Presentación de caso clínico

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Ramona Benítez Toro
hace 8 años
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1 Presentación de caso clínico CLARA NAVAS Estudiante Primer Año Master de Formación en Paidopsiquiatría y Psicología de la Infancia y Adolescencia UAB Jornada de Clausura SCPIJ Julio 2011

2 Caso Clínico Paciente conocida por el servicio de Paidopsiquiatría, asiste a la consulta en compañía de sus padres. Derivada del servicio de cardiología infantil del Hospital. Motivo de consulta: Realizar una evaluación psicológica con el fin de esclarecer si presenta un trastorno de la conducta alimentaría (TCA), debido a que ha manifiestado pérdida progresiva de peso.

Motivo de consulta: Realizar una evaluación psicológica con el fin de esclarecer si presenta

3 Anamnesis Datos Personales Sexo: Femenino Fecha De Nacimiento: 28 de Marzo de 1993 Edad: 18 años 1 mes Escolaridad: Primero de Bachillerato (Social) Genograma

4 Anamnesis ANTECEDENTES Médicos: Trasplante de corazón realizado hace dos años y medio Ingresó al hospital (6 mayo) por no tomar la medicación según prescripción médica Tto con corticoides Académicos: Desempeño por debajo de la media Absentismo escolar Perdida de año escolar Bullying en el colegio anterior Familiares: La madre ha presentado cuadro depresivo Suicidio en familia materna Divorcio

Académicos: Desempeño por debajo de la media Absentismo escolar Perdida de año escolar Bullying en

5 Curso Clínico Inicio entre noviembre-diciembre Bullying (compañero del colegio) Afecto depresivo Trastornos del sueño Disforia Anhedonia Conductas autolesivas (febrero) Disminución del apetito (perdió 13 kg) Septiembre (58 kg) - Enero (45 kg)

del sueño Disforia Anhedonia Conductas autolesivas (febrero)

6 Enfermedad Actual Actualmente peso 50 kg talla 1,53 cm Imagen negativa de si misma Absentismo escolar Bajo rendimiento escolar Anhedonia Sentimientos de pesimismo y frustración Afecto plano Preocupación por su imagen corporal

rendimiento escolar Anhedonia Sentimientos de pesimismo

7 Plan de Evaluación Aplicación de Pruebas (TCA, T. del Humor, T. Conducta) Medición del peso antes de entrar a consulta Entrega de cuestionarios a Padres Programación de sesiones (6 en total)

8 Pruebas Aplicadas Inventario de síntomas (SCL-90-R) Escala de habilidades sociales (EHS) Escala de evaluación de la imagen corporal (Gardner) Inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2) Test de Actitudes hacia la alimentación (EAT) Test de Bulimia de Edimburgo (BITE) Test de Autoconcepto AFA (Forma A) Inventario clínico para adolescentes de Millon (MACI) Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI) Inventario de Depresión (CDS) Cuestionario de comportamiento infantil para padres (CBC-pardres) K-Sads PL (Trastornos del humor, Trastornos de Ansiedad) Test proyectivos gráficos (casa/árbol/persona (HTP), familia, autoimagen)

A) Inventario clínico para adolescentes de Millon (MACI) Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI) Inventario de Depresión (CDS) Cuestionario de

9 Resultados La paciente se mostró colaboradora, con interés por las actividades Presentaba un ánimo plano Alexitimia En su proyección a futuro, refiere objetivos claros acordes a sus preferencias, como el estudiar lenguas.

