las enfermedades de notificación obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación, Manual de normas y procedimientos de vigilancia y control de las enfermedades de notificación obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación,

72 Casos Para la patología Neumonía se observa que el año 2013 presento más casos en comparación con 2014, y las localidades que contribuyen con el aumento son Adrogué, Claypole y Rafael Calzada, el resto de localidades presentan casos y tasas similares. La mayor concentración de casos esta en Adrogué en el año 2013 con una tasa de 1609,82 por habitantes. Las tasas más bajas son las de San José con 20,02 por cada habitantes. Gráfico 13. Corredor endémico semanal de Neumonía de 2014, Municipio Almirante Brown. Histórico de años Corredor Endémico Semanal de 2014 Neumonía. Almirante Brown Históricos de 5 años: 2009 a Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Fuente: SNVS. Se observa el corredor endémico de la neumonías se encuentra en las zonas de éxito y seguridad paulatinamente hasta la SE 35 donde se presentan el mayor número de casos nuevos haciendo un pico en la zona de alerta. Luego desciende y se ubica en la zona de éxito. 71

73 V.2. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Según la Organización mundial de la Salud las enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como enfermedades crónicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga duración y por lo general evolucionan lentamente. Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma) y la diabetes 15. Dentro del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, están incluidos los Accidentes del hogar, laborales y viales que constituyen eventos no transmisibles de notificación obligatoria, debido a su importancia se analizan a continuación. Tabla 47. Accidentes del Hogar casos y tasas por habitantes. Acumulado hasta la Semana Epidemiológica N 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE , ,69 BURZACO 2 2,32 6 6,97 CLAYPOLE , ,01 LONGCHAMPS 29 60, ,89 MALVINAS ARGENTINAS 8 36, ,67 RAFAEL CALZADA , ,41 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN , ,84 Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C2. Se observa que los accidentes del hogar presentan tasas elevadas en las localidades de Adrogué, Caypole y Rafael calzadas, esto puede ser porque tengan mejores registros y notifican regularmente. Mientras que en Burzaco y Malvinas Argentinas tenemos casos y tasas muy bajas con relación a la población

74 Tabla 48. Accidentes Viales casos y tasas por habitantes. Acumulado hasta la Semana Epidemiológica N 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE , CLAYPOLE 39 94, ,86 GLEW 0 0,00 1 1,73 MALVINAS ARGENTINAS 1 4,52 RAFAEL CALZADA 11 19, ,90 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN , ,62 Los accidentes viales en el municipio presentan mayores tasas en Adrogué y Claypole en los dos años comparados, sin Adrogué el que tiene mayor tasa en el año Por el contrario, Glew y Malvinas Argentinas presentas entre cero y un caso, lo cual puede estar relacionado con el subregistro. Tabla 49. Accidentes Laborales casos y tasas por habitantes. Acumulado hasta la Semana Epidemiológica N 39, según localidad. Municipio Almirante Brown LOCALIDAD Casos Tasas Casos Tasas ADROGUE 5 17, ,15 BURZACO 0 0,00 1 3,54 LONGCHAMPS 1 2,10 0,00 RAFAEL CALZADA 1 1,77 1 3,54 TOTAL MUNICIPIO ALMIRANTE BROWN 7 1, ,22 Fuente: Elaboración propia en base al SNVS- C2. 73

75 Los accidentes laborales presentan casos y tasas bajas para el año 2013, en Adrogué es donde se registran casos y en 2014 hay un amento que triplica al año anterior, esto puede estar relacionado con la notificación irregular y el subregistro. V.3. INDICADORES NUTRICIONALES Estudio ENUDPAT (encuesta de nutrición, desarrollo psicomotor y análisis toxicológico) año 2010 Partido de Alte. Brown en niños menores de 6 años: Diagnóstico nutricional de los niños derivados tras el relevamiento realizado en el año 2010, en el Partido de Alte Brown 16 : De la muestra total de niños evaluados en el estudio ENUDPAT 2010, un total de 31 niños fueron derivados con distintos diagnósticos relacionados con el estado nutricional: Situación nutricional de los pacientes derivados por a través del estudio: DIAGNÓSTICO DE ANEMIA: Del total de niños derivados, 18 niños presentaban anemia al momento del estudio. Esto corresponde a un 58% de estos niños. De los 18 niños con diagnóstico de anemia, un 83% presentaron valoración nutricional normal, en tanto que un 11% presentaban baja talla (acortados) y un 5% presentaba obesidad. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE SOBREPESO/ OBESIDAD: Del total de niños derivados, un 16% (5 niños) presentaron diagnóstico nutricional de sobrepeso / obesidad. Cabe destacar que un 20% de los niños con sobrepeso/obesidad tuvieron valores de hemoglobina compatibles con anemia. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DE BAJA TALLA (ACORTADOS): Del total de la muestra de niños derivados por la ENUDPAT 2010, 11 niños presentaron baja talla (según estándares esperados para su edad, peso y sexo). Este valor representa el 35% de los niños derivados. 16 Fuente de información: Observatorio central de Nutrición de ACUMAR 74

