UNIDAD II CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE

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1 UNIDAD II CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental Parcial Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz I. OBJETIVO El alumno aplicará los conceptos básicos de la prótesis dental parcial fija y removible para valorar en qué casos ésta debe realizarse. El alumno identificará los principios básicos de la prótesis parcial fija y removible. El alumno aplicará las leyes y clasificación de la prótesis dental parcial fija y removible. II. INSTRUCCIONES En esta unidad debes aplicar los conceptos básicos para valorar en qué casos debe realizarse la prótesis dental parcial fija y removible; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide. Total de horas teóricas 4 Total de horas prácticas 6 Total de prácticas 2 III. INTRODUCCIÓN La Prótesis parcial fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal, metal-cerámica, metal- acrílico y totalmente cerámica, la cual está diseñada para que el paciente no pueda retirarla por sí mismo, devolviendo su anatomía y fisiología Se denomina Prótesis parcial removible al aparato dento protésico que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas así como solucionar los problemas en el paciente desdentado parcial, permitiendo a su usuario retirárselo por sí mismo para su higienización. El objetivo básico de la prótesis es servir de soporte a los dientes artificiales, no obstante si está bien diseñada, ofrecerá al paciente comodidad, estabilidad y retención. Son elaboradas en metal, acrílico y/o porcelana o de materiales nuevos plásticos.

2 IV. MAPA CONCEPTUAL CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE GENERALIDADES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE CUADRO COMPARATIVO DE LAS ÁREAS DE LAS SUPERFICIES RADICULAES Y ZONAS DESDENTADAS CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA SIN METAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES sus la por su material CLASIFICACIÓN DE KENNEDY ACRÍLICAS, METÁLICAS, COMBINADAS Y SIN METAL sus las ubicación DIFERENTES SISTEMAS DE RESINAS Y/O PORCELANAS SISTEMAS DE ADHESIÓN DE LA PRÓTESIS MARYLAND Y PROTESIS SIN METAL VENTAJAS Y DESVENTAJAS REGLAS DE APPLE GATE ANTERIORES Y POSTERIORES (CLASF. KENNEDY) los FACTORES EN LA CREACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS FUERZAS SKINNER BEILING LEY DE ANTE

3 V. ACTIVID B. RELACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL CON OTRAS DISCIPLINAS Lee el capítulo 1 del libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg y el libro de prótesis parcial removible de McCraken en su capítulo 1 y contesta lo que se te pide. 1.-Desarrolla por escrito cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la prótesis dental parcial fija y removible Prótesis Dental Parcial Removible INDICACIONES Espacios edéntulos mayores de dos dientes posteriores Espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos Un espacio edéntulo sin pilares distales Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado Higiene bucal aceptable Pacientes con limitaciones económicas CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca séptica Presencia de inflamación en los tejidos Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitación protésica inmediata Presencia de neoplasias malignas

4 Prótesis Dental Parcial Fija INDICACIONES Espacio posterior: dos o menos dientes faltantes Incisivos: cuatro o menos Buen soporte del hueso alveolar Proporción corona raíz mínima de 1:1 o mayor Dientes sin movilidad Preferentemente con pilar distal Morfología radicular favorable Los dientes no vitales pueden emplearse si tienen sufriente estructura coronal CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca seca Mucha pérdida de tejido en la cresta residual Pilares insuficientes Espacios edéntulos múltiples o bilaterales Pacientes con enfermedad periodontal avanzada Presencia de movilidad dentaria Soporte óseo inadecuado Caries muy extensa en los pilares 2.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial fija. VENTAJAS Biológicas: menor retención de placa bactriana, menor problema periodontal, etc. Muy estética DESVENTAJAS Desgaste (en caso de pilares sanos) Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado

5 Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al hueso Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de los antagonistas (prevención de la extrusion) Más higiénica Mayor retención No se puede utilizar en brechas amplias Si se fractura se tiene que volver a hacer Es mucho más costoso 3.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial removible. VENTAJAS Mejora la función masticatoria Más económica Mejora la estética Si se fractura es fácil y económico restaurarla DESVENTAJAS Con el tiempo se desajustan porque se pierde reborde residual Pueden causa sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa el acrílico de la prótesis Menos higiénica Menor retención Los ganchos pueden desgastar a los dientes remanentes 4.- Define la ley de Ante. La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pónticos. 5.- Indica en qué tipo de rehabilitación protésica se utiliza la ley de Ante. Da varios ejemplos. Cuando se observen pilares con un buen soporte óseo y un buen estado periodontal, el tipo de rehabilitación protésica es: Dento- soportada, las prótesis parciales fijas con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos.

