45030 Edo.: JALISCO Tel.: Deducible: $ 25,000 M.N. Coaseguro: 10% SIN COSTO

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1 Renovación Automática de la Póliza Z CARATULA DE POLIZA ORIGINAL Póliza: Z Solicitud No.: RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN DatosdelaPóliza Plan de la Póliza: Moneda: Vigencia: Frecuencia de Pago de Primas: C.P.: Edo.: JALISCO GASTOS MEDICOS PLUS NACIONAL 2/SEPTIEMBRE/2015-2/SEPTIEMBRE/2016 SEMESTRAL Prima Neta: 10, Financiamiento: Gastos de Expedición: Prima base I.V.A.: 11, I.V.A.: Prima Total: 1, , Coberturas GASTOS MEDICOS PLUS 180 Suma Asegurada: Sin Límite Deducible: $ 25,000 M.N. Coaseguro: 10% Coaseguro Máximo: $ 35,000 M.N. Coberturas Amparadas Límites BASE DE REEMBOLSO 25, PROTECCION DENTAL SIN COSTO SMGM Salario Mínimo General Mensual USD Dólares de Estados Unidos de Norteamérica Se hace del conocimiento del y el que las bases técnicas sobre las que se calcula la prima de este producto, consideran el incremento en la morbilidad de la población a medida que envejece. Esto trae como consecuencia una tendencia natural a la alza en los precios de este producto a medida que la edad aumenta, pudiendo alcanzar incrementos anuales de más del 100%, principalmente en edades superiores a los 60 años y continuar su tendencia creciente a medida que se envejece. Familia Asegurada Fecha de Fecha de Nombres Parentesco Nacimiento Edad Antigüedad TITULAR (F) 23/SEP/ /SEP/2005 Endosos contenidos en la Póliza BASE REEMBOLSO ELITE, CAMBIO DE PROD GMI, RECONOCIMIENTO ANT, END FARM CONV MARZ10, END MAR 2010 CONT, END MAR La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la CNSF, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-S de fecha 02/03/2012. Los Beneficios Adicionales contratados en esta póliza están en la página 2 Página 1 de 2 de carátula Número de Agente: Centro de Utilidad: Número de Promotor: (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI01.013

2 ANEXO DE COBERTURAS ADICIONALES ORIGINAL Póliza: Z RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN Coberturas Adicionales Límites DEDUCIBLE CERO X ACCIDENTE + MUERTE ACCIDENTAL MUERTE ACCIDENTAL $50, M.N. : Beneficiario(s): HEREDEROS LEGALES Continuación de la página 1 Página 2 de 2 de carátula (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI02.012

3 GM-BRELI BASE DE REEMBOLSO En caso de que la presente póliza tenga contratada la Cobertura Elite, por medio de este Endoso se modifica la Base de Reembolso citada en la carátula de la póliza a quedar en $44, Los demás términos y condiciones de la póliza quedan sin modificación alguna.

4 CAMBIO DE PRODUCTO IND GMM Se cubren los gastos médicos derivados de padecimientos diagnosticados o accidentes ocurridos a partir de la fecha de alta del asegurado en una póliza de Gastos Médicos Mayores Individual de AXA Seguros de forma ininterrumpida indicada en este endoso de acuerdo a condiciones generales y conforme a lo siguiente: Nombre del Fecha de alta ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/ Póliza sin cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga con las condiciones vigentes al momento de la erogación de cada gasto. 2. Póliza con cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga conforme a lo siguiente: A. Padecimientos iniciados en la vigencia de ésta póliza se paga con las condiciones vigentes contratadas y aplicando las CG del producto. B. Padecimientos iniciados a partir de la fecha de Alta del asegurado indicada en este endoso I. Cambio a mayor deducible: Se ajusta el deducible aplicando la diferencia II. Cambio en Suma Asegurada, Coaseguro o Nivel Hospitalario: Se aplican los endosos correspondientes sobre cada elegible. III. Cambio de cobertura Internacional a una Nacional: se cubriran únicamente los gastos procedentes en territorio nacional. 3. Se cubre Maternidad una vez que la asegurada cuente con 10 meses de cobertura continua a partir de su Fecha de Alta indicada en este endoso, en caso de no tener 10 meses de antigüedad con la misma suma asegurada de maternidad se aplicara la menor SA de maternidad

5 RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD Se reconoce la antigüedad de los siguientes asegurados a partir de la fecha que se indica a continuación: Nombre del Fecha de Reconocimiento de Antigüedad ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/2005 El Reconocimiento de Antigüedad sirve exclusivamente para la reducción de los períodos de espera señalados en la cláusula de Gastos Médicos Mayores cubiertos con periodo de espera de las Condiciones Generales de este Producto. Este reconocimiento no aplicará para el pago de: -Cobertura de Maternidad -Cobertura de Recién Nacido -Padecimientos Congénitos -Padecimientos Preexistentes -VIH y SIDA -Complemento de Siniestros Los demás términos y condiciones del seguro no sufren modificación alguna.

