Sección 2 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN INTERROGATORIO Y FALSAS CONTRAINDICACIONES ADMINISTRACIÓN Y REGISTRO

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1 Sección 2 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN INTERROGATORIO Y FALSAS CONTRAINDICACIONES ADMINISTRACIÓN Y REGISTRO

2 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN Las vacunas son un producto especial en lo referente a su conservación pues requieren una temperatura estable que debe ser mantenida desde el momento de su fabricación hasta su aplicación. Esta temperatura para la mayoría de las vacunas gira en torno a 2-8 ºC. Para ello existe lo que se conoce como cadena de frío que hace referencia tanto al manejo, transporte y distribución como conservación de las vacunas para asegurar unas condiciones adecuadas que garanticen su calidad. Las tres primeras se engloban como cadena de frío móvil mientras que la última representa la fija. En el mantenimiento de la cadena de frío intervienen numerosos elementos tanto humanos como materiales, algunos de ellos muy especializados, y diferentes según el nivel de aplicación de la propia cadena, así intervienen el laboratorio fabricante, las consejerías de salud y los centros de vacunación. Una mala conservación de la cadena de frío puede conducir no solo a una pérdida de su capacidad de protección sino incluso a una mayor reactogenicidad de la misma. Dependiendo del tipo de vacuna de que se trate la necesidad de refrigeración varía, siendo especialmente importante en las vacunas atenuadas como la triple vírica y la de la varicela. De hecho, si esta no se puede asegurar es preferible, incluso, no utilizarlas. Las más estables son las de toxoides como la del tétanos y difteria. Hay que saber que no solo el pico de temperatura alcanzado en la cadena puede influir sino también el tiempo que ha permanecido a la misma. RECURSOS HUMANOS Habitualmente se cuenta con personal formado específicamente, pero dado que hoy día no todas las vacunas están disponibles en estos centros de forma gratuita y se pueden adquirir en las farmacias, el papel de éstas y de los propios padres que compran la vacuna ya sea para llevarla directamente a un centro donde aplicarla o a casa donde permanecerá algún tiempo, comienza a ocupar un lugar importante para garantizar la futura protección del niño, por lo que se hace imprescindible conocer ciertas normas básicas en el mantenimiento de las mismas. 54

3 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Fig. 27. Hoy día la vacuna puede viajar de la farmacia a casa, de ésta a un centro donde administrarla, etc. y debe hacerlo en condiciones adecuadas. 55

4 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES RECURSOS MATERIALES La cadena de frío móvil en este nivel representa al transporte desde la farmacia a casa o de casa al centro, y debe realizarse en contenedores isotérmicos, neveras portátiles o portavacunas que puedan mantener una temperatura entre 2 y 8º C. Para conseguirlo suele ser habitual el empleo de acumuladores de frío, pequeños bloques de plástico con algún líquido en su interior que, tras tenerlos algunas horas en el frigorífico, se guardan en el congelador. Al sacarlos del congelador es conveniente mantenerlos unos minutos a temperatura ambiente, hasta que aparezcan gotas de condensación, antes de introducirlos en el contenedor para evitar el excesivo enfriamiento de la vacuna. Así mismo se deben colocar evitando el contacto directo con la vacuna. Se debe evitar, también, el empleo de hielo ya que se descongela antes y puede mojar el envase de la vacuna deteriorándolo. La cadena de frío fija está representada por el frigorífico, que deberá funcionar correctamente y estar dotado de termostato para mantener una temperatura entre 2 y 8º C. Para conservar la vacuna en el interior en las mejores condiciones posibles se deben tener en cuenta algunos consejos prácticos: Intentar independizar la vacuna de los alimentos sin manipular los envases. Evitar las zonas denominadas de "temperatura 0" de algunos frigoríficos. Ideales para conservar embutidos pero demasiado frías para la vacuna. Evitar su conservación en la puerta. Está más alejada del resto de los alimentos pero es la zona más caliente y de temperatura menos constante del frigorífico. Evitar estantes sin perforaciones. La vacuna no se caerá pero se pueden acumular líquidos en su superficie. Evitar los estantes más bajos, ya que es riesgo de que les pueda caer líquidos es mayor. Evitar, así mismo, el contacto con las paredes, especialmente la parte trasera donde la temperatura suele ser más baja y a veces se produce la congelación. 56

