A2,2,5 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO-ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES

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1 CENTRE DE N-16 MEDICINA PROTOCOL: ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA CORRECTIVA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES CERDANYOLA-RIPOLLET MÚSCULO-ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES Data: Octubre de 2007 Revisió: 1 Pàg: 13 A2,2,5 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO-ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES Osteo-condrosi juvenil de columna vertebral; osteo-condrosi juvenil: epífisi marginal o vertebral (SCHEUERMANN) 737 Curvatura columna vertebral Cifosi postural de l adolescent Cifosi (adquirida) Cifosi (adquirida) (postural) Cifosi per radiacions Cifosi postlaminectomia Altres cifosis Cifosi associada amb altres afeccions Curvatura columna vertebral inespecificada; curvatura columna vertebral (adquirida) (idiopatica) SAI; Geperut adquirit 2. DESCRIPCIÓN La cifosis torácica de Scheuermann es una larga cifosis arqueada y fija que se desarrolla durante la adolescencia. Se debe a una deformidad cuneiforme de generalmente tres a cinco vértebras con alteraciones radiológicas específicas. Existe un característico encuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales con una talla anterior disminuida. Sólo puede diagnosticarse definitivamente después de un examen radiológico. La definición radiológica de la cifosis torácica de Scheuermann se trata de un cifosis que incluye al menos tres vértebras adyacentes, cada una con una cuña de 5º o más. La etiología de la cifosis de Scheuermann es desconocida. La enfermedad de Scheuermann es una causa común de cifosis torácica que rara vez es dolorosa, y típicamente, los pacientes están más preocupados por la deformidad estética. Existen dos tipos principales de cifosis de Scheuermann: la forma torácica, hereditaria, progresiva e indolora y el tipo dorsolumbar, generalmente doloroso, que es por lo común el resultado de un traumatismo repetitivo y una carga excesiva en la columna inmadura. Clínicamente, la enfermedad dorsolumbar de Scheuermann se acompaña de un período de dolor moderadamente intenso con la actividad. Muchos niños tienen un historial previo de esfuerzo o traumatismo agudo. La cifosis dorsolumbar se produce más frecuentemente en chicos que en chicas, y se observa especialmente entre los 15 y los 17 años y es más agresiva durante la aceleración del crecimiento. Además de la curva convexa en la columna torácica, algunos pacientes desarrollan lo que se denomina una curva compensatoria en la columna lumbar.

2 La exploración física ayudará a identificar visualmente una curva. Se utilizará una prueba en la que se le pide al paciente que se doble hacia adelante para determinar si existe una curva toracolumbar. Además, el doctor buscará la presencia de tensión en los tendones isquiotibiales y de dolor a la palpación en algunos de los músculos vertebrales. También se presta especial atención al radio de la curva. Si el radio es relativamente grande, indica que la curva es leve. Un radio más pequeño indica que la curva es aguda y angular. La probabilidad de progresión es mayor en las curvas más angulares. Los pacientes que tienen cifosis pueden tener también escoliosis asociada. Las primeras radiografías para la cifosis deben incluir, en posición de pie, proyecciones anteroposterior (AP) y lateral de columna, desde las vértebras cervicales inferiores hasta el sacro. Como en la escoliosis, la cifosis se mide con el método de Cobb. Raras veces la joroba postural excede los 60º, mientras que en la cifosis clásica sí lo hace.el examen radiográfico ha de hacerse cada 4-6 meses en el niño en fase de crecimiento a fin de buscar evidencia de progresión de la curvatura En la mayoría de los casos la enfermedad temprana de Scheuermann puede tratarse con un corsé correctivo con la prescripción de un programa de ejercicios y terapia física cuidadosamente diseñado para lograr flexibilidad vertebral e incrementar la fuerza muscular. Sin embargo, algunos pacientes tienen dolor y deformidad importante y la cirugía se hace necesaria requiriendo fusión espinal tanto posterior como anterior. Los especialistas en columna utilizan diversos términos importantes para diferenciar los distintos tipos de cifosis: Curva postural Este tipo de curva es flexible y lo más probable es que sea el resultado de una mala postura. El paciente puede corregirla conscientemente. Curva estructural Los pacientes no pueden corregir este tipo de curva. La curva con frecuencia muestra un patrón agudo angular llamado giba o joroba, que se vuelve más prominente cuando el paciente se inclina hacia adelante y se hace evidente cuando se le observa de lado. Cifosis secundaria Con frecuencia, la hipercifosis es el resultado de otro problema de la columna (es decir, es secundaria), como la fractura de uno o más cuerpos vertebrales o la degeneración varios discos y la disminución de su altura. La cifosis excesiva puede ser consecuencia de anomalía vertebral congénita, enfermedad neuromuscular, displasia ósea, trauma, infección, neoplasia, radioterapia, laminectomía quirúrgica y afecciones metabólicas. 3. TRATAMIENTO 3.1.Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir las contracturas o espasmos musculares - Mantener o mejorar el tono y fuerza muscular - Mantener o mejorar la movilidad articular vertebral y de extremidades - Flexibilizar la columna y estirar la musculatura corporal global - Mejorar la capacidad ventilatoria - Reeducar la postura, el esquema corporal, la propiocepción y el equilibrio - Enseñar higiene postural - Enseñar pauta de ejercicios para domicilio.