6 FARMACIAS Por medio del presente endoso se establece, que las farmacias pertenecientes a los Prestadores en Convenio son: Razón Social Nombre Común FARMACIA GUADALAJARA, S.A. DE C.V. FARMACIA GUADALAJARA NUEVA WAL MART DE MÉXICO, S. DE R.L. DE C.V. WAL MART PHARMA PLUS, S.A. DE C.V. FARMACIAS SAN PABLO MEDICAMENTOS POPULARES DEL BAZAR, S.A. DE C.V. FARMACIAS DEL BAZAR DEFA, S.A. DE C.V. FARMACIAS YZA FARMACIAS BENAVIDES S.A. DE C.V. FARMACIAS BENAVIDES Los demás términos y condiciones quedan sin cambio alguno.

7 MARZO 2010 PLUS CONT APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO CONTINUACIÓN c) Si el recibe atención médica en Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles Todos los Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio pertenecerán al Nivel Hospitalario 180 d) En todos los casos se aplicará el Deducible contratado. En cualquier situación donde el reciba atención médica en un Hospital, laboratorio o gabinete de mayor nivel al del plan contratado, se elimina el límite que hace referencia al monto máximo por concepto de Coaseguro. Para todos los incisos de esta cláusula, en gastos posteriores al inicial tramitados vía Sistema de Pago por Reembolso se aplicará el Coaseguro y limitaciones de la póliza.

8 MARZO 2010 PLUS APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO Con base en el número de registro CNSF-S El presente endoso modifica la cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro del capítulo VI. Cláusulas Generales de las Condiciones Generales de la presente póliza. a) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, se eliminarán 5 puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: 1. 5 puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles b) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y no se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, aplica Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles

9 Renovación Automática de la Póliza Z CARATULA DE POLIZA COPIA Póliza: Z Solicitud No.: RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN DatosdelaPóliza Plan de la Póliza: Moneda: Vigencia: Frecuencia de Pago de Primas: C.P.: Edo.: JALISCO GASTOS MEDICOS PLUS NACIONAL 2/SEPTIEMBRE/2015-2/SEPTIEMBRE/2016 SEMESTRAL Prima Neta: 10, Financiamiento: Gastos de Expedición: Prima base I.V.A.: 11, I.V.A.: Prima Total: 1, , Coberturas GASTOS MEDICOS PLUS 180 Suma Asegurada: Sin Límite Deducible: $ 25,000 M.N. Coaseguro: 10% Coaseguro Máximo: $ 35,000 M.N. Coberturas Amparadas Límites BASE DE REEMBOLSO 25, PROTECCION DENTAL SIN COSTO SMGM Salario Mínimo General Mensual USD Dólares de Estados Unidos de Norteamérica Se hace del conocimiento del y el que las bases técnicas sobre las que se calcula la prima de este producto, consideran el incremento en la morbilidad de la población a medida que envejece. Esto trae como consecuencia una tendencia natural a la alza en los precios de este producto a medida que la edad aumenta, pudiendo alcanzar incrementos anuales de más del 100%, principalmente en edades superiores a los 60 años y continuar su tendencia creciente a medida que se envejece. Familia Asegurada Fecha de Fecha de Nombres Parentesco Nacimiento Edad Antigüedad TITULAR (F) 23/SEP/ /SEP/2005 Endosos contenidos en la Póliza BASE REEMBOLSO ELITE, CAMBIO DE PROD GMI, RECONOCIMIENTO ANT, END FARM CONV MARZ10, END MAR 2010 CONT, END MAR La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la CNSF, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-S de fecha 02/03/2012. Los Beneficios Adicionales contratados en esta póliza están en la página 2 Página 1 de 2 de carátula Número de Agente: Centro de Utilidad: Número de Promotor: (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI01.013

