Conocimiento previo. Aplicación

Transcripción

1 Programa IT-ME 2011

2 Conocimiento previo Investigación Aplicación

3 Las enfermedades musculoesqueléticas l l l Enf. Reumáticas, Enf. Aparato Locomotor, Osteomusculares Clasificación Enfermedades articulares Enfermedades del tejido conectivo Enfermedades de la columna vertebral Enfermedades de partes blandas Enfermedades del metabolismo óseo Características Elevada incidencia yprevalencia Tendencia a la cronicidad Escasa mortalidad Deterioro en la calidad de vida: Dolor y Discapacidad

4 Costes de enfermedad (2000) Enfermedades musculoesqueléticas Enfermedades cardiovasculares Enfermedades d neuropsiquiátricas iát i Neoplasias malignas Lesiones Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias Enfermedad de órganos de los sentidos Infecciones respiratorias Enfermedades genitourinarias Enfermedades infecciosas Diabetes mellitus Enfermedades endocrinas Problemas perinatales Problemas maternales Enfermedades de la piel Anomalías congénitas Otras neoplasias Deficiencias nutricionales Problemas bucales Otros Costes directos Costes indirectos Costes en miles de millones de $ canadienses

5 Presupuestos Generales del Estado (2011) Subsidios de Incapacidad Temporal (IT ) y otras pres. econ. de S.S euros + Empresas? 20% IT de origen Musculoesquelético 0,5-1,5 % PIB

6 Qué es la discapacidad? La distancia ecológica entre las capacidades de un individuo y las características de su entorno El estudiante El ama de casa El trabajador activo El anciano

7 La compleja ecología de la discapacidad laboral Proceso Sociolaboral - Actividad económica - Relaciones laborales - Salud laboral Proceso Sanitario - Factores individuales - Factores colectivos - Salud Pública - Inspección - Organización asistencial - Inspección - Primaria - Especializada IT Proceso Administrativo - Legislación - Compensaciones - Control - Gestión Discapacidad para el trabajo a corto plazo Que pasaría si? IP Discapacidad para el trabajo a largo plazo

8 El Programa IT-ME 98 Inclusión 12 meses Seguimiento 12 meses Partes de baja enf. común origen ME > Control Intervención Resultados - Días de IT - Costes directos - Costes Indirectos - Coste/eficacia - Coste/beneficio - Satisfacción Paciente Método Aleatorización Programa voluntario Pacientes permanecen en su grupo Análisis por intención de tratar Reingeniería de procesos asistenciales Intervención temprana y especializada Manejo clínico protocolizado Educación del paciente Labores administrativas

9 Características acte cas sociodemográficasode og cas Control N=7.805 Áreas 4,7 y 9 Intervención N=5.272 Mujeres (%) 51,9 51,7 ns Edad (media) 40,00 40,00 ns Autónomos (%) 5,5 4,6 ns p

10 Causas de IT-ME (%) Dorsolumbalgia (n= ) 33,56 Tendinitis (n=3.408) Ciática (n=2.579) 20,85 15,65 Cervicalgia (n=1.605) Dolor muscular (n=1.376) 9, ,57 Artritis microcristalina (n=1.050) 6,65 Artrosis periférica (n=258) Enfermedades inflamatorias (n=187) 1,68 1,23 Dolor de rodilla (n=142) Síndrome del túnel del carpo (n=74) 0,86 0,47 Otras (n=50) 0,32

11 Programa IT-ME: Resultados e pacien ntes con alta lab boral Control Intervención % d Días

12 Eficacia a corto y largo plazo Control Áreas 4,7 y 9 Intervención Nº total de pacientes Nº total de episodios Duración media de los episodios (días) 41 26* Duración mediana de los episodios (días) 12 (6-31) 10 (5-21)* (P25-75) Nº de días de baja por pacientes Nº de días de baja ahorrados por el programa Eficacia relativa del programa (%) 39 Probabilidad relativa de alta [HR, (95%IC)] 1,39 (1,34-1,44)* Propuestas de IP; n (%) 170 (2,2) 59 (1,1)** *p<0.001; **p<0,005; Ajustado por edad, causa y área sanitaria.

13 Costes y evaluación económica ($) Áreas sanitaria 7,4 y 9 Costes por paciente: Grupo Grupo Control Intervención Costes directos Costes indirectos (IT e IP) Costes totales por paciente Costes totales Ahorro por paciente: En costes directos 219 (42%) En costes indirectos 972 (37%) $ totales ahorrados Coste eficacia 6 Coste beneficio 11 Beneficio neto

14 El programa IT-ME en la CM A: 7 A:4 A: 9 A: 2 A: 5 A: Eficacia y costes Eficacia Integración en la actividad asistencial de rutina

15 El programa IT-ME en la CM: Evaluación económica global Procesos de IT atendidos Eficacia (%) 39 Días de IT ahorrados Ahorro en pago de compensaciones (Euros) Ahorro en asistencia (Euros) Ahorro total t (Euros) Costes de la intervención (Euros) Coste/eficacia (Euros) 9,58 Beneficio/coste (%) 910 Beneficio neto (Euros)

