MORTALIDAD MATERNA: EL DESAFIO PENDIENTE DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y DEL SISTEMA SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

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1 MORTALIDAD MATERNA: EL DESAFIO PENDIENTE DE LAS POLITICAS PUBLICAS Y DEL SISTEMA SANITARIO EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

2 INDICE 1. EL PROBLEMA: MORTALIDAD MATERNA- QUE ESTA PASANDO? EL INDICADOR CENTINELA Y LA INEQUIDAD EL MODELO DE LOS RETRASOS y EL CONCEPTO DE NEAR MISS LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO 2. SIENDO PARTE DE LA SOLUCION- PORQUE ACTUAR? IMPERATIVO POLITICO: LA LUCHA CONTRA LA INEQUIDAD IMPERATIVO BIOETICO EQUIPOS SALUD: COMPROMISO DE CONCIENCIA 3. LA ESTRATEGIA: UNIDOS PARA EL CAMBIO- QUE HACER? a. EL CONSENSO DE MONTEVIDEO CEPAL b. EL ROL DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE POBLACION Y DESARROLLO c. EL DERECHO A LA ATENCION EN SALUD d. EL ABORDAJE INTEGRAL DEL ABORTO INSEGURO- DEL MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS A LA DESPENALIZACION DEL ABORTO

3 INDICE 1. EL PROBLEMA: MORTALIDAD MATERNA- QUÉ ESTÁ PASANDO? EL INDICADOR CENTINELA Y LA INEQUIDAD EL MODELO DE LOS RETRASOS y EL CONCEPTO DE NEAR MISS LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO 2. SIENDO PARTE DE LA SOLUCION- POR QUÉ ACTUAR? IMPERATIVO POLITICO: LA LUCHA CONTRA LA INEQUIDAD IMPERATIVO BIOETICO EQUIPOS SALUD: COMPROMISO DE CONCIENCIA 3. LA ESTRATEGIA: UNIDOS PARA EL CAMBIO- QUÉ HACER? EL CONSENSO DE MONTEVIDEO - CEPAL EL ROL DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE POBLACION Y DESARROLLO EL DERECHO A LA ATENCION EN SALUD EL ABORDAJE INTEGRAL DEL ABORTO INSEGURO- DEL MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS A LA DESPENALIZACION DEL ABORTO

4 MORTALIDAD MATERNA INDICADOR CENTINELA SALUD DE SOCIEDAD ROL DE LA MUJER INDICADOR DE: INEQUIDAD DISCRIMINACION HIPOCRESIA DESIDIA

5 11/06/2015 La salud de las mujeres está directamente relacionada con el estatus de la mujer en la sociedad y determina la situación de la infancia.

6 DISMINUIR LA MORTALIDAD INFANTIL

7 CUÁNDO MUEREN? MOMENTO DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA. 25% durante el embarazo 50% 1as. 24Hs. post parto 5% entre la 2ª y la 7ª sem. 20% entre el 2º y 7º día Y CUANTAS QUE NO SABEMOS?

8 POR QUÉ MUEREN? PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA (*) (*) DONDE EL ABORTO ES ILEGAL HAY SUBREGISTRO DE HASTA 75%

9 DÓNDE MUEREN? DISTRIBUCION MUNDIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1 MM/ EMBARAZOS 1 MM/ 6 EMBARAZOS

10 SUPERFICIE DE PAÍSES SEGÚN RAZON DE MORTALIDAD MATERNA

11 Razón de Mortalidad Materna de 1900 a EEUU HAITI Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia PARAGUAY HONDURAS DOMINICANA Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp y Estad Normatización ECUADOR BRASIL JAMAICA COLOMBIA NICARAGUA ARGENTINA COSTA RICA Planif. Familiar Legalización del aborto CUBA CHILE Por N.V URUGUAY CANADA Cuidados intensivos, Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012

12 MODELO DE LOS RETRASOS EN M.M. FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION DE SALUD FASE I: DECISION DE BUSCAR AYUDA Thaddeus S, Maine D. Too Far to Walk: Maternal Mortality In Context. New York: Center for Population and Family. Health, Columbia University School of Public Health, 1990.