10 Renovación Automática de la Póliza Z CARATULA DE POLIZA COPIA Póliza: Z Solicitud No.: RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN DatosdelaPóliza Plan de la Póliza: Moneda: Vigencia: Frecuencia de Pago de Primas: C.P.: Edo.: JALISCO GASTOS MEDICOS PLUS NACIONAL 2/SEPTIEMBRE/2015-2/SEPTIEMBRE/2016 SEMESTRAL Prima Neta: 10, Financiamiento: Gastos de Expedición: Prima base I.V.A.: 11, I.V.A.: Prima Total: 1, , Coberturas GASTOS MEDICOS PLUS 180 Suma Asegurada: Sin Límite Deducible: $ 25,000 M.N. Coaseguro: 10% Coaseguro Máximo: $ 35,000 M.N. Coberturas Amparadas Límites BASE DE REEMBOLSO 25, PROTECCION DENTAL SIN COSTO SMGM Salario Mínimo General Mensual USD Dólares de Estados Unidos de Norteamérica Se hace del conocimiento del y el que las bases técnicas sobre las que se calcula la prima de este producto, consideran el incremento en la morbilidad de la población a medida que envejece. Esto trae como consecuencia una tendencia natural a la alza en los precios de este producto a medida que la edad aumenta, pudiendo alcanzar incrementos anuales de más del 100%, principalmente en edades superiores a los 60 años y continuar su tendencia creciente a medida que se envejece. Familia Asegurada Fecha de Fecha de Nombres Parentesco Nacimiento Edad Antigüedad TITULAR (F) 23/SEP/ /SEP/2005 Endosos contenidos en la Póliza BASE REEMBOLSO ELITE, CAMBIO DE PROD GMI, RECONOCIMIENTO ANT, END FARM CONV MARZ10, END MAR 2010 CONT, END MAR La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la CNSF, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-S de fecha 02/03/2012. Los Beneficios Adicionales contratados en esta póliza están en la página 2 Página 1 de 2 de carátula Número de Agente: Centro de Utilidad: Número de Promotor: (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI01.013

11 ANEXO DE COBERTURAS ADICIONALES COPIA Póliza: Z RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN Coberturas Adicionales Límites DEDUCIBLE CERO X ACCIDENTE + MUERTE ACCIDENTAL MUERTE ACCIDENTAL $50, M.N. : Beneficiario(s): HEREDEROS LEGALES Continuación de la página 1 Página 2 de 2 de carátula (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI02.012

12 ANEXO DE COBERTURAS ADICIONALES COPIA Póliza: Z RFC: RALA490526T95 ZAPOPAN Coberturas Adicionales Límites DEDUCIBLE CERO X ACCIDENTE + MUERTE ACCIDENTAL MUERTE ACCIDENTAL $50, M.N. : Beneficiario(s): HEREDEROS LEGALES Continuación de la página 1 Página 2 de 2 de carátula (en lo sucesivo denominada la Compañía), conviene amparar al asegurado contra pérdidas derivadas directamente de accidentes y enfermedades ocurridos durante la vigencia de estapóliza y de conformidad con sus términos y condiciones. México, D.F., Teléfono AYEGMI02.012

13 OPCIONESDEFORMASDEPAGODEPRIMAS Usted cuenta con una gama de alternativas electrónicas para que el pago de su prima de seguro sea oportuno, seguro y cómodo. Conózcalas! Forma de Pago Qué hacer Beneficios CargoaCuenta de cheques. CargoaTarjeta de débito. PagoenSucursales Bancarias. Cargo a Tarjeta de Crédito. Internet. Servicio de vanguardia... Solicite a su agente requisitar la Carta Autorización para cargo automático. Anote su cuenta CLABE, puede obtenerla en: Portales bancarios. Ejecutivos bancarios. Estados de cuenta bancarios. Asista, con su Liquidación de Primas, a cualquier sucursal bancaria de: BBVABancomer HSBC Banamex Scotiabank Inverlat Santander Serfin Banorte Pague con la misma moneda que contrató su seguro, antes de la fecha de vencimiento. Si paga con cheque, anote el importe exacto. Solicite a su agente requisitar la Carta Autorización para cargo automático en: VisaoMasterCard. AmericanExpress Solicite en su banco el servicio de internet. Acceda a la página y siga la ruta indicada. Con Domiciliación de Pagos, usted podrá realizar su pago con cargo automático a su cuenta de cheques o tarjeta de débito en pesos de cualquier Banco, ubicado en territorio nacional. Con Pago Referenciado, usted tiene cerca de 6,000 cajas de instituciones bancarias a su servicio para pagar en efectivo o cuenta de cheques. Siempre hay una cerca de su hogar. Con Cargo automático, usted podrá realizar su pago, a través de su tarjeta de crédito. En Internet, usted podrá realizar su pago, desde la comodidad de su hogar, con cargo asucuentadechequesotarjetadedébito. Todas las formas de pago están desarrollados en sistemas electrónicos con altos niveles de seguridad, ofreciéndole comodidad en cualquier opción que elija para realizar sus pagos. El pago electrónico es oportuno y actualiza los registros de vigencia de cobertura de las pólizas contratadas. Recibe un comprobante inmediatamente, mismo que respalda la realización del pago de su póliza. La información de esta página sólo muestra las alternativas de pago con que cuenta la ra con un carácter enunciativo para explicación del cliente, quedando claro que no forma parte del cuerpo de la póliza ni de las condiciones generales de las coberturas contratadas. México, D.F., Teléfono AYEPAGOS.004

