KOTIZATU GABEKO PENTSIOAREN (KGP) ESKAERA-ORRIA / SOLICITUD DE PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA (PNC)

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1 KOTIZATU GABEKO PENTSIOAREN (KGP) ESKAERA-ORRIA / SOLICITUD DE PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA (PNC) 1. ESKAERA MOTA TIPO DE SOLICITUD Jubilaziokoa / Jubilación Elbarritasunekoa / Invalidez 2. PRESTAZIO HAU DELA ETA ALDUNDIAREKIN ZEIN HIZKUNTZATAN IZAN NAHI DITUZU HARREMANAK? RESPECTO A ESTA PRESTACIÓN EN QUÉ IDIOMA DESEA COMUNICARSE CON LA DIPUTACIÓN FORAL? Euskaraz / En euskara Elebidunez / Bilingüe 3. ESKATZAILEAREN DATUAK DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Sexua / Sexo Emakumea / Mujer Izen Abizenak / Nombre y Apellidos Gizona / Hombre NA-AIZ / DNI-NIE Jaioterria Jaioteguna Nazionalitatea Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Nacionalidad Helbidea / Domicilio Herria Probintzia Telefonoa Posta Kodea Localidad Provincia Teléfono Código postal Posta elektronikoa / Correo electrónico 1

2 4. ORDEZKARIAREN DATUAK DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE Izen Abizenak / Nombre y Apellidos NA-AIZ / NIE Helbidea / Domicilio Herria Probintzia Telefonoa Posta Kodea Localidad Provincia Teléfono Código postal Posta elektronikoa / Correo electrónico 5. BESTELAKO DATUAK OTROS DATOS Erresidentzia Legala: Elbarritasuneko KGPa eskatu baduzu Estatuan gutxienez 5 urtez bizi izana, edo Jubilazioko Pentsioren kasuan 16 urte ezkero gutxienez 10 urtez bizi izana, eta gainera, bi kasuetan, horietatik eskaera aurreko bi urteak izatearen baldintza betetzen al duzu? Residencia Legal: cumple el requisito de haber residido en el Estado durante al menos 5 años en el caso de solicitar PNC de Invalidez, ó 10 años desde que cumplió los 16 en el caso de PNC de Jubilación y, en ambos casos, además, que de ellos 2 sean los inmediatamente anteriores a la solicitud? Lanean ari al zara? / Trabaja?: Desgaitasun maila / Grado de discapacidad(%): Mendekotasun maila / Grado de dependencia (0,1,2,3): 2

3 6. ESKATZAILEAREN DATU EKONOMIKOAK DATOS ECONÓMICOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Kontzeptua / Concepto Orden zk. Nº orden Lanaren edota jardueren etekinak, pentsioak, desenplegua Rendimientos del trabajo y/o actividades, pensiones, desempleo Pertsona edo entitate ordaintzailea Persona o entidad pagadora Higikorrak (kontuak, akzioak ) De naturaleza mobiliaria (cuentas, acciones ) Higiezinak. Hiri edota landa finkak De naturaleza inmobiliaria. Fincas urbanas y/o rústicas ESKATZAILEAREKIN BIZI DIREN SENIDEAK (ezkontidea, seme-alabak, bilobak, gurasoak, aton-amonak edo anai-arrebak) FAMILIARES CONVIVIENTES (cónyuge, hijos/as, nietos/as, padre/madre, abuelos/as o hermanos/as) Senide zk. Nº de familiar Izen-abizenak Nombre y apellidos NA-AIZ DNI-NIE Jaioteguna Fecha de nacimiento Ahaidetasuna Parentesco 3

