NobelReplace y Replace Select Tapered Manual de procedimientos

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1 NobelReplace y Replace Select Tapered Manual de procedimientos

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3 3 Contenido Introducción Guía rápida 4 Seis opciones para una alta flexibilidad de tratamiento 6 Codificación por colores para una precisa identificación de los componentes Procedimiento quirúrgico Procedimiento restaurador Información sobre el producto Anexos 8 Consideraciones importantes para la colocación de los implantes 11 Superficie TiUnite Especificaciones de los implantes 14 Acceso quirúrgico 18 Secuencia de fresado 19 Protocolo de hueso denso 25 Inserción del implante 26 Finalización de la cirugía de implantes 29 Cirugía de segunda fase 30 Restauraciones provisionales 31 Restauraciones definitivas 34 Tabla de NobelReplace Conical Connection 36 Tabla de NobelReplace y Replace Select Tapered 40 Tabla de NobelReplace Platform Shift 44 Componentes quirúrgicos adicionales 48 Kits quirúrgicos 51 Restauraciones provisionales 54 Cofias de impresión y réplicas de implantes 55 Motores de fresado 57 Llave de torque manual 58 Osteotomos 59 Limpieza y esterilización 60 Servicio de Atención al Cliente en todo el mundo 63

4 4 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Guía rápida Técnica con colgajo Fresa Tapered con punta activa 2 mm Fresas cónicas Fresa de hueso denso (si está indicada) Técnica sin colgajo Guía de fresa/fresa Tapered con punta activa 2 mm Secuencia de fresado Implante 3,5 mm: Fresa 3,5 mm Implante 4,3 mm: Fresas 3,5 + 4,3 mm Implante 5,0 mm: Fresas 3,5 + 4,3 + 5,0 mm Implante 6,0 mm: Fresas 3,5 + 4,3 + 5,0 + 6,0 mm Bisturí circular/guía de bisturí circular Formadora de rosca (si está indicada)

5 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Función diferida en una fase Colocación del implante Función inmediata en una fase Función diferida en dos fases 5

6 6 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Seis opciones para una alta flexibilidad de tratamiento Cubra sus necesidades clínicas con un solo sistema. Sean cuales sean las necesidades de sus pacientes y sus preferencias personales, las seis opciones de implante garantizan una flexibilidad de tratamiento total. Amplia gama de soluciones restauradoras Restauraciones NobelProcera CAD/CAM y prefabricadas para todas las soluciones provisionales y definitivas. Consolidado y clínicamente probado El implante cónico original, diseñado para una alta estabilidad inicial, es idóneo para función inmediata tanto en alveolos postextracción como en lechos cicatrizados. Proceso de tratamiento eficiente Un kit quirúrgico para todos los implantes cónicos, un protocolo de fresado paso a paso y una codificación por colores sistemática para todos los componentes simplifican la preparación del lecho y garantizan resultados predecibles en todas las indicaciones.

7 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Resistente conexión sellada La conexión cónica interna con bloqueo hexagonal ofrece un sellado perfecto y una alta resistencia mecánica. Cambio de plataforma integrado diseñado para aumentar el volumen de tejido blando a fin de conseguir una estética de aspecto natural. NobelReplace Conical Connection Con TiUnite en el cuello NobelReplace Conical Connection PMC* Con cuello mecanizado de mm Replace Select Tapered Con cuello mecanizado de mm Replace Select Tapered PMC* Con cuello mecanizado de mm NobelReplace Tapered Con TiUnite en el cuello NobelReplace Platform Shift Con TiUnite en el cuello y cambio de plataforma Extraordinaria percepción táctil Conexión fácil de utilizar con tres canales de bloqueo interno para una colocación de los pilares segura y precisa. Acceda a uno de los mayores grupos de clínicos restauradores formados en implantología con preferencia por la conexión tri-channel. * PMC = Cuello parcialmente mecanizado 7

8 8 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Codificación por colores para una precisa identificación de los componentes NobelReplace Conical Connection NobelReplace Conical Connection PMC Implantes Implante 3,5 mm Plataforma NP Implante 4,3 mm Plataforma RP Implante 5,0 mm Plataforma RP Envasado Componentes quirúrgicos Instrumentos de inserción Componentes protésicos

9 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción NobelReplace Tapered Replace Select Tapered Replace Select Tapered PMC Implantes Implante 3,5 mm Plataforma NP Implante 4,3 mm Plataforma RP Implante 5,0 mm Plataforma WP Implante 6,0 mm Plataforma 6.0 Envasado Componentes quirúrgicos Instrumentos de inserción Componentes protésicos 9

10 10 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción NobelReplace Platform Shift Implantes Implante 4,3 mm Plataforma NP Implante 5,0 mm Plataforma RP Implante 6,0 mm Plataforma WP Envasado Componentes quirúrgicos Instrumentos de inserción Componentes protésicos

11 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción 11 Consideraciones importantes para la colocación de los implantes NobelReplace y Replace Select Tapered son implantes dentales roscados endoóseos fabricados con titanio biocompatible comercialmente puro Grado 4 con superficie TiUnite. Indicaciones Los implantes orales se integran en el hueso maxilar (osteointegración) y se utilizan para fijar o soportar sustituciones de piezas dentales en ambos maxilares. Las restauraciones se extienden desde dientes unitarios hasta arcadas dentales completas fijas/removibles o soluciones de sobredentadura para restablecer la función masticatoria. Implante 3,5 mm: espacio interdental limitado. No hay suficiente hueso alveolar para un implante RP. Implante 4,3 mm: restauraciones que abarcan desde la pérdida de un diente anterior hasta arcadas completas. Distancias mínimas Distancias mínimas aproximadas entre implantes (en mm) para simplicidad restauradora teniendo en cuenta el tamaño medio de la restauración definitiva (incisivos, caninos, premolares y molares). Contraindicaciones La colocación de implantes dentales está contraindicada en pacientes: Que no reúnan las condiciones médicas para someterse a un procedimiento quirúrgico oral. Con volúmenes óseos insuficientes, a menos que se considere un procedimiento de aumento. A los que no se les puedan aplicar los tamaños y número de implantes adecuado o colocar en la posición deseada para proporcionar un soporte seguro de cargas funcionales o parafuncionales. Implante 5,0 mm: en circunstancias en las que se prevé una carga adicional. Implante/pilar de mayor diámetro para crear coronas de tamaño molar. En hueso blando para crear una mayor estabilidad inicial. Implante 6,0 mm: en circunstancias en las que se prevé una carga adicional. Implante/pilar de mayor diámetro para crear coronas de tamaño molar / /

12 12 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Planificación de la profundidad del margen del pilar antes de la colocación del implante La altura disponible del margen del pilar debe tenerse en cuenta durante la planificación de la colocación del implante para garantizar la profundidad de asentamiento adecuada del implante con respecto al grosor del tejido blando disponible y la emergencia planificada de la restauración. Ejemplo de pilar Snappy Colocación del implante ( 4,3 mm mm) para lograr la misma profundidad de margen de pilar con respecto al tejido blando con el pilar Snappy 4.0 RP más corto disponible para cada tipo de implante Puesto que las alturas de margen de pilar más cortas disponibles varían en función del tipo de conexión y el diámetro de la plataforma, determinados implantes deben colocarse a mayor profundidad para mantener la misma profundidad de margen de pilar con respecto al margen de tejido blando. NobelReplace Conical Connection (incl. PMC) Replace Select Tapered (incl. PMC) NobelReplace Tapered NobelReplace Platform Shift Altura de margen de pilar más corta disponible mm 0,5 mm 0,5 mm mm