3 Recomendable: TENS, IR, MOP, crioterapia (fase aguda) Técnicas: Termoelectroterapia: Opcional: IF, USP, Magnetoterapia, Meggas. Cinesiterapia: - Ejercicios activos de EESS y EEII - Ejercicios respiratorios de ventilación costal y diafragmática - Estiramientos musculares de la cadena anterior (pectoral...) y cadena posterior (isquiotibiales...) - Ejercicios de tonificación de la musculatura paravertebral y faja abdominal - Ejercicios flexibilizantes y de autoelongación de columna - Ejercicios propioceptivos, de equilibrio y de corrección postural - Enseñanzas de normas posturales y pauta de ejercicios para domicilio 3.3. Observaciones Nos mantendremos informados del control radiológico evolutivo y del tipo de ortesis que se aplica. Recomendaremos natación (excepto braza) y/ o ejercicios en el agua. La masoterapia, osteopatía y /o movilizaciones/ estiramientos pasivos serán otras herramientas complementarias Contraindicaciones En caso de osteosíntesis vigilaremos las contraindicaciones propias de la electroterapia. En caso de no tolerar la cinesiterapia la retiraremos del tratamiento. REALIZADO: Miriam Santaella APROBADO: Carmen Gonzalez

4 A2,2,5 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO-ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES Lordosi adquirida Lordosi (adquirida) (postural) Lordosi postlaminectomia Altres lordosis postquirurgiques Altres lordosis Lordosi asociada amb altres afeccions 2. DESCRIPCIÓN: La lordosis se considerada clínicamente, como una curvatura exagerada, de la posición lumbar, con lo cual, al mirar de costado la columna vertebral, se verá que esta, está inclinada hacia atrás. Esta curvatura, se da principalmente, en las vértebras finales, de la columna. O sea, en la parte inferior de la espalda, aquella cercana al cóccix. Con lo cual, la zona baja de la espalda, adopta la imagen de un dorso cóncavo. Una de las características más claras de una lordosis, es la prominencia de los glúteos. Las lordosis pueden ser consideradas de dos maneras. Están las de tipo fisiológica, las cuales se desarrollan de manera leve, y se pueden ver acentuadas en las mujeres que se encuentran embarazadas. Por otra parte, tenemos las lordosis patológicas. Las cuales son las más acentuadas o graves. Esta condición, puede empeorar en los casos donde la lordosis va acompañada con otras desviaciones lumbares. Por ejemplo en el caso, en donde aparte de lordosis, la persona sufra de escoliosis. Existen diversas consideraciones, frente a las causas de una lordosis. Está el hecho, de una malformación congénita, un deficitario sistema muscular en la espalda u abdomen (problema neuromuscular), mala postura recurrente, etc. Por lo general, la principales causas, son la falta de ejercitación en los músculos comprometidos en la zona lumbar y abdomen, como la constante mala posición, que adoptan una mayoría de los seres humanos, no sólo al caminar, sino que también cuando están sentados. Asimismo, puede presentarse en Espondilitis Anquilosante, fundamentalmente cuando existe inflamación lumbar. No existe dolor lumbar, en los glúteos o piernas, como ocurre con la ciática. Asimismo, las personas que sufren de lordosis, no presentan problemas de evacuación de orina o intestinal, como ocurre con otras enfermedades lumbares. La forma más fácil de percatarse si es que uno padece de lordosis, es acostarse con la boca arriba (de espalda) y verificar si en la zona baja de la espalda, se forma una curvatura.