Alexitimia En su proyección a futuro, refiere objetivos

10 Mediciones del Peso 54 Peso/ Kg 53, ,3 52,4 50,9 50,8 51,7 Peso/ Kg mar 31-mar 07-abr 14-abr 21-abr 28-abr

11 Valoración de la sintomatología K-SADS PL Trastornos del Humor (Depresión/Manías) Afecto depresivo (más tiempo en la cama, llantos frecuentes, desanimo por las actividades) Alteraciones cognitivas (olvida sus deberes escolares, se distrae con facilidad) Apetito disminuido (perdida de apetito con pérdida progresiva de peso) Culpa excesiva o inadecuada (con frecuencia siente culpa que no puede explicar) Alteraciones del sueño (se despierta en la noche, problemas para quedarse dormida y levantarse) Trastornos de Ansiedad Reducción del contacto (tendencia a mostrar inconformidad en situaciones sociales) Quejas somáticas (síntomas/quejas frecuentes que pueden deberse a la ansiedad) Obsesiones ( peso corporal y delgadez) SCL 90 R Somatizaciones Pc: 63 Obsesiones y Compulsiones Pc: 63 Sensitividad Interpersonal Pc: 70 Depresión Pc: 70 Ansiedad Pc: 70 Hostilidad Pc: 63 Ansiedad Fóbica Pc: 65 Ideación Paranoide Pc: 60 Psicotisismo Pc: 75 Índice de Severidad Global (IGS) Pc: 75 Total síntomas positivos (SP) Dramatización de los síntomas Pc: 87

explicar) Alteraciones del sueño (se despierta en la noche, problemas para quedarse dormida y levantarse) Trastornos de Ansiedad Reducción del contacto (tendencia a mostrar inconformidad en

12 Resultados Pruebas MACI Autopunitivo Pc: 88 Difusión de la identidad Pc: 90 Desvalorización de sí mismo Pc: 94 Desagrado por propio cuerpo Pc: 93 Trastornos de la alimentación Pc: 106 Sentimientos de ansiedad Pc: 99 Transparencia Pc: 82 Alteración Pc: 84 AFA Académico: Pc= 60 Social: Pc= 90 Emocional: Pc= 1 Significativo Familiar: Pc= 90 EHS Autoexpresión en situaciones sociales: Pc:4 Defensa de los propios derechos del consumidor: Pc:10 Expresión de enfado o disconformidad: Pc:20 Decir "no" y cortar una interacción: Pc:35 Habilidad Hacer peticiones: Pc: 5

Social: Pc= 90 Emocional: Pc= 1 Significativo Familiar: Pc= 90 EHS Autoexpresión en situaciones sociales: Pc:4 Defensa de los propios

13 Resultados Pruebas T. Humor Respuesta Afectiva Pc: 99 CDS Problemas Sociales Pc: 97 Autoestima Pc: 75 Preocupación por la muerte/salud Pc: 96 Total Depresivo Pc: 90 STAI Estado Pc: 98 Rasgo Pc: 96

14 Resultados Pruebas TCA EAT Patrón de comportamientos compatibles con un trastorno de alimentación Pc: EDI-2 BITE Obsesión por la delgadez Pc: 79 Ineficacia Pc: 75 Perfeccionismo Pc: 92 Desconfianza interpersonal Pc: 83 Inseguridad social Pc: 95 Escala de síntomas PD= 28 Posible bulimia nerviosa Escala de Gravedad PD= 12 Gran gravedad GARDNER Índice de insatisfacción PD: 7 insatisfacción significativa de su imagen corporal actual. Índice de distorsión PD: 3 No se encuentran alteración entre la imagen corporal percibida y la imagen corporal real.

28 Posible bulimia nerviosa Escala de Gravedad PD= 12 Gran gravedad GARDNER Índice de insatisfacción PD: 7 insatisfacción significativa de

15 CUESTIONARIO DE COMPORTAMIENTO INFANTIL PARA PADRES (CBC PADRES) El padre puntúa significativamente para la escala de problemas sociales: Puntuación T: 68 La madre puntúa significativamente en las siguientes escalas: Asilamiento Puntuación T=70 Ansiedad/Depresión Puntuación T=70 Problemas Sociales Puntuación T= 77 Alteración del Pensamiento Puntuación T= 73 Inatención Puntuación T= 75

significativamente en las siguientes escalas: Asilamiento Puntuación T=70 Ansiedad/Depresión