13 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Superficie TiUnite Análisis de frecuencia de resonancia (RFA) (Hz) Rendimiento demostrado Longevidad demostrada con datos de seguimiento clínico de 10 años y más.6,7,11 Alto rendimiento en las condiciones más difíciles, incluyendo hueso blando y carga inmediata.1,2,9,12,,14, Mantenimiento de una alta estabilidad durante la fase crítica de cicatrización tras la inserción del implante debido a la mejor osteointegración y anclaje en el hueso circundante. 3,4,5 Niveles estables de hueso marginal tras la fase de remodelación ósea inicial y a largo plazo.6,7,11,15 La adhesión celular del tejido blando es similar a la del tejido blando que rodea un diente natural.8 Éxito a largo plazo con tasas de supervivencia acumulada del 97,1 99,2% después de 10 años o más.6, 7,11 Alta estabilidad en la fase crítica de cicatrización TiUnite superficie mecanizada Tiempo tras la implantación (meses) Mayor estabilidad con implantes de carga inmediata con superficie TiUnite que con los mismos implantes con superficie mecanizada en el maxilar posterior3. Niveles estables de hueso marginal a largo plazo Cambio de nivel óseo marginal (mm) Superficie única TiUnite es un recubrimiento grueso de óxido de titanio moderadamente rugoso altamente cristalino y enriquecido con fósforo. Sus microporos y propiedades similares a la cerámica garantizan una alta osteoconductividad y la rápida fijación del nuevo hueso circundante. Östman et al. (2012) Tiempo tras la implantación (años) Niveles estables de hueso marginal tras la remodelación inicial. Valores de referencia ajustados en el primer año para permitir comparaciones con otras publicaciones. Imágenes SEM cortesía del Dr. Peter Schüpbach, Suiza. 1 Glauser R. Implants with an Oxidized Surface Placed Predominately in Soft Bone Quality and Subjected to Immediate Occlusal Loading: Results from a 7-Year Clinical FollowUp. Clin Implant Dent Relat Res 2011 [Epub ahead of print]. 2 Liddelow G and Henry P. The immediately loaded single implant-retained mandibular overdenture: a 36-month prospective study. Int J Prosthodont 2010; 23: Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla. A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2: Zechner W, Tangl S, Furst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G. Osseous healing characteristics of three different implant types. Clin Oral Implants Res 2003; 14: Ivanoff CJ, Widmark G, Johansson C, Wennerberg A. Histologic evaluation of bone response to oxidized and turned titanium micro-implants in human jawbone. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18: Degidi M, Nardi D, Piattelli A. 10-Year Follow-Up of Immediately Loaded Implants with TiUnite Porous Anodized Surface. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14(6): Östman PO, Hellman M, Sennerby L. Ten years later. Results from a prospective single-centre clinical study on 121oxidized (TiUnite) Brånemark implants in 46 patients. Clin Implant Dent Relat Res 2012 Dec;14(6): Schüpbach P, Glauser R. The defense architecture of the human periimplant mucosa: a histological study. J Prosthet Dent 2007; 97(6 Suppl): Mura P. Immediate Loading of Tapered Implants Placed in Postextraction Sockets: Retrospective Analysis of the 5-Year Clinical Outcome. Clin Implant Dent Relat Res 2010 [Epub ahead of print]. 10 Rieben AS, Alifanz J, Jannu AS. Survival rates of implants with a highly crystalline phosphate enriched surface a literature review [#191], in 20th Annual Scientific Congress of the European Association for Osseointegration. 2011: Athens, Greece. 11 Glauser R. Elevenyear results of implants with an oxidized surface placed predominantly in soft bone and subjected to immediate occlusal loading. Clin Oral Impl Res 2012;23 suppl 7; McAllister BS, Cherry JE, Kolinski ML, Parrish KD, Pumphrey DW, Schroering RL. Two-year Evaluation of a Variable-Thread Tapered Implant in Extraction Sites with Immediate Temporization: A Multicenter Clinical Trial. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27: Rocci A, Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading of Brånemark System TiUnite and machined-surface implants in the posterior mandible a randomized open-ended clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res 2003; 5 suppl 1: Marzola R, Scotti R, Fazi G, Schincaglia GP. Immediate loading of two implants supporting a ball attachmentretained mandibular overdenture a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2007; 9: Nickenig H, Wichmann M, Schlegel K, Nkenke E, Eitner S. Radiographic evaluation of marginal bone levels adjacent to parallel-screw cylinder machined-neck implants and rough-surfaced micro-threaded implants using digitized panoramic radiographs. Clin Oral Impl Res 2009;20: Arnhart C, Kielbassa AM, Martinez-de Fuentes R, Goldstein M, Jackowski J, Lorenzoni M, Maiorana C, Mericske-Stern R, Pozzi A, Rompen E, Sanz M, Strub JR. Comparison of variable-thread tapered implant designs to a standard tapered implant design after immediate loading. A 3-year multicentre randomised controlled trial. Eur J Oral Implantol. 2012;5:123-36

14 14 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Especificaciones de los implantes NobelReplace Conical Connection NobelReplace Conical Connection PMC

15 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción Plataforma NP 3.5 RP 4.3 RP 5.0 A B C D E F G H I J K Altura biselado Altura cuello Ángulo biselado Angulación rosca Diámetro mayor Diámetro menor Altura roscas Longitud total Diámetro ápice Interfase pilar Interfase puente B1 B2 3,5 8 mm 0,64 3,5 2,96 7,0 8,6 2,11 3,0 3,5 3,5 10 mm 0,64 3,5 2,96 9,02 10,6 2,11 3,0 3,5 3,5 1 mm 0,64 3,5 2,96 10,5 12,1 2,11 3,0 3,5 3,5 mm 0,64 3,5 2,96 12,07,6 2,11 3,0 3,5 3,5 mm 0,64 3,5 2,96 15,12,6 2,11 3,0 3,5 4,3 8 mm 0,2 45 0,71 4,3 3,67 7,0 8,6 2,56 3,4 3,9 4,3 10 mm 0,2 45 0,71 4,3 3,67 9,02 10,6 2,56 3,4 3,9 4,3 1 mm 0,2 45 0,71 4,3 3,67 10,5 12,1 2,56 3,4 3,9 4,3 mm 0,2 45 0,71 4,3 3,67 12,07,6 2,56 3,4 3,9 4,3 mm 0,2 45 0,71 4,3 3,67 15,12,6 2,56 3,4 3,9 5,0 8 mm 0, ,0 4,18 7,0 8,6 2,98 3,4 3,9 5,0 10 mm 0, ,0 4,18 9,02 10,6 2,98 3,4 3,9 5,0 1 mm 0, ,0 4,18 10,5 12,1 2,98 3,4 3,9 5,0 mm 0, ,0 4,18 12,07,6 2,98 3,4 3,9 5,0 mm 0, ,0 4,18 15,12,6 2,98 3,4 3,9 Todas las medidas se expresan en mm. Las mediciones parciales no suman necesariamente la longitud total. 15

16 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción NobelReplace Tapered NobelReplace Platform Shift Replace Select Tapered Replace Select Tapered PMC NobelReplace Tapered RP NobelReplace Platform Shift NP G G

17 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Introducción A B C D E F G H Diámetro del implante Altura cuello Angulación rosca Diámetro mayor Diámetro menor Altura rosca Longitud total Diámetro ápice Diámetro cuello A1 A ,5 8 mm 0,64 3,5 2,96 7,0 8,6 2,11 3,5 3,5 10 mm 0,64 3,5 2,96 9,02 10,6 2,11 3,5 3,5 1 mm 0,64 3,5 2,96 10,5 12,1 2,11 3,5 3,5 mm 0,64 3,5 2,96 12,07,6 2,11 3,5 3,5 mm 0,64 3,5 2,96 15,12,6 2,11 3,5 4,3 8 mm 0,71 4,3 3,67 7,0 8,6 2,56 4,3 4,3 10 mm 0,71 4,3 3,67 9,02 10,6 2,56 4,3 4,3 1 mm 0,71 4,3 3,67 10,5 12,1 2,56 4,3 4,3 mm 0,71 4,3 3,67 12,07,6 2,56 4,3 4,3 mm 0,71 4,3 3,67 15,12,6 2,56 4,3 5,0 8 mm 5,0 4,18 7,0 8,6 2,98 5,0 5,0 10 mm 5,0 4,18 9,02 10,6 2,98 5,0 5,0 1 mm 5,0 4,18 10,5 12,1 2,98 5,0 5,0 mm 5,0 4,18 12,07,6 2,98 5,0 5,0 mm 5,0 4,18 15,12,6 2,98 5,0 6,0 8 mm 0,79 5,9 4,97 7,0 8,6 3,54 6,0 6,0 10 mm 0,79 5,9 4,97 9,02 10,6 3,54 6,0 6,0 1 mm 0,79 5,9 4,97 10,5 12,1 3,54 6,0 6,0 mm 0,79 5,9 4,97 12,07,6 3,54 6,0 6,0 mm 0,79 5,9 4,97 15,12,6 3,54 6, Todas las medidas se expresan en mm. Las mediciones parciales no suman necesariamente la longitud total. Plantilla radiográfica Se utiliza con las imágenes radiográficas como guía para seleccionar el tamaño de implante correcto. 17