5 3. TRATAMIENTO 3.1. Objetivos: - Disminuir el dolor - Disminuir las contracturas o espasmos musculares - Mantener o mejorar el tono y fuerza muscular - Mantener o mejorar la movilidad articular vertebral y de extremidades - Flexibilizar la columna y estirar la musculatura corporal global - Mejorar la capacidad ventilatoria - Reeducar la postura, el esquema corporal, la propiocepción y el equilibrio - Enseñar higiene postural - Enseñar pauta de ejercicios para domicilio. 3.2 Técnicas: Termoelectroterapia: Recomendable: TENS, IR, MOP, crioterapia (fase aguda). Opcional: IF, USP, Magnetoterapia, Meggas. Cinesiterapia: - Ejercicios activos de EESS y EEII - Ejercicios respiratorios de ventilación costal y diafragmática - Estiramientos musculares de la cadena posterior. - Ejercicios de tonificación de la musculatura paravertebral y faja abdominal (hipopresivos) - Ejercicios flexibilizantes y de autoelongación de columna - Tracciones vertebrales, si lo consideramos necesario - Ejercicios propioceptivos, de equilibrio y de corrección postural - Enseñanzas de normas posturales y pauta de ejercicios para domicilio 3.3. Observaciones Nos mantendremos informados del control radiológico evolutivo. Recomendaremos natación (excepto braza) y/ o ejercicios en el agua. La masoterapia, osteopatía y /o movilizaciones/ estiramientos pasivos serán otras herramientas complementarias 3.4. Contraindicaciones En caso de osteosíntesis vigilaremos las contraindicaciones propias de la electroterapia. En caso de no tolerar la cinesiterapia la retiraremos del tratamiento. REALIZADO: Miriam Santaella APROBADO: Carmen Gonzalez

6 A2,2,5 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO- ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES Cifo-escoliosi i escoliosi Escoliosi (i cifoescoliosi) idiopàtica Escoliosi idiopàtica infantil resolvent Escoliosi idiopàtica infantil progresiva Escoliosi deguda a radiacions Escoliosi toracogènica Altres cifo-escoliosis i escoliosis Curvatura de columna vertebral asociada a altres afeccions Curvatura columna vertebral inespecificada Escoliosi asociada amb altres afeccions Altres curvatures columna vertebral 2. DESCRIPCIÓN. La escoliosis es una desviación de la columna vertebral vista de frente, ocasionando una curva en S, que se acompaña de rotación de los cuerpos vertebrales y de la aparición de una giba. Deformidad tridimensional.generalmente se desarrolla durante la infancia, antes de la pubertad, y puede no ser diagnosticada hasta la adolescencia. Se clasifica la escoliosis con base en la edad en el momento del diagnóstico: Escoliosis adolescente años de edad Escoliosis juvenil 3-10 años de edad Escoliosis infantil menor de 3 años de edad Aproximadamente un 10% de la población presenta una leve asimetría del tronco que puede considerarse una variante de la normalidad. Las curvas de más de 10º son anormales y en los niños en crecimiento pueden progresar ocasionando problemas funcionales y estéticos importantes. Es importante no confundir la escoliosis, en la que el paciente no puede corregir de forma voluntaria su deformidad, con la actitud escoliótica, en la que el paciente si puede corregirla, cuando se le solicita. Las causas son variadas, la más frecuente es la conocida como escoliosis de causa desconocida o idiopática, que es un 75 % aproximado de los casos. Aunque hoy en día no sabemos cuál es la causa de esta deformidad, posiblemente esté ocasionada por varios factores, entre ellos el genético. Dentro de las causas conocidas se encuentran: Las secundarias a otro problema, como puede ser una diferencia en la longitud de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias de disco o tumores. Escoliosis congénitas: aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones vertebrales (hemivértebra, tan solo se forma la mitad de ella...). Escoliosis neuromusculares, aparecen en enfermedades como la parálisis cerebral, la espina bífida, o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Otras escoliosis, aparecen asociadas a enfermedades más raras como la osteogenesis imperfecta, las mucopolisacaridosis, el síndrome de Marfan, o la neurofibromatosis