4 NAN DNI 8. ESKATZAILERAKIN BIZI DIREN SENIDEEN DATU EKONOMIKOAK DATOS ECONOMICOS DE LOS FAMILIARES CONVIVIENTES Lanaren edota jardueren etekinak, pentsioak, desenplegua Rendimientos del trabajo y/o actividades, pensiones, desempleo Pertsona edo entitate ordaintzailea Persona o entidad pagadora Kontzeptua / Concepto Higikorrak (kontuak, akzioak ) De naturaleza mobiliaria (cuentas, acciones ) Higiezinak. Hiri edota landa finkak De naturaleza inmobiliaria. Fincas urbanas y/o rústicas 9. BANKUKO DATUAK PRESTAZIOA KOBRATZEKO (eskatzaileak kontuaren titularra izan behar du) DATOS BANCARIOS PARA EL COBRO DE LA PRESTACIÓN (la persona solicitante debe ser titular de la cuenta) IBAN BANKUA / BANCO SUKUR. / SUCUR. K.D. / D.C. KONTUA / CUENTA NIRE ERANTZUKIZUNAREN PEAN AITORTZEN DUT egiazkoak direla eskaera honetan azaltzen diren datuak, eta aurrerantzean edozein aldaketa gertatuz gero horren berri emateko dudan betebeharraren jakinean geratzen naiz. BAIMENA EMATEN DIOT Gipuzkoako Foru Aldundiko Gizarte Politikako Departamentuari eskaera egin duenak aurkeztu eta beste departamentu edo administrazio publiko batzuetako fitxategietan dauden datuak egiaztatzeko, eta eskatutako prestazioa eskuratzeko baldintzak betetzen direla egiaztatzeko beharrezkoak diren kontsulta guztiak egiteko. BAIMENA EMATEN DIOT Gipuzkoako Foru Aldundiari datu pertsonalak, ekonomikoak eta osasun edo gizarte alorrekoak fitxategi automatizatuetan jasotzeko, Gizarte Politikako Departamentuaren berezko eginkizunetarako zein beste hainbat xedetarako erabili ahal izateko, esate baterako, estatistiken ekoizpenerako edota ikerketa zientifikorako, izaera pertsonala duten datuen babesen inguruan indarrean dagoen araudiak aurreikusitako baldintzak betez. Lekua eta eguna / Lugar y fecha: DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y quedo enterado/a de la obligación de comunicar cualquier variación que pudiera producirse en lo sucesivo. AUTORIZO al Departamento de Políticas Sociales de la Diputación Foral de Gipuzkoa para que verifique los datos aportados por la persona que se hallen en ficheros de otros Departamentos o de otras Administraciones Públicas, así como a realizar cuantas consultas sean necesarias para el cumplimiento de los requisitos de acceso a la prestación solicitada. AUTORIZO a la Diputación de Gipuzkoa para que los datos de carácter personal, económicos, sanitarios y sociales que se integren en ficheros automatizados, puedan utilizarse para las funciones propias del Departamento de Políticas Sociales, así como para otros fines tales como la producción de estadísticas o la investigación científica en los términos previstos por la normativa vigente en materia de protección de datos de carácter personal. Izpt. / Fdo.: 4

5 ESKAERAREKIN BATERA AURKEZTU BEHAR DIREN AGIRIAK NAN-AIZ indarrean: eskatzailearena eta honekin batera bizi diren 14 urtetik gorako senideenak. KGPrako kontutan hartuko diren senideak: ezkontidea, seme-alabak, bilobak, gurasoak, aitona-amonak eta anai-arrebak. Famili liburua. Oraingo errolda: errolda ziurtagiria, non eskatzailearekin batera bizi diren pertsonak ageri diren. Aurreko erroldak: bakarrik aurkeztu beharko dira oraingo erroldan ez bada ziurtatzen eskatzailea Estatuan epe hauetan bizi izana: -Jubilazioko KGParen kasuan: 10 urtez, eskatzaileak 16 urte bete eta gerokoak, horietatik bi eskaeraren aurre-aurreko urteak izanik. -Elbarritasuneko KGParen kasuan: 5 urtez,. horietatik bi eskaeraren aurre-aurreko urteak izanik. Azken nominak, lan egiten duten eskatzaile eta senideenak. Autonomoak: aurtengo diru-sarreren aurreikuspenaren aitorpen bat, iharduera ekonomikoa duten eskatzaile eta senideenak. Alokairutik datozen diru-sarreren frogaririak, edo atzerriko diru-sarrerenak, eskatzaile eta senideenak. Bankuko frogagiria edo libretaren fotokopia, non ageri den eskatzailea kobratzeko kontuko titularra dela. Dibortziatuak edo legez bananduak: dibortzioko sententzia eta hitzarmen arau ea. Judizialki ezgaitutakoak: tutela nork duen zehazten duen agiria. Atzerritarrak edo atzerrian jaiotakoak baina nazionalitate espainola dutenak: - Estatuan erresidentzia legala izandako epeen ziurtagiria, Estranjeriak emandakoa. - atzerriko diru-sarreren frogaririak edo horrelakorik jaso ez izanaren zinpeko aitorpena. DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD DNI-NIE en vigor de la persona solicitante y de los familiares mayores de 14 años que convivan con el/la solicitante. A efectos de la PNC se consideran familiares: cónyuge, hijos, nietos, padres, abuelos y hermanos. Libro de familia. Padrón actual: certificado de empadronamiento en el que se vean las personas convivientes con el solicitante. Padrones anteriores: sólo en el caso de que con el padrón actual no se certifique el haber residido en el Estado durante al menos: -10 años a partir de haber cumplido los 16 años de edad si solicita PNC de Jubilación, de los cuales dos deberán ser inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud. -5 años si solicita PNC de Invalidez, de los cuales dos deberán ser inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud. Ultimas nóminas del solicitante o familiares que trabajen. Autónomos: declaración de previsión de ingresos de la actividad económica para el año en curso, del solicitante o familiares. Justificantes de ingresos procedentes de alquileres, o de ingresos percibidos del extranjero, del solicitante o familiares. Justificante bancario o fotocopia de la libreta donde se vea que el/la solicitante es titular de la cuenta de cobro. Divorciados/as o separados/as legalmente: sentencia de divorcio y convenio regulador. Personas incapacitadas judicialmente: documento que acredite quién tiene la tutela. Personas extranjeras o nacidas en el extranjero con nacionalidad española: - certificado de períodos de residencia legal en el Estado, expedido por Extranjería. - justificantes de ingresos del extranjero o una declaración jurada de no obtenerlos. 5

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