5 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Cadena de frío móvil. Cadena de frío fija. Es preferible no guardar las vacunas en la puerta, partes bajas, fondos y congelador. Fig. 28. Conservación de las vacunas. 57

6 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES INTERROGATORIO Y FALSAS CONTRAINDICACIONES INTERROGATORIO No debemos sorprendernos si al acudir a que nos administren una vacuna nos realizan una serie de preguntas. Al igual que con otros productos farmacológicos podrían existir contraindicaciones que deben ser descartadas previamente, por ello debemos acudir predispuestos a responderlas de forma adecuada. Las cuestiones, aunque variables dependiendo de quién las realice, del grado de conocimiento de nuestro historial médico y de la vacuna a administrar, podrían guardar relación con el padecimiento de alguna alteración digestiva como diarrea o vómitos, enfermedad aguda, alteración de la coagulación o alergia a antibióticos, alimentos u otras sustancias; presencia de algún tratamiento médico en el momento actual; si sufre alguna inmunodepresión o convive con algún inmunodeprimido; si se han administrado otras vacunas, inmunoglobulinas o transfusiones recientemente; si está embarazada o cree que pudiera estarlo; si ha estado expuesto a determinadas enfermedades infecciosas recientemente; o si se ha presentado algún tipo de reacción en dosis vacunales previas. Gracias a estas simples preguntas se pueden descartar la mayoría de las condiciones que podrían obligar a retrasar, en el caso de contraindicaciones relativas, o a suspender, en el caso de las contraindicaciones absolutas, la vacunación. Aunque no es preciso realizar una exploración física en la mayoría de los casos, el médico o profesional sanitario observará el estado general del niño a vacunar y en caso de encontrar algún signo externo de condición que pudiese contraindicar la vacunación podría realizarla o requerir su realización por el médico antes de la administración de la vacuna a pesar de que el interrogatorio haya sido favorable. 58

7 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Por favor, dígame si... Fig. 29. El interrogatorio previo ayuda a descartar posibles contraindicaciones a la vacunación. 59

8 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES FALSAS CONTRAINDICACIONES Es algo muy habitual, incluso entre otros profesionales sanitarios, la existencia de tópicos o confusas interpretaciones de las situaciones en las cuales no es conveniente administrar una vacuna. Estas falsas contraindicaciones pueden desembocar en pérdidas de dosis vacunales en el momento apropiado o, incluso, de forma definitiva, derivándose el consiguiente riesgo de contraer una enfermedad prevenible y de contagio en la comunidad. Entre otras, algunas de las principales creencias erróneas para impedir la vacunación son las siguientes: Fiebre baja o la reacción en el lugar de inyección tras una vacuna anterior. Padecer un catarro simple o una diarrea. Estar en tratamiento con antibióticos en ese momento. Ser un niño prematuro o una persona anciana. Tanto la madre como el niño en lactancia materna. Antecedentes en la familia de alergias. Determinadas enfermedades como asma, diabetes, síndrome de Down, cardiopatías, alteraciones neurológicas. Personas ingresadas en un hospital. Encontrarse en ayunas. Meses de verano. Otra creencia habitual es pensar que el haber padecido la enfermedad a prevenir hace innecesaria la vacunación. Esta aseveración, aunque cierta para algunas enfermedades que solo se pueden sufrir una vez, puede no ser correcta, por lo que es imprescindible que consulte siempre con su médico. 60

9 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Meses de verano Personas ingresadas Catarro simple Personas ancianas Madre o niño en lactancia Ingesta de fármacos Fig. 30. Algunas falsas contraindicaciones de la vacunación. 61