6 6.- Cómo se seleccionan los pilares? Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte: 1. Proporción corona-raíz. 2. Configuración de la raíz. 3. Zona del ligamento periodontal La porción de la corona-raíz: Va a ser la medida desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente, hacia oclusal, comparada con la raíz incluida en el hueso. La porción ideal de corona-raíz en un diente pilar es de 1:2 y de 2:3, esta última medida es muy difícil de encontrar pero es la mejor. Y la mínima aceptable es 1:1. Configuración de la raíz: Los dientes que son uniradiculares, con raíz cónica y sin curvatura en el tercio apical, pueden usarse pero en puentes cortos, cumpliendo los requisitos antes mencionados. Área de la superficie periodontal: Las raíces que son más amplias vestíbulo-lingual que mesiodistal y que son multirradiculares, darán mejor soporte periodontal.

7 B.- CUADRO COMPARATIVO DE LAS ÁREAS DE LAS SUPERFICIES RADICULARES Y ZONAS Utilizando la bibliografía de la actividad anterior realiza lo siguiente: 1.- Menciona la clasificación de Kennedy La clasificación de Kennedy hace referencia a distintas posibilidades de edentación parcial. ClaseI: Zonas desdentadas bilaterales localizadas posteriormente a los dientes naturales remanentes

8 ClaseII: Zona desdentada unilateral, localizada posteriormente a los dientes naturales remanentes ClaseIII: Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes, anterior y posteriormente a ella

9 Clase IV: Ausencia del grupo anterior únicamente, pero bilateral que cruza la línea media Clase V: Solo existen los incisivos centrales 2.- Menciona las reglas de Apple Gate Regla1: La clasificación, más que preceder, debe seguir toda extracción dentaria que pueda alterar la clasificación final. Regla 2: Si falta el tercer molar y no será reemplazado, no deberá ser considerado en la clasificación. Regla 3: Si un tercer molar está presente y será usado como pilar, debe ser considerado en la clasificación. Regla 4: Si un segundo molar está ausente, y no será reemplazado, no debe ser considerado en la clasificación. Regla 5: La zona o zonas más posteriores siempre son la base determinante de la clasificación. Regla 6: Las zonas desdentadas que no sean las determinantes de la clasificación son denominadas modificaciones y son designadas por su número. Regla 7: La extensión de la modificación no debe ser considerada; sólo será la cantidad de las zonas desdentadas adicionales. Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase IV.

10 3. Qué relación tiene las reglas de Applegate con la clasificación de Kennedy? La clasificación de Kennedy sería difícil de aplicar a cada caso sin la existencia de las reglas de Apple Gate que permiten visualizar y diferenciar inmediatamente el tipo de arco parcialmente desdentado que está siendo considerado en la clasificación. 4.-Ejemplos de modificaciones que se le añadieron a la clasificación de Kennedy de acuerdo a los dos autores que se recomiendan. Clase III, modificación 3 Clase I, modificación 1 Clase II, modificación 1 Clase III, modificación 3

11 C.-CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL Lee el capítulo 1 del libro de Prótesis parcial removible de McCraken y contesta lo que se te pide 1.- Por su ubicación cómo se clasifica la prótesis dental parcial removible. Dento soportada Dento-muco-soportada Mucosoportada 2.- Qué relación tiene la clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión con la clasificación de Kennedy? La clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión nos da los principios de diseño y las técnicas empleadas en su construcción que varían en caso, según el tipo que corresponda a la clasificación de Kennedy; ésta relación nos da las pautas en: El modo en que la prótesis está soportada. Métodos de impresión requeridos para cada una. Tipos de retenedores directos apropiados para cada una. Material de base que mejor se adapta a cada una. Necesidad de retención indirecta. 3.- Elabora un cuadro sinóptico del material utilizado para prótesis dental parcial removible con ejemplos de la combinación de los materiales. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ACRÍLICO