13 FASE I: DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA Barreras por discriminación género y derechos Barreras socio culturales Educación - información valores comportamientos actitudes Barreras socio económicas situación económica Costo financiero Barreras geográficas

14 FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION DE SALUD Sistema de salud Distribución geográfica Accesibilidad a la Atención Primaria Equipo salud sexual y reproductiva: Ginecólogo Partera Enfermera Otros Sistema de transporte traslados Sistema público El transporte en el sistema salud referencia contra referencia

15 FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO CALIDAD DE ATENCIÓN Y SEGURIDAD PACIENTES Profesionalismo y Confidencialidad Recursos Humanos Dotación de personal y tiempo de acción Capacitación personal Recursos institucionales Infraestructura Guías clínicas Continuo de atención de salud Ciclo biológico: pre fecundación embarazo parto puerperio Hogar comunidad atención primaria - internación

16 LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO

17 LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO Mortalidad materna Aborto ilegal Aborto inseguro

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19 Aborto inseguro- situación salud grave, injusta e insostenible SIN ATENCION CONFIDENCIAL LO SUFREN LAS MUJERES FUERA SISTEMA SALUD POBREZA ILEGAL CLANDESTINO SIN EDUCACION

20 URUGUAY- un ejemplo: Qué pasaba en los noventa? DATOS: / OMS, MSP

21 INDICE 1. EL PROBLEMA: MORTALIDAD MATERNA- QUÉ ESTA PASANDO? EL INDICADOR CENTINELA Y LA INEQUIDAD EL MODELO DE LOS RETRASOS y EL CONCEPTO DE NEAR MISS LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO 2. SIENDO PARTE DE LA SOLUCION- POR QUÉ ACTUAR? IMPERATIVO POLITICO: LA LUCHA CONTRA LA INEQUIDAD IMPERATIVO SALUD: RESPUESTA INTEGRAL A RETRASOS IMPERATIVO BIOETICO TODOS LOS TEMAS: COMPROMISO DE CONCIENCIA 1. LA ESTRATEGIA: UNIDOS PARA EL CAMBIO- QUÉ HACER? EL CONSENSO DE MONTEVIDEO - CEPAL EL ROL DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE POBLACION Y DESARROLLO EL DERECHO A LA ATENCION EN SALUD EL ABORDAJE INTEGRAL DEL ABORTO INSEGURO- DEL MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS A LA DESPENALIZACION DEL ABORTO

22 LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE SUS ENFERMEDADES NO PUEDAN SER TRATADAS. ELLAS MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES NO HAN TOMADO AUN LA DECISION DE QUE SUS VIDAS DEBEN SER SALVADAS Dr Mahmoud Fathalla Profesor de Obstetricia y Ginecología. Pasado presidente de F.I.G.O.

23 IMPERATIVO POLITICO

24 IMPERATIVO SANITARIO Enfrentando los retraso - 3 niveles de análisis: Fase 1- Nivel de políticas de Estado: el marco político económico y el modelo de desarrollo el marco social y la disminución de la inequidad el marco del sistema sanitario y su reforma y los derechos Fase 2- Nivel de políticas socio sanitarias integrales la educación integral en SSR- la regulación de la natalidad y la anticoncepción los servicios integrales de SSR fase 3- calidad y seguridad cambio en la relación sanitaria promoción del profesionalismo y políticas especificas de acuerdo a situaciones nacionales.

25 FASE 0 : PROMOCION DE SALUD Y PREVENCION DE NECESIDAD DE BUSCAR AYUDA PROFESIONALISMO ESTRATEGIA SEGURIDAD DEL PACIENTE HABILITACION Y ACREDITACIONES FASE III: INGRESO Y MANEJO CLINICO ADECUADO HACERLO BIEN SISTEMA SANITARIO REGIONALIZACION Y TRASLADOS REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA FASE II: IDENTIFICACION Y ACCESO A LA INSTITUCION DE SALUD FACILITAR ACCESO DESARROLLO SOCIAL DISMINUCION INEQUIDAD PROMOCION DE DERECHOS EQUIDAD DE GENERO FASE I: DECISIÓN DE BUSCAR AYUDA PROMOVER LA DECISIÓN DE CONSULTAR

26 EL IMPERATIVO BIOETICO: COMPROMISO DE CONCIENCIA

27 LA PROFESION MEDICA Los médicos y las médicas tenemos valores por ser tales?

28 VALORES INHERENTES VALORES QUE EXIGE LA SOCIEDAD. La vocación la preeminencia del rol social de su función por encima del beneficio económico La disciplina subordinación del individuo a las reglas establecidas por el colectivo. La Competencia componente de Conocimientos componente de Habilidades componente de actitudes en las relaciones interpersonales. El Compromiso asistencia altamente calificada al usuario preocuparse por la salud de los usuarios y la comunidad gestionar eficientemente los recursos sanitarios.

