procedimientos & productos NOBELSPEEDY Replace

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1 procedimientos & productos NOBELSPEEDY Replace

2 Nobel Biocare, los primeros. Implantes NOBELPERFECT (NP, RP, WP), NOBELDIRECT (NP, RP, WP), Brånemark System, NOBELREPLACE y NOBELSPEEDY. Una gama completa aprobada por la FDA para Immediate Function en todas las restauraciones unitarias, parciales y completas en mandíbula y maxilar. Nobel Biocare AB y todas las plantas de producción tienen la certificación ISO 14001, Sistema de Gestión Medioambiental Algunos productos pueden no estar disponibles en todos los mercados. Póngase en contacto con su oficina local de Nobel Biocare para conocer la gama de productos actual y su disponibilidad. Nobel Biocare cumple las normativas ISO 13485:1996 y la Directiva del Consejo 93/42/EEC Normativa canadiense para dispositivos médicos Sólo para Estados Unidos: la ley federal limita la venta de este producto a odontólogos o médicos autorizados. Todos los productos están sujetos a cambios sin previo aviso. 0086

3 Guía rápida NOBELSPEEDY Replace Enhorabuena. Ha hecho una excelente elección. Bienvenido a la familia Nobel Biocare. Productos necesarios para la colocación del implante: NobelReplace Straight Surgery Kit (kit de cirugía NobelReplace Straight) (incluye instrumentos quirúrgicos para la colocación de implantes) Nobel Biocare Flapless Surgery Kit (kit de cirugía sin colgajo Nobel Biocare) Implantes: NobelSpeedy Replace Disposable Drills (fresas desechables) NOBELREPLACE Straight Surgery Kit Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Productos necesarios para la provisionalización/immediate Function Restauraciones unitarias - en la consulta Immediate Temporary Abutment NobelReplace (NP, RP, WP, 6.0) (pilar provisional inmediato) Prosthetic Kit (kit protésico) Restauraciones múltiples - en la consulta Temporary Abutments Non-Engaging NobelReplace (NP, RP, WP, 6.0) (pilar provisional rotatorio) Prosthetic Kit (kit protésico) Restauraciones en el laboratorio Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace (NP, RP, WP, 6.0) (cofia de impresión de plástico cubeta cerrada) Healing Abutment NobelReplace (NP, RP, WP, 6.0) (pilar de cicatrización) Pilares ajustados por el laboratorio dental NobelReplace Esthetic Abutment Temporary Abutment Select (pilar provisional) 3

4 técnica sin colgajo Drill Guide/Twist Drill with Tip 2 mm Tissue Punch/ Tissue Punch Guide Consulte la tabla en la última página de la Guía rápida para ver las secuencias de fresado de todas las plataformas Twist Drill w Tip Ø 2,0 mm Twist Step Drill Ø 2,4/2,8 mm técnica con colgajo 4

5 Una fase - Función retardada Una fase - Immediate Function Colocación del implante Dos fases - Función retardada 5

6 línea de referencia de fresado Fresas necesarias Se recomienda la siguiente secuencia de fresado para asegurar una estabilidad primaria óptima del implante al trabajar con Immediate Function Plataforma Secuencia de fresado (según calidad de hueso) Hueso blando Hueso medio Hueso denso NP / /2.8 RP 2.0 ( 2.4/2.8) WP / / / / / / / / / / / / / / / / Nota: Todas las medidas se expresan en mm. Las fresas entre paréntesis () indican el ensanchamiento sólo de la cortical marginal. Para implantes NP en hueso extremadamente blando, también hay disponible una fresa espiral 1,5 mm de Ø. Sistema de medición de profundidad Todas las fresas y componentes están marcados para que pueda preparar el lecho a la profundidad correcta y conseguir una posición segura y predecible. Nota: Las marcas en la fresa espiral (7, 10, 13, 15 y 18 mm) indican longitudes reales en milímetros y corresponden a la parte superior del cuello del implante. El posicionamiento vertical definitivo depende de varios parámetros clínicos tales como: Estética Grosor del tejido Altura vertical disponible Precaución: Las fresas son hasta 1 mm más largas que el implante. Se debe tener en cuenta esta longitud adicional al fresar cerca de estructuras anatómicas vitales. 6

7 Índice Beautiful Teeth Now...8 NOBELSPEEDY Replace....9 Procedimientos quirúrgicos Con/sin colgajo Secuencia de fresado...12 Colocación del implante...15 Procedimientos de acabado...17 Soluciones de acabado recomendadas...22 Consideraciones prequirúrgicas Immediate Function...23 Colocación del implante en el momento de la extracción...24 Plantillas radiográficas...24 Anexos Anexo I Kits...25 Anexo II Llave de torque manual...27 Anexo III Utilización del osteotomo...28 Anexo IV Utilización del kit tope de fresa...29 Anexo V Limpieza y esterilización...30 Diagrama...32 Catálogo de productos Índice

8 beautiful teeth now Nobel Biocare proporciona a los dentistas más opciones que nunca. Pero nuestros objetivos siguen siendo los mismos: Garantizar que sus pacientes salgan de la consulta satisfechos, cómodos, con unos dientes bonitos y una calidad de vida renovada. Contribuir a que su consulta sea más fluida, eficaz y rentable. Este manual está diseñado para proporcionar un acceso rápido a información importante sobre tratamientos, procedimientos y soluciones basadas en NobelSpeedy Replace. Las soluciones de Nobel Biocare se han diseñado para facilitar: Immediate Function Estética fácil a corto y a largo plazo Comodidad del paciente y también pueden utilizarse con el método pionero de tratamiento NobelGuide de Nobel Biocare. Consulte el manual del concepto/cd NobelGuide para obtener información detallada. La combinación única de textura de óxido de titanio y porosidad controladas favorece el crecimiento óseo directamente en la superficie. (Cortesía del Dr. Peter Schüpbach, Suiza) Para consultar abstracts, referencias científicas y obtener más información, visite nuestra página web: 8