16 Clasificación diagnóstica y duración de IT Día as de IT

17 Eficacia del programa por entidades clínicas Síndrome del Túnel del Carpo (n=75) Trastorno interno de rodilla (n=142) % 60 % Intervención 40 Intervención 20 Control 20 Control Días Días Duración media de la IT (días) : G.C. 100,4 y G.I. 27,8 (p<0,001) Eficacia relativa (%): 72,2 Probabilidad relativa de alta (HR [95% IC]): 2,09 [1,17-3,75] Duración media de la IT (días) : G.C. 64,2 y G.I. 56,9 (p>0,05) Eficacia relativa (%): 11 Probabilidad relativa de alta (HR [95% IC]): 1,33 [0,84-2,08]

18 Eficacia del programa por entidades clínicas Dorsolumbalgia (n=5.441) Ciática (n=2.579) % 60 % Intervención 40 Intervención 20 Control 20 Control Días Días Duración media de la IT (días) : G.C. 34,5 y G.I. 21,3 (p<0,001) Eficacia relativa (%): 38,2 Probabilidad bilid d relativa de alta (HR [95% IC]): 1,36 [1,28-1,44] Duración media de la IT (días) : G.C. 51,6 y G.I. 37,1 (p<0,001) Eficacia relativa (%): 28 Probabilidad relativa de alta (HR [95% IC]):1,28 [1,18-1,40]

19 Eficacia del programa por entidades clínicas Artrosis periférica (n=258) Artritis Inflamatorias sistémicas (n=187) % 60 % Intervención Control Intervención Control Días Duración media de la IT (días) : G.C. 104,3 y G.I. 58,8 (p<0,001) Eficacia relativa (%): 43,6 Probabilidad relativa de alta (HR [95% IC]): 1,58 [1,14-2,19] Días Duración media de la IT (días) : G.C. 89,5 y G.I. 54,1 (p<0,001) Eficacia relativa (%): 40 En Artritis Reumatoide: 55,6 En Espondiloartropatía: 30,8 Probabilidad relativa de alta (HR [95% IC]): 1,52 [1,1-2,12]

20 Clínica de la IT-ME: respuesta al programa Ciática Días hasta el alta Artritis por microcristales Enfermedades Inflamatorias Síndrome del Túnel Carpiano Artrosis periférica Dolor de espalda Cervicalgia Dolor muscular Tendinitis

21 Flujo del estudio Inclusión 12 meses Seguimiento 12 meses Partes de baja (IT-ME) Control Intervención vistos Intervención en el programa IT Resultados -Días de IT - Costes Resultados: directos - Costes duración Indirectos - Coste/eficacia Recurrencias - Coste/beneficio IP Programa voluntario Control de cruces Análisis por intención de tratar

22 Factores clínicos de mal pronóstico de IT e IP Duración IT Recurrencia de IT IP Variables HR (95% CI) HR (95% CI) OR (95% CI) Clínicas: Ciática 0,59 (0,54 0,65) 1,30 (1,08 1,56) Artrosis Periférica Enf. Inflamatorias 0,77 (0,60 0,90) 1,75 (1,14 2,61) 166(101 1,66 (1,01 2,72) Artritis Microcrist. 1,78 (1,53 2,07) Dolor de espalda 1,26 (1,18 1,35) 0,82 (0,70 0,96) Cervicalgia 1,24 (1,12 1,38) 1,30 (1,06 1,58) Dolor muscular Fibromialgia Historia previa de IT Duración (Semanas) 1,07(1,05 1,09) ) IT repetidas 4,41 (1,61 11,7) 745(204 7,45 (2,04 27,2) 27 2) 2,63 (1,09-7,3) 0,27 (0,08 0,8) 3,18 (1,42 7,10)

23 Factores no clínicos de mal pronóstico de IT e IP Duración IT Recurrencia IT IP Variables HR (95% CI) HR (95% CI) OR (95% CI) Sociodemográficas: Sexo femenino 0,84 (0,78 0,90) Casado 0,90 (0,83 0,97) Edad 0,99 (0,98 0,99) 1,07 (1,04 1,11) Laborales: Paro 0,41 (0,28 0,58) 8,3 (2,85 25) Autónomo 0,56 (0,48 0,65) 2,38 (1,04 5,45) Cubrimiento Laboral 0,84 (0,77 0,92) Trabajador Manual Contrato indefinido o funcionario 0,86 (0,79 0,94) 1,19 (1,00 1,42) 1,43 (1,14 1,75) Ocupacionales: Arrodillarse Esfuerzo físico Historia previa de IT Duration (semanas) Repetidas 1,39 (1,15 1,69) 1,07(1,05 1,09) 2,72 (1,23 6,03) 3,18 (1,42 7,10)

24 Qué hacer con los pacientes que no van bien en el programa IT-ME? Intervención cognitivo-conductual temprana lta labor ral % de paciente es con a Intervención Días