16 Pruebas Proyectivas Graficas Casa Árbol Persona (HTPP) Inhibición social Falta de seguridad Sensaciones de inadaptación, depresión Introversión Sentimientos de rechazo y desprecio Preocupación por lo que otros piensen de ella Ansiedad, Dependencia Test de la familia Valoración de la figura materna Poca valoración de la figura del hermano Ambivalencia con la figura paterna Sentimientos de culpa Ansiedad Autoimagen COMO ME VEO Y ME VEN Preocupación por sus dificultades Autoconsciente y tímida Depresión, expresiones de culpa Sentimientos compensatorios de debilidad Sensibilidad hacia las criticas Sentimientos de indefensión COMO ME GUSTARÍA SER Expresión de confianza y seguridad Animo alegre

Ambivalencia con la figura paterna Sentimientos de culpa Ansiedad Autoimagen COMO ME VEO Y ME VEN Preocupación por sus dificultades Autoconsciente y tímida Depresión,

17 Hipótesis Diagnostica Cuadro compatible con: T. Conducta Alimentaria T. Adaptación T. Ansiedad T. Depresivo

18 Hipótesis Diagnostica PSICOPATOLOGÍA SÍNTOMAS Aplica T. C. A. Restricción comidas Preocupación por el peso Atracones (come dulces) Puntuación de Pruebas T. Adap. Factor estresante (Bullying?) Disminución del rendimiento escolar Fallos en Habilidades Sociales Animo triste T. Ansi. Preocupación por el futuro Dificultad para concentrarse Alteraciones del sueño Bajo rendimiento escolar T. D. Afecto depresivo Alteraciones cognitivas Apetito disminuido Culpa excesiva o inadecuada Alteraciones del sueño No amenorrea IMC normal Recupera peso No aplica Curso no remite después de 6 meses Los síntomas se pueden explicar por T. afectivos Prevalece el animo triste Posible causa Tto con corticoides

19 Criterios para el Episodio Depresivo Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas Estado de ánimo depresivo Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades Pérdida importante de peso sin hacer régimen o pérdida del apetito Insomnio o hipersomnia Fatiga o pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica. E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los síntomas persisten durante más de 2 meses.

inapropiados Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión C.

20 ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA EJE I TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia. EJE II NINGUNO EJE III TRASPLANTE DE CORAZÓN EJE IV PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO (FAMILIA DISFUNCIONAL) EJE V EAG (SÍNTOMAS MODERADOS)

primario, debido a enfermedad médica o inducido por sustancia.

21 TRATAMIENTO Inicio de tratamiento psicoterapéutico Pautas psicoeductivas a padres Orientación profesional Distocia familiar

22 Alteraciones del estado de animo y enfermedad crónica La enfermedad crónica en la niñez puede ser un factor de riesgo en la aparición de diferentes problemas emocionales/conductuales, incluso reconociendo que algunos niños y jovenes presentan características de resiliencia y de trastornos psicológicos en situaciones de salud adversas.

23 Efectos psicológicos en el trasplante Investigaciones que han identificado problemas psicológicos en una parte de los pacientes pediátricos trasplantados: Fukunishi et al. (2002), Qvist et al. (2004), Spurkland et al. (2001) y Törnquist et al. (1999) verificaron niveles altos de ansiedad y depresión Törnquist et al. (1999) identificaron también que los niños trasplantados presentaron trastornos somáticos, problemas de atención y conducta desafiante y agresiva, así como déficits en competencia social. Gritti et al. (2006) observaron problemas exteriorizados, de pensamiento y de atención en niños trasplantados.

24 Referencias Elisa Kern de Castro, Bernardo Moreno-Jiménez Behavioral Psychology / Psicología Conductual, Vol. 16, Nº 2, 2008, pp DSM IV, Manual Diagnóstico y Estadístico De Los Trastornos Mentales, American Psychiatric Association

25 GRACIAS!

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