9 NOBELSPEEDY Replace Implante autocortante de dos piezas con un diseño paralelo y un extremo del ápice con cuatro cámaras cortantes. Esto asegura facilidad y versatilidad para todas las indicaciones de tratamiento en las que el volumen de hueso disponible sea apropiado para la colocación de un implante. Especialmente indicado para la colocación en preparaciones de diámetro pequeño, ampliando por tanto las indicaciones de Immediate Function. Diámetro de la plataforma Diámetro del implante Implant length Longitud del implante Diseño único de conexión interna tri channel codificado en color, que permite una conexión fácil y segura de los pilares. Plataformas Para facilitar la planificación del tratamiento, los procedimientos clínicos y la identificación de componentes los implantes NobelSpeedy están organizados según el concepto de plataformas. La marcación de plataforma se corresponde a la interfase implante-pilar y se identifica por un sistema de codificación en color en implantes, pilares y componentes protésicos. Plataforma Diámetro de Diámetro Longitudes la plataforma del implante 3,5 mm 3,5 mm Plataforma estrecha: Para un espacio interdental limitado. No hay suficiente hueso alveolar para un implante RP. 4,3 mm 4,0 mm Plataforma regular: Soluciones restauradoras que abarcan desde la pérdida de un diente anterior hasta arcadas completas. 5,0 mm 5,0 mm Plataforma ancha: Para su uso en circunstancias en las que se prevé una carga adicional o cuando se considera preferible un poste pilar/implante de mayor diámetro con el fin de crear una corona de tamaño molar. En hueso blando para crear una mayor estabilidad inicial. 6,0 mm 6,0 mm : Poste pilar/implante de mayor diámetro con el fin de crear una corona de tamaño molar y dientes anteriores más grandes. Especialmente indicado para incisivos y caninos maxilares así como para molares maxilares y mandibulares. Nota: Todos los datos se expresan en milímetros. 9

10 procedimientos quirúrgicos Utilice una técnica sin colgajo en las siguientes situaciones: La calidad y cantidad del hueso alveolar y tejido blando son suficientes No es necesario elevar un colgajo para realizar un procedimiento seguro de fresado en relación con la anatomía Utilice una técnica con colgajo en las siguientes situaciones: Es necesario visualizar el hueso alveolar subyacente y las estructuras anatómicas adyacentes Para colocar injertos de tejido conectivo y/u óseo Precaución: Comprobar el hueso disponible y los puntos de referencia anatómicos vitales tales como vasos sanguíneos, nervios y concavidades. Utilice herramientas de diagnóstico convencionales como la radiografía, el sondaje y la palpación. sin colgajo colgajo 10

11 procedimientos quirúrgicos Posicionamiento del implante Frese directamente a través del tejido gingival y la cresta alveolar con la fresa espiral de punta activa Twist Drill w Tip 2 mm. Utilice la guía de fresa Drill Guide como ayuda para el posicionamiento correcto. Frese hasta la línea de profundidad de 15 mm (medida en relación con la parte superior de la guía de fresa) para todas las longitudes de implante sin colgajo 5 mm Alta velocidad 2000 RPm Tissue Punch (bisturí circular) Introduzca la guía de bisturí circular Tissue Punch Guide de tamaño apropiado en el orificio piloto de 2 mm. Conecte el bisturí circular Tissue Punch en el cabezal del contraángulo y coloque el bisturí sobre la guía de bisturí circular. Corte el tejido blando a alta velocidad hasta la cresta. sin colgajo 8,5 mm Sin colgajo Alta velocidad 800 RPm Incisión/tapón de tejido Corte alrededor del tapón de tejido con un escalpelo para liberar completamente dicho tapón de la cresta alveolar. Para iniciar un procedimiento con colgajo, realice una incisión apropiada para la elevación de un colgajo. sin colgajo Sin colgajo colgajo 11

12 procedimientos quirúrgicos Secuencia de fresado Las fresas son de acero inoxidable quirúrgico con un recubrimiento de diamante amorfo que les confiere su color negro. Las fresas se utilizan con irrigación externa. Realice un movimiento hacia dentro y hacia afuera y frese el hueso durante 1 ó 2 segundos. Levante la fresa sin parar el micromotor. De esta forma la irrigación puede limpiar los restos de tejido. Proceda con este método para fresar hasta una longitud adecuada en función de la calidad ósea y el diámetro de implante No continuar fresando si no hay flujo de irrigación. Cuando se utilice el prolongador de fresas Drill Extension Shaft complementar con irrigación manual. El prolongador de fresas se utilizará únicamente con fresas. Precaución: Las fresas son hasta 1 mm más largas que el implante. Esta longitud adicional es importante durante el fresado cerca de estructuras anatómicas vitales. Nota: Las formadoras de rosca, las fresas espiral y las fresas espiral escalonadas, Screw Taps, Twist Drills and Twist Step Drills son desechables y para un solo uso. No vuelva a esterilizar una fresa desechable. Twist Drill w Tip 2 mm (fresa espiral punta activa) Frese hasta la longitud apropiada utilizando la fresa espiral punta cortante Twist Drill w Tip 2 mm. Nota: Cuanto realice un procedimiento sin colgajo, mida el grosor del tejido con una sonda. Para una preparación correcta del lecho, añada el grosor del tejido a la profundidad del fresado. Tenga en cuenta los puntos de referencia anatómicos. Compruebe la orientación utilizando un indicador de dirección Direction Indicator 2,0/2,4 2,8 mm. Al colocar implantes múltiples, proceda con el siguiente lecho de implante antes de continuar con la siguiente secuencia de fresado. Las siguientes imágenes muestran la secuencia para NOBELSPEEDY Replace RP 4 x 13 mm sin colgajo sin colgajo colgajo Alta velocidad 2000 RPm Esta es la última fresa para: Implantes NP en hueso blando. Prosiga con el apartado Determinación de la longitud del implante. colgajo 12