10 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES ADMINISTRACIÓN Y REGISTRO La administración de las vacunas representa un momento culminante de la vacunación. Constituye una parte tan importante, o más, que todas las fases previas de investigación, desarrollo y comercialización de una vacuna de cara a la consecución del objetivo principal: la adecuada protección del niño. COLABORACIÓN DEL NIÑO En la adecuada realización del proceso de administración intervienen activamente, no solo los sanitarios, sino también los padres, principalmente de cara a la consecución de la importante colaboración del niño que facilite el proceso para hacerlo lo más rápido, leve, inocuo y natural posible. Papel del ambiente El ambiente debe encontrarse tranquilo y mostrarse acogedor. Puede ser conveniente que motivos infantiles decoren las paredes, que se trate de un lugar luminoso y cálido, que el niño no sea apartado ni dejado solo. Debe intentarse mantener junto a él algún objeto familiar o reconocible. Papel de los padres Deberán mostrarse tranquilos para no transmitir inquietud al pequeño, comunicar al personal sanitario cualquier incidencia que deseen o consideren importante así como las dudas que les asalten. En los casos en los que sea posible deberán permanecer cerca del niño y, a ser posible en su campo de visión. Dependiendo de cada situación y si lo desean pueden participar más activamente en los procedimientos. Cuando se trata de niños algo más mayores, y atendiendo al grado de comprensión de los mismos, se les puede haber explicado previamente a la cita, en la medida de lo posible, en que consiste la administración de las vacunas para evitar sorpresas o que se sientan engañados, pero evitando algunos términos como jeringa, punción, pinchazo, etc. 62

11 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Fig. 31. Momento de administración de la vacuna. 63

12 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES Papel de los sanitarios Debemos estar tranquilos ya que el personal responsable de la administración de las vacunas está adecuadamente formado respecto a todo lo concerniente al proceso vacunal. Tendrán en cuenta las circunstancias y la edad del niño de cara a aplicar algunos métodos como acercarse con cuidado para no atemorizar al niño, intentando ganarse su confianza le acariciaran y hablarán con un tono suave, intentarán algún tipo de juego o destacarán con premios lo positivo de haber acudido. Se les explicará todo lo que se está haciendo en cada momento con lenguaje comprensible. Cuando los niños son mayores y, aun más, adolescentes es importante no imponer excesiva autoridad y proporcionar una cierta intimidad. REGISTRO Cualquier vacuna administrada debe hacerse constar en la historia clinica y en el carné vacunal en forma de nombre de la vacuna, lote administrado, fecha y localización de la administración y centro vacunal. Nunca debe faltar información respecto a la existencia de contraindicaciones o a la presentación de reacciones indeseables si se dieron. Una vez completado deberá sellarse debidamente. Es importante que los padres acudan con el carné siempre que se vaya a realizar cualquier acto médico programado o no. Esta precaución es especialmente importante si se acude por heridas o mordeduras donde conocer el estado vacunal exacto del niño le puede ahorrar alguna dosis adicional. Este carné debe ser conservado de por vida. El registro es útil, también, como base de datos para estimar el porcentaje de niños vacunados, localizar los no vacunados o los vacunados de forma incompleta o aquellos en los que surja cualquier incidencia con respecto a una administración previa. También es útil como medio recordatorio de las siguientes visitas vacunales pendientes. 64

13 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN CURIOSIDADES L a vía inyectable es una idea conocida desde tiempos remotos cuando la observación de picaduras y mordeduras de insectos y animales como serpientes hizo aprender al hombre que mediante la inoculación de material externo se pueden provocar consecuencias, algunas deseables y otras no tanto. Fig. 32. Picadura por insecto. La inoculación es, según el DRAE, la acción de introducir en un organismo una sustancia que contiene los gérmenes de una enfermedad. Proviene del latín "in" dentro y "oculus" ojo, refiriéndose a una labor agrícola de injerto que se realizaba haciendo un corte con forma de ojo en la corteza de los árboles donde se injertaba la rama que prendía para sobrevivir. Fig. 33. Variolización en la antigua China. La vía intranasal se utilizó ya en la antigüedad en China para prevenir la viruela, de forma que tras pulverizar la costra de una pústula se introducía en la nariz soplando a través de una caña de bambú. La tradición marcaba que en los niños la inoculación se hiciera en la ventana nasal izquierda y en las niñas en la derecha. 65