29 ABORTO NO ES UN TEMA MAS Status moral de la vida embrio fetal Conflicto de derechos mujer embarazada embrión feto

30 El status moral de la vida embrio fetal CUANDO EMPIEZA LA VIDA? CUANDO EMPIEZA LA VIDA HUMANA? CUANDO SE COMIENZA A SER UN SER HUMANO CUANDO SE COMIENZA A SER PERSONA.?

31 FETO: SUJETO MORAL INDEPENDIENTE? Diferentes posiciones Feto tiene estado moral independiente completo desde la concepción. El feto va adquiriendo estado moral independiente con la edad gestacional El feto no tiene estado moral independiente nunca.

32 Diferentes perspectivas, sobre todo según de donde se analice la situación. El pronunciamiento de 1991 Papa Juan Pablo II : las personas no deben intentar imponer su propia verdad sobre los demás requiere que las diferencias se resuelvan de manera pacífica, no por medio de la violencia, fuerza u obligación, con excepción del cumplimiento necesario de la ley justa. Intervención del Papa Juan Pablo II, Si quieren la paz, respeten la conciencia de cada persona, Vaticano, 1991, Mensaje para el 24 Día Mundial de la Paz, 1991.

33 Conflicto de derechos mujer embarazada embrión feto En el dilema del conflicto mujer embarazada producto de la fecundación, es la mujer la que decide si el embrión - feto es o no un paciente para nosotros ya que: 1. Es nuestra inequívoca paciente 2. Es quien puede presentarlo 3. Es quien puede permitir, a través de su cuerpo: el diagnóstico el tratamiento

34 DIMENSION ETICA DEL ABORTO NO PENALIZADO ANALISIS PRINCIPIALISTA Pensamos que: La atención a la mujer que solicita una IVE es acorde con el respeto a la autonomía, a la promoción de la beneficencia, al principio de justicia. Con respecto a la no maleficencia: el no actuar implica, por el riesgo en el que se deja a la mujer, accionar de manera maleficente ya que el problema ya existe y nos precede.

35 LOS 4 PILARES DEL COMPROMISO DEL CONCIENCIA EN RELACION A LA IVE A FAVOR DE LA VIDA NO PROMOVER EL ABORTO RESPETAR DIFERENTES OPINIONES y CONCEPCIONES PROMOVER AUTONOMIA Y LOS DERECHOS

36 EL SECRETO LA CONFIDENCIALIDAD Juramento Hipocrático "De aquello que vea u oiga en el ejercicio o aún fuera del ejercicio de mi profesión, silenciar lo que jamás deba divulgarse, observando la discreción como un deber para semejantes casos.

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38 DIMENSION ETICA DEL ABORTO LEGAL OBJECION DE CONCIENCIA 1- El deber de conciencia primordial de los obstetras y ginecólogos ( facultativos ( facultativos ) ) será en todo 5. momento El derecho de el de los tratar facultativos a o beneficiar que o se impedir respeten sus el daño o de los decisiones es a pacientes la hora de de cuyo elegir cuidado los procedimientos son responsables. En clínicos el tratamiento en los que a participen los pacientes, requiere toda que objeción ellos, n de a su conciencia vez, respeten será en secundaria las decisiones al antedicho de sus pacientes, deber primordial. dentro del abanico de opciones clínicamente indicadas para tratarlos El Los suministro pacientes de tienen beneficios derecho y la a ser prevención referidos n de a daños otros facultativos requiere de obrando los facultativos de buena que fe, proporcionen respecto a los a tales Procedimientos pacientes acceso clínicamente a tiempo indicados a servicios para clínicos, el tratamiento comprendidos al que el facultativo los de informar objete acerca y a facultativos de las que opciones no tengan médicas mobjeción n indicadas al mismo. para La transferencia su estado o de de procedimientos servicios no constituye para sus participaci cuidados pación en n los en ninguno que el de los facultativo objete a participar por motivos de conciencia. procedimientos convenidos entre los pacientes y los facultativos a quienes sean transferidos. 3. Recae sobre los facultativos el deber profesional de observar las definiciones determinadas científica 3. Recae sobre los facultativos el deber profesional de observar las definiciones determinadas científica y profesionalmente, 7. Cuando el facultativo con el no cuidado pueda referir integridad sus pacientes necesarios a otros para facultativos no desfigurarlas a tiempo descaracterizarlas y el retraso pueda por profesionalmente, con el cuidado e integridad necesarios para no desfigurarlas o descaracterizarlas por Motivos poner en de peligro creencias su salud personales. y bienestar, tal como cuando la paciente padezca de un embarazo que no desee Motivos de creencias personales. 4. Los facultativos tienen derecho sus convicciones de conciencia, cia, respecto proceder no Los En situaciones facultativos de tienen emergencia derecho y a para sus conservar convicciones la vida de conciencia, o la salud cia, f respecto a proceder o no a lud física o mental, los facultativos