18 18 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Acceso quirúrgico Procedimiento con colgajo estándar Se utiliza cuando es necesario: Observar el hueso alveolar subyacente y las estructuras anatómicas adyacentes. Colocar injertos de tejido óseo y/o conectivo. Procedimiento sin colgajo Se utiliza cuando: Hay suficiente calidad y cantidad de hueso alveolar y tejido blando. No es necesario elevar un colgajo para realizar un procedimiento seguro de fresado en relación con la anatomía. Notas: Cuando utilice una técnica sin colgajo, añada la altura del tejido blando a la profundidad de fresado. Confirme la existencia de hueso disponible y los puntos de referencia anatómicos significativos, como vasos sanguíneos, nervios y concavidades. Utilice herramientas de diagnóstico convencionales como radiografías, sondaje y palpación, así como imágenes 3D cuando esté indicado.

19 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico 19 Secuencia de fresado Técnica de fresado Las fresas cónicas y formadoras de rosca reutilizables son de acero inoxidable con un recubrimiento de diamante amorfo. Las fresas se irrigan internamente para evitar que se acumule el calor y se queme el hueso. Requieren una técnica específica para evitar que los orificios de irrigación se obturen con restos óseos. Realice un movimiento hacia dentro y hacia afuera y frese el hueso durante 1 ó 2 segundos. Levante la fresa sin parar el micromotor. De esta forma la irrigación limpiará los restos que queden. Continúe hasta que llegue a la línea de referencia de profundidad deseada. Líneas de referencia del producto mm mm 1 mm 10 mm 8 mm Notas: Si se obturara una fresa, sáquela de la pieza de mano y despeje el orificio de irrigación con la aguja suministrada en el kit quirúrgico. No continúe fresando sin irrigación. Puede utilizarse un prolongador de fresas para facilitar el procedimiento. Si se utiliza el prolongador de fresas junto con la fresa, deberá añadirse irrigación externa en el contraángulo. Utilice el prolongador de fresas solamente con fresas. Sugerencia: irrigue el lecho con solución salina (mediante una jeringa) para eliminar restos de hueso antes de utilizar la siguiente fresa. Fresas desechables y reutilizables La fresa Drill with Tip Tapered 2 mm es desechable y sólo debe utilizarse para una intervención quirúrgica. No vuelva a esterilizar una fresa desechable. Las fresas cónicas, fresas de hueso denso y formadoras de rosca son reutilizables y deben sustituirse después de 20 ó 30 usos, o cuando disminuya su capacidad de corte. Las fresas gastadas y dañadas deben desecharse y sustituirse por fresas afiladas nuevas. 0,5 mm 0 mm 1 mm Precaución: las fresas son mm y los implantes son 0,6 mm más largos que las longitudes indicadas en los nombres de producto. Esto significa que la preparación con fresas es hasta 1 mm más larga que el implante. Esta longitud adicional es importante durante el fresado cerca de estructuras anatómicas vitales.

20 20 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Protocolos de fresado/líneas de referencia del producto Implante 3,5 mm Fresa de 2,0 mm Indicador precisión de Fresa (opcional) Tapered con dirección punta activa 3,5 mm Fresa cónica Indicador de dirección 3,5 mm Fresa de hueso denso para y mm (si indicada) 3,5 mm Formadora de rosca cónica (si indicada) Fresa de 2,0 mm Indicador precisión de Fresa (opcional) Tapered con dirección punta activa 3,5 mm Fresa cónica 4,3 mm Fresa cónica Indicador de dirección 4,3 mm Fresa de hueso denso para y mm (si indicada) 4,3 mm Formadora de rosca cónica (si indicada) Fresa de 2,0 mm Indicador precisión de Fresa (opcional) Tapered con dirección punta activa 3,5 mm Fresa cónica 4,3 mm Fresa cónica 5,0 mm Fresa cónica Indicador de dirección 5,0 mm Fresa de hueso denso para y mm (si indicada) Fresa de 2,0 mm Indicador precisión de Fresa (opcional) Tapered con dirección punta activa 3,5 mm Fresa cónica 4,3 mm Fresa cónica 5,0 mm Fresa cónica 6,0 mm Fresa cónica Implante Implante 4,3 mm Implante Implante 5,0 mm 5,0 mm Formadora de rosca cónica (si indicada) Implante Implante 6,0 mm Indicador de dirección 6,0 mm Fresa de hueso denso para y mm (si indicada) 6,0 mm Formadora de rosca cónica (si indicada) Implante

21 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Procedimiento con colgajo Cuando utilice un procedimiento con colgajo, realice una incisión y eleve un colgajo. Procedimiento sin colgajo: opción A Determine la posición del implante Frese a través del tejido gingival y dentro de la cresta alveolar con la fresa Tapered con punta activa de 2 mm. Utilice la guía de fresa como ayuda para la correcta colocación. Frese hasta la línea de fresado de mm (medida respecto a la parte superior de la guía de fresa) para todas las longitudes de implante, excepto 8 mm. Para los implantes de 8 mm, frese hasta la línea de fresado de mm. Velocidad máxima mm mm 1 mm 10 mm 8 mm 800 rpm Corte el tejido blando con el bisturí circular Inserte la guía del bisturí circular del tamaño correcto en el orificio piloto de 2 mm. Conecte el bisturí circular al cabezal de contraángulo y coloque el bisturí sobre su guía. Corte a través del tejido blando a alta velocidad hasta la cresta. Corte con un escalpelo alrededor del tapón de tejido perpendicular a la cresta alveolar para soltarlo de la cresta. Nota: esta técnica solo se recomienda si hay suficiente mucosa adherida. Después del corte con el bisturí circular, debería haber al menos 1 mm de mucosa adherida disponible alrededor de la entrada quirúrgica y posteriormente alrededor del pilar. Velocidad máxima 5 mm 800 rpm 8,5 mm 21

22 22 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Procedimiento sin colgajo: opción B Utilice la fresa de precisión Para facilitar la penetración inicial en el tejido blando y la creación de un punto de inicio crestal (también tras la preparación del colgajo), puede utilizarse la fresa de precisión antes de la fresa Tapered con punta activa de 2 mm. Frese con la fresa de precisión a través del tejido blando y dentro de la cresta alveolar. Utilice la guía de fresa como ayuda para la correcta colocación cuando utilice la técnica sin colgajo. Velocidad máxima rpm 1 Para todos los diámetros de implante: frese con la fresa Tapered con punta activa Frese hasta la profundidad adecuada utilizando la fresa Tapered con punta activa de 2 mm junto con irrigación copiosa. Procedimiento sin colgajo: mida el grosor del tejido con una sonda. Para una preparación correcta del lecho, añada el grosor del tejido a la profundidad del fresado. Tenga en cuenta los puntos de referencia anatómicos. Velocidad máxima 800 rpm Nota: al colocar implantes múltiples, proceda al siguiente lecho de implante antes de continuar con la siguiente secuencia de fresado. Sugerencia: irrigue el lecho con solución salina (mediante una jeringa) para eliminar restos de hueso antes de utilizar la siguiente fresa. 2 Para todos los diámetros de implante: compruebe la dirección de la osteotomía Compruebe la dirección y el asentamiento correctos con el indicador de dirección cónico. Si es necesario, ajuste la preparación del lecho. 2 mm 10 mm

