PA-02 PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN. Clave: PA- 02 Revisión: 0 Fecha: Octubre 2008 Hoja 1 DE 140

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1 Hoja 1 DE PA-02

2 Hoja 2 DE 140 SECCIÓN DE FIRMAS DE AUTORIZACIÓN ELABORÓ: REVISÓ: APROBÓ: DR. CARLOS NAVA ESQUIVEL GERENTE DE PREVENCIÓN MÉDICA DR. FERNANDO ESQUIVEL HERNÁNDEZ JEFE DE LA UNIDAD DE PLANEACIÓN, NORMATIVIDAD E INNOVACIÓN SECCIÓN DE CAMBIOS DR. VÍCTOR MANUEL VÁZQUEZ ZÁRATE SUBDIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD HOJA No. ESTADO REVISIÓN No. DESCRIPCIÓN INICIALES, FIRMA Y FECHA REVISÓ APROBÓ

3 Hoja 3 DE 140 INDICE Objetivos 12 Normas 12 Normas de Operación Ámbito de Aplicación Definiciones de Inmunidad e inmunización 13 Símbolos y Abreviaturas 17 Cartilla Nacional de Vacunación 20 Marco Normativo 22 Responsabilidades 23 Organización y Funcionamiento del Servicio de Inmunizaciones 24 Equipo y mobiliario Material de consumo Principales actividades de la enfermera vacunadora 25 Esquema de Vacunación Universal 27 Menores de 5 años Esquema complementario Esquema de Vacunación de Petróleos Mexicanos 32 Menores de 5 años Adolescentes y adultos Enfermedades relacionadas 35 Poliomielitis Formas graves de Tuberculosis Difteria Tosferina Tétanos: Adulto y Neonatal Infecciones Invasivas por Haemophilus influenzae Tipo b Sarampión

4 Hoja 4 DE 140 Rubéola Parotiditis Hepatitis B Hepatitis A Infecciones Invasivas por Neumococo Varicela Tifoidea Vacunas y normas de aplicación de los biológicos 51 Antituberculosis (BCG) 51 Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Esquema Dosis Contraindicaciones Equipo y material Reconstitución de la vacuna Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control. Vacuna SABIN viva atenuada (OPV contra la Antipoliomielitis) 55 Descripción Indicaciones Administración Conservación

5 Hoja 5 DE 140 Vía de administración Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación Pentavalente Acelular (DPT+VIP+Hib),contra la difteria, tos ferina acelular, (DTP+VIP+Hib), contra la difteria, tos ferina acelular tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por haemophilus influenzae tipo B 58 Descripción Indicaciones Vía de administración Esquema Contraindicaciones Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados Hexavalente (Hexavac o Infarix)Difteria, tetanos, pertussis acelular, poliomielitis inactivada, hepatitis B (recombinante) y Haemophilus influenzae tipo b conjugada, con adyuvante 61 Descripción Indicaciones Esquema Vía de administración Eventos temporalmente asociados

6 Hoja 6 DE 140 Conservación Indicaciones para su uso Difteria, Tos ferina y Tétanos (DPaT Acelular 62 Descripción Indicaciones Vía de administración Esquema Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Conservación y manejo Material y equipo Técnica de aplicación Recomendaciones a la madre Td Adulto (Toxoide Tetanico- Diftérico) 67 Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Contraindicaciones Recomendaciones Material y equipo Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Toxoide Tetanico 70 Descripción Presentación

7 Hoja 7 DE 140 Indicaciones Duración de la inmunidad Vías de administración Contraindicaciones Eventos temporalmente asociados Conservación Medidas de control Recomendaciones Medidas preventivas Triple Viral (SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis) 73 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados Doble Viral Sarampión Rubéola (SR) 79 Descripción Indicaciones Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Contraindicaciones Información al vacunado Equipo y material Técnica de aplicación Reconstitución de la vacuna Eventos temporalmente asociados

8 Hoja 8 DE 140 Hepatitis B 83 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Recomendaciones Material y equipo Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Inmunización de contactos Profilaxis de convivientes Hepatitis A 89 Descripción Tipo de vacunas Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a la madre Equipo y material Técnica de aplicación Neumocóccica 23 Valente (Adulto) 92 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación

9 Hoja 9 DE 140 Eventos temporalmente asociados Medidas de control Antineumococcica Heptavalente (7 Valente) 96 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Influenza (Antigripal) 99 Descripción Presentación Conservación Vía de administración Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información al vacunado Equipo y material Técnica de aplicación

10 Hoja 10 DE 140 Varicela Zoster 102 Descripción Presentación Conservación Eficacia Indicaciones Contraindicaciones Información a ala madre Equipo y material Técnica de aplicación Eventos temporalmente asociados Medidas de control Vacuna Antitifoidica 106 Indicaciones Contraindicaciones Antirrábica 106 Descripción Tipos y exposición al virus de la rabia Prevencion de personas expuestas Vacunas de uso humano Fluenzalida Células diploides Células Vero Sueros Hiperinmunes 108 Antirrábico Antialacran Anbtiviperino

11 Hoja 11 DE 140 Inmunoglobulinas 113 Humana Normal Humana Hiperinmune antitetánico Humana Antirrábica Antigenos para diagnostico Antígenos para diagnostico 114 Tuberculina Histoplasmina Coccidioidina Sistema de monitoreo de reacciones adversas a las vacunas 116 Sistema de información 120 Cadena de frío, estabilidad y control de calidad de vacunas 121 Inactivación y desecho adecuado de vacunas y agujas 126 Vacuna DTP y toxoides Antipoliomielitica Antirrabica Control de calidad de vacunas Caducidad de vacunas Descarte o desecho de vacunas por accidente en la red fría Bibliografía. 131 Anexos: Diagramas de flujo y formas impresas. 132

