CASO CLÍNICO: REHABILITACIÓN PROTÉSICA FIJA CON CORONA METAL-PORCELANA

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1 CASO CLÍNICO: REHABILITACIÓN PROTÉSICA FIJA CON CORONA METAL-PORCELANA CLÍNICA INTEGRAL II ELIZABETH VARGAS RODRÍGUEZ I CO, 2013 Resumen El requerimiento de rehabilitación protésica hace que el profesional cuente con alternativas de tratamiento, para que el paciente pueda elegir según su funcionalidad, estética y economía. El ámbito de un tratamiento fijo abarca desde la restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión. Las restauraciones fijas, también facilitan las medidas correctoras empleadas en los problemas de la atm y sus componentes musculares. A continuación se presenta un caso en donde la opción de tratamiento incluye el ámbito periodontal, endodóntico y protésico para su rehabilitación. Palabras Clave: rehabilitación, prótesis fija, funcionalidad, estética, sistema estomatognático. Abstract The need for prosthetic rehabilitation provides to the professional a group of treatment options for the patient to choose the right according to their functionality, aesthetics and economics. The scope of a fixed prosthesis treatment ranges from restoring a single tooth to the rehabilitation of the entire occlusion. By fixed restorations, it is also possible to make more bearable the corrective measures used in the treatment of problems related to the atm and muscular components. Here is a case where the treatment option includes the field of periodontics, endodontics and finally prosthetic area for rehabilitation. Key Words: rehabilitation, fixed prosthesis, functionality, aesthetics, stomatognathic system. Antes de iniciar el tratamiento, es importante realizar una buena historia clínica y anamnesis del paciente con el fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales. Conjuntamente se deben realizar con detalle el examen clínico, radiográfico, exploración extraoral, modelos diagnósticos y si fueran posibles fotografías para documentar el caso. es importante realizar un estudio basándose en las diversas posibilidades para rehabilitar el sistema estomatognático y presentarlas al paciente. El ámbito de un tratamiento de prótesis fija abarca desde la restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la oclusión. Es posible restaurar la función completa de los dientes por separado y conseguir la mejora del efecto estético. Los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual mejorara la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y autoestima del paciente. Mediante restauraciones fijas, también es posible hacer más soportables las medidas correctoras empleadas en el tratamiento de problemas relacionados con la articulación temporomandibular y sus componentes musculares. por otro lado, con un inadecuado tratamiento de oclusión, es posible crear desarmonía y dañar el sistema estomatognático (Rosenstiel S, et al, 2009). Una corona es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica. debe reproducir la morfología y los contornos de las partes dañadas de la 1

2 corona de un diente, además de desempeñar su función. También ha de proteger la estructura dentaria remanente de una lesión dañina. Existen varios tipos de coronas; pueden ser completamente fabricadas en una aleación de oro o de algún otro metal sin corrosión, con cerámica sobre el metal, totalmente cerámica, de resina y metal, únicamente de resina o las más innovadoras de zirconio (Shillingburg H., 2000). Corona Metal Porcelana INDICACIONES Este tipo de restauraciones combinan la fuerza y la precisión del metal colado con la estética de la porcelana. Es importante conocer que estas no deben sustituir aquellas menos destructivas, sobre todo cuando estas últimas pueden desempeñar perfectamente la función que se les ha asignado. Estas coronas se componen de un colado o cofia de mental, que se ajusta a la preparación dentaria, más la cerámica fundida sobre ella (Rosenstiel S, et al, 2009). Dentro de las ventajas con las que cuentan estas coronas, existen dos razones principales: en primer lugar, con más resistentes a la fractura que la corona totalmente de cerámica, pues la combinación de metal más porcelana resulta más fuerte que la cerámica por si sola. La segunda razón es que esta corona constituye el único medio seguro de fabricar una prótesis parcial fija estética cuando se precisa un recubrimiento completo sobre uno o dos retenedores. El metal debe ser tan duro como practico y el diseño de la cofia debe asegurar un volumen óptimo para la rigidez. Para una fuerza y rigidez adecuadas, es importante que la cofia de metal tenga como mínimo de 0.3 a 0.5mm de grosor, mientras que el grosor mínimo de la porcelana es de 0.7mm deseando alcanzar el 1.0mm. Se dice que el tipo de preparación para esta corona debe mantener un mínimo de 4mm a 5 mm de altura y que la línea de terminación puede ser un hombro biselado u hombro recto (Shillingburg H., 2000). 1) Restauraciones que requieran estética y resistencia. 2) Para proteger piezas anteriores que requieran anclajes o ganchos. 3) Para restablecer el plano oclusal en zonas visibles. 4) Buena higiene del paciente. 5) Piezas cuyo tejido remanente coronal no es el más adecuado y requieren conservarse en boca. 6) En rehabilitaciones extensas (Mallat E., 2007). PRINCIPIOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACION DE CORONA Biológico -Protección pulpar Mecánico -Resistir la carga funcional Estético -Fácilmente contorneable -Salud periodontal -Resistir fuerzas de -Compatibilidad del color -Mantener la olcusión desplazamiento -Estabilidad del color -Mantener la posición dental -Mantener alineación entre -Traslucidez -Protección ante fracturas pilares -Integridad marginal 2