13 procedimientos quirúrgicos Twist Step Drill 2,4/2,8 mm (Fresa espiral escalonada) Continúe la preparación del lecho utilizando la fresa espiral escalonada Twist Step Drill 2,4/2,8 mm. Compruebe la orientación utilizando un indicador de dirección Direction Indicator 2,0/2,4 2,8 mm. sin colgajo colgajo Alta velocidad 2000 RPm Esta es la última fresa para: implantes NP en hueso denso y medio. implantes RP en hueso blando Prosiga con el apartado Determinación de la longitud del implante. sin colgajo Preparación con la fresa espiral (cont.) En función de la longitud del implante que se va a colocar, frese hasta la profundidad adecuada utilizando: colgajo implantes RP 4,0 mm: Fresa espiral Twist Drill 3.2 mm para hueso medio Fresa espiral Twist Drill 3.4 mm para hueso denso Alta velocidad 2000 RPm sin colgajo Determinación de la longitud del implante Determine la longitud del implante utilizando la sonda de profundidad. colgajo Importante! Consulte la tabla de la sección de Guía rápida de este manual (pag. 9) para ver una relación de todas las secuencias de fresa espiral necesarias en función del implante NobelSpeedy Replace (plataforma y diámetro) que esté colocando. 13

14 procedimientos quirúrgicos NOBELREPLACE Counterbore (avellanador) sin colgajo O P C I O N A L En caso necesario, utilice el avellanador NobelReplace Counterbore para preparar el lecho del implante para adaptarlo a la cabeza del implante. Nota: Debe considerarse la calidad de hueso y el grosor de la capa cortical marginal. El avellanador no debe sobrepasar el hueso cortical marginal a fin de obtener la estabilidad adecuada del implante, especialmente en casos de hueso esponjoso. Sin colgajo colgajo Alta velocidad 2000 RPm Screw Tap (formadoras de rosca) sin colgajo En hueso medio/denso, puede ser necesario realizar el paso de rosca. O P C I O N A L Seleccione la formadora de rosca Screw Tap en función del diámetro de la última fresa espiral. Coloque la formadora de rosca Screw Tap en el lecho de implante preparado y frese a baja velocidad (25 RPm). Presione firmemente y comience a girar lentamente la formadora de rosca. Cuando las roscas se acoplen, deje que la formadora de rosca avance sin presión. Consulte las marcas de referencia de la imagen. Sin colgajo colgajo Con la pieza de mano en reverse (retroceso), extraiga la formadora de rosca. Baja velocidad Máx. 45 Ncm sin colgajo O P C I O N A L Precision Drill (fresa de precisión) Para facilitar la penetración inicial en el tejido blando y la creación de un punto de inicio crestal, puede utilizarse una fresa de precisión Precision Drill antes de la fresa espiral Twist Drill 2 mm. Realice el fresado con la fresa de precisión Precision Drill a través del tejido gingival y la cresta alveolar. Utilice la guía de fresa Drill Guide para un posicionamiento correcto. Sin colgajo Alta velocidad 2000 RPm 14

15 procedimientos quirúrgicos Colocación del implante Envase Cada implante está envasado en un sistema de vial aséptico doble. El envase externo lleva una etiqueta impresa con los datos del producto. Anote el tamaño del implante y el número de lote en la ficha del paciente. En el vial externo existen dos etiquetas que pueden pegarse directamente en la ficha. La tapa del vial externo del implante está codificada en color para identificar la plataforma del implante y lleva una etiqueta que indica el diámetro y la longitud del implante. Las ilustraciones muestran implantes RP. El mismo procedimiento se aplica para implantes NP, WP y 6.0. El vial de titanio interno está marcado con la plataforma y el tamaño del implante. Retire la tapa de plástico para obtener acceso al implante. (el tornillo de cierre no se suministra con el implante) Extracción del implante del envase Abra el envase externo no estéril. Retire el vial interno estéril. Conecte el instrumento de inserción Implant Driver NobelReplace al cabezal del contraángulo. Levante el implante aplicando ligera presión en el instrumento de inserción. Colocación del implante Inserte el implante en la osteotomía a baja velocidad (25 RPm) y con un torque seleccionado entre Ncm. Gire el implante hasta que esté completamente colocado. Asegúrese de que el instrumento de inserción esté alineado con el implante durante la instalación. No supere los 45 Ncm. Retire el instrumento de inserción con un sencillo movimiento hacia arriba. Baja velocidad Máx. 45 Ncm 15

16 procedimientos quirúrgicos Ajuste manual/torque Conecte el instrumento de inserción Implant Driver NobelReplace a la llave de torque manual quirúrgica NobelReplace Manual Torque Wrench Surgical y coloque el implante hasta su profundidad final. Para Immediate Function el implante debería ser capaz de soportar un torque final de Ncm. No supere los 45 Ncm. Precaución: Un apriete excesivo puede afectar negativamente a la conexión interna. Orientación del implante Al colocar el implante, alinee una muesca del instrumento de inserción Implant Driver NobelReplace perpendicular a la pared buco/facial. Esto posiciona el lóbulo tri-channel de la conexión interna para asegurar una orientación ideal del pilar protésico. NOBELREPLACE Surgical Driver (destornillador quirúrgico) En áreas anteriores, sobre todo en aplicaciones unitarias, puede utilizarse el destornillador quirúrgico NobelReplace Surgical Driver para el ajuste final del implante. Precaución: No apriete en exceso el implante. Un apriete excesivo puede comprometer la integridad de la conexión interna. 16