12 Hoja 12 DE OBJETIVOS DEL MANUAL. Disponer de un documento normativo y de consulta técnica sobre el manejo y la aplicación de vacunas y productos biológicos. Establecer los Lineamientos Generales para la aplicación de Vacunas y Productos Biológicos en las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. Normar los Criterios Técnicos empleados en la aplicación de Vacunas y Productos Biológicos del Programa Institucional de Inmunizaciones. Disponer de un documento de consulta técnica sobre Normas y Procedimientos para el manejo, conservación, control y aplicación de vacunas. Contar con un documento que sirva como base para la capacitación y enseñanza del personal operativo en la aplicación de vacunas y productos biológicos. 2.-NORMAS PARA LA APLICACIÓN DEL MANUAL Y ÁMBITO DE APLICACIÓN. Normas de Operación. Este manual constituye la base normativa para el manejo y aplicación de las vacunas y los productos biológicos inmunizantes y su observancia es de carácter obligatorio en todas las unidades médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petroleos Mexicanos. Todos los servicios de Medicina Preventiva deberán disponer de este procedimiento, el cual estará accesible para su consulta a todo trabajador de la salud que tenga relación de cualquier índole con el esquema de vacunación institucional y la aplicación de otros biológicos no incluidos en este. El Personal Operativo de las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos, debe leer cuidadosamente el contenido de este procedimiento, además de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los procedimientos que contiene, en su área de responsabilidad. Ámbito de Aplicación. Este procedimiento debe ser utilizado en todas las Unidades Médicas Directas o Subrogadas de Petróleos Mexicanos que otorguen servicios de Inmunizaciones para los Trabajadores, Jubilados y Derechohabientes de esta Institución. Disposiciones Generales. Todas las vacunas deben ser aplicadas por personal capacitado, mismo que deberá entregar a cada beneficiario el comprobante especifico o la cartilla correspondiente, con sello de la Institución, en su caso, firma y ficha del profesio-

13 Hoja 13 DE 140 nal responsable de la aplicación, así mismo deberá hacer la anotación correspondiente en el Expediente electrónico, si no cuentan con este sistema deberá quedar registrado en el expediente clínico del derechohabiente, en el SIAS y en la hoja de registro diario con la firma del trabajador o responsable del derechohabiente. Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, deberán cumplir con las especificaciones de calidad señaladas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos vigente. El esquema básico de vacunación debe de completarse: en los niños a los doce meses de edad; cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de vacunación, hasta los cuatro años con once meses de edad. Los adolescentes y adultos que no tienen antecedentes de haber recibido vacunación previa deberán ser vacunados con una dosis de SR, dos dosis de Td y dos dosis de antihepatitis B. En los adultos mayores de 60 años, se debe aplicar una dosis de antineumocócica con refuerzos cada cinco años y una dosis anual de la vacuna contra la influenza viral. La aplicación de los productos biológicos se realizara durante todos los días hábiles del año, cumpliendo con el reglamento interno de cada unidad médica, por personal capacitado en todas las unidades médicas y de medicina del trabajo que cuente con los recursos físicos y materiales. La vacunación extramuros se realizará con la periodicidad que cada unidad médica establezca para completar esquemas y aplicar dosis adicionales. La inactivación de las vacunas así como de los insumos utilizados para su aplicación deberá realizarse de conformidad con la Norma Oficial Mexicana NOM ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo, a fin de evitar que contaminen el ambiente. 3.- DEFINICIONES Inmunidad. El individuo tiene la capacidad de defenderse en mayor o menor grado de algunos agentes nocivos, que comparten su medio ambiente, gracias a una serie de mecanismos de defensa que lo protegen desde antes del nacimiento.

14 Hoja 14 DE 140 En términos generales, puede entenderse por inmunidad: a la capacidad del organismo para resistir y defenderse de la agresión de agentes extraños al organismo, aunque a veces estos mecanismos también actúan contra substancias propias. La Inmunidad se clasifica en: Innata o resistencia inespecífica Adquirida. Inmunidad Innata o Resistencia Inespecífica. Son mecanismos de resistencia que no dependen del contacto con el agente agresor, sino que en forma "Innata" los tenemos en forma permanente, por ejemplo: la piel, las secreciones sudoríparas, las secreciones mucosas, el ph de la piel y mucosas, los Cilios de las Mucosas, el movimiento peristáltico, la Tos, el estornudo, etc. Todos éstos constituyen mecanismos que en forma aleatoria se oponen al crecimiento de determinados microorganismos o bien favorecen su eliminación del organismo. Otros mecanismos de resistencia no específica lo constituyen la actividad de las Células del Sistema Fagocítico Mononuclear como los monocitos y macrófagos y la de una molécula llamada interferón (IFN), que interfiere con la replicación viral en forma inespecífica en las células huésped. El IFN no afecta la reproducción de las bacterias ni de otros microorganismos. Inmunidad adquirida. Se entiende por inmunidad adquirida, a la capacidad que tiene el organismo para identificar y crear resistencia específica contra los agentes biológicos o substancias "no propios", produciendo anticuerpos y líneas celulares especializadas en la defensa contra tales agentes, por lo que, como su nombre lo indica este tipo de inmunidad no es un atributo innato", sino adquirido. La resistencia específica de un individuo ante la presencia o ataque de un agente patógeno, puede variar desde la susceptibilidad completa o ausencia de mecanismos específicos de defensa, hasta un alto grado de resistencia, como son los casos de exposiciones repetidas a un mismo agente, lo que ocasiona inmunidad de larga duración. y activa. Inmunidad pasiva. Por la forma en que se adquiere la inmunidad, se clasifica en pasiva

15 Hoja 15 DE 140 Se caracteriza porque el organismo no forma sus propios mediadores de defensa, sino que los recibe de otro individuo. Este tipo de inmunidad es de corta duración y se clasifica en natural y artificial, como podrá observarse en el siguiente cuadro: CLASIFICACIÓN DE LA INMUNIDAD P A S I V A N A T U R A L TRANSPLACENTARIA Y LACTANCIA A R T I F I C I A L SUEROS Y ANTITOXINAS A C T I V A N A T U R A L ENFERMEDAD A R T I F I C I A L VACUNAS Y TOXOIDES La inmunidad pasiva natural es: La transferencia de anticuerpos (Gammaglobulina) a través de la placenta o a través del calostro materno. Aunque esta inmunidad es de corta duración, es fundamental para la salud del niño en los primeros meses de la vida. La inmunidad pasiva artificial es: La transferencia de anticuerpos (Gama globulina) de un sujeto inmunizado (por enfermedad o por vacunación) a otro a través de suero, proveniente de un individuo humano o animal, ejemplo: suero antidiftérico, antitetánico, gammaglobulina, etc. Inmunidad Activa. Es de duración prolongada (meses, años, o incluso permanente o vitalicia, se caracteriza porque el organismo forma sus propios anticuerpos y líneas celulares de defensa y se clasifica en natural y artificial La Inmunidad activa natural se genera por la sensibilización del sistema Inmune con el agente agresor, en el caso de las enfermedades prevenibles por vacunación, como consecuencia de haber padecido una infección con o sin manifestaciones clínicas. La Inmunidad activa artificial se genera por la sensibilización del sistema inmune con microorganismos atenuados y/o toxoides, mejor conocidos como vacunas.