23 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico 3 Para todos los diámetros de implante: frese con la fresa cónica NP 3.5 Frese hasta la profundidad correspondiente a la longitud del implante que se va a colocar. Si no está seguro de la profundidad de fresado exacta, deténgase a una longitud corta. Procedimiento sin colgajo: mida el grosor del tejido con una sonda. Para una preparación correcta del lecho, añada el grosor del tejido a la profundidad del fresado. Tenga en cuenta los puntos de referencia anatómicos. Compruebe la orientación y el asentamiento correctos con el indicador de dirección cónico NP. Si es necesario, ajuste la preparación del lecho. Velocidad máxima 800 rpm Ésta es la fresa cónica final para un implante de 3,5 mm. 4 Para implantes de 4,3, 5,0 y 6,0 mm: fresar con la fresa cónica RP 4.3 Continúe con la preparación del lecho utilizando la fresa cónica RP 4.3. Compruebe la orientación y el asentamiento correctos con el indicador de dirección cónico RP. Velocidad máxima 800 rpm Ésta es la fresa cónica final para un implante de 4,3 mm. 2 mm 23

24 24 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico 5 Para implantes de 5,0 y 6,0 mm: frese con la fresa cónica WP 5.0 Continúe con la preparación del lecho utilizando la fresa cónica WP 5.0. Compruebe la orientación y el asentamiento correctos con el indicador de dirección cónico WP. Velocidad máxima 800 rpm Ésta es la fresa cónica final para un implante de 5,0 mm. 6 Para implantes de 6,0 mm: frese con la fresa cónica 6.0 Continúe con la preparación del lecho utilizando la fresa cónica 6.0. Compruebe la orientación y el asentamiento correctos con el indicador de dirección cónico 6.0. Velocidad máxima 800 rpm Ésta es la fresa cónica final para un implante de 6,0 mm.

25 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Protocolo de hueso denso Si el hueso es denso o localmente denso, pueden ser necesarias la fresa de hueso denso y la formadora de rosca. Comparación de diseño Nota: la fresa de hueso denso solamente es necesaria para implantes de mm y mm. Para implantes más cortos de mm, la formadora de rosca funciona como fresa de hueso denso. Fresa de hueso denso 1 Utilice la fresa de hueso denso Seleccione la fresa cuyo diámetro y longitud ( ó mm) coincidan con los de la fresa cónica final. Frese sólo una vez en el lecho preparado. Precaución: utilice siempre una formadora de rosca después de utilizar una fresa de hueso denso. Velocidad máxima 800 rpm 2 Utilice la formadora de rosca Seleccione la formadora de rosca cuyo diámetro coincida con el de la fresa cónica final. Inserte la formadora de rosca en el lecho de implante preparado a baja velocidad (25 rpm). Presione firmemente y comience a girar lentamente la formadora de rosca. Cuando las roscas se acoplen, deje que la formadora de rosca avance sin presión. Para implantes de 8 mm, continúe hasta la primera marca de altura. Para implantes de 10, 1, y mm, continúe hasta la segunda marca de altura (vea la imagen). Con la pieza de mano en modo reverse (retroceso), extraiga la formadora de rosca. Baja velocidad Máx. 45 Ncm Precaución: utilice la formadora de rosca NP (ref ) para todos los implantes NobelReplace Tapered de 3,5 mm. 10, 1,, mm 8 mm Fresa cónica 25

26 26 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Inserción del implante Las siguientes ilustraciones muestran implantes Replace Select Tapered PMC RP. El mismo procedimiento se aplica a todos los implantes NobelReplace Tapered, Replace Select Tapered y NobelReplace Platform Shift. Para los implantes NobelReplace Conical Connection se utiliza un instrumento de inserción diferente. 1 Desembale el implante Cada implante está envasado en un sistema de vial aséptico doble. El envase exterior tiene una etiqueta impresa con los datos del producto, incluyendo el diámetro y la longitud. Su tapa viene codificada por colores para identificar el diámetro del implante. El envase de titanio interior también tiene marcados la plataforma y el tamaño del implante. Tire de la lengüeta roja para despegar el film de plástico termorretráctil y desenrosque la tapa codificada por colores. Extraiga el envase interior de titanio estéril y levante la tapa de plástico para acceder al implante. Registre el tamaño del implante y el número de lote en la ficha del paciente con las dos etiquetas despegables del vial exterior. Nota: los implantes Replace Select y NobelReplace Conical Connection PMC incluyen un tornillo de cierre (en el compartimento cerrado de la parte superior del envase de titanio). Los implantes NobelReplace Tapered, NobelReplace Platform Shift y NobelReplace Conical Connection no incluyen un tornillo de cierre. 2 Extraiga el implante de su envase Conecte el instrumento de inserción adecuado a la pieza de mano. Extraiga el implante del envase interior ejerciendo una ligera presión sobre el instrumento de inserción y girando con cuidado el envase en sentido contrario a las agujas del reloj hasta que el instrumento de inserción esté totalmente asentado. Sugerencia: los instrumentos de inserción tienen marcas para facilitar su inserción en el implante. conexión tri-channel interna conexión cónica interna

27 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico 3 Inserte el implante Inserte el implante en la osteotomía a baja velocidad (25 rpm) y con un torque entre Ncm. Inserte el implante hasta que quede totalmente asentado. No supere los 45 Ncm. Asegúrese de que el instrumento de inserción esté alineado con el implante durante la inserción. Retire el instrumento de inserción con un suave movimiento hacia arriba. Baja velocidad Máx. 45 Ncm Precaución: un apriete excesivo del implante puede comprimir el hueso circundante y afectar negativamente a la conexión interna. Si el implante no se asienta en la posición deseada a 45 Ncm, extráigalo del lecho, colóquelo en el envase de titanio y proceda de acuerdo con el protocolo de hueso denso (consulte la página 25). A continuación, vuelva a insertar el implante en el lecho. 4 Ajuste y apriete manualmente Conecte el instrumento de inserción adecuado a la llave de torque manual quirúrgica y coloque el implante a la profundidad final. Para función inmediata, el implante debería poder soportar un torque final de Ncm. Precaución: No supere los 45 Ncm. Si no se consigue una estabilidad suficiente para función inmediata, no cargue el implante. Espere a que se produzca una cicatrización convencional suficiente (técnica en una o dos fases). Un apriete excesivo del implante puede comprimir el hueso circundante y afectar negativamente a la conexión interna. Si el implante no se asienta en la posición deseada a 45 Ncm, extráigalo del lecho, colóquelo en el envase de titanio y proceda de acuerdo con el protocolo de hueso denso (consulte la página 25). A continuación, vuelva a insertar el implante en el lecho. Máx. 45 Ncm 27

28 28 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico 5 Oriente el implante Para implantes con conexión tri-channel interna, asegúrese de que uno de los lóbulos tri-channel apunte hacia la pared bucal/facial. Para implantes con conexión cónica interna, asegúrese de que uno de los lados planos del hexágono esté paralelo al lado bucal. Esto asegura una orientación idónea del pilar. Sugerencia: una de las marcas negras del instrumento de inserción debe apuntar a la cara bucal. 6 Opción: ajuste la posición final del implante con el instrumento de inserción quirúrgico En zonas anteriores, especialmente en aplicaciones de diente unitario, se puede utilizar un instrumento de inserción quirúrgico para ajustar la posición final del implante. Precaución: un apriete excesivo del implante puede comprimir el hueso circundante y afectar negativamente a la conexión interna. 7 Coloque el tornillo de cierre (para una técnica quirúrgica en dos fases) Coloque el tornillo de cierre sobre el implante con un destornillador Unigrip. Asegúrese de que el tornillo de cierre esté totalmente asentado para evitar el crecimiento óseo entre el tornillo de cierre y la plataforma del implante. El apriete final debe realizarse manualmente. Cierre y suture el colgajo de tejido alrededor del implante con la técnica deseada. Nota: los implantes Replace Select y NobelReplace Conical Connection PMC incluyen un tornillo de cierre (en el compartimento cerrado de la parte superior del envase de titanio). Los implantes NobelReplace Tapered, NobelReplace Platform Shift y NobelReplace Conical Connection no incluyen un tornillo de cierre.