7 Las escoliosis idiopáticas no suelen dar ningún síntoma, no producen dolor, y en ocasiones las deformidades son leves o las curvas están compensadas, por lo que su detección suele ser a raíz de un reconocimiento médico durante la edad escolar, o bien por los padres que aprecian cierta asimetría en el niño como puede ser un hombro más alto que otro. En las formas secundarias dependiendo de su causa, además de la deformidad, podremos encontrar dolor como en las fracturas o los tumores, pérdida de masa muscular y fuerza como en las neurológicas, etc. La vigilancia, el uso de corsés y la cirugía serán los tratamientos que se usarán. Las complicaciones que puede presentar la escoliosis son fundamentalmente dos: la deformidad de la columna produce un defecto estético, y, las deformifdades severas de la caja toracica pueden producir dificultades respiratorias. Cifoescoliosis, deformidad de la columna vertebral que asocia una cifosis y una escoliosis. 3. TRATAMIENTO: 3.1. Objetivos: : - Disminuir el dolor - Disminuir las contracturas o espasmos musculares - Mantener o mejorar el tono y fuerza muscular - Mantener o mejorar la movilidad articular vertebral y de extremidades - Flexibilizar la columna y estirar la musculatura corporal global - Mejorar la capacidad ventilatoria - Reeducar la postura, el esquema corporal, la propiocepción y el equilibrio. - Corregir la columna hacia la máxima rectitud posible, siendo conscientes de las limitaciones propias de la patología. - Enseñar higiene postural - Enseñar pauta de ejercicios para domicilio. Recomendable: TENS, IR, MOP, crioterapia (fase aguda) Técnicas: Termoelectroterapia: Opcional: IF, USP, Magnetoterapia, Meggas. Cinesiterapia: - Ejercicios activos de EESS y EEII - Ejercicios respiratorios de ventilación costal y diafragmática - Estiramientos musculares de las cadenas musculares posterior y anterior. - Ejercicios de tonificación de la musculatura paravertebral y faja abdominal (hipopresivos) - Ejercicios flexibilizantes y de autoelongación de columna - Ejercicios propioceptivos, de equilibrio y de corrección postural - Enseñanzas de normas posturales y pauta de ejercicios para domicilio. - Posturas de estiramientos analíticos de la musculatura de la concavidad - Ejercicios analíticos de tonificación de la musculatura de la convexidad

8 - Ejercicios de descoaptación y estiramiento vertebral a través de espalderas Observaciones Nos mantendremos informados del control radiológico evolutivo y del tipo de corsé que lleva y/o alza. Nos informaremos de si existen otras patologías asociadas (pies cavos, miopía,...). Recomendaremos natación (excepto braza) y/ o ejercicios en el agua. Motivaremos al paciente a seguir siempre una actividad física de por vida y un control de su peso corporal para evitar álgias futuras Contraindicaciones En caso de osteosíntesis vigilaremos las contraindicaciones propias de la electroterapia. REALIZADO: Miriam Santaella APROBADO: Carmen Gonzalezl

