Cátedra de Dermatología Facultad de Ciencias Mèdicas U.N.L.P. ECTOPARASITOSIS

Transcripción

1 ECTOPARASITOSIS

2 ECTOPARASITOSIS Definición Son infestaciones producidas por parásitos que atacan la piel y el pelo.

3 E C T O P A R A S I T O S I S ESCABIOSIS O SARNA HUMANA PEDICULOSIS

4 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Definición Infestación contagiosa interhumana producida por el ácaro Sarcoptes scabiei var. Hominis, que genera una dermatosis polimorfa pruriginosa.

5 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Formas clínicas. ESCABIOSIS CLÁSICA ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA (en inmunodeprimidos)

6 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Epidemiología Cosmopolita. Endémica, con brotes epidémicos. Afecta a todas las razas y grupos etarios. Ambos sexos. Transmisión por contacto sexual, no sexual piel a piel, prendas, sábanas y toallas contaminadas.

7 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Etiología Ácaro Sarcoptes scabiei, variedad hominis. La hembra propaga la afección, mide 350 a 450 micras de largo por 400 de ancho. El macho mide 200 micras de largo por 150 de ancho y muere después de la cópula.

8 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA La hembra fecundada cava el surco o galería subcórnea y avanza 2 a 3 mm por día sin retroceso, depositando 2 a 4 huevos diariamente y muere a los 30 días en el punto final del surco en una vesícula pequeña, la eminencia acariana o vesícula perlada. Aproximadamente 10 ácaros causan la infestación. Galería: sarcoptes, deyecciones, huevos, algunos con ácaros en diferentes estadíos

9 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Hembra fecundada Muere Túnel subcórneo (surco) Parásito adulto (28 días) Depósito de huevos Ninfas (21 días) Larvas (7 días)

10 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Período de incubación: El inicio del prurito varía según la respuesta inmunitaria al ácaro: Primera parasitación: 3 a 4 semanas. Reinfestación: 1 a 3 días. Inicia con prurito intenso, difuso, con predominio nocturno. Luego aparece la erupción cutánea polimorfa y simétrica, las lesiones consisten en: pápulas, vesículas, excoriaciones (lesiones de rascado), costras y surcos.

11 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Lesiones en espacios interdigitales, caras laterales de los dedos, superficies flexoras de muñecas, codos y pliegues axilares anteriores. Espacios interdigitales y caras laterales de los dedos Superficies flexoras de muñecas

12 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Tronco Codo

13 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Nódulos más frecuentemente en los genitales masculinos, aréolas del pezón, región inguinal y regiones axilares. Pliegue axilar anterior y región pectoral Región inguinal y raíz del muslo

14 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Mujeres: nódulos en aréolas de pezones Hombres: nódulos en pene y escroto

15 Lactantes y niños pequeños ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Palmas Plantas

16 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA En lactantes y niños pequeños afecta cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. Pie Cara

17 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Lactantes y niños pequeños Tronco Axila y tronco

18 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Surco o galería: Lesión patognomónica. Cresta lineal o serpiginosa de 0,5 a 1,5cm de longitud con puntos oscuros por las deyecciones de los ácaros. En general existen entre 10 a 20 surcos. 1. Surco 2. Eminencia acariana

19 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Eminencia acariana: Lesión patognomónica. Punto final del surco, donde reside el ácaro, es una vesícula perlada. 1. Surco 2. Eminencia acariana

20 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Pápulas: Micropápulas urticarianas o pápulovesículas pruriginosas, deshabitadas, excoriadas o no excoriadas con costra hemática. Generalizadas, respetan el cuero cabelludo y cara. Prúrigo escabiótico

21 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Chancro escabiótico o nódulo: Inicial nódulo no excoriado pruriginoso y en período de estado nódulo excoriado por rascado.