29 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Finalización de la cirugía de implantes Existen tres opciones para finalizar la cirugía de implantes. Función inmediata en una fase Función diferida en una fase Función diferida en dos fases Provisionalice el implante para una estética y función inmediatas utilizando pilares provisionales o definitivos de Nobel Biocare. Utilice un destornillador Unigrip para conectar un pilar de cicatrización al implante. Si fuera necesario, suture el tejido blando. Utilice un destornillador Unigrip para conectar un tornillo de cierre al implante. Suture el colgajo de tejido con la técnica deseada. 29

30 30 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento quirúrgico Cirugía de segunda fase 1 Descubra el implante Realice una incisión para dejar al descubierto el tornillo de cierre o utilice el bisturí circular en el caso de que haya suficiente mucosa adherida. Retire el tornillo de cierre con un destornillador manual Unigrip. 2 Elimine el exceso de crecimiento óseo En casos de crecimiento óseo sobre el tornillo de cierre, elimine el hueso con un instrumento giratorio y/o una cureta. Tenga cuidado de no dañar el asentamiento del destornillador manual Unigrip. Después de retirar el tornillo de cierre, elimine todo hueso alrededor de la plataforma del implante que obstaculice el asentamiento completo del pilar sobre dicha plataforma. Esto ocurre con frecuencia cuando el implante se ha colocado por debajo de la cresta ósea. Para la eliminación del hueso utilice la guía de molinillo de hueso y el molinillo de hueso que correspondan a la plataforma y el tipo de implante. El molinillo de hueso se puede manejar manualmente (con un mango para instrumental mecánico) o bien con la unidad de fresado. Precaución: Los implantes NobelReplace Platform Shift requieren el uso del nuevo molinillo de hueso y la guía de molinillo de hueso NobelReplace (consulte las referencias en el apartado Componentes quirúrgicos). Los implantes NobelReplace Conical Connection requieren el uso del nuevo molinillo de hueso y la guía de molinilo de hueso Conical Connection (consulte las referencias en el apartado Componentes quirúrgicos). 3 Conecte el pilar de cicatrización Conecte el pilar de cicatrización adecuado al implante con el destornillador manual Unigrip. En el caso de un colgajo preparado, suture el tejido blando. Alternativa: si es posible, conecte el pilar definitivo con el destornillador correspondiente.

31 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento restaurador Restauraciones provisionales Restauración unitaria provisional cementada (procedimiento en la consulta) Las siguientes ilustraciones muestran el uso del pilar provisional inmediato. La provisionalización debe realizarse en casos de función inmediata y es una opción habitual para modificar el tejido blando tras el uso de un pilar de cicatrización (manejo del tejido blando). 1 Conecte el pilar al implante Conecte el pilar al implante y apriete a 35 Ncm con el destornillador mecánico Multi-unit y la llave de torque manual protésica. Si el implante gira al apretar el pilar, evalúe de nuevo la estabilidad primaria del implante y considere una técnica sumergida. 2 Ajuste el pilar Ajuste el pilar en relación con la altura y el espacio, si es necesario. Pruebe la cofia de plástico (suministrada con el pilar) y alivie para conseguir espacio si es necesario. 3 Fabrique y cemente la corona provisional Fabrique una corona provisional siguiendo métodos convencionales y utilizando un material acrílico o composite. Si el laboratorio ha realizado una corona provisional prefabricada, ajústela y adáptela al pilar. Cemente con cemento provisional. Advertencia: no utilice cemento de poliuretano con las cofias de plástico/provisionales ya que no se solidificará. Precaución: en una herida reciente/abierta, evite que el cemento se introduzca por debajo del tejido blando o elimínelo con cuidado. Considere el uso de un dique de goma u otras opciones para evitar un exceso de cemento. 31

32 32 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento restaurador Restauración múltiple provisional cementada (procedimiento en la consulta) Las siguientes ilustraciones muestran el uso del pilar QuickTemp Abutment Conical. La provisionalización debe realizarse en casos de función inmediata y es una opción habitual para modificar el tejido blando tras el uso de un pilar de cicatrización (manejo del tejido blando). 1 Conecte los pilares a los implantes Conecte los pilares a los implantes y apriete a 35 Ncm con el destornillador Unigrip y la llave de torque manual protésica. 2 Pruebe las cofias de plástico Pruebe las cofias de plástico; éstas deben ajustarse perfectamente sobre los pilares. 3 Fabrique un puente provisional Fabrique un puente provisional siguiendo métodos convencionales y utilizando un material acrílico o composite. Si el laboratorio ha realizado un puente provisional prefabricado, ajústelo y adáptelo a los pilares. 4 Cemente el puente sobre los pilares Cemente con cemento provisional. Advertencia: no utilice cemento de poliuretano con las cofias de plástico/provisionales ya que no se solidificará. Precaución: en una herida reciente/abierta, evite que el cemento se introduzca por debajo del tejido blando o elimínelo con cuidado. Considere el uso de un dique de goma u otras opciones para evitar un exceso de cemento.

33 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento restaurador Restauración múltiple provisional atornillada (procedimiento en la consulta) Las siguientes ilustraciones muestran el uso del pilar provisional rotatorio (para restauraciones ferulizadas múltiples). Para implantes individuales, utilice pilares no rotatorios. La provisionalización debe realizarse en casos de función inmediata y es una opción habitual para modificar el tejido blando tras el uso de un pilar de cicatrización (manejo del tejido blando). 1 Conecte los pilares a los implantes Conecte los pilares a los implantes y ajuste en relación con la altura y el espacio, si es necesario. Fije los pilares con tornillos de trabajo que sobrepasen el plano oclusal con el destornillador manual Unigrip. Nota: el tornillo de pilar se suministra con el pilar. El tornillo de trabajo (disponible en dos longitudes: 20 mm [longitud estándar] y 30 mm) debe pedirse por separado. 2 Fabrique la plantilla acrílica Fabrique una plantilla acrílica para la provisionalización en la consulta. Cree orificios de acceso para permitir que sobresalgan los tornillos de trabajo. Si el laboratorio ha realizado un puente provisional prefabricado, cree orificios de acceso para permitir que sobresalgan los tornillos de trabajo (si no se han realizado todavía) y ajústelo a los pilares. Rellene la plantilla con material acrílico o composite y asiéntela sobre los pilares provisionales. 3 Ajuste la restauración provisional Una vez fraguada, afloje los tornillos de trabajo para retirar la restauración. Recorte y pula la restauración. Es importante que la superficie adyacente al tejido blando circundante sea lisa. 4 Conecte la restauración provisional Conecte la restauración provisional con los tornillos de pilar suministrados. Apriete a 35 Ncm utilizando la llave de torque manual protésica y el destornillador mecánico Unigrip. Rellene los orificios de acceso a los tornillos con un material adecuado. 33

34 34 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento restaurador Restauraciones definitivas Procedimientos clínicos y de laboratorio Las siguientes ilustraciones muestran la realización de una impresión de cubeta cerrada para una restauración unitaria. 1 Coloque la cofia de impresión Coloque la cofia de impresión de cubeta cerrada sobre el implante. Utilice el destornillador Unigrip para apretar el tornillo. Obture la conexión Unigrip del tornillo de trabajo, si es necesario. Puede hacerse una radiografía para comprobar el correcto asentamiento de la cofia de impresión. 2 Tome la impresión Inyecte un material de impresión denso (material de poliéter o polivinilsiloxano) alrededor de cada cofia de impresión y en la cubeta. Tome la impresión. Retire la impresión. Retire la cofia de impresión y el material de obturación. Atornille la cofia sobre la réplica de implante correspondiente. Coloque el conjunto de réplica de implante y cofia de impresión en su correspondiente ubicación en la impresión y envíelo al laboratorio dental para la fabricación del modelo. 3 Procedimientos de laboratorio Se fabrica una restauración definitiva mediante procedimientos convencionales. 4 Conecte la restauración Coloque el pilar sobre el implante. Apriete a 35 Ncm utilizando la llave de torque manual protésica y el destornillador mecánico Unigrip. Compruebe la restauración y cemente con el cemento apropiado. Elimine el exceso de cemento siguiendo los procedimientos habituales. Compruebe la oclusión. Nota: puede ser útil realizar una radiografía para confirmar el correcto asentamiento del pilar.