16 Hoja 16 DE 140 Características Generales de la Inmunidad Específica son: 1. Especificidad. La respuesta Inmune es altamente específica para el agente que la desencadenó. 2. Memoria. Cuando un individuo tiene contacto por primera vez con un agente extraño (antígeno), tarda en promedio siete días en producir los efectores de la respuesta Inmune, este intervalo se conoce como período de latencia. Ante un segundo contacto con el agente, monta una respuesta de memoria, reduciéndose el período de latencia a solamente 3 días en promedio, esta respuesta conocida como secundaria es generalmente de mayor magnitud. 3. Rapidez. En función de las características anteriores se entiende que esta respuesta es rápida, aunque en algunas enfermedades puede variar. En los Mecanismos de la Inmunidad se identifican dos procesos: Humoral y celular. Inmunidad Humoral. El efector o producto final de la Inmunidad Humoral son los anticuerpos o inmunoglobulinas, producidos por las células plasmáticas que provienen de los linfocitos B, y constituyen la base estructural y funcional de la Inmunidad Humoral. Se conocen cinco clases de Inmunoglobulinas, llamadas también Isotipos: IgM, IgD, IgA, IgG e IgE. La inmunoglobulina IgM es la que aparece típicamente en una respuesta de tipo primaria, la IgG por el contrario es la más común en una respuesta de tipo secundaria y la IgA en su variante dimérica o secretora (formada por dos moléculas IgA unidas entre sí) es la más común en la respuesta inmune que se produce en las mucosas y es conocida como inmunidad de las mucosas o respuesta del "sistema Inmune Común de las Mucosas", esta respuesta es fundamental para la prevención de casi todas las enfermedades del PVU. Inmunidad Celular. Aunque la Inmunidad Celular tiene la capacidad de producir células que atacan directamente al Antígeno (Ag) presenta factores llamados Linfocinas que amplifican los mecanismos de resistencia natural como la inflamación; además de ayudar a los mecanismos de Inmunidad específica al producir factores de crecimiento para los Linfocitos T y B. Los linfocitos T constituyen la base estructural y funcional de la Inmunidad Celular. Antígeno. Sustancia generalmente de gran peso molecular, capaz de inducir una respuesta inmune en el huésped. Con fines didácticos y enfocando esta descripción a las vacunas, podríamos clasificar a los Antígenos en naturales y artificiales:

17 Hoja 17 DE 140 Antígenos naturales: Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos, Ricketsias, Toxinas, Polvo, Polen, etc. Antígenos artificiales: Se clasifican en tres grupos: 1. Microorganismos atenuados: Vacunas Sabin (Antipoliomielitis), Antisarampión y B.C.G. 2. Microorganismos muertos o inactivados: fracción pertusis de la vacuna D.P.T. y Vacuna Salk (antipoliomielitis). También existe en el mercado una vacuna que combina al polio virus inactivado de la poliomielitis con la vacuna D.P.T. 3. Toxoides: fracciones difteria y tétanos de las vacunas D.P.T. y D.T. Generalidades Sobre Vacunas. Las Vacunas y los toxoides son antígenos que, al introducirse en el organismo, generalmente estimulan en los receptores de estas substancias, la producción de anticuerpos y la respuesta celular especializada contra los microorganismos o sus productos contenidos en las vacunas. Las vacunas están formadas por microorganismos atenuados, muertos o inactivados, por fracciones de ellos o por ingeniería genética del material genético del agente causal. Los microorganismos atenuados han perdido virulencia, sin perder su capacidad de infectividad ni de inmunogenicidad, es decir su capacidad para reproducirse o replicarse en el receptor de la vacuna y de inducir en él una respuesta inmune, ejemplos de este tipo de vacunas son la Sabin y la antisarampionosa. Las vacunas formadas por microorganismos muertos o inactivos, o por fracciones de ellos, presentan inmunogenicidad pero no infectividad. Toxoides. Son toxinas bacterianas que mediante tratamiento químico, han perdido su capacidad patogénica pero que conservan su poder inmunogénico. Los toxoides usados en el PVI son los del Clostridium tetani y de Corynebacterium diphteriae, que protegen contra el Tétanos y la Difteria. Estos toxoides forman parte de las vacunas DPT, DT (Toxoide diftérico y Tetánico para aplicación a menores de 5 años de edad), Td (toxoide Tetánico y Diftérico para aplicarse a personas de 6 años o más) y TT (Toxoide Tetánico) DEFINICIONES, SIMBOLOS Y ABREVIATURAS Caso: al individuo de una población en particular que, en un tiempo determinado, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.

18 Hoja 18 DE 140 Control: la aplicación de medidas para la disminución de la incidencia, en casos de enfermedad. Eliminación: a la ausencia de casos, auque persista el agente causal Erradicación: a la desaparición en un tiempo determinado, tanto de casos de enfermedad como de agente causal. Esquema Básico de Vacunación: al esquema de vacunación orientado a la aplicación, en menores de cinco años de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevención de diez enfermedades. Esquema completo de vacunación: al número ideal de vacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la población, de acuerdo con su edad. Eventos Graves temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional del individuo incluyendo en su caso, las defunciones. Eventos leves temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas locales en el sitio de aplicación de las vacunas y a las sistémicas que se tratan en forma ambulatoria y no dejan secuelas. Eventos moderados temporalmente asociados a la vacunación: a las manifestaciones clínicas que, aun cuando requieren hospitalización, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo Eventos temporalmente asociados a la vacunación: a todas aquellas manifestaciones clínicas que se presentan dentro de los 30 días posteriores a la aplicación de una o mas vacunas y que no son ocasionadas por alguna entidad nosológica especifica (para la vacuna Sabin el periodo puede ser de 75 días y para la BCG, de hasta seis meses) Fiebre: A la elevación de la temperatura corporal, por arriba de 38.0 C Insumos para la vacunación: A los recursos materiales desechables, que se utilizan para la aplicación de biológicos, incluyendo estos mismos, así como las torundas, alcohol, jeringas y agujas. Recién Nacido: Al producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad Reconstitución de la vacuna: Es el procedimiento que se realiza para la preparación de los componentes que conforman la formula de la vacuna, Ejemplo; mezclar la solución salina y el liofolizadao en la preparación de la vacuna triple viral(sarampión, Rubéola y paperas)