17 procedimientos de acabado Tiene tres opciones para completar la cirugía de implantes NobelSpeedy Replace. Para obtener una descripción más detallada de los procedimientos protésicos y de laboratorio relacionados con los implantes descritos en este manual, consulte los manuales sobre procedimientos de laboratorio y NobelEsthetics de Nobel Biocare. Una fase Immediate Function Una fase Función retardada Dos fases Función retardada Provisionalice el implante para una estética y función inmediatas, utilizando los componentes provisionales de Nobel Biocare o los pilares definitivos (consulte los siguientes procedimientos). Utilice un destornillador Unigrip Screwdriver para conectar el pilar de cicatrización Healing Abutment NOBELREPLACE. Si fuera necesario, suture de nuevo el tejido blando. Utilice el destornillador Unigrip Screwdriver para conectar el tornillo de cierre Cover Screw. Suture el colgajo con la técnica deseada. 17

18 procedimientos de acabado Immediate Function Restauraciones unitarias (procedimiento en la consulta) Pilar provisional inmediato Coloque un pilar provisional inmediato Immediate Temporary Abutment NobelReplace. Apriete a 35 Ncm utilizando una llave de torque manual protésica y un destornillador mecánico Screwdriver Machine Multi-unit. Nota: El pilar provisional inmediato Immediate Temporary Abutment NobelReplace sólo está indicado en restauraciones unitarias provisionales sobre implantes. Ajuste el pilar El poste del pilar se ajusta hasta conseguir la altura y espacio necesarios. La cofia de plástico (suministrada con el pilar provisional inmediato) se prueba y se ajusta hasta conseguir el espacio necesario. Fabricación de provisionales Se fabrica una corona provisional siguiendo métodos convencionales y utilizando un material acrílico o composite. Cemento provisional Se retira el exceso de cemento provisional siguiendo los procedimientos habituales. Compruebe la oclusión. 18

19 procedimientos de acabado Immediate Function Restauraciones múltiples (procedimiento en la consulta) Temporary Abutments Non-Engaging (pilares provisionales rotatorios) Coloque y ajuste los pilares provisionales rotatorios Temporary Abutments Non-Engaging NobelReplace hasta conseguir la altura y el espacio necesarios. Fije los pilares con tornillos de trabajo que se extiendan más allá del plano oclusal. Utilice un destornillador Unigrip para atornillarlos. Férula acrílica Fabrique una férula acrílica para realizar la restauración provisional en la consulta. Realice orificios de acceso en la férula acrílica para permitir la salida de los tornillos. Rellene la férula utilizando un material acrílico o composite y asiéntela sobre los pilares provisionales. Ajuste la restauración provisional Una vez colocada, afloje los tornillos de trabajo para retirar la restauración. Recorte y pula la restauración. Es importante tener una superficie lisa adyacente a los tejidos blandos circundantes. Conecte la restauración provisional Conecte la restauración provisional con los tornillos de pilar suministrados. Apriete a 35 Ncm utilizando una llave de torque manual Manual Torque Wrench con un adaptador protésico Prosthetic Adapter y un destornillador Screwdriver Machine Unigrip Retire el exceso de cemento provisional siguiendo los procedimientos habituales. Compruebe la oclusión. 19

20 procedimientos de acabado Immediate Function Restauraciones en el laboratorio Coloque la cofia de impresión Coloque una cofia Impression Coping Closed Tray Plastic NobelReplace. Alinee los lóbulos de la cofia de impresión con los lóbulos "tri-channel" del implante orientando la flecha situada en la parte superior de la cofia hacia bucofacial. Presione firmemente la cofia de impresión sobre el implante. Compruebe el correcto ajuste. Nota: En restauraciones múltiples, esta cofia de impresión sólo debe utilizarse donde los implantes estén paralelos. La cofia de impresión se suministra estéril y para un solo uso. Impresión Extraiga las cofias de impresión utilizando un material elástico y una cubeta de impresión cerrada. Una vez fraguado el material retire la impresión para su inspección y envíela al laboratorio dental. Coloque el pilar de cicatrización Healing Abutment NobelReplace hasta que pueda colocarse la restauración. Fabricación de provisionales La altura, la angulación y el margen de un pilar definitivo o provisional se ajustan en el laboratorio dental. En el laboratorio dental, se fabrica la restauración provisional utilizando procedimientos convencionales. Conexión y cementado Coloque el pilar sobre el implante. Apriete a 35 Ncm utilizando la llave de torque manual protésica Manual Torque Wrench Prosthetic y el destornillador mecánico Screwdriver Machine Unigrip. Compruebe la restauración provisional y cemente con un cemento provisional. Retire el exceso de cemento provisional siguiendo los procedimientos habituales. Compruebe la oclusión. 20

21 procedimientos de acabado Función retardada en dos fases El procedimiento quirúrgico en dos fases protege los implantes dentales frente a una carga funcional involuntaria, sumergiendo los implantes bajo la mucosa en el momento de la colocación. Utilice la función retardada en dos fases: Cuando se desee un período de cicatrización prolongado En casos comprometidos con una menor capacidad de cicatrización Cuando se utilicen procedimientos de injerto extensos y avanzados Cirugía de segunda fase Exposición del implante Utilice el bisturí circular Soft Tissue Punch o realice una incisión independiente para exponer el tornillo de cierre Retire el tornillo de cierre Cover Screw con el destornillador manual Screwdriver Manual Unigrip Conexión del pilar de cicatrización Conecte el pilar de cicatrización adecuado Healing Abutment NobelReplace utilizando el destornillador manual Screwdriver Manual Unigrip. O, si fuera posible, conecte el pilar definitivo utilizando el destornillador correspondiente. 21

22 soluciones de acabado recomendadas Pérdida de un diente Pérdida de varios dientes Pérdida de todos los dientes Estándar Esthetic Abutment, Procera Crown y NOBELRONDO Procera Implant Bridge (nivel de implante) All-on-4 (Multi-Unit Abutment y un puente totalmente acrílico) Premium Procera Abutment Zirconia, Procera Crown y NOBELRONDO Procera Abutment Zirconia, Procera Bridge Zirconia y NOBELRONDO Procera Implant Bridge 22