9 A2,2,5 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO- ESQUELÉTIQUES CONGÈNITES Luxació congénita de maluc 2. DESCRIPCIÓN El desplazamiento o pérdida de la relación normal de los huesos que forman una articulación se conoce con el nombre de luxación. En el caso de la luxación de cadera la cabeza del fémur sale de su cavidad en la pelvis (acetábulo). El término "luxación congénita de cadera" se refiere a un amplio espectro de deformidades de la cadera que o bien se presentan en el recién nacido o bien se desarrollan durante la infancia y que incluyen la luxación de la articulación, la subluxación (pérdida parcial del contacto normal entre el fémur y la pelvis), la cadera luxable (cuando podemos luxar la articulación manipulándola) e incluso discretas anomalías de la forma en las que la cavidad articular es poco profunda (displasia acetabular). Algunos niños presentan sólo una inestabilidad de la cadera durante las primeras semanas de vida y en muchos de ellos la inestabilidad desaparece de forma espontánea. La conducta a seguir ante estos pacientes varía de un médico a otro: mientras unos consideran sólo la observación y los controles ecográficos, otros prefieren el tratamiento con férulas de abducción. Todos los niños que presentan una inestabilidad de cadera más allá de las tres primeras semanas de vida o una luxación completa, han de ser tratados. En una primera fase, para reducir la cadera, el tratamiento consiste en la colocación de una férula de abducción (Paulik o Tubingen), que mantiene las piernas abiertas y, por lo tanto, reducidas. Si la ecografía o radiografía de control muestra una correcta reducción, éste será el tratamiento definitivo. Si después de 3 semanas de tratamiento con férulas de abducción no hemos conseguido una reducción adecuada tendremos que plantear una nueva estrategia terapéutica: tracción, reducción bajo anestesia general e inmovilización con un yeso pelvipédico. Finalmente, en los niños mayores de 18 meses, en los que no hemos conseguido una reducción con los tratamientos previos o en los niños afectos de luxación congénita de cadera teratológica (cadera luxada antes de nacer) estará justificado un tratamiento quirúrgico: reducción abierta de la cadera. Clínicamente encontramos que el MMII afectado es más corto y se encuentra en aducción y rotación externa. Sí la lesión es unilateral la zona trocantérea es más prominente en cambio si dicha lesión es bilateral la pelvis se encuentra ensanchada. A la palpación del triángulo de Scarpa no se encuentra la cabeza femoral, ésta se encuentra en la región glútea o en la fosa ilíaca externa. El signo de Trendelemburg es positivo en el MMII afectado, por lo tanto la marcha del niño será en cojera si es unilateral o marcha de pato si la lesión es bilateral.

10 3. TRATAMIENTO: 3.1. Objetivos: - obtener un cadera reducida sin deformidades residuales - evitar complicaciones y secuelas. - aumentar el rango de movimiento de la cadera afecta, se le pone énfasis a la flexión, rotación interna, abducción de la cadera. - mantener la movilidad de la rodilla y de todas las articulaciones de las EEEII. - mantener la movilidad de la EI sana y de la pelvis. - evitar la atrofia y fortalecer tanto el glúteo mayor y medio, psoas ilíaco y cuadriceps. - disminuir el dolor - reeducar la marcha - mantener o mejorar la fuerza y el trofismo muscular - corregir la posición de EEII y pelvis, en la medida de lo posibletrabajar la propiocepción y el equilibrio 3.2. Técnica: Termoelectroterapia: - crioterapia Cinesiterapia: - En recién nacidos efectuar la reducción mediante flexión de cadera 90º y ABD de la misma. - Movilizaciones pasivas suaves en Flex, Ext, ABD y RI de cadera. - Movilizaciones de todas las articulaciones de EEII y pelvis - Ejercicios de tonificación de toda la musculatura de las EEII (en especial glúteo medio, psoas y glúteo mayor) - Inicio de la marcha de forma progresiva; empezando en paralelas, luego andadores y después bastones o sin según el niño. A veces empezamos la deambulación con férula de ABD. Corrección de la marcha si es necesario. - Deambulaciones mediante la utilización de imitaciones de animales - Estabilizaciones rítmicas con pelota grande - Ejercicios de equilibrio mediante juegos por ejemplo pelota... - Bicicleta 3.3. Observaciones La rotación externa se trabaja solamente hasta la posición neutra. Es importante el inicio del tratamiento lo más precoz posible. La temprana descarga de peso, luego del fortalecimiento muscular, ayuda no solo a modelar el acetábulo sino también es un estímulo para el crecimiento óseo por lo cual se evitará una diferencia de longitud entre los miembros inferiores. En esta patología se recomienda el trabajo con hidroterapia. El tratamiento debe realizarse con un equipo interdisciplinario ya que solo así se obtienen los mejores resultados. La reducción de la luxación se aplicará a través de yesos, férulas, tracciones cutáneas...según edad del niño. No se iniciará la marcha hasta el año de edad. Después de una intervención quirúrgica podemos efectuar ADD porque el techo acetabular ya está cubierto.