19 Hoja 19 DE 140 Red o Cadena de frío: al sistema logístico que comprende al personal, al equipo y a los procedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas, desde le lugar de su fabricación hasta el momento de aplicarlas a la población sujeta al Programa. Sistema Nacional de Salud: Al conjunto constituido por las dependencias e instituciones de la Administración Publica, tanto Federal como local y por las personas físicas o morales de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, así como por los mecanismos establecidos para la coordinación de acciones. Tiene por objeto dar cumplimiento al derecho de protección a la salud. Sueros: A los productos de origen animal derivados de la sangre de caballo u otras especies. Susceptible: Al individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por vacunación, porque, de acuerdo con su edad cronológica u ocupación, no ha completado su esquema de vacunación y no ha enfermado de dichos padecimientos. Símbolos y abreviaturas: C Grados Centígrados µg Microgramos ADN Acido desoxirribonucleico AgsHB Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B BCG Bacilo de Calmette y Guerin ( Vacuna contra la tuberculosis) c.b.p. Cantidad bastante para CURP Clave Única del Registro de Población DICC50 Dosis infectante en cultivo celular 50 DPT Vacuna triple bacteriana, contra la difteria, tos ferina y tétanos DPaT Vacuna acelular contra difteria, tos ferina y tétanos DPT+HB+Hb Vacuna pentavalente, contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por haemophillus influenzae tipo b. DT Toxoide doble, contra difteria y tétanos, para uso en menores de cinco años G Gramo HCDV Vacuna de células diploides humanas

20 kg Kilogramo Lf Limite de floculación Log 10 Logaritmo en base diez Ml. Mililitro Mg Miligramo OMS Organización Mundial de la Salud SSA Secretaria de Salud SIAS Sistema Integral de Administración de la Salud SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida SR Vacuna doble viral, contra sarampión y rubéola SRP Vacuna triple viral, contra sarampión, rubéola y parotiditis Td Toxoide doble contra el tétanos y la difteria UFC Unidades formadoras de colonias UFP unidades formadoras de placas U.I. Unidades Internacionales UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia VHB Virus de hepatitis B VIH Virus de inmunodeficiencia humana VIP Vacuna inactivada de poliovirus Hoja 20 DE 140 VIPe o VIP-Ep Vacuna inactivada de poliovirus de potencia incrementada VOP Vacuna oral de poliovirus atenuados CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION La Cartilla Nacional de Vacunación se estableció en México por decreto presidencial el 25 de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de octubre del mismo año. Fue Creada para apoyar al sistema Nacional de Salud en el registro de las acciones de vacunación. Descripción: La Cartilla Nacional de Vacunación esta conformada por dos caras: La cara externa: consta de tres partes:

21 Hoja 21 DE 140 La carátula en donde se presenta el logotipo del sistema nacional de salud, el sello oficial, los rangos de edad en las que se hará la cobertura ; niñas, niños y adolescentes, desde el nacimiento hasta los 19 años de edad y en donde indica que es GRATIS. En la parte media presenta en la parte superior, una tabla de peso normal de acuerdo con la edad para niñas y niños, hasta los 5 años de edad; En la parte inferior presenta, una tabla de índice de masa corporal (peso/talla) de los 6 a los 19 años de edad. En el otro extremo se presenta un cuadro en la parte superior; para llevar el control de peso y talla, para vigilar el crecimiento de niña o niño. en la parte inferior presenta una tabla para el control de índice de masa corporal (peso /talla) para las edades de 6 a 19 años. La parte lateral se presentan los datos generales personales como son: primer apellido, segundo apellido, Nombre (s), domicilio, fecha de nacimiento, lugar de registro, fecha de registro, fecha de entrega. además en la parte lateral de este apartado se encuentra impreso los datos para la toma del Tamiz Metabólico en donde aparece número de folio, fecha de la toma, resultado y fecha de aplicación de vitamina A. La cara interna: consta de dos partes: La parte superior se presenta un recuadro en color amarillo con la leyenda de CODIGO DE BARRAS, en la parte inferior un espacio en color blanco para anotar el Curp, dos recuadros con el color rosa si es mujer o azul si es hombre. En la parte inferior se presenta el esquema básico de vacunación con las siguientes columnas; vacuna, enfermedad que previene, dosis, edad y fecha de vacunación. Las vacunas que se contemplan en el esquema son las siguientes: BCG (antituberculosa), Antihepatitis B, Pentavalente Acelular (Difteria tos Ferina tétanos poliomielitis infecciones por haemophilus influenzae tipo B), DPT, (Rota virus, Neumococcica conjugada 7 Valente), Antinfluenza, Triple Viral SRP, Tdpa, (Tétanos Difteria y Tos ferina, Sabin poliomielitis), SR (Sarampión Rubéola), y por último se presenta un recuadro en color gris para otras vacunas.