76 Cabe destacar que un 18% de los niños con baja talla (acortados) también presentaron anemia al momento del estudio. Gráfico 14: Porcentaje de Niños derivados en la ENUDPAT 2010 con diagnóstico de anemia. Año Con Anemia Sin Anemia 42% (13 Niños) 58% (18 Niños) Fuente: Elaboración propia en base a los datos obtenidos de niños derivados ENUDPAT 2010.ACUMAR Gráfico 15: Porcentaje de niños derivados en la ENUDPAT año 2010 con diagnóstico nutricional de sobrepeso/ obesidad. Información brindada por ACUMAR. Porcentaje Resto de los niños con sobrepeso/obesidd Sobrepeso/Ob!16 16 % 84% 5 niños 26 niños Fuente: Elaboración propia en base a los datos obtenidos de niños derivados ENUDPAT Información suministrada por ACUMAR. 75

77 Grafico 16 : Porcentaje de niños derivados por el estudio ENUDPAT año 2010 con diagnóstico nutricional de baja talla. Baja talla Talla normal 35% (11 Niños) 65% (20 Niños) Fuente: Elaboración propia en base a los datos obtenidos de niños derivados ENUDPAT Información suministrada por ACUMAR. Comentario: Se deberían implementar acciones para prevenir la aparición de anemia en los niños menores de 6 años. Cuando ésta aparece en los 2 primeros años de vida dejará una marca permanente en el desarrollo del individuo. Cuando su aparición es más tardía, repercutirá negativamente en el rendimiento escolar, su crecimiento, su resistencia ante enfermedades y su iniciativa hacia juegos que requieran de cierta capacidad física para realizarlos. Se debería estudiar más en profundidad. INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EMBARAZADAS: Estado nutricional de las embarazadas en el primer control obstétrico, atendidas en los C.A.P.S. y postas sanitarias del área programática del Observatorio de ACUMAR, en el año 2013: Descripción: Durante el año 2013, fueron atendidas en la primera consulta, un total de 766 embarazadas. (Área programática de la USAM/ observatorio Acumar). 76

78 El número de consultas por C.A.P.S Y Postas Sanitarias, se detallan a continuación: C.A.P.S: EL ENCUENTRO : embarazadas atendidas en la primera consulta: 198. C.A.P.S FLOREAL FERRARA : embarazadas atendidas en la primera consulta: 195 C.A.P.S LOMA VERDE : Total de embarazadas en la primera consulta: 177 C.A.P.S: BARRIO LINDO Total embarazadas atendidas primera consulta: 129 POSTA SANITARIA LA CUMBRE : Total atendidas primera consulta: 53 POSTA SANITARIA EL HORNERO total atendidas primera consulta: 14. La proporción de consultas según institución del área programática se describe en el siguiente gráfico: Gráfico 17 : Porcentaje de embarazadas atendidas en el Primer control obstétrico según C.A.P.S y Postas sanitarias. Año2013. Área programática de la USAM/Observatorio ACUMAR. 2% Fuente: Elaboración propia según información obtenida de la Coordinación de Obstetricia dependiente de la Secretaría de Salud de Alte. Brown. Año