39 Los profesionales con compromiso de conciencia a menudo necesitan coraje para actuar en contra de la ortodoxia legal, religiosa y médica imperantes, siguiendo la honorable ética médica de colocar los intereses de los pacientes por encima de los suyos. Dr. Bernard Dickens, University of Toronto Presidente Comité de Ética de FIGO Vol 371 April 12, 2008

40 INDICE 1. EL PROBLEMA: MORTALIDAD MATERNA- QUE ESTA PASANDO? EL INDICADOR CENTINELA Y LA INEQUIDAD EL MODELO DE LOS RETRASOS y EL CONCEPTO DE NEAR MISS LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ABORTO INSEGURO 2. EL POSICIONAMIENTO: SER PARTE DE LA SOLUCION- PORQUE ACTUAR? IMPERATIVO POLITICO: LA LUCHA CONTRA LA INEQUIDAD IMPERATIVO BIOETICO EQUIPOS SALUD: COMPROMISO DE CONCIENCIA 3. LA ESTRATEGIA: UNIDOS PARA EL CAMBIO- QUE HACER? LAS PERSPECTIVAS DESDE EL CONSENSO DE MONTEVIDEO EL ROL DE LAS POLITICAS PUBLICAS DE POBLACION Y DESARROLLO EL DERECHO A LA ATENCION EN SALUD EL ABORDAJE INTEGRAL DEL ABORTO INSEGURO- DEL MODELO DE REDUCCION DE RIESGOS A LA DESPENALIZACION DEL ABORTO

41 POLITICAS PUBLICAS CON VISION DE DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS 1- El ejercicio de la maternidad sin riesgos innecesarios de enfermedad y muerte. 2- El control individual de su propia fertilidad. 3- Una vida sexual libre de violencia, coerción o riesgo de adquirir enfermedad y embarazo no deseado. 4- La interrupción del embarazo en los casos legalmente autorizados o admitidos por el sistema jurídico. 5- La disponibilidad de servicios para el ejercicio de esos derechos. 6- La información sobre sus derechos y los servicios que los aseguren.

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43 CONSENSO DE MONTEVIDEO SOBRE POBLACIÓN Y DESARROLLO Integración plena de la población y su dinámica en el desarrollo sostenible con igualdad y enfoque de derechos: clave para el Programa de Acción de El Cairo después de 2014

44 PRINCIPIOS GENERALES Reafirmando los principios del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo Reafirmando además que cada país tiene el derecho soberano de aplicar las recomendaciones contenidas en el Programa de Acción de El Cairo y en el presente documento, de conformidad con sus leyes nacionales y con sus prioridades de desarrollo, y de forma compatible con los derechos humanos internacionales, universalmente acordados,

45 Respeto y promoción de los derechos humanos- Fortalecer rol Estado: la laicidad del Estado: fundamental para: garantizar los DDHH Democracia la No discriminación. dotarlo de la capacidad de proveer una gestión estratégica Fortalecer la cooperación internacional y las alianzas mundiales, regionales y subregionales

46 CONTENIDO DEL CONSENSO 1. INTEGRACIÓN PLENA DE LA POBLACIÓN Y SU DINÁMICA EN EL DESARROLLO SOSTENIBLE CON IGUALDAD Y RESPETO DE LOS DERECHOS HUMANOS 2. DERECHOS, NECESIDADES, RESPONSABILIDADES Y DEMANDAS DE NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y JÓVENES 3. ENVEJECIMIENTO, PROTECCIÓN SOCIAL Y DESAFÍOS SOCIOECONÓMICOS 4. ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA 5. IGUALDAD DE GÉNERO 6. LA MIGRACIÓN INTERNACIONAL Y LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS DE TODAS LAS PERSONAS MIGRANTES 7. DESIGUALDAD TERRITORIAL, MOVILIDAD ESPACIAL Y VULNERABILIDAD 8. PUEBLOS INDÍGENAS: INTERCULTURALIDAD Y DERECHOS 9. AFRODESCENDIENTES: DERECHOS Y COMBATE AL RACISMO Y LA DISCRIMINACIÓN RACIAL