22 Hoja 22 DE MARCO NORMATIVO Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos. Artículo IV Plan Nacional de Desarrollo (PND). En el que señala que las acciones preventivas se dirigirán al abatimiento de las Enfermedades Transmisibles, entre ellas las prevenibles por Vacunación. Ley General de Salud. El Titulo 8º, Capítulo II, Artículo 144, señala que "Las Vacunaciones contra la Tosferina, Difteria, Tétanos, Tuberculosis, Poliomielitis y Sarampión, así como otras Enfermedades Transmisibles que en lo futuro estimara necesarias la Secretaría de Salud, serán obligatorias en los términos que fije esta Dependencia; la misma Secretaría determinará los sectores de población que deben ser vacunados y las condiciones en que deberán suministrarse las Vacunas, conforme a los Programas que al efecto ésta establezca y las que serán de observación obligatoria para las Instituciones de Salud. Contrato Colectivo de Trabajo de Petróleos Mexicanos. "Establece en su Capítulo XIV, Cláusula 89 relacionado a Servicios Médicos: el patrón y Sindicato convienen, conforme a las estipulaciones de este contrato, en prevenir mediante las medidas adecuadas, la pérdida de la salud, así como conservar y mejorar ésta. Norma Oficial Mexicana NOM-036.SSA2.2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Norma Oficial Mexicana NOM-087- ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-salud ambiental Residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo, a fin de evitar que contaminen el ambiente. Diario Oficial Secretaria de Salud jueves 26 de abril de SEGUNDA resolución por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM 036-SSA

23 Hoja 23 DE RESPONSABILIDADES GERENCIA DE PREVENCIÓN MÉDICA Implantar en todas las Unidades Médicas este Procedimiento de aplicación de vacunas, en base a la normatividad y lineamientos de la Secretaría de Salud, Normas Oficiales y Políticas de la Subdirección de Servicios de Salud. Supervisar que este procedimiento sea aplicado en forma correcta en todas las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. SUBGERENCIA DE MEDICINA PREVENTIVA Respetar la normatividad nacional e internacional, así como seguir indicaciones y lineamientos de la Subdirección de Servicios de Salud y de la Gerencia de Prevención Médica. Vigilar que se operen las actividades en las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos. DIRECTORES DE UNIDADES MEDICAS Difundir y vigilar que los servicios de Medicina Preventiva bajo su responsabilidad cuenten, conozcan y apliquen el presente procedimiento de vacunas. JEFES O RESPONSABLES DEL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA Será responsabilidad del jefe o encargado del Departamento de Medicina Preventiva que todo el personal de enfermería a su cargo, conozca y aplique el presente procedimiento. Hacer propuestas a Nivel Central de acciones que puedan mejorar el presente procedimiento. ENFERMERA VACUNADORA Conocer y aplicar los procedimientos de este documento, así como registrar el número de dosis aplicadas en las cartillas nacionales de vacunación, en el Sistema SIAS y Censo Nominal.

24 Hoja 24 DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AREA DE INMUNIZACIONES. Descripción. En las Unidades Médicas de PEMEX existe un Servicio de Medicina Preventiva que integra un área de Inmunizaciones en donde se llevan a cabo las actividades sustantivas que conforman el Programa de Inmunizaciones. La importancia de este servicio radica en proporcionar directamente al usuario los productos inmunizantes con la finalidad de protegerlo contra las enfermedades que estas previenen. Personal. El responsable de este servicio debe ser una Enfermera con adiestramiento específico en el manejo, conservación y aplicación de los productos biológicos. El número de personas que lo integran va a depender de la demanda y del tipo de unidad a la que pertenece. Área Física. Debe ser de preferencia amplia, limpia, bien ventilada, iluminada y que disponga de lavabo para el aseo de manos y una tarja para limpieza del material, también deberá de contar con instalación eléctrica (conectada a la planta de emergencia). Su ubicación (visible y accesible) es muy importante ya que la demanda de servicio es muchas veces mayor que la del resto de la Unidad, de tal manera que su accesibilidad y sala de espera deben permitir fluidez. Equipo y Mobiliario mínimo: 1 Escritorio Termos tipo coleman 1 Mesa o Carro pasteur con cajón Vasos contenedores perforados 1 Refrigerador con graficador de Termómetros de vástago temperatura. 1 Archivero Botes para basura 2 Sillas. Contenedor para punzo cortantes 1 Cheslón Canastillas para almacenamiento de biológicos 1 Computadora conectada a la red 1 Impresora Paquetes refrigerantes

25 Hoja 25 DE 140 Material de consumo: Jeringas y agujas estériles de un solo uso (especificaciones descritas para cada biológico). Bolsas para desechos. Contenedor rígido para punzocortantes. Toallas desechables. Frascos con torundas secas. Frascos con alcohol Frascos con agua estéril. Jabón para el lavado de manos. Calendario del año. Formatos de registro de vacunación Carnet o comprobantes de vacunación. Lápiz, bolígrafo y goma. Rotafolio (s) para impartir información sobre vacunas. Formatos para el control de temperaturas del refrigerador. Normas de vacunación, (manual de Inmunizaciones). Productos biológicos. Mensajes escritos. PRINCIPALES ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (VACUNADORA). Inicia procedimiento 1. Verificar la existencia del material necesario para el desarrollo de sus actividades. 2. Solicitar el material necesario incluyendo el biológico para el desarrollo de las actividades. 3. Verificar diariamente el funcionamiento del refrigerador o cámara fría. 4. Verificar y registrar la temperatura del refrigerador,( 2 veces por turno) 5. Organizar el material y equipo en su mesa de trabajo. 6. Verificar la vigencia, características de los productos biológicos y existencias.

26 Hoja 26 DE 140 Nota: Cumplir con las normas para el manejo y la conservación de los productos biológicos (control de red fría) en todas las actividades del servicio. 7. Atender a las personas en el orden correspondiente. 8. Determinar los productos biológicos que va a aplicar. 9. Investigar contraindicaciones. 10. Anotar en las formas de registro diario específicas y en el comprobante de vacunación del niño, los datos requeridos según el tipo de biológico y dosis aplicadas. 11. Anotar con lápiz la próxima cita en el comprobante de vacunación. 12. Aplicar la(s) vacuna(s) según las normas y procedimientos establecidos. 13. Proporcionar indicaciones específicas sobre cuidados y posibles reacciones postvacúnales. 14. Ratificar la próxima cita. 15. Impartir educación para la salud. 16. Lavar y preparar el equipo para el siguiente día. 17. Preparar los frascos sin sobrante de biológico para su inactivación en el lugar indicado 18. Dar de baja los Productos biológicos caducados y/o vacunas inactivadas por mala conservación de la red fría. 19. Llevar el control del archivo de Inmunizaciones. 20. Llevar el control de los niños pendientes de completar esquemas de vacunación, en caso de estar incompletos, avisar a los padres para la actualización del programa de vacunación y que el niño complete su esquema. 21. Registrar diariamente en la cartilla electrónica en el sistema SIAS las vacunas aplicadas. 22. Elaborar mensualmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 23. Elaborar trimestralmente el informe de vacunación y movimiento de biológicos. 24. Participar en otras actividades de inmunización que su jefe inmediato le indique. Fin de procedimiento