14 RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS Datos del Nombre No Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual Domicilio DatosdelaPóliza ZAPOPAN C.P RFC. Edo. Tel. Póliza Endoso Inicio de Vigencia Fin de Vigencia Z /SEP/2015 2/SEP/2016 Datos del Recibo Recibo Período que Cubre FormadePago Fecha de Emisión Conducto de Cobro Sistema "D" Moneda /SEP/2015-2/MAR/2016 SEMESTRAL 9/SEP/2015 AGENTE NACIONAL Datos del Agente Número Iniciales % Part. Promotor Subdir. Cent. Util RALA / RALA490526T95 JALISCO Concepto Importe Prima Neta 5, Recargo P./Frac Derechos I.V.A. 16 % Total a Pagar 7, (SIETE MIL DOSCIENTOS CINCO PESOS 08/100 M.N.) Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente Formato de Pago Banco Convenio Linea de Captura Bancos Referencia Banamex B $7, BBVA Bancomer CIE $7, HSBC RAP $7, ScotiaBank Inverlat $7, Santander $7, Banorte EMP: $7, Unicamente aplica para documentos en moneda nacional. - Si efectua su pago con cheque, deberá ser exclusivamente para abono en cuenta y a favor de "". Detalle de Movimientos Mismo Banco No. de Cheque Importe Otros Bancos No. de Cheque Importe Selloy/ofirmadelAgente Mismo Banco Efectivo Total - El pago con cheque de otros bancos, se recibirá salvo buen cobro. -Elpresentepagonoloeximedeadeudosanteriores. Total Cantidad a Pagar Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente AXASeguros,S.A.deC.V. AYERNI , ORIGINAL CLIENTE

15 RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS Datos del Nombre No Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual Domicilio DatosdelaPóliza ZAPOPAN C.P RFC. Edo. Tel. Póliza Endoso Inicio de Vigencia Fin de Vigencia Z /SEP/2015 2/SEP/2016 Datos del Recibo Recibo Período que Cubre FormadePago Fecha de Emisión Conducto de Cobro Sistema "D" Moneda /SEP/2015-2/MAR/2016 SEMESTRAL 9/SEP/2015 AGENTE NACIONAL Datos del Agente Número Iniciales % Part. Promotor Subdir. Cent. Util RALA / RALA490526T95 JALISCO Concepto Importe Prima Neta 5, Recargo P./Frac Derechos I.V.A. 16 % Total a Pagar 7, (SIETE MIL DOSCIENTOS CINCO PESOS 08/100 M.N.) Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente Formato de Pago Banco Convenio Linea de Captura Bancos Detalle de Movimientos Mismo Banco No. de Cheque Importe Referencia Banamex B $7, Selloy/ofirmadelAgente BBVA Bancomer CIE $7, HSBC RAP $7, ScotiaBank Inverlat $7, Santander $7, Banorte EMP: $7, Unicamente aplica para documentos en moneda nacional. - Si efectua su pago con cheque, deberá ser exclusivamente para abono en cuenta y a favor de "". Otros Bancos No. de Cheque Importe Mismo Banco Efectivo Total - El pago con cheque de otros bancos, se recibirá salvo buen cobro. -Elpresentepagonoloeximedeadeudosanteriores. Total Cantidad a Pagar 7, Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente AXASeguros,S.A.deC.V. AYERNI ORIGINAL BANCO

16 GM-BRELI BASE DE REEMBOLSO En caso de que la presente póliza tenga contratada la Cobertura Elite, por medio de este Endoso se modifica la Base de Reembolso citada en la carátula de la póliza a quedar en $44, Los demás términos y condiciones de la póliza quedan sin modificación alguna.