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48 ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y DE SALUD REPRODUCTIVA

49 DDSSRR SON DERECHOS HUMANOS DDSS DDRR y su ejercicio es esencial para el goce de otros derechos fundamentales y para alcanzar las metas internacionales de desarrollo y de eliminación de la pobreza Asegurar que las personas ejerzan sus derechos sexuales, o Derecho a una sexualidad plena en condiciones seguras o Derecho a tomar decisiones libres, informadas, voluntarias y responsables sobre su sexualidad, con respeto de su orientación sexual e identidad de género, sin coerción, discriminación ni violencia, o Derecho a la información y a los medios necesarios para su salud sexual y salud reproductiva;

50 SERVICIOS SSR Modificar la legislación que restringen el acceso a los servicios de salud sexual y salud reproductiva Provisión de servicios integrales amigables en el caso de adolescentes y jóvenes, Asegurar el acceso a la información completa sobre todas las opciones de servicios disponibles para todas las personas sin discriminación de ningún tipo

51 ATENCION OBSTETRICA: Asegurar el acceso efectivo de todas las mujeres a la atención integral en salud en el proceso reproductivo durante el embarazo, parto y puerperio, a atención obstétrica humanizada Calificada, institucional de calidad Formular planes para fortalecer los mecanismos de detección de alteraciones del embarazo, incluida la pre concepción, elevar la calidad de atención prenatal con enfoque intercultural, garantizar la provisión de sangre segura para la atención del embarazo, parto y puerperio, y mejorar la atención humanizada del parto y el nacimiento y los cuidados perinatales integrales, teniendo en cuenta las necesidades de las mujeres, los niños, las niñas y las familias

52 CONSENSO DE MONTEVIDEO SOBRE POBLACION Y DESARROLLO Y EL TEMA DEL ABORTO

53 MAPA CONCEPTUAL Menos de 5% Causas justificadas por legislaciones: -Riesgo vida y salud -Violación -malformacio nes 95% Causas NO justificadas ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO ATENCION POST ABORTO Mayoría Sin APA

54 PROGRAMA DE ACCION DE LA ONU Conferencia internacional Población y Desarrollo capitulo VII Inciso C- Numeral 8.25 En ningún caso se debe promover el aborto como método de planificación de la familia como grave problema de salud pública se debe prevenir y eliminar la necesidad del aborto. En todos los casos acceso a servicios de calidad para tratar las complicaciones derivadas del aborto. En circunstancias en las que el aborto no es contrario a la ley, el aborto debe ser seguro. Las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y a asesoramiento comprensivo.

55 ANTES ABORTO VOLUNTARIO DESPUES

56 CONSULTA ASESORAMIENTO y CONSULTA POST-ABORTO INFORMACIÓN PARA DECIDIR. Desde control de embarazo a su interrupción ASESORAMIENTO INTEGRAL - Incluyendo avances científicos: Misoprostol DETECCIÓN PRECOZ Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES REHABILITACIÓN INTEGRAL. ANTICONCEPCIÓN POST ABORTO.

57 - SI - La mujer que cursa un embarazo no deseado no aceptado es una ciudadana con opciones que decide (algunas legales y otras no), - Y - La atención integral de salud es un Derecho LEGALMENTE ESTABLECIDO por el sistema de salud - ENTONCES- El sistema de salud TIENE que incluir las diferentes opciones por las que las cuales la usuaria puede transitar.

58 CONSENSO DE MONTEVIDEO SOBRE POBLACION Y DESARROLLO Derecho a la atención en salud Estrategia de reducción de riesgo y danos (ISCAPCR)

59 QUÉ BUSCAMOS? 5% Causas justificadas 95% Causas no justificadas ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL IMPLEMENTAR LAS LEYES ABORTO SEGURO ABORTO DE MENOR RIESGO ABORTO INSEGURO ATENCION POST ABORTO Mayoría Sin APA

60 CLAVES PROBLEMA DE SALUD problema de salud problema de justicia y equidad problema de género y derechos ROMPER LA DICOTOMIA A FAVOR VS. EN CONTRA Y HABILITAR EL COMPROMISO PROFESIONAL INDEPENDIENTE DE JUICIO SOBRE EL ABORTO. Dando el primer paso en el cambio de la relación sanitaria Promoviendo los DDHH y el empoderamiento en derecho a la salud REIVINDICAR LOS VALORES DE LA PROFESION: PROFESIONALIZAR Los valores individuales y los valores profesionales.