79 Gráfico 18: Porcentaje de embarazadas según valoración nutricional en la primera consulta obstétrica año C.A.P.S y Postas Sanitarias. Área programática USAM/ Observatorio ACUMAR. 0% VN Sobrepeso/Ob VN bajo peso VN normal 25% 54% 21% Fuente: Elaboración propia según información obtenida de la Coordinación de Obstetricia dependiente de la Secretaría de Salud de Alte. Brown. De la información obtenida, se desprende la necesidad de un abordaje nutricional temprano ya que un 46% de las embarazadas no tuvieron valoración nutricional normal en su primer control obstétrico. Respecto de las embarazadas con valoración nutricional normal, resulta de suma importancia llevar a cabo acciones de educación alimentaria nutricional con una finalidad preventiva. De acuerdo al recurso humano actual de Lic. En Nutrición con el que cuenta el área, (un Lic. en Nutrición en toda el área) se sugiere la incorporación de un Lic. en Nutrición para que lleve a cabo estas acciones con la población de embarazadas. INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL EN MADRES Y EN NIÑOS DEL PARTIDO DE ALTE. BROWN: En el año 2012 la UAI (Universidad Abierta Interamericana) con la aprobación del Comité de docencia e investigación de la Secretaría de Salud, realizó un estudio con población de madres y niños del Partido de 78

80 Alte. Brown. Se incluyó una muestra de 60 madres y 50 niños entre 3 y 6 años. Uno de los objetivos del estudio fue conocer el estado nutricional de las madres a través de la valoración nutricional antropométrica. ESTADO NUTRICIONAL DE MADRES DE LOS NIÑOS ENTRE 3 Y 6 AÑOS: Tabla 50: Valoración nutricional de las madres, Partido de Alte. Brown. Año Valoración nutricional de la madre % N Delgada. 5% 3 Normal. 25% 15 Sobrepeso. 33% 20 Obesidad. 37% 22 TOTAL 100% 60 Fuente: Trabajo de investigación Percepción materna respecto del estado nutricional de sus hijos en jardines de infantes del municipio de Alte. Brown. UAI. Partido de Alte. Brown. Año

81 Gráfico 19: Estado Nutricional de las madres de los niños entre 3 y 6 años. Jardines comunitarios de Alte. Brown. Año FUENTE: Percepción materna respecto del estado nutricional de sus hijos en jardines de infantes del municipio de Alte. Brown. UAI. Partido de Alte. Brown. Año Nota: El trabajo toma el concepto de delgadez como bajo peso. Descripción: La prevalencia de sobrepeso/ obesidad en madres fue del 70 %. El porcentaje de madres antropométricamente normales fue del 25%. En tanto que la proporción de madres con bajo peso fue del 5%. ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS: Se realizó valoración nutricional antropométrica a la muestra de 50 niños de entre 3 y 6 años de los jardines comunitarios. A través de la misma se pudo observar lo descripto en el siguiente cuadro: 80

82 Tabla 51: Distribución del estado nutricional del niño según sexo. Partido de Alte. Brown.Año Valoración nutricional del niño Sexo Sexo M F M F % % N N Riesgo de desnutrición 0% 2% 0 1 Estado eutrófico 18% 26% 9 13 Sobrepeso 18% 22% 9 11 Obesidad 8% 6% 4 3 Total 44% 56% Fuente: Percepción materna respecto del estado nutricional de sus hijos en jardines de infantes del municipio de Alte Brown. UAI. Partido de Alte. Brown. Año Gráfico 20: Estado nutricional de los niños en jardines comunitarios de Alte. Brown. Según sexo. Partido de Alte. Brown.Año FUENTE: Percepción materna respecto del estado nutricional de sus hijos en jardines de infantes del municipio de Alte. Brown. UAI. Partido de Alte. Brown. Año

83 Descripción: Del total de niños evaluados, un 54 % de los niños presentó sobrepeso/obesidad, existiendo un leve predominio de sobrepeso en niñas y obesidad en varones. Solo un 2 % de los niños presentó bajo peso. INDICADORES DE LACTANCIA MATERNA: I. A través del procesamiento de los datos obtenidos de la Encuesta de Lactancia Materna del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires del año 2013, se pudo establecer de un total de 875 encuestas correspondientes a niños menores de 6 meses de edad los siguientes resultados: Gráfico 21: Porcentaje de niños menores de 6 meses que recibieron Lactancia Materna Exclusiva. Partido de Alte. Brown. Año Sin Lact. Exclusiva 54% n:470 Con lact. Exclusiva 46% n:405 Fuente: Dirección de Programas. Secretaría de Salud. Municipalidad de Alte. Brown. 82