17 GM-BRELI BASE DE REEMBOLSO En caso de que la presente póliza tenga contratada la Cobertura Elite, por medio de este Endoso se modifica la Base de Reembolso citada en la carátula de la póliza a quedar en $44, Los demás términos y condiciones de la póliza quedan sin modificación alguna.

18 CAMBIO DE PRODUCTO IND GMM Se cubren los gastos médicos derivados de padecimientos diagnosticados o accidentes ocurridos a partir de la fecha de alta del asegurado en una póliza de Gastos Médicos Mayores Individual de AXA Seguros de forma ininterrumpida indicada en este endoso de acuerdo a condiciones generales y conforme a lo siguiente: Nombre del Fecha de alta ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/ Póliza sin cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga con las condiciones vigentes al momento de la erogación de cada gasto. 2. Póliza con cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga conforme a lo siguiente: A. Padecimientos iniciados en la vigencia de ésta póliza se paga con las condiciones vigentes contratadas y aplicando las CG del producto. B. Padecimientos iniciados a partir de la fecha de Alta del asegurado indicada en este endoso I. Cambio a mayor deducible: Se ajusta el deducible aplicando la diferencia II. Cambio en Suma Asegurada, Coaseguro o Nivel Hospitalario: Se aplican los endosos correspondientes sobre cada elegible. III. Cambio de cobertura Internacional a una Nacional: se cubriran únicamente los gastos procedentes en territorio nacional. 3. Se cubre Maternidad una vez que la asegurada cuente con 10 meses de cobertura continua a partir de su Fecha de Alta indicada en este endoso, en caso de no tener 10 meses de antigüedad con la misma suma asegurada de maternidad se aplicara la menor SA de maternidad

19 CAMBIO DE PRODUCTO IND GMM Se cubren los gastos médicos derivados de padecimientos diagnosticados o accidentes ocurridos a partir de la fecha de alta del asegurado en una póliza de Gastos Médicos Mayores Individual de AXA Seguros de forma ininterrumpida indicada en este endoso de acuerdo a condiciones generales y conforme a lo siguiente: Nombre del Fecha de alta ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/ Póliza sin cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga con las condiciones vigentes al momento de la erogación de cada gasto. 2. Póliza con cambios en: Suma Asegurada, Deducible, Coaseguro, Nivel Hospitalario o coberturas adicionales (alta o baja), se paga conforme a lo siguiente: A. Padecimientos iniciados en la vigencia de ésta póliza se paga con las condiciones vigentes contratadas y aplicando las CG del producto. B. Padecimientos iniciados a partir de la fecha de Alta del asegurado indicada en este endoso I. Cambio a mayor deducible: Se ajusta el deducible aplicando la diferencia II. Cambio en Suma Asegurada, Coaseguro o Nivel Hospitalario: Se aplican los endosos correspondientes sobre cada elegible. III. Cambio de cobertura Internacional a una Nacional: se cubriran únicamente los gastos procedentes en territorio nacional. 3. Se cubre Maternidad una vez que la asegurada cuente con 10 meses de cobertura continua a partir de su Fecha de Alta indicada en este endoso, en caso de no tener 10 meses de antigüedad con la misma suma asegurada de maternidad se aplicara la menor SA de maternidad

20 RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD Se reconoce la antigüedad de los siguientes asegurados a partir de la fecha que se indica a continuación: Nombre del Fecha de Reconocimiento de Antigüedad ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/2005 El Reconocimiento de Antigüedad sirve exclusivamente para la reducción de los períodos de espera señalados en la cláusula de Gastos Médicos Mayores cubiertos con periodo de espera de las Condiciones Generales de este Producto. Este reconocimiento no aplicará para el pago de: -Cobertura de Maternidad -Cobertura de Recién Nacido -Padecimientos Congénitos -Padecimientos Preexistentes -VIH y SIDA -Complemento de Siniestros Los demás términos y condiciones del seguro no sufren modificación alguna.

21 RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD Se reconoce la antigüedad de los siguientes asegurados a partir de la fecha que se indica a continuación: Nombre del Fecha de Reconocimiento de Antigüedad ELMA IVETTE GUTIEREZ RAMIREZ 02/09/2005 El Reconocimiento de Antigüedad sirve exclusivamente para la reducción de los períodos de espera señalados en la cláusula de Gastos Médicos Mayores cubiertos con periodo de espera de las Condiciones Generales de este Producto. Este reconocimiento no aplicará para el pago de: -Cobertura de Maternidad -Cobertura de Recién Nacido -Padecimientos Congénitos -Padecimientos Preexistentes -VIH y SIDA -Complemento de Siniestros Los demás términos y condiciones del seguro no sufren modificación alguna.