12 M E T A L COMBINADA

13 D.- CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL Utilizando la bibliografía de las actividades anteriores realiza lo siguiente: 1.- Elabora un cuadro sinóptico de la prótesis dental parcial fija sin metal, metálica y combinada, metal porcelana, metal acrílico, indicando en qué casos y dientes se puede utilizar cada una tomando en cuenta la estética y la función. RESTAURACIÓN ESTÉTICA RETENCIÓN Metal - Porcelana El tamaño de la lesión puede ser grande Puede utilizarse como retenedor. Buena Buena Sin Metal En dientes donde no hay mucha carga masticatoria (anteriores) Buena Adecuada Metálica Para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, con gran carga masticatoria Pobre Máxima Retención Combinada En dientes con gran carga masticatoria, el metal va en donde hay riesgo de desgaste, puede ser en dientes anteriores o posteriores Adecuada Buena

14 Corona metal porcelana (Molar) Corona sin metal (Canino) Corona combinada (Molar) Corona de cerámica (Premolar) Corona de metal 2.- Qué es el sistema de adhesión de la prótesis? El sistema de adhesión de la prótesis consiste en el conjunto de elementos necesarios para que la prótesis se adhiera a la superficie dentaria, consta de: el o los dientes sobre los cuales se ha de colocar la prótesis, el cemento, y la prótesis. La corona debe estar limpia, grabada y silanizada. Las coronas cerámicas que se han grabado internamente y se han adherido con un cemento de resina de composite son un 50% más resistentes que las coronas similares cementadas con fosfato de zinc. 3.- Qué es una prótesis Maryland?

15 Es una prótesis parcial fija adherida con resina que se realiza por la ausencia de un diente y cuando se desea conservar la mayor cantidad de tejido dentario. En su superficie interna de los retenedores de metal base sólido se graba (con ácido nítrico al 3.5% durante 5 minutos seguida de la inmersión de ácido clorhídrico al 18%) para las prótesis parciales fijas adherida s con resina VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No.2 Objetivo: Aplicación de la ley de Ante El alumno aplicará los conceptos básicos sobre generalidades de la prótesis dental parcial fija y removible así como los de la ley de Ante, utilizando los factores para la creación y distribución de las fuerzas en casos clínicos. Actividades. Aplicar la ley de Ante, seleccionando los pilares y el tipo de prótesis recomendados, de acuerdo a diferentes casos clínicos sobre modelos figurados de yeso o en tu tipodonto.

16 Material instruccional Modelos de yeso parcialmente desdentados. PRÁCTICA No. 3 Clasificación de Kennedy y reglas de Apple Gate Objetivo: - El alumno aplicará la clasificación de Kennedy y sus modificaciones. - Seleccionar las prótesis dentales parciales removibles de acuerdo a su material en relación con diferentes casos clínicos figurados. Material Instruccional: - Modelos de yeso parcialmente desdentados. - Fichas de casos clínicos figurados para prótesis dental parcial removible. VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE Para evaluarte puedes tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno de los elementos indicados en él. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía. VIII. BIBLIOGRAFÍA McCraKen Macginey. Prótesis Parcial Removible. 3a Ed. Panamericana, S.A Rosentiel Stephen, F. M.F. Land J.Fujimoto. Procedimientos Clínicos y de Laboratorio Dental, 3ª Ed. Salvat Editores, S.A.,1991 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija. 3ª Ed. Quintessence, 2002 Tylman s.teoría y Práctica en Prostodoncia Fija. 3ª Ed. W.F.P. Malone. D.L., Koth. Actualidades Rosenstiel, Stephen F. Prótesis Fija Contemporánea 4ta Ed Editorial Elsevier Mosby, 2009 COLABORACIÓN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCÍA SANDOVAL