35 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Procedimiento restaurador Soluciones para todas las indicaciones Nobel Biocare ofrece soluciones seguras, fiables y científicamente demostradas para todas las necesidades clínicas y presupuestarias. Entre las restauraciones se incluyen pilares prefabricados y personalizados CAD/CAM, desde coronas unitarias hasta puentes de arcada completa, así como barras de implantes para sobredentadura. Las restauraciones personalizadas fresadas con precisión NobelProcera ofrecen estética y resistencia superiores y una precisión de ajuste consistente en una completa gama de materiales. Para obtener una visión completa de todas las restauraciones prefabricadas y personalizadas CAD/CAM, consulte el catálogo de productos de Nobel Biocare. 35 Alúmina Zirconia Titanio Cromo cobalto Telio CAD (provisionales duraderas de contorno anatómico en acrílico) IPS e.max CAD (corona de contorno anatómico) Soluciones cementadas sobre pilares Corona NobelProcera sobre pilar prefabricado o personalizado CAD/CAM Puente NobelProcera sobre pilares prefabricados o personalizados CAD/CAM Puente NobelProcera sobre pilares prefabricados o personalizados CAD/CAM Soluciones atornilladas sobre implantes y pilares Multi-unit Corona atornillada NobelProcera NobelProcera Implant Bridge (a nivel de implante) NobelProcera Implant Bridge sobre pilares Multi-unit Soluciones fijas y fijas-removibles para casos edéntulos Prótesis sobre pilares Locator Barra de implantes para sobredentadura NobelProcera con distintos sistemas de anclaje NobelProcera Implant Bridge sobre pilares Multi-unit Todas las restauraciones NobelProcera deben finalizarse en el laboratorio. Telio e IPS e.max son marcas registradas de Ivoclar Vivadent AG, Locator es una marca registrada de Zest Anchors Inc.

36 36 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Tabla de NobelReplace Conical Connection Implantes Fresa con punta activa Fresas NobelReplace Conical Connection NP Longitud mm 8 3,5 mm ,0 mm Tornillo de cierre no incluido Longitud mm 3,5 mm NobelReplace Conical Connection PMC NP Longitud mm 8 3,5 mm Tornillo de cierre incluido Fresa NP + NobelReplace Conical Connection RP Longitud mm 8 4,3 mm Tornillo de cierre no incluido NobelReplace Conical Connection PMC RP Longitud mm 8 4,3 mm Tornillo de cierre incluido Precision drill Longitud mm 4,3 mm

37 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 3,5 mm 3,5 mm mm Altura mm 37 mm ,6 mm ,0 mm Healing Abutment Bridge Altura mm 4 mm Cover Screw Healing Abutment Longitud mm 4,3 mm ,3 mm mm 37 mm Altura mm ,6 mm ,0 mm ,0 mm Healing Abutment Bridge Altura mm 5 mm Cover Screw

38 38 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresa con punta activa NobelReplace Conical Connection RP Longitud mm 8 5,0 mm Fresas NP y RP + 2,0 mm Tornillo de cierre no incluido NobelReplace Conical Connection PMC RP Longitud mm 8 5,0 mm Fresas Tornillo de cierre incluido Precision drill Longitud mm 5,0 mm

39 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 5,0 mm ,0 mm mm Altura mm 37 mm ,6 mm ,0 mm ,0 mm Healing Abutment Bridge Altura mm 5 mm Cover Screw

40 40 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Tabla de NobelReplace y Replace Select Tapered Implantes Fresa con punta activa Fresas Replace Select Tapered PMC NP Longitud mm 8 3,5 mm ,0 mm Tornillo de cierre incluido Replace Select Tapered NP Longitud mm 8 3,5 mm Longitud mm 3,5 mm Tornillo de cierre incluido NobelReplace Tapered NP Longitud mm 8 3,5 mm Tornillo de cierre no incluido Fresa NP + Replace Select Tapered PMC RP Longitud mm 8 4,3 mm Tornillo de cierre incluido Replace Select Tapered RP Longitud mm 8 4,3 mm Tornillo de cierre incluido NobelReplace Tapered RP Longitud mm 8 4,3 mm Tornillo de cierre no incluido Precision drill Longitud mm 4,3 mm

41 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 3,5 mm 3,5 mm Corto Altura mm Largo ,5 mm ,5 mm Cover Screw Healing Abutment Longitud mm 4,3 mm ,3 mm Corto Altura mm Largo ,3 mm ,3 mm Cover Screw

42 42 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Implantes Fresa con punta activa Replace Select Tapered PMC WP Longitud mm 8 5,0 mm Fresas NP y RP + 2,0 mm Tornillo de cierre incluido Replace Select Tapered WP Longitud mm 8 5,0 mm Fresas Longitud mm 5,0 mm Tornillo de cierre incluido NobelReplace Tapered WP Longitud mm 8 5,0 mm Tornillo de cierre no incluido Fresas NP, RP y WP + Replace Select Tapered PMC 6.0 Longitud mm 8 6,0 mm Tornillo de cierre incluido Replace Select Tapered 6.0 Longitud mm 8 6,0 mm Tornillo de cierre incluido NobelReplace Tapered 6.0 Longitud mm 8 6,0 mm Tornillo de cierre no incluido Precision drill Longitud mm 6,0 mm

43 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 5,0 mm 5,0 mm Corto Altura mm Largo ,0 mm ,0 mm Cover Screw Healing Abutment Longitud mm 6,0 mm ,0 mm Corto 360 Altura mm Largo 361 6,0 mm ,0 mm Cover Screw

44 44 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Tabla de NobelReplace Platform Shift Implantes Fresa con punta activa NobelReplace Platform Shift NP Longitud mm 8 4,3 mm Fresa NP + 2,0 mm Tornillo de cierre no incluido 5,0 mm Tornillo de cierre no incluido Longitud mm 4,3 mm Fresas NP y RP + NobelReplace Platform Shift RP Longitud mm 8 Fresas Precision drill Longitud mm 5,0 mm

45 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 4,3 mm 4,3 mm Corto Altura mm Largo ,5 mm ,5 mm Cover Screw Healing Abutment Longitud mm 5,0 mm ,0 mm Corto Altura mm Largo ,3 mm ,3 mm Cover Screw

46 46 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Implantes Fresa con punta activa NobelReplace Platform Shift WP Longitud mm 8 6,0 mm Fresas Fresas NP, RP y WP + 2,0 mm Tornillo de cierre no incluido Precision drill Longitud mm 6,0 mm

47 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Fresas de hueso denso Formadoras de rosca Instrumentos de inserción Pilares de cicatrización/ Tornillos de cierre Healing Abutment Longitud mm 6,0 mm ,0 mm Corto Altura mm Largo ,0 mm ,0 mm Cover Screw

48 48 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Componentes quirúrgicos adicionales Tissue Punches (Bisturís circulares) Tissue Punch NP Tissue Punch RP Tissue Punch WP Tissue Punch Tissue Punch Guides (Guías de bisturí circular) Tissue Punch Guide NP Tissue Punch Guide RP Tissue Punch Guide WP Tissue Punch Guide Drill Guides (Guías de fresa) Drill Guide NP Drill Guide RP Drill Guide WP Drill Guide Soft Tissue Punches (Bisturís circulares para tejido blando) Soft Tissue Punch 4,1 mm, 5/paq. 32Z2000 Soft Tissue Punch 5,2 mm, 5/paq. 32Z2002 Soft Tissue Punch 6,2 mm, 5/paq. 32Z2004