27 Hoja 27 DE 140 ESQUEMAS DE VACUNACION UNIVERSAL El Programa de Vacunación Universal (PVU), es el instrumento programático, operativo y normativo del Sistema Nacional de Salud, orientado a la prevención de enfermedades como: Tuberculosis, Poliomielitis, Difteria, Tosferina, Tétanos, Hepatitis B, Haemophilus, Sarampión, Paperas, Rubéola, entre otras. Estas Enfermedades han sido comunes en México, y aunque su disminución es evidente, se requiere mantener niveles óptimos de coberturas de vacunación para mantenerlas bajo control o como es el caso de la Poliomielitis, para continuar con la ausencia de casos en nuestro país. De acuerdo a la Epidemiología de las Enfermedades que previene el PVU, sabemos que aún en ausencia de vacunación específica, entre 70 y 80% de los niños al cumplir cinco años de edad, ya han desarrollado anticuerpos contra algunas de ellas debido a que han estado en contacto con los agentes que provocan estas enfermedades. En función de estas características y debido a que algunas vacunas como la D.P.T., no son recomendables a edades mayores a los cinco años, se ha observado que el grupo de edad en los que los biológicos del PVU tienen mayor probabilidad de inducir respuestas inmunes exitosas, es en el de menores de cinco años. Sin embargo, el Sistema Nacional de Salud no puede permanecer inmóvil ante los niños que han llegado a una edad mayor a los cuatro años sin completar su esquema de vacunación, o que requieren refuerzos vacúnales. Por esta razón se dispone de dos esquemas de vacunación, a los cuales se les ha denominado básico y complementario. Esquema Básico de Vacunación El esquema básico está orientado a la prevención de las seis enfermedades referidas anteriormente, en los menores de cinco años de edad. Cada una de estas enfermedades y las vacunas que las previenen serán abordadas en forma detallada en los capítulos siguientes de este Manual. Por otra parte, en el cuadro 1 se señala que la edad de inicio de la vacunación con Sabin y DPT es a los dos meses y que el intervalo entre las dosis subsecuentes es de dos meses. Conviene aclarar que dicho intervalo podría acortarse a seis semanas si fuera necesario, por lo que el personal de salud debe actuar con un criterio técnico flexible que le permita vacunar a los niños cuyas familias utilizan poco los servicios de salud, o a los que, por vivir en áreas de difícil acceso, conviene acortarles el período entre las dosis a seis semanas.

28 Hoja 28 DE 140 Otro punto de la reflexión respecto al esquema básico, es que si por alguna razón el intervalo entre dos dosis subsecuentes de Sabin o DPT se alarga más allá de dos meses, (sin importar cuánto tiempo), no es necesario reiniciar el esquema de vacunación con estos biológicos, ya que la respuesta inmune, como se vio en el capítulo III, tiene memoria y la segunda o tercera dosis de estas vacunas la activan en el momento en que se aplican. Por otra parte, las dosis que se aplican como parte de la estrategia de vacunación indiscriminada con Sabin, en los Días Nacionales de Vacunación (DNV) o en cualquier fase intensiva de vacunación, deben aprovecharse para completar esquemas si procede. Con respecto a la vacuna BCG, debe considerarse que uno de los mayores efectos protectores de esta vacuna es contra la Meningitis Tuberculosa, la cual epidemiológicamente es más frecuente en los menores de cuatro años de edad y sobre todo en los menores de un año, por lo que no debe perderse la oportunidad de vacunar a todos los recién nacidos con este biológico. Si por alguna razón esta vacuna no se aplica al nacimiento, debe administrarse en el primer contacto que se establezca con los servicios de salud. Las particularidades de esta vacunación se describen en el capítulo respectivo. VER ESQUEMAS

29 Hoja 29 DE 140 VACUNAS ESQUEMA BASICO DE VACUNACION UNIVERSAL EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD NUMERO DOSIS EDAD PARA PRIMERA DOSIS INTERVALO ENTRE DOSIS BCG 1 Recién Nacido ** ANTIHEPATITIS B 3 PENTAVALENTE ACELULAR (difteria, tosferina, tétanos, hepatitis B, Infecciones por H influenzae b) TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) ROTAVIRUS 2 NEUMOCOCICA CONJUGADA 7 Valente ANTIINFLUENZA Al nacer, 2 y 6 meses de edad 2,4, 6 y 18 Meses de edad 12 Meses de edad 2 y 4 meses de edad 2, 4 y 12 meses de edad 6 y 7 meses de edad Inicia el esquema al nacimiento 2 Meses * meses Vacunación oportuna al los 2, 4 y 12 meses de edad + A partir de los 6 meses de edad, hasta los 35 meses de edad * El intervalo entre la dosis puede reducirse a 6 semanas.si por alguna razón los intervalos se alargan (más de 6 meses), no es Necesario reiniciar el esquema ya que la memoria inmunológica responde adecuadamente (Krugman, 499) + Para niños que acudan por arriba de los dos meses de edad hay dos esquemas alternativos: Esquema A) en niños entre 3 y 11 meses de edad, se aplicará la primera dosis en esa visita, la segunda dosis con intervalo de dos meses y la tercera a los 8 meses de aplicación de la segunda dosis. TODAS LAS DOSIS DE ESTE ESQUEMA CORRESPONDEN A VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA SIETE VALENTE. Esquema B) en niños entre 12 y 23 meses de edad, se aplicara la primera dosis en esa visita (VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCICA SIETE VALENTE), la segunda dosis con intervalo de 8 meses. (Si el niño tiene 23 meses o menos al momento de la segunda dosis, se aplica la VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA SIETE VALENTE). Si el niño tiene más de 23 meses al momento de la segunda dosis, se aplica la VACUNA CONJUGADA NEUMOCOCCICA 23 VALENTE. (SI NO SE DISPONE DE ELLA APLIQUE VACUNA NEUMOCOCCICA 7 VALENTE).