84 Comentario: Se puede observar que casi la mitad de los niños menores de 6 meses de edad que conformaron la muestra, recibió lactancia materna exclusiva. Este porcentaje debería ser mucho mayor si se consideran las recomendaciones de lactancia materna exclusiva a todos los niños menores de 6 meses de vida. II.Indicadores de Lactancia según el Informe Preliminar de la Evaluación de la meta de lactancia materna del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Año A continuación se muestran los datos absolutos y porcentajes de niños al cuarto mes de vida según el tipo de lactancia. Datos correspondientes al total de la Provincia de Buenos Aires: Comentario: Como se observa, el porcentaje la niños que reciben lactancia materna exclusiva al cuarto mes de vida es del 44.9%. Este valor es superior al obtenido en los 5 años previos anteriores en el total de la provincia. En este sentido el valor obtenido en el 2012 estuvo 4 puntos por debajo del registrado en el 2013(40,9% ). 83

85 III. Indicadores de lactancia materna según Informe Preliminar de la Evaluación de la meta de Lactancia materna año En los distintos Municipios que forman parte de la Cuenca Matanza Riachuelo: Tabla 52: Valores absolutos y porcentajes de niños con lactancia materna exclusiva al cuarto mes de vida, según los Municipios de la Cuenca Matanza -Riachuelo, presentes en el Informe preliminar de evaluación de la Meta de Lactancia Materna año 2013: REGIÓN Municipios Edad(4 m)(n) L.M.E al 4to mes % de L.M.E SANITARIA VI Alte. Brown % VI Avellaneda ,2% XI Cañuelas % XII La Matanza % VI Lanús % VI Lomas de Zamora ,3% VII Merlo ,9% VII Morón ,3% XII Pte. Perón ,8% Fuente: Elaboración propia según Información obtenida del Informe preliminar de la Evaluación de la meta de lactancia Materna año Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Comentario: En los municipios que conforman la cuenca Matanza-Riachuelo y que se registran en el Informe Preliminar del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, los valores de lactancia materna son dispares.al respecto, Alte. Brown presenta valores de lactancia materna exclusiva al cuarto mes, superiores a municipios como La Matanza, e inferiores a municipios como Avellaneda y Merlo, entre otros. Al comparar los valores porcentuales del Municipio de Alte. Brown con el promedio provincial de lactancia materna al cuarto mes, se observa que el promedio provincial es del 44,9%, es decir superior al obtenido en el distrito mencionado (42,9%). Cabe aclarar que las muestras que fueron obtenidas de cada municipio, presentaron gran variabilidad resultando en ocasiones un obstáculo para el análisis de los datos. 84

86 V.4. INDICADORES DE DESARROLLO En el año 2010 se realizó en el partido de Almirante Brown, la Encuesta de Nutrición, Desarrollo Psicomotor y Análisis Toxicológico. La misma se trató de un estudio observacional sobre la base de una encuesta por muestreo probabilístico. Su objetivo general fue establecer una línea de base sobre el desarrollo psicomotor, presencia de tóxicos y evaluación diagnóstica nutricional en la población menor de 6 años que residía en la Cuenca Matanza Riachuelo, así como identificar criterios de vulnerabilidad para ser incorporados a una metodología de manejo de riesgo ambiental para la salud. Niños de la CMR evaluados con PRUNAPE y resultado de la misma. Se estudiaron un total de niños y niñas menores de 6 años en 916 hogares, ubicados en 16 jurisdicciones de la CABA y de la Provincia de Buenos Aires. En el distrito de Almirante Brown, se encuestaron 63 hogares, lo que corresponde a un 6.9%. Fueron evaluados por el equipo de desarrollo psicomotor un total de niños, para ello se utilizó como herramienta la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE), que evalúa las áreas del lenguaje, personal social, motor fino y motor grueso. Del total de niños evaluados, 886 (66 %) pasaron la prueba, lo que significa que tendrían un desarrollo psicomotor acorde a la edad, mientras que 455 no tuvieron resultados satisfactorios con la prueba, es decir que presentarían mayor riesgo de padecer un trastorno del desarrollo psicomotor representando un 34% del total. Ver gráfico 17. Este valor fue superior a valores que se encontraron en estudios previos (20%) en población con situación socioeconómica y/o ambiental desfavorable. Esta diferencia se podría atribuir a la interacción de los determinantes de salud en diferentes áreas de riesgo.. Se ha comprobado en otros estudios de la DGSA que si se realiza una segunda evaluación, el número final de niños con riesgo de presentar problemas de desarrollo infantil se reduce aproximadamente en un 50%. En el Manual Técnico de la Prueba Nacional de Pesquisa se recomienda reevaluar al niño aproximadamente a los 15 días, dado que determinadas situaciones comunes a esa edad (sueño, hambre, etc.) pueden influir en el resultado de la prueba. 85