23 consideraciones prequirúrgicas Immediate Function El procedimiento Immediate Function con implantes Nobel Biocare ha sido probado clínicamente y las tasas de éxito son equivalentes o mejores que las de los protocolos de implante convencionales*. Los resultados de los estudios muestran que Immediate Function es posible para todas las indicaciones. Criterios de inclusión y exclusión Estado gingival, periodontal y periapical saludable de los dientes adyacentes Relación oclusal favorable y estable Ausencia de inflamación o lesión apical en el lecho implantario Volumen y densidad óseos aceptables Sin bruxismo pronunciado Alta resolución de proteínas y en la interfase tejido conectivo-tiunite. Al igual que con cualquier procedimiento, es responsabilidad del profesional dental determinar las ventajas y riesgos de Immediate Function en comparación con la carga retardada para un paciente y un lecho de implante determinados. Deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos al realizar el tratamiento: Alta estabilidad inicial del implante Las distintas calidades y cantidades de hueso, y técnicas de preparación influirán en el grado de estabilidad. Los implantes deben anclarse bien en el hueso y ser capaces de soportar un torque de Ncm, sin rotación adicional. Extensiones óseas ancladas en los poros de TiUnite tal y como se observa al retirar el implante. Cargas controladas Reducción de los posibles factores de carga como cantilevers, contacto oclusal lateral, oclusión dental inestable y bruxismo acentuado. Es preferible utilizar implantes ferulizados a no ferulizados. Superficies de implante osteoconductivas Se ha demostrado que la superficie TiUnite de los implantes Nobel Biocare favorece el proceso de cicatrización y ofrece un mejor mantenimiento de la estabilidad inicial que los implantes de titanio mecanizados. TiUnite es una superficie altamente osteoconductiva y se recomienda para Immediate Function. Postcirugía e higiene oral El seguimiento postquirúrgico es el mismo que para cualquier otra cirugía de la cavidad oral. Se recomienda administrar antibióticos el día de la intervención y los días posteriores a la misma. Restauración final La restauración final se puede colocar tras una evaluación clínica individual, dependiendo sobre todo del proceso de cicatrización del tejido. Crecimiento óseo en la superficie TiUnite (SEM a los 8,5 meses postcicatrización; histología humana). Cortesía del Dr. Peter Schüpbach y del Dr. Roland Glauser *Abstracts de estudios clínicos disponibles en 23

24 consideraciones prequirúrgicas Colocación de un implante en el momento de la extracción La capacidad de cicatrización de un alveolo postextracción es excelente y, una vez se ha alcanzado la estabilidad inicial, el tratamiento implantológico es muy adecuado para estos alveolos. Dependiendo de la dificultad de la extracción y de la presencia de hueso facial el procedimiento puede o no requerir la elevación de colgajo. Es necesario eliminar cuidadosamente cualquier tejido infectado. Se recomienda seguir los siguientes pasos: Realice una extracción cuidadosa, dejando intacta la tabla ósea labial. Compruebe que la tabla labial está intacta mediante un ligero sondaje Retire cuidadosamente los restos de tejido blando del alveolo Seleccione la longitud del implante de modo que el extremo apical sobrepase el alveolo de extracción Posicione las fresas de forma que el implante no ejerza presión sobre la fina tabla ósea facial al insertarlo Asegúrese de que el espacio entre la plataforma del implante y la pared ósea sea lo más pequeño posible Si la periodontitis es el motivo de la extracción, el procedimiento de elección es habitualmente la cicatrización del alveolo antes de la colocación del implante. Plantillas radiográficas Se proporcionan plantillas de implante para su uso con radiografías, como guía a la hora de seleccionar el tamaño adecuado del implante a utilizar. Estas plantillas se emplearán únicamente de modo orientativo. Cuando se requieran mediciones más precisas, deben utilizarse técnicas radiográficas como tomogramas e imágenes de tomografía computerizada (TC). Radiographic Template 24

25 anexo I kits NOBELREPLACE Straight Surgery Kit ** 32261** 32267** 32270** 32273** ** 32276** ** 32282* 32284* 32286* 32288* 5.0 SEL 5.0 SEL 31604* * 29997* 31625* * 32413* * Artículo no incluido en este kit. ** Artículo no incluido en este kit. También está disponible en otras longitudes. Nota: Los instrumentos adicionales para implantes NP, WP y 6.0 deben adquirirse por separado 25

26 anexo I kits Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Nobel Biocare Flapless Surgery Kit (kit de cirugía sin colgajo Nobel Biocare ) El kit incluye: (Los artículos siguientes también pueden comprarse por separado) Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Box (caja del kit) Tissue Punch NP (bisturí circular) Tissue Punch RP (bisturí circular) Tissue Punch WP (bisturí circular) Tissue Punch 6 (bisturí circular) Tissue Punch Guide NP (guía de bisturí circular) Tissue Punch Guide RP (guía de bisturí circular) Tissue Punch Guide WP (guía de bisturí circular) Tissue Punch Guide 6 (guía de bisturí circular) Drill Guide NP (guía de fresa) Drill Guide RP (guía de fresa) Drill Guide WP (guía de fresa) Drill Guide 6.0 (guía de fresa) Prosthetic Kit Prosthetic Kit (kit protésico) El kit incluye: (Los artículos siguientes también pueden comprarse por separado) Prosthetic Kit Box (caja de kit protésico) (sin instrumentos) Manual Torque Wrench Prosthetic (llave de torque manual protésica) Screwdriver Machine Unigrip 20 mm (destornillador mecánico Unigrip ) Screwdriver Machine Unigrip 30 mm (destornillador mecánico Unigrip ) Screwdriver Machine Multi-unit 21 mm (destornillador mecánico Multi-unit)