22 FARMACIAS Por medio del presente endoso se establece, que las farmacias pertenecientes a los Prestadores en Convenio son: Razón Social Nombre Común FARMACIA GUADALAJARA, S.A. DE C.V. FARMACIA GUADALAJARA NUEVA WAL MART DE MÉXICO, S. DE R.L. DE C.V. WAL MART PHARMA PLUS, S.A. DE C.V. FARMACIAS SAN PABLO MEDICAMENTOS POPULARES DEL BAZAR, S.A. DE C.V. FARMACIAS DEL BAZAR DEFA, S.A. DE C.V. FARMACIAS YZA FARMACIAS BENAVIDES S.A. DE C.V. FARMACIAS BENAVIDES Los demás términos y condiciones quedan sin cambio alguno.

23 FARMACIAS Por medio del presente endoso se establece, que las farmacias pertenecientes a los Prestadores en Convenio son: Razón Social Nombre Común FARMACIA GUADALAJARA, S.A. DE C.V. FARMACIA GUADALAJARA NUEVA WAL MART DE MÉXICO, S. DE R.L. DE C.V. WAL MART PHARMA PLUS, S.A. DE C.V. FARMACIAS SAN PABLO MEDICAMENTOS POPULARES DEL BAZAR, S.A. DE C.V. FARMACIAS DEL BAZAR DEFA, S.A. DE C.V. FARMACIAS YZA FARMACIAS BENAVIDES S.A. DE C.V. FARMACIAS BENAVIDES Los demás términos y condiciones quedan sin cambio alguno.

24 MARZO 2010 PLUS CONT APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO CONTINUACIÓN c) Si el recibe atención médica en Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles Todos los Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio pertenecerán al Nivel Hospitalario 180 d) En todos los casos se aplicará el Deducible contratado. En cualquier situación donde el reciba atención médica en un Hospital, laboratorio o gabinete de mayor nivel al del plan contratado, se elimina el límite que hace referencia al monto máximo por concepto de Coaseguro. Para todos los incisos de esta cláusula, en gastos posteriores al inicial tramitados vía Sistema de Pago por Reembolso se aplicará el Coaseguro y limitaciones de la póliza.

25 MARZO 2010 PLUS CONT APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO CONTINUACIÓN c) Si el recibe atención médica en Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles Todos los Hospitales que no formen parte de los Prestadores en Convenio pertenecerán al Nivel Hospitalario 180 d) En todos los casos se aplicará el Deducible contratado. En cualquier situación donde el reciba atención médica en un Hospital, laboratorio o gabinete de mayor nivel al del plan contratado, se elimina el límite que hace referencia al monto máximo por concepto de Coaseguro. Para todos los incisos de esta cláusula, en gastos posteriores al inicial tramitados vía Sistema de Pago por Reembolso se aplicará el Coaseguro y limitaciones de la póliza.

26 MARZO 2010 PLUS APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO Con base en el número de registro CNSF-S El presente endoso modifica la cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro del capítulo VI. Cláusulas Generales de las Condiciones Generales de la presente póliza. a) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, se eliminarán 5 puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: 1. 5 puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles b) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y no se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, aplica Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles

27 MARZO 2010 PLUS APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO Con base en el número de registro CNSF-S El presente endoso modifica la cláusula 24. Aplicación de Deducible y Coaseguro del capítulo VI. Cláusulas Generales de las Condiciones Generales de la presente póliza. a) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, se eliminarán 5 puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: 1. 5 puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles b) Si el recibe atención médica en Hospitales, laboratorios y gabinetes de los Prestadores en Convenio, y no se utiliza el Servicio de Pago Directo, se aplicará de la siguiente manera: Si la atención se realiza en Hospitales de menor nivel hospitalario al contratado, aplica Coaseguro contratado. Si la atención se realiza en Hospitales de mayor nivel hospitalario al contratado, se aumentarán puntos porcentuales sobre el Coaseguro contratado de la siguiente manera: puntos porcentuales al subir un nivel puntos porcentuales al subir dos niveles puntos porcentuales al subir tres niveles puntos porcentuales al subir cuatro niveles