61 LA EXPERIENCIA URUGUAYA DE ISCAPCR Objetivos 1. DISMINUIR LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO 2. DISMINUIR EL RIESGO Y DANO DEL ABORTO EN SITUACION DE ILEGALIDAD 3. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO 4. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

62 QUÉ BUSCAMOS? Lo primero y posible Poder

63 PRINCIPALES RESULTADOS PRINCIPAL MOTIVO DE INTERRUPCIÓN MOTIVO DE INTERRUPCIÓN % INTERFERENCIA CON PROYECTO DE VIDA 39,8 PROBLEMAS ECONOMICOS 40,7 SIN PAREJA 12,8 VIOLENCIA SEXUAL 1,1 MUCHOS HIJOS 8,1 OTROS 10,6

64 NIVEL DE RESOLUCIÓN Resolución/decisión de las usuarias luego de la consulta de asesoramiento en el Servicio de SSyR Resolución/decisión Porcentaje Interrupción efectuada 53,2 % Interrupción decidida y aún no efectuada 2,1 % Continuación del embarazo 21,3 % Aborto espontáneo 4,3 % La usuaria no estaba embarazada 5,3 % Resolución desconocida 13,8 % Total 100 %

65 UTILIZARON MISOPROSOTOL: 92,2% Molestias leves 2,2% Complicaciones infecciosas leves 1,9% Complicaciones hemorrágicas leves 2,2% SIN COMPLICACIONES 93,7%

66 CONSEJERÍA EN ANTICONCEPCION POST-ABORTO ADOPTAN MÉTODO EL 97,3% DE LAS MUJERES

67 RAZÓN DE MM/ RNV 70 RAZÓN DE MM POR APCR EN URUGUAY Y CHPR Razón de MM por APCR en Uruguay Razón de MM por APCR en CHPR Lineal (Razón de MM por APCR en Uruguay) Lineal (Razón de MM por APCR en CHPR) Fuente: : Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P : Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

68 RAZÓN DE MM / RNV 12 RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN URUGUAY Y CHPR Razón de MM en Uruguay Razón de MM en CHPR Lineal (Razón de MM en Uruguay) Fuente: : Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P : Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto

69 REPORTE OMS. 2000

70 DISMINUYE LA MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO (muerte materna sin aumentar maniobras quirúrgicas) MÁS CONFIANZA DE USUARIAS Y MÁS ÉTICA EN PROFESIONALES MISOPROSTOL AUTO-ADMINISTRADO Y EN EL CONTEXTO DEL SISTEMA SANITARIO ES SEGURO Y EFECTIVO DISMINUYE LA NECESIDAD DE NUEVOS ABORTOS YA QUE SE MEJORA USO MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. SISTEMA ASISTENCIAL Y LEYES S.S.R. DE VANGUARDIA (AÚN CON ILEGALIZACIÓN DEL ABORTO)

71 BASES DEL MODELO DE IS 1. A favor de la vida. 2. En contra del aborto provocado en condiciones de riesgo 3. No estamos a favor del aborto: disminuir la necesidad. 4. Frente al dilema del inicio de la vida: respeto y tolerancia 5. La mujer, como ser humano consiente es la más capaz de tomar las mejores resoluciones sobre su vida y su salud 6. Responsabilidad Del Equipo salud: ayudar a decidir conscientemente Del Estado: asegurar esa posibilidad

72 URUGUAY HOY: LA DESPENALIZACIÓN DEL ABORTO OBJETIVOS 1. DISMINUIR EL RIESGO Y DAÑO DEL ABORTO EN SITUACIÓN DE ILEGALIDAD 2. DISMINUIR LA NECESIDAD DE QUE LAS MUJERES RECURRAN AL ABORTO: DISMINUIR EL NÚMERO DE ABORTOS 3. DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL

73 Disminuir la práctica del aborto voluntario Educación Salud y derechos sexuales y reproductivos Planificación familiar y anticoncepción Servicios seguros de interrupción del embarazo