49 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Direction Indicators (Indicadores de dirección) Direction Indicator Tapered NP Direction Indicator Tapered RP Direction Indicator Tapered WP Direction Indicator Tapered Bone Mills and Guides (Molinillos de hueso y guías) Bone Mill Guide NobelReplace NP Bone Mill Guide NobelReplace RP Bone Mill Guide NobelReplace WP Bone Mill Guide NobelReplace Bone Mill with Guide NobelReplace NP 4,6 mm Bone Mill with Guide NobelReplace RP 5,3 mm Bone Mill with Guide NobelReplace WP 6,5 mm Bone Mill with Guide NobelReplace 6.0 7,0 mm Bone Mill Guide Conical Connection NP Bone Mill Guide Conical Connection RP Bone Mill with Guide Conical Connection NP Bone Mill with Guide Conical Connection RP Handle for machine instruments (Mango para instrumentos mecánicos) 291 Implant Retrieval Tool 369 La herramienta de extracción de implantes puede utilizarse para extraer implantes cónicos con conexión tri-channel interna NP y RP en el caso de que la conexión del implante esté dañada y el instrumento de inserción normal no pueda utilizarse para extraer el implante. Cuenta con una conexión hexagonal externa que encaja en la llave Manual Torque Wrench Surgical (Nº de ref ), incluida la llave Manual Torque Wrench Adapter (Nº de ref ). La herramienta de extracción de implantes es para un solo uso y se suministra estéril. 49

50 50 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Manual Torque Wrench (Llave de torque manual) Manual Torque Wrench Surgical Manual Torque Wrench Adapter Surgical Manual Torque Wrench Prosthetic Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic Screwdrivers (Destornilladores) Screwdriver Machine Unigrip 20 mm Screwdriver Machine Unigrip 25 mm Screwdriver Machine Unigrip 30 mm Screwdriver Machine Unigrip 35 mm Screwdriver Manual Unigrip 20 mm Screwdriver Manual Unigrip 28 mm Screwdriver Manual Unigrip 36 mm Surgical Drape Kit 2-pack (Kit de paños quirúrgicos) Irrigation Needle (Aguja de irrigación) 12T Drill Extension Shaft (Prolongador de fresas) 294 Surgical Driver (Instrumento quirúrgico) Nobel Biocare Osteotome Kit (Kit de osteotomos) 32321

51 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Kits quirúrgicos NobelReplace Tapered Surgery Kit Incluye instrumental para la colocación de implantes de 3,5, 4,3 y 5,0 mm. Para NobelReplace Tapered, Replace Select Tapered, NobelReplace Platform Shift, NobelReplace Conical Connection, NobelDirect Groovy, NobelDirect Oval y NobelDirect Posterior Nota: el instrumental para implantes de 6,0 mm debe pedirse por separado * * * * 32249* 29970* * * 360* * * Artículo no incluido en este kit *

52 52 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto NobelReplace Tapered Surgery Kit (Los artículos siguientes también pueden adquirirse por separado) El kit incluye NobelReplace Tapered Surgery Kit Box 363 Drill with Tip Tapered 2 mm Drill Tapered NP 3,5 8 mm Drill Tapered NP 3,5 10 mm Drill Tapered NP 3,5 1 mm 361 Drill Tapered NP 3,5 mm Drill Tapered NP 3,5 mm Drill Tapered RP 4,3 8 mm Drill Tapered RP 4,3 10 mm Drill Tapered RP 4,3 1 mm Drill Tapered RP 4,3 mm Drill Tapered RP 4,3 mm Drill Tapered WP 5,0 8 mm Drill Tapered WP 5,0 10 mm Drill Tapered WP 5,0 1 mm Drill Tapered WP 5,0 mm Drill Tapered WP 5,0 mm Screwdriver Manual Unigrip 28 mm Dense Bone Drill Tapered NP 3,5 mm Drill Extension Shaft 294 Dense Bone Drill Tapered NP 3,5 mm Direction Indicator Tapered NP Dense Bone Drill Tapered RP 4,3 mm Direction Indicator Tapered RP Dense Bone Drill Tapered RP 4,3 mm Direction Indicator Tapered WP Dense Bone Drill Tapered WP 5,0 mm Irrigation Needle Dense Bone Drill Tapered WP 5,0 mm Screw Tap Tapered NP Precision Drill Screw Tap Tapered RP Implant/Prosthetic Organizer Screw Tap Tapered WP NobelReplace Tapered Wall Chart 367 Manual Torque Wrench Surgical NobelReplace Tapered Radiographic Template Implant Driver NobelReplace NP Short Implant Sleeve Holder Implant Driver NobelReplace NP Long Implant Driver NobelReplace RP Short Implant Driver NobelReplace RP Long Implant Driver NobelReplace WP Short Implant Driver NobelReplace WP Long Nota: el instrumental para implantes de 6,0 mm debe aquirirse por separado. 2042

53 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Implant Driver Kit Conical Connection (Los artículos siguientes también pueden adquirirse por separado) El kit incluye Implant Driver Kit Box Conical Connection 369 Implant Driver Conical Connection NP 28 mm Implant Driver Conical Connection NP 37 mm Implant Driver Conical Connection RP 28 mm Implant Driver Conical Connection RP 37 mm Nobel Biocare Flapless Surgery Kit (Los artículos siguientes también pueden adquirirse por separado) El kit incluye Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Box Tissue Punch NP Tissue Punch RP Tissue Punch WP Tissue Punch Tissue Punch Guide NP Tissue Punch Guide RP Tissue Punch Guide WP Tissue Punch Guide Drill Guide NP Drill Guide RP Drill Guide WP Drill Guide Prosthetic Kit (Los artículos siguientes también pueden adquirirse por separado) El kit incluye Prosthetic Kit Box Manual Torque Wrench Prosthetic 295 Screwdriver Machine Unigrip 20 mm Screwdriver Machine Unigrip 30 mm Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm

54 54 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Restauraciones provisionales Para conocer la gama completa de pilares, consulte el catálogo de productos de Nobel Biocare. Conexión cónica interna Immediate Temporary Abutment CC NP mm Immediate Temporary Abutment CC NP 3,0 mm Immediate Temporary Abutment CC RP mm Immediate Temporary Abutment CC RP 3,0 mm Plastic Coping Immediate Temporary Abutment 356 QuickTemp Abutment CC NP mm QuickTemp Abutment CC NP 3,0 mm QuickTemp Abutment CC RP mm QuickTemp Abutment CC RP 3,0 mm Plastic Coping QuickTemp Abutment Conical Temporary Abutment Non-Engaging CC NP Temporary Abutment Non-Engaging CC RP Temporary Abutment Engaging CC NP Temporary Abutment Engaging CC RP Conexión "tri-channel" interna Immediate Temporary Abutment NobelReplace NP Immediate Temporary Abutment NobelReplace RP Immediate Temporary Abutment NobelReplace WP Immediate Temporary Abutment NobelReplace Plastic Coping Immediate Temporary Abutment 356 QuickTemp Abutment Conical NP QuickTemp Abutment Conical RP QuickTemp Abutment Conical WP Plastic Coping QuickTemp Abutment Conical Temporary Abutment Non-Engaging NobelReplace NP Temporary Abutment Non-Engaging NobelReplace RP Temporary Abutment Non-Engaging NobelReplace WP Temporary Abutment Non-Engaging NobelReplace Temporary Abutment Engaging NobelReplace NP Temporary Abutment Engaging NobelReplace RP Temporary Abutment Engaging NobelReplace WP Temporary Abutment Engaging NobelReplace

55 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Cofias de impresión y réplicas de implantes Conexión cónica interna Cofias de impresión de cubeta cerrada Impression Coping Closed Tray CC NP 3,6 mm Impression Coping Closed Tray CC NP 5,0 mm Impression Coping Closed Tray CC RP 3,6 mm Impression Coping Closed Tray CC RP 5,0 mm Impression Coping Closed Tray CC RP 6,0 mm Cofias de impresión de cubeta cerrada de perfil bajo Impression Coping Closed Tray CC Low Profile RP 3,6 9 mm Impression Coping Closed Tray CC Low Profile RP 5,0 9 mm Impression Coping Closed Tray CC Low Profile RP 6,0 9 mm Cofias de impresión de cubeta abierta Impression Coping Open Tray CC NP 3,6 10 mm Impression Coping Open Tray CC NP 3,6 14 mm Impression Coping Open Tray CC NP 5,0 10 mm Impression Coping Open Tray CC NP 5,0 14 mm Impression Coping Open Tray CC RP 3,6 10 mm Impression Coping Open Tray CC RP 3,6 14 mm Impression Coping Open Tray CC RP 5,0 10 mm Impression Coping Open Tray CC RP 5,0 14 mm Impression Coping Open Tray CC RP 6,0 10 mm Impression Coping Open Tray CC RP 6,0 14 mm Cofias de impresión de cubeta abierta para puentes Impression Coping Open Tray CC Bridge NP Impression Coping Open Tray CC Bridge RP Réplicas de implante Implant Replica CC NP Implant Replica CC RP