27 anexo II llave de torque manual Manual Torque Wrench Surgical/Prosthetic (llave de torque manual quirúrgica/protésica) El torque requerido de inserción del implante aporta una visión clara al cirujano sobre la estabilidad inicial del implante. En los procedimientos restauradores, el apretado de los tornillos de pilar y tornillos protésicos según las especificaciones de torque recomendadas proporcionará un mayor control de la integridad de la unión de los componentes durante la función del paciente. La llave de torque manual es una herramienta útil para lograr el torque deseado. Manual Torque Wrench Surgical (llave de torque manual quirúrgica) Su uso está indicado para apretar o ajustar la posición de los implantes. Inserte el instrumento de inserción Implant Driver NobelReplace Manual Torque Wrench Prosthetic (llave de torque manual protésica) Su uso está indicado para restauraciones atornilladas con un torque de Ncm. Compatible con todos los destornilladores mecánicos. Introduzca el destornillador mecánico apropiado Para un correcto uso y torque, antes de proceder lea las instrucciones de uso del producto que está utilizando. La línea de valores muestra un torque máximo de 45 Ncm. Nota: Las imágenes muestran la aplicación quirúrgica Para desatornillar los tornillos o retirar el implante, utilice la llave con el indicador de dirección apuntando en sentido contrario a las agujas del reloj. Nota: Las imágenes muestran la aplicación quirúrgica Atención! El uso del mango de la llave en lugar de la palanca de control de torque, puede ocasionar que un exceso de torque se transfiera al tornillo y/o al lecho de implante. Nota: Las imágenes muestran la aplicación quirúrgica 27

28 anexo III utilización del osteotomo Los osteotomos sólo deben utilizarse en el maxilar superior y en hueso blando. Tras la preparación con la fresa espiral inicial a la profundidad deseada, los instrumentos se utilizan para formar manualmente el lecho comprimiendo lateralmente el hueso, lo que ocasiona una interfase implante-hueso más densa en lugar de eliminar hueso valioso del lecho quirúrgico. Osteotome Kit Los osteotomos de Nobel Biocare tienen un diseño universal que puede utilizarse con implantes Brånemark System, NobelReplace Straight, NobelReplace Tapered, NobelSpeedy, NobelDirect y NobelPerfect. Procedimiento 1. Marque y frese los orificios iniciales con la fresa espiral Twist Drill Ø 2 mm hasta la profundidad total deseada. 2. Inserte la punta del osteotomo 2,5 mm en el orificio inicial y empuje el instrumento en el hueso haciéndolo girar. Evite movimientos laterales o de palanca. En hueso más denso puede ser necesario utilizar un martillo para insertar el osteotomo a la profundidad deseada. Deje el osteotomo en su sitio durante unos 10 segundos para permitir que se relaje el hueso. Retire el osteotomo girando y extrayéndolo simultáneamente. Las marcas de profundidad de los osteotomos corresponden a la longitud real de 8, 10, 13 y 16 mm 3. Utilizando la misma técnica, continúe con osteotomos Ø 3,0-5,0 mm para aumentar el lecho gradualmente hasta la profundidad y anchura deseados. Nota: La profundidad de inserción y el diámetro de los osteotomos utilizados pueden variar del procedimiento establecido en función de la opinión del cirujano. En algunos casos, se puede utilizar un procedimiento por pasos, en el que el osteotomo final no se asienta hasta la profundidad total. De este modo, la punta del implante se acopla antes que empiece a actuar la parte autorroscante del implante. 28

29 anexo IV utilización del tope de fresa Drill Stop Kit (kit tope de fresa) Monte un tope de fresa Drill Stop a las fresas espiral Twist Drills para conseguir un procedimiento de fresado seguro y preciso. El Kit topes de fresa Drill Stops se utiliza para guardar, esterilizar con autoclave y facilitar el proceso de montaje de los topes de fresa Drill Stops. El kit topes de fresa Drill Stop Kit contiene topes de fresa Drill Stops para fresas espirales Twist Drills y fresas espirales escalonadas Twist Step Drills con el siguiente diámetro: 2, 2.8, 3, 3.2, 3.4, 3.6 y 4.2 mm. Orificios de montaje Deslice el tope de fresa Drill Stop correspondiente en la fresa. Coloque la fresa en el orificio de montaje correspondiente a la profundidad de fresado deseada. Utilice los orificios grandes para fresas de 3.4 y superiores*. * Conexión del tope de fresa Apriete el tornillo de retención utilizando un destornillador Unigrip Screwdriver. Precaución: El tope de fresa Drill Stop sólo es válido para implantes: Brånemark System Mk III Groovy, NobelSpeedy Groovy, NobelReplace Straight Groovy y NobelSpeedy Replace. 29

30 anexo IV limpieza y esterilización Instrumentos Los dispositivos deben limpiarse y esterilizarse antes de su uso intraoral siguiendo los procedimientos establecidos en el hospital, clínica o consulta. Procedimiento principal de limpieza y esterilización Limpiar y desinfectar los instrumentos y fresas en un lavavajillas. Como alternativa: Desinfectar, limpiar a mano y colocar en un limpiador de ultrasonidos. Seque los instrumentos. Colóquelos en envases de esterilización. Esterilice los instrumentos con un autoclave de vapor (según las instrucciones del fabricante). Fresas desechables Todas las fresas y formadoras de rosca son desechables y de un solo uso. No vuelva a esterilizar una fresa desechable. Limpieza del contraángulo Debe limpiarse cuidadosamente el contraángulo inmediatamente después de la operación. Primero debe limpiarse en un lavavajillas o bajo el agua corriente. Separe el cabezal de la pieza de mano y lubrique con cuidado ambas piezas. Como alternativa, limpie y lubrique las piezas en una unidad específica y automática. Coloque el contraángulo desmontado en una bolsa de esterilización o en una bandeja y esterilícelo en autoclave. Llave de torque manual Limpie bien todas las piezas. Deje secarlas completamente. Realice la esterilización en un autoclave de vapor a 135 C durante al menos 5 minutos o según las recomendaciones del fabricante. 135 C/276 F 5 min 30

