EMBARAZO Y GRIPE A. Beatriz Barberá Belda MIR 3 Ginecología a y Obstetricia

Transcripción

1 EMBARAZO Y GRIPE A Beatriz Barberá Belda MIR 3 Ginecología a y Obstetricia

2 VIRUS GRIPALES -VIRUS H. INFLUENZA A,B,C -VARIACIONES GENÉTICAS Deriva antigénica Cambio antigénico - VIRUS NUEVA GRIPE A H. INFLUENZA A H1N1 ( cepa aviaria + dos cepas porcinas + cepa humana)

3 ANTECEDENTES PANDEMIAS DE GRIPE MAS CONOCIDAS Nombre de la pandemia Fecha Muertes Subtipo involucrado Gripe rusa millón posiblemente H2N2 Gripe española a 100 millones H1N1 Gripe asiática a 1.5 millones H2N2 Gripe de Hong Kong a 1 millones H3N2 SARS H5N1 Gripe A (H1N1) H1N1

4 SINTOMATOLOGÍA

5 SINTOMATOLOGIA FIEBRE ESCALOFRÍO DOLOR DE CABEZA CANSANCIO DOLOR DE GARGANTA DOLOR MUSCULAR TOS ARDOR DE OJOS DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS GRIPE ESTACIONAL No llega a 39º Esporádico De poca intensidad Moderado Pronunciado Leves Poco intensa Leve De 5 a 7 días GRIPE A Inicio súbito a 39º Frecuentes Intenso Extremo Leve Intensos Seca y continua Intenso De 2 a 4 días

6 GRUPOS DE RIESGO Cardiopatías as (excepto hipertensión). n). Enfermos con problemas respiratorios crónicos Endocrinopatías: as: obesidad y diabetes Embarazadas Insuficiencia renal moderada-grave. Enfermos de hemoglobinopatías as y anemias moderadas o graves. Enfermos hepáticos crónicos Enfermos neuromusculares graves Inmunosupresión (Enfermos oncológicos en tratamiento con quimioterapia; pacientes esplenectomizados) Menores de 18 años a en tratamiento prolongado con AAS

7 EMBARAZADAS Depresión n inmunológica fisiológica Efectos adversos de la hipertermia Mayor afectación n en 2º 2 y 3º 3 trimestre Mayor riesgo muerte fetal Mayor tasa de parto pretérmino rmino Mayor necesidad de ingresos hospitalarios Mayor nº n de complicaciones y muertes maternas H1N influenza virus infection during pregnancy in the USA J Denise Jamieson, Margaret A Honein et al. The lancet, Agosto 2009; Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

8 TRASMISION MATERNO-FETAL Viremia Transmisión n placentaria Lactancia Sin embargo, en ausencia de infección n viral fetal, en estudios con ratones se han objetivado cambios histológicos y de comportamiento en la descendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos pueden n venir de la respuesta inflamatoria materna H1N infl uenza virus infection during pregnancy in the USA. The lancet, Julio 2009

9 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Tratamiento sintomático tico Antitérmicos, antieméticos ticos Antibióticos ticos Tratamiento antigripal Inhibidores de la Neuraminidasa: Oseltamivir Zanamivir ( Relenza) Adamantanos: Amantadina Amantadina y Rimantadina Oseltamivir ( Tamiflú) ) y Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus: Considerations for Clinicians

10 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Inicio del Tto.. en las primeras 48 h. sin esperar el resultado de las pruebas inmunológicas No contraindica la lactancia No existe evidencia de su inocuidad en humanos En personas no embarazadas la toma del fármaco f > 48 h. del inicio disminuye la mortalidad Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus: Considerations for Clinicians

11 VACUNACIÓN Vacuna monovalente de virus atenuados Grupos de riesgo a vacunar Mujeres embarazadas Personas que conviven con niños < 6 meses Personal sanitario Niños y jóvenes j de 6 meses - 24 añosa Personas de 25 a 64 años a con factores de riesgo Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

12 VACUNACIÓN El nº n de dosis no ha sido establecida. Pueden administrarse conjuntamente ambas vacunas La vacuna de la gripe estacional debe administrarse como en años a anteriores

13 RECOMENDACIONES DE ACTUACIÓN Las gestantes deben tomar las mismas medidas preventivas que la población general Caso sospechoso: Gestantes con Tª > 38º y al menos dos síntomas acompañantes Gestantes con neumonía Exámenes a realizar Toma de constantes y SaO2 Valoración clínica de gripe complicada EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1)INFORMACION Y RECOMENDACIONES. Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección demedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

14 RECOMENDACIONES DE Criterios de ingreso ACTUACIÓN EL EMBARAZO PER SÉS NO ES CRITERIO DE INGRESO Neumonía viral, con o sin sobreinfección bacteriana. Fiebre elevada sostenida en el tiempo resistente al Tto antipirético. Datos clínicos de gravedad Enfermedad de base de la gestante EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección demedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

15 RECOMENDACIONES DE Durante el ingreso: ACTUACIÓN Aislamiento hasta 24 horas afebril Toma de costantes y SaO2 diaria Vigilancia de la aparición n de síntomas s de complicación Valoración n de Bienestar Fetal Control analítico cada 24 horas Tto farmacológico sintomático tico y especifico EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de la Sección demedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

16 CONCLUSIONES Las gestantes constituyen un grupo de riesgo para la infección n y complicación n por gripe A Apenas tenemos información n para valorar el riesgo/beneficio ni del Tto farmacológico ni de la vacuna propuesta Las medidas mas seguras son las preventivas y el tratamiento sintomático. tico.

17 GRACIAS POR SU ATENCIÓN