30 Hoja 30 DE 140 ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACION. (Refuerzos) En el cuadro 2 se describen los biológicos del esquema complementario de vacunación. La razón fundamental del esquema complementario es el reforzamiento de la memoria inmunológica que han dejado los biológicos aplicados dentro del esquema básico. En el caso de las vacunas BCG y Antisarampión, también permite la primo vacunación de aquellos niños que por diversos motivos no recibieron estas vacunas antes de los cinco años de edad. ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACION VACUNAS DOSIS E D A D SABIN DPT TRIPLE VIRAL (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) Tdpa (Tétanos, Difteria y tos ferina) SR (Sarampión, Rubéola) Dosis Adicionales ofrecidas en las semanas Nacionales de Vacunación Refuerzo segunda Refuerzo Adicionales 0 a < 5 años 4 años de edad y 12 Años de edad (Por brotes de Tos ferina ) 6 años o al entrar a la escuela primaria. A partir de los 12 años, por brotes de Tos ferina y para embarazadas poner TD Desde los 13 años de edad por brotes o en casos de emergencia Fuente: Cartilla Nacional de Vacunación 2007.

31 Hoja 31 DE 140 Vacunación Múltiple. En el capítulo III se ha señalado que la respuesta inmune es altamente específica, del tal modo que los anticuerpos generados contra un agente, como por ejemplo el virus de la Poliomielitis, no pueden reconocer y por lo tanto no pueden neutralizar a otros virus o afectar a bacterias o a sus productos, contenidos en las otras vacunas del PVU. La especificidad de la respuesta inmune permite que la vacunación simultánea con diferentes biológicos sea efectiva, ya que ninguna vacuna interfiere con el efecto protector de la otra, si se aplican simultáneamente. Las vacunas virales del PVU (Sabin y Antisarampión) pueden aplicarse simultáneamente. Sin embargo, si el día de su aplicación en la unidad de salud solamente hay en existencia una de las dos vacunas y debieran aplicarse ambas, es recomendable aplicar la que está disponible y citar hasta los 10 días siguientes al niño para aplicarle la dosis de la otra vacuna viral. Ya que si se aplica antes, la producción de interferón que generó la primera vacuna, podría interferir con la capacidad infectiva del virus vacunal del segundo biológico viral. La producción de interferón es prácticamente inmediata después de la vacunación, y alcanza su punto máximo hacia los tres días aproximadamente, declinando hasta su punto máximo hacia el 7º y 8º día post-vacunal. Después de este período, la implantación de otro virus no sería afectada por esta molécula. De acuerdo a estos conceptos, podemos inferir que si los dos virus vacúnales se aplican simultáneamente, la probabilidad de verse afectados es menor, ya que en teoría tienen la misma oportunidad inicial para implantarse e infectar los sustratos celulares del "huésped" (niño vacunado), por lo que una vez implantados los diferentes virus, la replicación viral subsecuente no se ve mayormente afectada, ni la respuesta inmune contra los virus diferentes en particular. Si un niño requiere la aplicación simultánea de dos vacunas, una viral (Sabin o Antisarampión) y la otra de origen bacteriano (DPT o BCG), o ambas de origen bacteriano y no hay en existencia las dos vacunas, conviene aplicar la que esté disponible y citar al niño para la aplicación de la otra al día siguiente, si es que ya se tiene el abastecimiento de este producto, en esta situación no importa el tiempo transcurrido para la aplicación de la otra vacuna, debido a que la mayoría de las bacterias no inducen la producción de interferón; y por otra parte la producción de esta molécula inducida por los virus, no afecta la capacidad infectiva del Micobacterium bovis, por ejemplo, que es el que contiene la vacuna BCG, ni la respuesta inmune a este biológico o al DPT. Podría concluirse entonces, que esta demostrado científicamente que se pueden aplicar en forma simultánea todas las vacunas incluidas en el PVU, sin que disminuya su efecto protector, ni aumenten significativamente las reacciones secundarias.

32 Hoja 32 DE 140 ESQUEMA DE VACUNACION EN PETROLEOS MEXICANOS. Petróleos Mexicanos además de cumplir con el Esquema Básico de (PVU) ha decidido ampliar su Esquema Básico de Vacunación para proteger a la población derechohabiente contra otras Enfermedades como son la Rubéola, Parotiditis y Neumonía por neumococo, Influenza, Hepatitis A, Varicela, etc. ESQUEMA DE VACUNACION PARA MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD EN PETROLEOS MEXICANOS VACUNAS D O S I S EDAD RECOMENDADA BCG (Antituberculosa) Primera. Recién Nacido SABIN (Antipoliomielitica) Adicional. En Semanas Nacionales de Salud. PENTAVALENTE (Acelular) (DPT,HB,Hib) Primera. Segunda. Tercera. Refuerzo Refuerzo 2 Meses. 4 Meses. 6 Meses 16 a 18 meses 4 años de edad DPaT (Acelular) Refuerzo. 4 años HEXAVALENTE (DPaT, Hib, IVP,HB) SRP, TRIPLE VIRAL COMBINADA (Sarampión, Rubéola, Parotiditis) Primera. Segunda. Tercera. Refuerzo. Refuerzo Primera. Refuerzo. 2 meses. 4 meses. 6 meses. 16 a 18 meses 4 años de edad 12 meses. Entre 4 y 6 años de edad VARICELA Primera 13 Meses de edad INFLUENZA INFANTIL HEPATITIS A (Infantil) HEPATITIS B (Infantil) ANTINEUMOCOCCICA (7- VALENTE) Primera. ( En Primo vacunación) Segunda. ( después de la Primo vacunación) Refuerzo. Primera Segunda Primera Segunda Tercera Primera Segunda tercera Refuerzo Desde los 6 meses a los 35 meses (Con intervalo de 4 semanas en cada aplicación, en primo vacunación) Dosis única anual antes del periodo invernal 14 meses 6 meses después de la primera dosis Al nacer 2 meses 6 meses 3 meses de edad 5 meses de edad 7 meses de edad Entre 15 y 18 meses de edad