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32 diagrama NOBELSPEEDY Replace Implants Drills (fresas) Drill Stop (tope de fresa) NOBELSPEEDY Replace 3.5 mm Twist Drills (fresas espiral) mm mm mm mm TiUnite 10 mm mm mm mm Cover Screw (tornillo de cierre) no incluido Twist Step Drills (fresas espiral escalonadas) 2.4/ mm / mm / mm Precision Drill (fresa de precisión) mm mm NOBELSPEEDY Replace 4.0 mm TiUnite 10 mm mm mm mm mm Cover Screw (tornillo de cierre) no incluido Twist Drills (fresas espiral) mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Twist Step Drills (fresas espiral escalonadas) 2.4/ mm / mm / mm mm mm mm mm Precision Drill (fresa de precisión)

33 diagrama Counterbore (avellanador) Screw Taps (formadora de rosca) Implant Driver (instrumento de inserción) Healing Abutment (pilar de cicatrización) NOBELREPLACE NP 3.5 mm NOBELREPLACE Counterbore NP mm NOBELREPLACE NP Short (corto) Long (largo) mm mm mm mm 3 mm mm NOBELREPLACE RP 4.5 mm NOBELREPLACE mm NOBELREPLACE RP 3 mm mm mm Counterbore RP mm Short (corto) Long (largo) mm 3 mm mm Procedimiento quirúrgico 33

34 diagrama NOBELSPEEDY Replace Implants Drills (fresas) Drill Stop (tope de fresa) NOBELSPEEDY Replace 5.0 mm TiUnite 10 mm mm mm mm mm Twist Drills (fresas espiral) mm mm mm mm mm mm mm Cover Screw (tornillo de cierre) no incluido Twist Step Drills (fresas espiral escalonadas) 2.4/ mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm Precision Drill (fresa de precisión) mm mm mm mm mm mm NOBELSPEEDY Replace 6.0 mm TiUnite 10 mm mm mm mm mm Twist Drills (fresas espiral) mm mm mm mm mm mm Twist Step Drills (fresas espiral escalonadas) 2.4/ mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm / mm Precision Drill (fresa de precisión) mm mm mm mm mm Cover Screw (tornillo de cierre) no incluido 34

35 diagrama Counterbore (avellanador) Screw Taps (formadoras de rosca) Implant Driver (instrumento de inserción) Healing Abutment (pilar de cicatrización) NOBELREPLACE Counterbore WP mm mm SEL 5.0 SEL NOBELREPLACE WP Short (corto) Long (largo) NOBELREPLACE WP 6.0 mm 3 mm mm NOBELREPLACE Counterbore mm mm NOBELREPLACE 6.0 Short (corto) Long (largo) NOBELREPLACE mm 3 mm mm Procedimiento quirúrgico 35

36 catálogo de productos Implants (implantes) NOBELSPEEDY Replace NP mm NOBELSPEEDY Replace NP mm NOBELSPEEDY Replace NP mm NOBELSPEEDY Replace NP mm NOBELSPEEDY Replace RP 4 10 mm NOBELSPEEDY Replace RP mm NOBELSPEEDY Replace RP 4 13 mm NOBELSPEEDY Replace RP 4 15 mm NOBELSPEEDY Replace RP 4 18 mm NOBELSPEEDY Replace WP 5 10 mm NOBELSPEEDY Replace WP mm NOBELSPEEDY Replace WP 5 13 mm NOBELSPEEDY Replace WP 5 15 mm NOBELSPEEDY Replace WP 5 18 mm NOBELSPEEDY Replace mm NOBELSPEEDY Replace mm NOBELSPEEDY Replace mm NOBELSPEEDY Replace mm NOBELSPEEDY Replace mm Drills (fresas espiral) Twist Drill mm Twist Drill w Tip mm Twist Drill w Tip mm Twist Drill w Tip mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Drill mm Twist Step Drill (fresas espiral escalonadas) Twist Step Drill 2.4/ mm Twist Step Drill 2.4/ mm Twist Step Drill 2.4/ mm Twist Step Drill 3.2/ mm Twist Step Drill 3.2/ mm Twist Step Drill 3.2/ mm Twist Step Drill 3.8/ mm Twist Step Drill 3.8/ mm Twist Step Drill 3.8/ mm Precision Drill (fresa de precisión) Drill Stop (topes de fresa) Drill Stop Drill Stop

37 catálogo de productos Drill Stop Drill Stop Drill Stop Drill Stop Drill Stop 4.2 Counterbores (avellanadores) NOBELREPLACE Counterbore NP NOBELREPLACE Counterbore RP NOBELREPLACE Counterbore WP NOBELREPLACE Counterbore 6.0 Screw Taps (formadoras de rosca) Screw Tap NP mm Screw Tap RP mm Screw Tap RP mm Screw Tap WP mm Screw Tap WP mm Screw Tap NobRpl 6.0/Bmk Syst WP mm Screw Tap NobRpl 6.0/Bmk Syst WP mm Implant Driver (instrumentos de inserción) Implant driver NobRpl NP long Implant driver NobRpl NP short Implant Driver NobRpl RP Long Implant Driver NobRpl RP Short Implant Driver NobRpl WP Long Implant Driver NobRpl WP Short Implant Driver NobRpl 6 mm Short Implant Driver NobRpl 6.0 long Healing Abutment (pilares de cicatrización) Healing Abutment NobRpl NP mm Healing Abutment NobRpl NP mm Healing Abutment NobRpl NP mm Healing Abutment NobRpl NP 5 3 mm Healing Abutment NobRpl NP 5 5 mm Healing Abutment NobRpl RP mm Healing Abutment NobRpl RP mm Healing Abutment NobRpl RP mm Healing Abutment NobRpl RP 6 3 mm Healing Abutment NobRpl RP 6 5 mm Healing Abutment NobRpl WP 6 3 mm Healing Abutment NobRpl WP 6 5 mm Healing Abutment NobRpl mm Healing Abutment NobRpl mm Immediate Temporary Abutment (pilares provisionales inmediatos) Immediate Temporary Abutment NobRpl NP Immediate Temporary Abutment NobRpl RP Immediate Temporary Abutment NobRpl WP Immediate Temporary Abutment NobRpl