3 Presentación del Caso Clínico Datos Generales Paciente masculino de 65 años, pensionado, acude a consulta de la clínica Udental por motivo de revisión. Responde negativo a los APP, APF, AA, AQ. Se realiza ficha clínica completa, anamnesis, fotografías intraorales, radiografías y consentimiento informado. Al examen clínico se observan obturaciones en mal estado, obturaciones en buen estado, puente cantiléver en buen estado, abrasiones dentales, cálculo dental, giroversiones y compromiso de furca de cuatro piezas, I.P: 37,03 % y I.H: 3,70 %. Se determina como plan de trataiento la fase higiénica y periodontal, restauradora y rehabilitadora (Imagen 1). Radiográficamente se observa con relevancia endodóntica que la pieza 2.4 presenta una pérdida ósea leve, restauración en resina extensa OD con caries recidiva y compromiso pulpar, a lo que corresponde un ensanchamiento leve del ligamento periodontal en apical (Imagen 2). Cita 3: Se prepara la pieza para una corona metal-porcelana. Se realiza una preparación con hombre recto y terminación en chamfer dejando aproximadamente 1.5mm-2mm en la línea de terminación y un mayor desgaste de la cúspide funcional. Una vez terminada la preparación se procede a colocar un provisional de acrílico tono 62 pulido y adaptado a la pieza con técnica de putty (Imagen 4). Cita 4: Se remueve el provisional acrílico con un tira puentes y se procede a realizar la toma de impresión definitiva en dos pasos. Primeramente se colocan dos hilos retractores primeramente el más delgado y luego el más grueso, así se toma una primera impresión con putty a la cual se le eliminan las retenciones con un trimmer y se crea un espacio en la zona del diente para que el material light fluya y tenga mayor exactitud. Después de esto se retira el primer hilo y se toma la impresión con el polivinil siloxano light. Plan de tratamiento pieza 2.4 Cita 1 y 2: Se decide realizar tratamiento de conductos en la pieza birradicular en dos citas. Posteriormente se colocó un aditamento intraradicular con el fin de reconstruir el muñon y dar soporte a la corona que se iba a colocar. Se coloca un endoposte de fibra de vidio, dejando como remanente de gutapercha 4mm-5mm y se cementa con Rely-x U-200 de 3M (Imagen 3). Se reconstruye el diente con resina A2 de Amelogen y se deja listo para preparar la corona en otra cita. Cita 5: Se prueba la cofia de metal que asiente bien y este bien ajustada al muñon. Se toma una radiografía para verificar su correcto posicionamiento. Se toma el color en tres tonos; cervical, medio e incisal y la aceptación de estos por parte del paciente (Imagen 5 y 6). Cita 6: Se realiza la prueba de biscocho en donde valoramos la aceptación del paciente en cuanto al color, valoramos oclusión y correcto asentamiento en boca. En el modelo observamos la correcta adaptación también (Imagen 7). 3

4 un ligero desgaste con oclude para que la Cita 7: Se recibe la corona con el glaseado, se prueba en boca nuevamente y si todo se observa correctamente se procede a cementar. En este caso se tuvo que realizar corona asentara mejor y se cemento con SoloCem de Coltene. Finalmente se comprueba el resultado con una radiografía final (Imagen 8 y 9). PROCEDIMIENTOS IMAGEN 1 FOTOGRAFÍA INTRAORAL IMAGEN 2 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL IMAGEN 3 ENDOPOSTE IMAGEN 4 PREPARACIÓN CORONAL IMAGEN 5 COFIA METÁLICA IMAGEN 6 PRUEBA COFIA IMAGEN 7 ADAPTACIÓN EN EL MODELO IMAGEN 8 CEMENTADO IMAGEN 9 PRUEBA FINAL 4

5 Conclusiones En el proceso de rehabilitación protésica fija es de suma importancia valorar aspectos periodontales, endodónticos y finalmente protésicos de una manera detallada, para aumentar la seguridad de éxito de un tratamiento. -Dentro de estos aspectos podemos valorar una relación corona-raíz favorable de mínimo 1:1, ferrule suficiente, vitalidad pulpar, soporte ósea, condición del LP, patologías, entre otros (Mallat E., 2007). -Debemos estar preparados y estar dispuestos a la interconsulta clínica a la hora de valorar la posibilidad de realizar una prótesis fija para devolverle estética, funcionalidad y longevidad a una pieza dental. -El uso de un endoposte favorece la rehabilitación con corona, pues funciona como soporte a nivel coronal, otorgándole al tratamiento una mayor estabilidad. -Siempre se deben considerar los aspectos biológicos y mecánicos de una pieza dental, pues de esto depende en gran manera la salud de los tejidos tanto duros como blandos. -Es importante que el profesional en odontología se encuentre preparado adecuadamente para realizar los diversos pasos del tratamiento, pues un mínimo error podría acabar con el éxito de este. Referencias bibliográficas Mallat E. (2007) Prótesis Fija Estética: Un enfoque clínico e interdisciplinario. España: El Sevier. Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. (2009). Prótesis Fija Contemporánea. España: El Sevier. Shillingburg H., Hobo S., Whitsett L., Jacobi R., Brackett S., (2000). Fundamentos Esenciales En Prótesis Fija Tercera Edición. Barcelona: Ed. Quintessence. 5