56 56 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto Conexión "tri-channel" interna Cofias de impresión de cubeta cerrada Impression Coping Closed Tray NobelReplace NP 3,5 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace NP 4,5 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace RP 4,3 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace RP 5,3 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace WP 5,0 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace WP 6,0 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace 6.0 6,0 mm Impression Coping Closed Tray NobelReplace 6.0 7,0 mm Cofias de impresión de cubeta cerrada de perfil bajo Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace NP 3,5 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace NP 4,5 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace RP 4,3 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace RP 5,3 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace WP 5,0 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace WP 6,0 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace 6.0 6,0 mm Impression Coping Closed Tray Low Profile NobelReplace 6.0 7,0 mm Cofias de impresión de cubeta cerrada de plástico Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace NP 3,5 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace NP 4,5 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace RP 4,3 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace RP 5,3 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace WP 5,0 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace WP 6,0 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace 6.0 6,0 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace 6.0 7,0 mm Cofias de impresión de cubeta abierta Impression Coping Open Tray NobelReplace NP 3,5 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace NP 4,5 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace RP 4,3 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace RP 5,3 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace WP 5,0 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace WP 6,0 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace 6.0 6,0 mm Impression Coping Open Tray NobelReplace 6.0 7,0 mm Réplicas de implante Implant Replica NobelReplace NP Implant Replica NobelReplace NP 20/paq. Implant Replica NobelReplace RP Implant Replica NobelReplace RP 20/paq. Implant Replica NobelReplace WP Implant Replica NobelReplace WP 20/paq. Implant Replica NobelReplace

57 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Información sobre el producto 57 Motores de fresado OsseoCare Pro: estableciendo de un estándar más inteligente OsseoCare Pro combina exclusivas características de manejo y una interfaz intuitiva basada en ipad, proporcionando máxima seguridad y eficacia del tratamiento. Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Kirschner-Meyer OsseoCare: precisión en sus manos El potente motor de fresado para un tratamiento fiable. Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Kirschner-Meyer Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series (con software para los mercados de EE.UU. y Canadá) Con Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Kirschner-Meyer (con software para los mercados de EE.UU. y Canadá) Accesorios Irrigation Line (10/pkg) (tubos irrigación) Irrigation Clip (10/pkg) (clips de irrigación) Irrigations System Kirschner-Meyer 20:1 L (10/pkg) (cánulas) Irrigation Line Kirschner-Meyer (10/pkg) (tubos) Handpiece / Motor Holder (soporte de pieza de mano/motor) Gallows for irrigation fluid (percha) Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Contra-angle CA 20:1 L Micro-Series Kirschner-Meyer Motor MX-i LED (micromotor) Cable for MX-i LED Foot Control (pedal de control) Safety Fuse V (10/paq.) (fusible de seguridad) Holder for ipad 1 (soporte) Holder for ipad 2 (soporte) Holder for ipad 3 (soporte) Screwdriver for ipad holder (destornillador para soporte de ipad ) Sterile Protection Film (10/pkg) (film protector) ipad es una marca registrada de Apple Inc, MX-i LED es una marca registrada de Bien Air Dental SA. Contraángulo para irrigación externa Pieza de mano Kirschner Meyer para irrigación externa e interna

58 58 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Anexos Llave de torque manual El torque requerido para colocar los implantes aporta una visión clara al cirujano sobre la estabilidad inicial del implante. En los procedimientos restauradores, el apriete de los tornillo del pilar y protésico al torque específico recomendado proporcionará un control más efectivo de la integridad de la unión atornillada durante la función del paciente. La llave de torque manual es una herramienta adecuada para lograr el torque deseado. Llave de torque manual - quirúrgica Su uso está indicado para apretar o ajustar la posición de los implantes. Inserte el instrumento de inserción NobelReplace o Conical Connection. Llave de torque manual - protésica Su uso está indicado para retener los tornillos con un torque de Ncm. Compatible con todos los destornilladores mecánicos. Inserte el instrumento de inserción aplicable. Uso de la llave de torque manual quirúrgica Monte la llave de torque insertando el instrumento de inserción. Para apretar un implante, ajuste el indicador de dirección de forma que la flecha apunte hacia la palanca de control y gire en el sentido de las agujas del reloj. Para aflojar un implante, ajuste el indicador de dirección de forma que la flecha apunte hacia el lado contrario a la palanca de control y gire en sentido contrario a las agujas del reloj. Advertencia: el uso del mango de la llave en lugar de la palanca de control puede ocasionar que un exceso de torque se transfiera al tornillo y/o sobre el lecho del implante. Máx. 45 Ncm

59 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Anexos 59 Osteotomos Los osteotomos están diseñados para utilizarse en hueso blando. Tras la preparación inicial con fresa espiral hasta la profundidad identificada, los osteotomos se utilizan para formar el lecho manualmente mediante la compresión lateral del hueso, ocasionando una superficie de conexión de hueso a implante más densa, en lugar de eliminar hueso valioso del lecho quirúrgico. Los osteotomos de Nobel Biocare incorporan un diseño universal y pueden utilizarse con implantes Brånemark System, NobelReplace Tapered y Straight, Replace Select Tapered y Straight, NobelActive, NobelSpeedy y NobelDirect. Procedimiento Marque y frese los orificios piloto iniciales con la fresa de 2 mm hasta la profundidad total deseada. Inserte la punta del osteotomo de 2,5 mm en el orificio piloto y empuje el instrumento en el hueso al tiempo que lo gira, evitando movimientos laterales o de palanca. En hueso más denso puede ser necesario utilizar un martillo quirúrgico para insertar el osteotomo hasta la profundidad adecuada. Deje el osteotomo colocado durante unos 10 segundos para permitir que se relaje el hueso. Retire el osteotomo girándolo y extrayéndolo al mismo tiempo. Utilizando la misma técnica, continúe con los osteotomos de 3,0 5,0 mm para aumentar el lecho secuencialmente hasta la anchura y la profundidad deseadas. Nota: la profundidad de asentamiento y el diámetro de los osteotomos pueden diferir del procedimiento estándar en función del criterio del cirujano. En algunas situaciones, puede seguirse un procedimiento por pasos en el que el osteotomo final no se asiente hasta la profundad total. De este modo, la punta del implante se acopla antes de comenzar la colocación autorroscante. Las marcas de profundidad de los osteotomos corresponden a las longitudes reales: 8, 10, y mm.

60 60 Manual de NobelReplace y Replace Select Tapered // Anexos Limpieza y esterilización Componentes estériles Los dispositivos que se suministran estériles están marcados como tales en la etiqueta. Los envases abiertos de componentes que nunca hayan penetrado en la cavidad oral de un paciente pueden limpiarse y esterilizarse/someterse a autoclave de nuevo siguiendo los procedimientos indicados a continuación. Nota: los implantes nunca deben volver a esterilizarse. Implantes Los implantes se suministran estériles, son para un solo uso y deben utilizarse antes de la fecha de caducidad indicada en la etiqueta. No utilice los implantes si el envase está deteriorado o se ha abierto previamente. Fresa con punta activa 2 mm La fresa es desechable, se suministra estéril y debe desecharse después de su uso. Pilares y cofias de plástico Los pilares Multi-unit, Snappy, QuickTemp y provisional inmediato se entregan esterilizados. Si es necesario volver a esterilizarlos, esterilice los dispositivos por separado en bolsas selladas durante 3 minutos a una temperatura de 2 7 C/ F. Consulte los detalles en las indicaciones de limpieza y esterilización actuales: Notas: Para volver a esterilizar un pilar Multi-unit recto, retire el transportador de plástico antes de continuar. Las cofas de plástico estériles son para un solo uso y no deben volver a esterilizarse.