38 catálogo de productos Temporary Abutments Non-eng (pilares provisionales rotatorios) Temporary Abutment Non-Engaging NobRpl NP Temporary Abutment Non-Engaging NobRpl RP Temporary Abutment Non-Engaging NobRpl WP Temporary Abutment Non-Engaging NobRpl 6.0 Temporary Abutments Engaging (pilares provisionales no rotatorios) Temporary Abutment Engaging NobRpl NP Temporary Abutment Engaging NobRpl RP Temporary Abutment Engaging NobRpl WP Temporary Abutment Engaging NobRpl 6.0 Esthetic Abutment (pilares Esthetic Abutment) Esthetic Abutment NobRpl NP 1 mm Esthetic Abutment NobRpl NP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl RP 1 mm Esthetic Abutment NobRpl RP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl WP 0.5 mm Esthetic Abutment NobRpl WP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl mm 15 Esthetic Abutment (pilares Esthetic Abutment 15 ) Esthetic Abutment NobRpl NP 1 mm Esthetic Abutment NobRpl NP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl RP 1 mm Esthetic Abutment NobRpl RP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl WP 0.5 mm Esthetic Abutment NobRpl WP 3 mm Esthetic Abutment NobRpl mm Impression Coping (cofias de impresión) Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl NP 3.5 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl NP 5 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl RP 4.5 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl RP 6 mm Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl WP Impression Coping Closed Tray Plastic NobRpl 6.0 Screwdriver (destornilladores) Screwdriver Machine Unigrip 20 mm Screwdriver Machine Unigrip 25 mm Screwdriver Machine Unigrip 30 mm Screwdriver Machine Unigrip 35 mm Screwdriver Manual Unigrip 20 mm Screwdriver Manual Unigrip 28 mm Screwdriver Manual Unigrip 36 mm Cover Screw (tornillos de cierre) Cover Screw Replace NobRpl NP Cover Screw Replace NobRpl RP Cover Screw Replace NobRpl WP Cover Screw Replace NobRpl 6 mm 38

39 catálogo de productos Manual Torque Wrench (llave de torque manual) Manual Torque Wrench Adapter Prosthetic Manual Torque Wrench Adapter Surgical Manual Torque Wrench Prosthetic Manual Torque Wrench Surgical Tissue Punch (bisturí circular) Tissue Punch NP Tissue Punch RP Tissue Punch WP Tissue Punch 6.0 Tissue Punch Guide (guía de bisturí circular) Tissue Punch Guide NP Tissue Punch Guide RP Tissue Punch Guide WP Tissue Punch Guide Z Z Z2004 Soft Tissue Punch (bisturí circular) Soft Tissue Punch 4.1 mm, 5-pack Soft Tissue Punch 5.2 mm, 5-pack Soft Tissue Punch 6.2 mm, 5-pack Drill Guide (guía de fresa) Drill Guide NP Drill Guide RP Drill Guide WP Drill Guide 6.0 Kits NOBELREPLACE Straight Surgery Kit (kit de cirugía NOBELREPLACE Straight) NOBELREPLACE Straight Surgery Kit Box (caja kit de cirugía NOBELREPLACE Straight) Nobel Biocare Flapless Surgery Kit (kit de cirugía sin colgajo Nobel Biocare) Nobel Biocare Flapless Surgery Kit Box (caja de kit de cirugía sin colgajo Nobel Biocare) Drill Stop Kit (kit tope de fresa) Drill Stop Kit Box (caja kit tope de fresa) Prosthetic Kit (kit protésico) Prosthetic Kit Box (caja de kit protésico) Nobel Biocare Osteotome Kit (kit de osteotomos) Depth Probe (sonda de profundidad) Direction Indicator 2/ mm (indicador de dirección) Implant Sleeve Holder (soporte de implantes) NOBELREPLACE Straight/NOBELSPEEDY Replace Radiogr Template (plantillas radiográficas) Drill Extension Shaft (prolongador de fresas) 39

40 Índice Índice por orden alfabético Descripción Referencia Página C Counterbores (avellanadores) NOBELREPLACE Counterbore NP , 33, 37 NOBELREPLACE Counterbore RP , 33, 37 NOBELREPLACE Counterbore WP , 35, 37 NOBELREPLACE Counterbore , 35, 37 Cover Screw (tornillos de cierre) Cover Screw NobRpl NP Cover Screw NobRpl RP Cover Screw NobRpl WP Cover Screw NobRpl 6 mm D Depth Probe (sonda de profundidad) , 39 Direction Indicator 2/ mm (indicador de dirección) , 13, 39 Drill Guide (guías de fresa) Drill Guide NP , 26, 39 Drill Guide RP , 26, 39 Drill Guide WP , 26, 39 Drill Guide , 26, 39 Drill Stop (topes de fresa) Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drill Stop , 32, 34, 37 Drills (fresas) Precision Drill , 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip Straight mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip Straight mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Drill w Tip Straight mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 2.4/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 2.4/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 2.4/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.2/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.2/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.2/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.8/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.8/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Twist Step Drill 3.8/ mm , 12, 13, 32, 34, 36 Drill Extension Shaft (prolongador de fresas) , 39 E Esthetic Abutment (pilar Esthetic Abutment) Esthetic Abutment NobRpl NP 1 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl NP 3 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl RP 1 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl RP 3 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl WP 0.5 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl WP 3 mm , 38 Esthetic Abutment NobRpl mm , Esthetic Abutment (pilar Esthetic Abutment 15º) 15 Esthetic Abutment NobRpl NP 1 mm Esthetic Abutment NobRpl NP 3 mm