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75 Decreasing the need for abortion: challenges and constraints G. Benagiano and A. Pera International Journal of Gynecology & Obstetrics (July 2000) ITALIA FRANCIA

76 ROL EQUIPO PROFESIONAL Aborto con Medicamentos Misoprostol Mifepristona Revolución tecnológica en la especie humana: primera vez que la mujer puede gestionar el aborto de manera: auto administrada: modifica rol de los profesionales. Segura: en el contexto de asistencia Efectiva Basada en evidencias científicas. Cambia el rol de los ginecólogos. Acción profesional mas que proveedor de servicios

77 LA DESPENALIZACION DEL ABORTO EN URUGUAY LEY REGLAMENTACION - GUIAS DELITO NO PUNIBLE EN DETERMINADAS CONDICIONES EL SISTEMA DE SALUD SE HACE CARGO COMO UNA PRESTACION MAS EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ASESORAMIENTO TIEMPO DE REFLEXION GUIA CLINICA: 1era OPCION USO MEDICAMENTOS - OBJECION CONCIENCIA Y OBJECION IDEARIO

78 IVE ANALISIS ESTADISTICO Diciembre Noviembre NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 6676 PROMEDIO= 556-MES CERO MUERTE MATERNA REPORTADA DENTRO DEL LEY 1 MUERTE MATERNA POR ABORTO ILEGAL ( Montevideo, sector publico) COMPLICACION GRAVE REPORTADA 1 histerectomía post IVE 1 ingreso a CTI post Aborto Inseguro COMPLICACIONES LEVES: INTERNACION: 0.007%- 50 internaciones

79 IVE REPORTADAS DIC/2013-NOV/2014 DISTRIBUCION POR SECTOR: PÚBLICO- 48% PRIVADO- 51% DISTRIBUCION GEOGRÁFICA MONTEVIDEO- 58% INTERIOR- 42%

80 IVE ANALISIS ESTADISTICO Edad de las usuarias IVE y natalidad: Disminuyó el aborto en adolescentes Edad materna % de IVE Periodo % de IVE Periodo AÑOS 18% 17% > 19 AÑOS 82% 81%

81 IVE Aumentan mujeres que continúa con el embarazo datos de IVE 3: 6,3% (3.3% %) datos de IVE 3: 9%

82 ANTICONCEPCION POST IVE 1er año: SE ASESORA: PROMEDIO: 70% Fuente: IVE 3 SE ADMINISTRA UN METODO: PROMEDIO :62% Fuente: IVE 4 y Reportes de Farmacias 2do año: SE ASESORA: PROMEDIO: 70% Fuente: IVE 3 SE ADMINISTRA UN METODO: PROMEDIO :62% Fuente: IVE 4 y Reportes de Farmacias

83 Cómo estamos en el mundo? Tasa abortos cada 1000 mujeres años AÑO 2014 Mujeres años (INE) Tasa aproximada: 12 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 años

84 URUGUAY

85 ALGUNAS CONCLUSIONES CON MODELO DE ISCAPCR DISIMINUIMOS MUERTE Y MORBILIDAD. LA DESPENALIZACION REAFIRMA ESTA SITUACIÓN. DISIMINUIMOS EL NÚMERO DE ABORTOS (HOY LO SABEMOS) Y ES ESPERABLE QUE CONTINÚE DISMINUYENDO. LA PRÁCTICA DEL ABORTO ES PRIVADA Y LA DECIDE Y EJECUTA LA MUJER, LO CUAL LA EMPODERA.

86 ALGUNAS CONCLUSIONES: CON DESPENALIZACION DEL ABORTO DISIMINUYE EL ESTIGMA Y AUMENTA LOS IVE SOBRE LOS ABORTOS INSEGUROS DISMINUIRÁ AÚN MÁS NÚMERO ABORTOS: MEJORA ANTICONCEPCIÓN MÁS MUJERES CONTINÚAN EL EMBARAZO AUMENTA CONFIANZA Y ADHERENCIA AL SISTEMA Y EL EQUIPO DE SALUD

87 DESARROLLO SOCIAL DERECHOS

88 AL COMIENZO DEL 3ER MILENIO EL DESAFÍO: AYUDAR A QUE LAS MUJERES TOMEN LAS RESOLUCIONES MAS LIBRES RESPONSABLES E INFORMADAS Y CONSCIENTES TODOS Y TODAS SABEMOS LO QUE HACER HAGÁMOSLO!