25 Intervención psicológica temprana Pacientes del Programa IT-ME, con baja 3-6 semanas de duración Aleatorización Programa IT-ME Programa IT-ME + Intervención cognitivo conductual Primer episodio de IT Episodios sucesivos de IT

26 IT-ME: El modelo Dinámica de sistemas (1) (2) dswde(t) = ESTWD(t) - EFSWD(t) - ES2LWD(t) dt SWDE(t) EFSWD(t) = MDSWDE (Valve 2) (Valve 0) (Valve 1) (3) 0 if t < MDSWDE ES2LWD(t) = PES2L SWDE(t)if t MDSWDE 100 (4) d LWDE(t) = ES2LWD(t) - EFLWD(t) - EAPD(t) dt (Valve 4) (Valve 3) (5) (6) LWDE(t) EFLWD(t) = MDLWD PEAPD EAPD(t) = LWDE(t) 100 (Valve 5) (Valve 6) d EWPD(t) ( 7) = EAPD(t) - EGPD(t) - UERW(t) dt (100- PUPD) EWPD(t) () (8) EGPD(t) = 100 MWTPD (9) PUPD UERW(t) = 100 EWPD(t) MWTPD (10) d ERW(t) = EFSWD(t) + EFLWD(t) + UERW(t) dt (11) d EPD(t) = EGPD(t) dt Niveles Flujos Variables Auxiliares Parámetros (12) (13) EFTWD(t) = EFSWD(t) + EFLWD(t) ETWD(t) = SWDE(t) + LWDE(t)

27 Modelo de dinámica de sistemas para la IT-ME Trabajadores activos Válvula 0 Válvula 2 IT-CD Válvula 1 IT-ME Válvula 4 IT-LD Válvula l 3 PSICO IT-ME Válvula 6 EVAL-IP Válvula 5 Concesión IP Vuelta al trabajo

28 Puesta en marcha Coordinación con otros actores Primaria Inspección Análisis de datos del año anterior Datos de Inspección Número de Procesos de IT-ME Recursos Definir población diana Locales de consulta Estructuración de agendas Teléfono de contacto

29 Protocolos: Diagnóstico y Tratamiento Dar siempre un diagnóstico en primera visita Explicar el diagnóstico de manera positiva Sé lo que usted tiene Es un diagnóstico muy frecuente La gran mayoría de la gente mejora en un plazo corto de tiempo Promover la confianza y colaboración activa del paciente Vamos a comenzar de inmediato el tratamiento El éxito del tratamiento depende de que usted tome la medicación de manera adecuada y lleve a cabo el resto de indicaciones Lo revisaremos en breve plazo, si no evoluciona usted de la manera deseada utilizaremos todas las medidas necesarias

30 Protocolos: actividad física y ejercicios Actividad física Muy importantes en lumbalgia, cervicalgia, fibromialgia Ejercicio aeróbico moderado: andar rápido, nadar, bailar, bicicleta. Se mide mediante el pulso, según edad. Entre ppm En gente joven: pulsómetro Equivalente a ir andando rápido pero aún se puede hablar Imprescindible 30-45, cinco días de la semana Ejercicios axiales Extensores y flexores: clave en cervicalgias y lumbalgias Dar folleto Ejercicios regionales y locales Importantes en cuadros articulares y tendinosos Articulares: isométricos, sin carga, con carga Tendinosos: estiramiento y fortalecimiento

31 Protocolos: terapias farmacológicas Ajustada al dolor y discapacidad Son pacientes que están fuera de juego Son jóvenes y con poca comorbilidad Aprovechar nivel II de analgesia Invertir la pirámide Hacer uso de infiltraciones en afectaciones periféricas Conductista Tratamientos fijos, con horario El tratamiento se toma como un antibiótico Revisar con frecuencia Mantener tratamiento en primeras fases de reincorporación laboral

32 Protocolos: los niveles Nivel 1 Fundamental para establecer el compromiso con el paciente La gran mayoría de los pacientes debería quedarse aquí Evitar pruebas e interconsultas innecesarias, añaden incertidumbre El tiempo en este nivel depende de la patología Revisar al paciente con frecuencia Nivel 2 Ser muy selectivos con los tests diagnósticos SS, Bioquímica, vsg y PCR muy sensibles para descartar enf. Grave Buen momento para identificar y abordar yellow flags Nivel 3: adaptado a paciente y centro

33 Preguntas Me interesa abordar la IT desde una perspectiva clínica? Cómo puedo impulsar la aplicación del Programa IT en nuestras distintas CCAA? IT

34 Gracias Equipo IT-ME Ldi Lydia Abásolo Gloria Candelas Margarita Blanco Cristina Lajas Petisco César Hernández-García Benjamín Fernández-Gutiérrez Leticia León Fundación ABBOTT España Antonio Bañares Sara Pascual Javier Bachiller Paz Collado Marcelino Revenga Patricia Ricci Pablo Lázaro Maria Dolores Aguilar Emilio Vargas Loreto Carmona FIS INSALUD/SERMAS