33 Hoja 33 DE 140 Sabin: Esta vacuna oral contra la poliomielitis se sustituye en el esquema por la vacuna de virus inactivado inyectado incluida en la vacuna Hexavalente. Solo se podrá aplicar vacuna sabin después de que el niño tenga al menos dos dosis de vacuna antipolio IPV y únicamente como refuerzo en las Semanas Nacionales de Vacunación. DPaT acelular: Solo se usará para refuerzo a los cuatro años de edad como quinta dosis para reducir riesgos de reacciones adversas Pentavalente acelular: Este biológico se utilizara en caso de no contar con la vacuna hexavalente en el mismo esquema y desde luego aplicando además la vacuna contra la hepatitis B infantil siendo el esquema para este ultimo biológico: 1ª.dosis en el recién nacido, 2ª dosis a los dos meses de la primera aplicación contra la Hepatitis B y la 3ª. Dosis 6 meses después de la primera dosis y con un refuerzo entre los 16 y 18 meses de edad. Hexavalente: Este biologicote utiliza para proteger a los niños contra las seis patologías: difteria, tos ferina, tétanos, polio, hepatitis B y haemophilus influenzae, con esquema a los 2, 4y 6 meses con un refuerzo entre los 16 y 18 meses. Se procurara iniciar y terminar el esquema con este biológico. SRP: (Triple viral): Esta vacuna deberá aplicarse separada cuatro semanas de la aplicación contra la varicela y se aplicara en dosis única a los 12 meses de edad. Varicela: Esta vacuna deberá aplicarse separad cuatro semanas de la aplicación de la vacuna triple viral (SRP). Con dosis única a los 13 meses de edad y de 13 a los 18 años si es la primera ves que se vacuna, utilizar dos dosis con 4 semanas de intervalo entre si. Influenza: A partir del sexto mes y hasta los 35 meses de edad se aplica una dosis anual de 0.25ml.y de 3 años de edad en adelante la dosis es de 0.5 ml. Cada año. Los niños de hasta 6 años de edad que reciben esta vacuna por primera vez deben de recibir 2 dosis con un intervalo de por lo menos cuatro semanas entre cada dosis. Hepatitis A: Se recomienda para niños y adolescentes con factores de riesgo para la enfermedad y pueden iniciar su esquema a partir de los 2 años de edad y hasta los 18 años de edad. Hepatitis B: Esta vacuna complementa a la pentavalente con lo que se logra la misma formulación que la Hexavalente. La 1ª. Dosis en el recién nacido, la 2ª. Dosis dos meses después de la primera y la 3ª. Seis meses después de la 1ª. Dosis. Rotavirus: Esta vacuna se aplicara únicamente a niños considerados con riesgo de exposición, por lo que queda pendiente en la población de Petróleos Mexicanos. Toxoide Tetánico y Diftérico: Se aplicará cada años según riesgo de exposición, solo en los casos con riesgo permanente se recomienda refuerzo cada 5 años (pacientes inmunocomprometidos y exposición laboral)1

34 Hoja 34 DE 140 ESQUEMA AMPLIADO DE VACUNACION PARA ADOLECENTES Y ADULTOS EN PETROLEOS MEXICANOS. VACUNAS D O S I S EDAD RECOMENDADA TD Adulto (Toxoide, Difteria) Refuerzo. Cada 5 a 10 años SR (Sarampión, Rubéola) HEPATITIS B (Adulto) (Recombinante de 20 microgramos) NEUMOCOCCICA POLIVALENTE INFLUENZA (Adulto) HEPATITIS A (Adulto) TIFOIDICA ACELULAR Refuerzo. Primera. Segunda. Tercera refuerzo Primera Refuerzo Una dosis Primera Refuerzo Primera Refuerzo Dosis única de los 19 a los 38 años de edad Cada 5 años Mayores de 50 años Cada 5 años Cada año en adolescentes y adultos con riesgo, en la temporada invernal Adolescentes y adultos De 6 a 12 meses después de la primo vacunación Trabajadores con riesgo Cada 3 años Toxoide Diftérico: En la mujer en edad reproductiva se aplicara una dosis adicional por cada embarazo después de la 12 semana de gestación. Sarampión Rubéola (SR): Este biológico debe cubrir principalmente al personal de salud menor de 39 años de edad Influenza: Este biológico se considera conveniente aplicarlo en los meses de septiembre y octubre Hepatitis A: Este biológico esta principalmente indicado en receptores de sangre y sus derivados, manipuladores de alimentos, brotes epidemiológicos y población expuesta Antitifoidica Acelular: Aplicar solo a personal expuesto al riesgo, preparadores de alimentos y viajeros en zonas endémicas.

35 Hoja 35 DE 140 ENFERMEDADES RELACIONADAS AL ESQUEMA DE VACUNACION POLIOMIELITIS. Enfermedad vírica aguda generalizada que afecta al Sistema Nervioso Central con severidad variable y a veces se complica con parálisis flácida. Los síntomas de la enfermedad menor incluyen fiebre, malestar general, cefalea, náusea y vómito; si la enfermedad evoluciona pueden aparecer mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parálisis flácida. La parálisis de los músculos de la respiración y de la deglución con frecuencia amenaza la vida. El sitio de la parálisis depende de la localización de la destrucción de las células en la médula espinal o en el tallo cerebral, pero característicamente es asimétrica. La letalidad en caso de parálisis varía del 2 al 10% y aumenta con la edad. Agente etiológico: Es un Poliovirus, pertenece al genero Enterovirus tipo1, 2 y 3. El tipo 1 es el que se aísla con mayor frecuencia en los casos paralíticos; el tipo 3 con menor intensidad y el tipo 2 en muy pocas ocasiones. El tipo 1 es el que a menudo ocasiona las epidemias, en comunidades con baja cobertura vacunal. Distribución: Mundial, se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoño con algunas variaciones estaciónales de un año a otro y de una región a otra; en países tropicales la enfermedad se presenta en cualquier época del año. Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en países como la India, Pakistán, Afganistán, y Congo. Reservorio: El hombre, no se han identificado portadores a largo plazo. Mecanismos de transmisión: Por contacto directo la vía fecal- oral es la principal en los sitios donde existen deficiencias sanitarias. Período de incubación. Varía de 3 a 35 días, aunque el más común varía de 7 a 14 días. Período de transmisión: No se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable en la secreción faringea desde las 36 horas y en las heces 72 horas después de la exposición de la infección. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas o más. El máximo riesgo de contagio ocurre dos o tres días antes y seis a siete días después de la aparición de los síntomas o manifestaciones clínicas de la enfermedad. Susceptibilidad y resistencia: El grupo de mayor riesgo epidemiológico es el de menores de 5 años..