11 3.4. Contraindicaciones No efectuar RE en FLEX y ADD porque podemos provocar una re-luxación. Vigilar los movimientos forzados por riesgo de fracturas. REALIZADO: Miriam Santaella APROBADO: Carmen Gonzalez

12 ALTERACIONS DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL I ANOMALIES MÚSCULO-ESQUELÈTIQUES CONGÈNITES Genoll recorbat congènit Luxació congènita genoll (amb genoll recorbat) 2. DESCRIPCIÓN La luxación congénita de rodilla es un proceso raro, con una mayor incidencia en el sexo femenino. Se divide en 3 grupos según la clasificación de Ferris: tipo I o recurvatum grave de la rodilla, tipo II o subluxación de la tibia sobre el fémur y tipo III o luxación completa. Se han postulado múltiples causas como posibles etiologías, e incluso existe una relación con la carga genética. Frecuentemente, se asocian otras anomalías musculoesqueléticas, sobre todo el pie zambo y la luxación congénita de cadera. El diagnóstico se realiza al nacer, dada la posición en recurvatum de rodilla, que se confirma radiológicamente. El genu recurvatum es la hiperextensión de la rodilla más alla de los 0º. Es una desaccesión de los ejes de la rodilla. La causa puede ser traumática, estática, paralítica o congénita. El genu recurvatum (en el sd. de Down) se presenta por las características del niño: la hiperlaxitud y la hipotonía muscular, y generalmente se acompaña al genu valgum, rotación externa de la tibia y pies planos pronados a la carga. 3. TRATAMIENTO Fase Post-inmovilizació: Objetivos: - Disminuir dolor e inflamación - Mantener amplitud articular de las articulaciones libres - Mantener trofismo cutáneo y muscular Técnica: Recomendable: crioterapia Termoelectroterapia: Opcional: electroterapia analgésica (TENS, IF, Meggas) Cinesiterapia: - Reeducación de la marcha en la medida de lo posible - Posiciones antiedema - Isométricos cadena muscular EE.II - Activos asistidos de las articulaciones libres.

13 Recuperación Funcional: Objetivos: - Potenciar globalmente las extremidades - Reeducar la marcha autónoma - Mejorar el balance articular de todas las art. sin olvidar la rótula - Reeducar propioceptivamente - Disminuir dolor e inflamación - Enseñar medidas de economía articular - Reequilibrar neuromuscularmente - Recentrar la articulación si es posible Técnica: Recomendable: crioterapia Termoelectroterapia: Opcional: TENS, IF, Megas Cinesiterapia: - Ejercicios isotónicos con cargas progresivas(equilibrio entre cuádriceps y musc. post. (isquios y triceps sural) en posición excéntrica - Ejercicios activos - Trabajo de la marcha con cargas progresivas - Reeducacion propioceptiva (de ambulación en superficies irregulares, platos de Freeman, TRAL, Kabbat, estabilizaciones rítmicas en cadena cinética abierta y cerrada...) - Terapia manual si precisa - Automovilizaciones - Corrección e higiene postural - Estiramientos musculares ( primero estirar el musc. acortado y luego potenciar. - Posturas mantenidas 3.3. Observaciones: En el genu recurvatum del sd. de Down se recomienda elevar algo más de lo normal el tacón del calzado. En el genu recurvatum congénito recibirá tratamiento etiológico y ortopédico; solo será quirúrgico en formas severas y dolorosas. En la luxación congénita debe instaurarse el tratamiento conservador o quirúrgico lo más precozmente posible. En el recurvatum los condilos femorales van hacia atrás, se da un aumento de la tensión del LCA que producirá un aumento en la RE de la tibia; corrigiendo el recentrage posterior de los condilos podemos disminuir la RE NO EL RECURVATUM. REALIZADO: Miriam Santaella APROBADO Carmen Gozalez