87 Gráfico 23: Porcentaje de niños que pasaron y niños que no pasaron la PRUNAPE 34% Pasan % no pasan 455 Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por ACUMAR. ENUDPAT 2010 ENUDPAT Partido de Almirante Brown. Total de niños evaluados. Hasta el momento, no se pudo determinar con exactitud el N total de niños evaluados en el partido de Almirante Brown, lo cual constituye una barrera para el análisis de datos. El equipo del observatorio y el área de Epidemiología del Municipio de Almirante Brown, continúan trabajando en forma articulada en la recuperación de estos datos, con el objetivo de realizar el seguimiento de estos niños y conocer el estado actual de salud de los mismos. Total de niños que no pasaron la PRUNAPE. La pesquisa con PRUNAPE en Almirante Brown, dio como resultado que 18 niños no obtuvieron resultados favorables. Estos niños, representan el 4 % del total de niños derivados por este motivo en el total de la CMR. (Información obtenida de la base de datos de ENUDPAT ACUMAR) 86

88 Gráfico 24: Porcentaje de niños de la CMR que no alcanzaron resultados positivos en la PRUNAPE: porcentaje de niños de Almirante Brown. Alte. Brown 18 4% CMR % CMR Alte. Brown Fuente: Elaboración propia según datos de ENUDPAT Edad de los niños encuestados en Alte. Brown con resultados insatisfactorios en PRUNAPE En otros estudios realizados 7, para el mismo rango etario (menor de 6 años), se encontró un crecimiento sostenido de los fracasos de la prueba a mayor edad, con una clara diferencia entre el primer año de vida y los siguientes. En la ENUDPAT 2010, se hallaron similitudes y diferencias en la población de la CMR, respecto de dichos estudios: encontrándose un crecimiento de las dificultades en el desarrollo desde el nacimiento hasta los 4 años (con un máximo de 51 % de niños que tuvieron resultados no satisfactorios en la prueba en el rango de 3 a 3.99 años) a partir de ahí se observó un descenso de este porcentaje: 44.3 % de niños en riesgo de presentar problemas en el desarrollo psicomotor entre los 4 y los 4.99 años y 33 % entre los 5 y menores de 6 años. 8 En la muestra estudiada en el partido de Almirante Brown (tabla 41), del total de 18 niños que no obtuvieron resultados satisfactorios, no se observa el comportamiento antes descrito, sin embargo consideramos que esto se podría atribuir al tamaño de la muestra que es muy pequeña Lejarraga, H. y col. PRUNAPE: pesquisa de trastornos del desarrollo psicomotor en el primer nivel de atención. Arch Argent Pediatr 2008; 160(2):

89 Tabla N 53: Niños de Almirante Brown con resultados no satisfactorios discriminados por edad Edad en años N % < 1 año % % % % % Total Fuente: elaboración de ACUMAR en base a datos de la ENUDPAT Resultado del dosaje de Plomo (Pb) capilar en niños que no obtuvieron resultados favorables en PRUNAPE. El extenso uso del Pb tanto a nivel industrial como en otras actividades, justifica que éste sea el responsable de una de las intoxicaciones por metales más frecuentes. En numerosos estudios 18 se ha encontrado relación entre niveles de exposición a este metal y la disminución de la función cognitiva con retraso mental, disminución de la audición, problemas de comportamiento 19. En preescolares y escolares puede presentarse descenso en el coeficiente intelectual 20. En los niños, el riesgo de intoxicación por plomo, está relacionado con los hábitos propios de conducta de este grupo etario (comportamiento mano-boca, ingestión de polvo contaminado, actividades lúdicas) 8 Fuente:Informe ENUDPAT Bellinger DC. Very low lead exposures and children s neurodevelopment. Curr Opin Pediatr. 2008; 20(2): Pocock SJ, Smith M, Baghurst P. Environmental lead and children s intelligence: a systematic review of the epidemiological evidence. BMJ. 1994; 309: / Matte TD. Efectos del plomo en la salud de la niñez. Salud Pública Mex 2003; 45 (supl 2): s220-24/ Villeda Hernández J. Efectos neurotóxicos en niños intoxicados con plomo. Arch Neurocien Mex. 2002; 7(2):90-98 / Wright JP, Dietrich KN, Ris MD, Hornung RW, Wessel SD, Lanphear BP, et al. Association of prenatal and childhood blood lead concentrations with criminal arrest in early adulthood. PLoS Med. 2008; 5(5); e Vega J, De Coll J, Kateraku D, Lermo J, Escobar J, Diaz M, et al. Intoxicación plúmbica crónica y alteraciones del crecimiento y desarrollo cognitivo-emocional en niños. An Fac Med(Lima). 2003; 64(2): / Vega-Dienstmaier JM, Salinas- Piélago JE, Gutiérrez-Campos MR, Mandamiento- Ayquipa RD, Yara- Hokama MC, Ponce- Canchihuamán J, et al. Lead levels and cognitive abilities in Peruvian children. Rev Bras Psiquiatr.2006; 28(1):