14 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES VÍAS DE ADMINISTRACIÓN La principal vía de administración suele ser la inyectada aunque también se aplican otras. Cuando es necesaria la aguja, siempre se utiliza una con un grosor y longitud adecuada a la edad del niño y a la vía de administración. La localización para la punción debe ser seleccionada intentando evitar zonas donde pueda existir riesgo de lesión local de algún vaso, nervio o tejido próximo. Vía intramuscular En este caso la vacuna se deposita directamente en el músculo que gracias a su gran vascularización permite una rápida absorción que incluso hay que enlentecer con determinados componentes en la fabricación de la vacuna. Precisamente, por este mismo motivo, debe evitarse en niños con alteraciones de la coagulación. La aguja debe insertarse formando un ángulo de 90º con respecto a la superficie corporal. Una vez retirada la aguja conviene comprimir, sin masajear, la zona con un algodón. Suele ser la vía empleada para administrar la mayoría de las vacunas fraccionadas. Las principales localizaciones son: Cara anterolateral del muslo superior. Suele ser la zona preferida en los recién nacidos, lactantes e, incluso, hasta los 3 años. Para su aplicación correcta es conveniente que el niño se encuentre tumbado hacia arriba para que el muslo esté más relajado. Músculo deltoides del brazo. Se puede utilizar a partir del año y medio si está bien desarrollado, en caso contrario es preferible esperar hasta los 3 años. El niño puede encontrarse sentado para evitar movimientos bruscos en el momento de la inoculación. Cuadrante superoexterno del glúteo. Debe intentar evitarse, si es posible, esta clásica zona ya que existen estructuras próximas que podrían lesionarse y mucho tejido graso que podría evitar el correcto depósito de la vacuna disminuyendo su eficacia y originando más efectos indeseables. 66

15 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN Cara anterolateral del muslo superior 90 Cuadrante superoexterno del glúteo Músculo deltoides del brazo Fig. 34. Vía intramuscular. 67

16 LAS VACUNAS DE LOS NIÑOS: GUÍA PARA PADRES Vía subcutánea Debajo de la piel, antes de llegar al músculo, existe un tejido denominado conjuntivo o celular subcutáneo, donde se inoculan vacunas con el objeto de conseguir una absorción más lenta. En este caso se suele tomar un pliegue de piel con los dedos para insertar, sin soltarlo, la aguja con un ángulo de inyección de 45º. Las localizaciones más habituales son también la cara anterolateral del muslo y la región deltoidea del brazo. Vía intradérmica De utilización algo más excepcional, el empleo de esta vía favorece una absorción más lenta aun y local. En este caso la aguja se introduce en la dermis, una de las capas de la piel, para lo cual debe colocarse casi paralela a la superficie, con un ángulo de 15º, y se inocula el producto lentamente. Tras la aplicación suele quedar un pequeño bultito en el punto de inoculación que desaparecerá espontáneamente en unos minutos. La localización preferente para esta vía es la cara anterior del antebrazo. Vía oral Consiste simplemente en su administración a través de la boca, algunas en forma líquida y otras en cápsulas. Esta era la vía tradicional para administrar la vacuna de la polio durante muchos años, pero desde este año 2004, en nuestro país, se ha optado por la vacuna inyectada. Si el niño vomita en los diez minutos siguientes a su administración es conveniente repetir la toma. Si volviese a vomitar por segunda vez, es preferible postponer su administración a otro día. Vía intranasal Constituye una forma nueva de administrar vacunas. Concretamente, ya existe en algunos países comercializada una vacuna frente a la gripe que emplea esta vía simulando la entrada natural del virus y generando inmunidad desde la mucosa. 68

17 MANEJO Y ADMINISTRACIÓN 45 VÍA SUBCUTÁNEA 15 VÍA INTRADÉRMICA VÍA INTRANASAL VÍA ORAL Fig. 35. Otras vías de administración. 69