90 asociado a determinadas condiciones individuales y socio-ambientales. Por este motivo, las concentraciones de plomo en sangre suelen ser mayores entre los niños entre 18 y 30 meses de edad. Los valores hallados de Pb capilar para la población general de la CMR a través de la ENUDPAT, está por debajo de otros estudios internacionales referidos. Con respecto a los niños estudiados en la CMR, se encontró que un 4% presentó valores de plomo en sangre superiores a los valores de referencia (10 ug/dl). Sin embargo, en el Partido de Almirante Brown, no se obtuvieron valores por encima de los de referencia en el grupo de niños que no lograron resultados satisfactorios (valor máximo registrado de 9.2 ug/dl), tal como lo muestra el gráfico N 19. Si bien en este caso específico no se ha podido verificar una relación entre ambas variables, no consideramos que el grupo estudiado haya sido seleccionado con criterios de representatividad muestral. El siguiente gráfico, se construyó a partir de datos suministrados por la Secretaria de Salud del Municipio de Alte. Brown. Describe el total de niños que no obtuvieron resultados satisfactorios en la PRUNAPE y sus respectivos valores de Pb capilar Gráfico N 25: Valores de Pb capilar en niños que no pasaron la PRUNAPE. Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la ENUDPAT 2010 de Alte. Brown. 89

91 Proyecto Pesquisa de trastornos severos del Desarrollo Psicomotor, en un jardín Comunitario. Como se mencionó anteriormente, se puso en marcha el proyecto del Observatorio de Almirante Brown, que consiste en un estudio transversal descriptivo, y que tiene como objetivo conocer el Crecimiento y Desarrollo Psicomotor de los niños menores de 6 años que asisten a los Jardines de Infantes y Comunitarios del área programática de la USAM. Como prueba piloto, iniciamos las primeras actividades en el Jardín Comunitario El Grillito, ubicado dentro del área programática de la USAM, y como instrumento de Pesquisa se utilizó el CPPP. Participaron 105 niños en presencia de sus padres y los docentes de la Institución. Los niños que requieren una segunda evaluación, por no haber obtenido resultados favorables con el CPPP, serán citados para ser evaluados mediante la PRUNAPE y conectados con efectores de salud local, a fin de incorporarlos en una red de atención que permita el diagnóstico y tratamiento adecuados. A continuación se detalla la información preliminar obtenida. Tabla N 54. CPPP aplicadas y resultados obtenidos Indicadores Cantidad Porcentaje Total de CPPP aplicadas % Resultados Satisfactorios 67 64% Resultados Insatisfactorios 38 36% Fuente: Elaboración propia. Estudio realizado en el Jardín El Grillito En este estudio el porcentaje total de niños detectados como sospechoso de presentar un trastorno severo en su desarrollo psicomotor resultó ser del 36% tal como puede observarse en el siguiente gráfico. 90

92 Gráfico N 26. Resultados de CPPP en porcentajes 36% 64% Pasan CPPP No Pasan CPPP Fuente: Elaboración propia. Estudio realizado en el Jardín El Grillito. Este resultado, es comparativamente similar al obtenido en la ENUDPAT 2010, estudio que evaluó a los niños menores de 6 años a través de la aplicación de la PRUNAPE en solo una oportunidad. En nuestro caso, el instrumento utilizado fue el CPPP, como ya se mencionó. Sin embargo, se espera un descenso del porcentaje de resultados insatisfactorios con la aplicación de la PRUNAPE tal como está previsto. En el siguiente gráfico, puede observarse los resultados iniciales y su distribución según la edad. A partir de los 4 años de edad, se evidencia una disminución en el porcentaje de fracasos, que podría estar relacionado al tiempo de escolarización. 91