22 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Chancro escabiótico o nódulos: Eritematosos de 5 a 20 mm de diámetro. En su interior existen ácaros vivos o restos de ellos. Pene y escroto

23 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA

24 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA

25 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Pústulas y costras serosas: Lesiones de infección bacteriana agregada. o

26 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Clínica Vesículas y ampollas: Consecuencia de la intensa reacción inflamatoria, conocida como escabiosis ampollosa. Antebrazo, muñeca y palma

27 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA CLÁSICA Complicaciones Infección bacteriana (impetiginización). Persistencia de nódulos escabióticos con prurito crónico.

28 ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA Generalidades Variedad ocasionada por el sarcoptes scabiei, muy contagiosa, epidémica. En inmunosuprimidos (Sida, leucemia, linfoma), Sínd. de Down, retardo mental y tratamiento prolongado con corticoide. Miles de ácaros presentes.

29 ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA Clínica Escamocostras amarillentas, grisáceas, adherentes cubren el tegumento, también afecta cara y cuero cabelludo, dando eritrodermia. Hiperqueratosis palmoplantares y subungueales. Poco pruriginosa, adenopatías generalizadas. Tendencia a persistir en forma indefinida.

30 ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA

31 ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA.

32 ESCABIOSIS COSTROSA O NORUEGA Pápulas eritemato-costrosas y pústulas de sobreinfección Hiperqueratosis y fisuras en pliegues

33 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnóstico Se basa en: Signos de certeza interdigitales Surco muñecas plantas prepucio Nódulos escabióticos escroto aréola mamaria

34 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnóstico Signos de presunción Prúrigo polimorfo y simétrico excoriado o sin excoriación. Prurito nocturno. Lesiones de rascado. Epidemiología +. Topografía característica. Acaroscopía: se extrae material por raspado con hoja de bisturí de un surco o pápulas y se realiza la observación microscópica. Son hallazgos diagnósticos de sarna: ácaros, surcos, huevos o materia fecal.

35 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales Escabiosis Eccema

36 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales Eritema, vesículas, exudación, descamación, fisuración 1 Escabiosis Dermatitis de contacto

37 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales 1 Prúrigo Escabiosis

38 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales 1 Escabiosis Dishidrosis

39 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales Sarna 1 costrosa Psoriasis

40 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales 1 1. Surco Larva migrans

41 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Diagnósticos diferenciales 1 Chancro escabiótico Chancro sifilítico

42 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Complicaciones Persistencia del nódulo escabiótico con prurito crónico. Eccema. Sobreinfección de las lesiones. Glomerulonefritis aguda.

43 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Evolución y pronóstico Enfermedad crónica que no involuciona espontáneamente. El prurito persiste varias semanas después de la erradicación de la parasitosis, por ser un fenómeno de hipersensibilidad a los antígenos al parásito.

44 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Tratamiento Medidas generales Realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos del infestado aunque no convivan ni tengan prurito. Tratar primero las infecciones cutáneas y después la sarna. Desinfestación de sábanas, toallas, ropa interior, etc.

45 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Tratamiento Tópico Permetrina 5%. Benzoato de bencilo al 10-25%. Azufre al 2%-10%. Lindano 1% (en la actualidad la Anmat lo retiró del mercado). Loción de ivermectina al 0,8%. Emolientes. Sistémico Ivermectina 200 microgramos/kg de peso, dosis única vía oral, con un refuerzo a los 7 días.

46 SARNA ANIMAL Generalidades El sarcoptes scabiei, variedad canis (ácaro del perro), puede contagiar al hombre, ocasionando lesiones papulosas o pápulovesiculosas pruriginosas en sitios de contacto con el animal, predominando en tronco y muslos. No existen surcos. Autolimitada. Desaparece espontáneamente en días. Diagnóstico diferencial: prurigo simple agudo. Tratamiento: de la sarna.

47 SARNA ANIMAL Pápulovesículas de brazos

48 PEDICULOSIS Definición Infestación por ectoparásitos humanos de la familia Pediculidae, comúnmente conocidos como piojos. Anidan en la raíz del pelo y en las costuras de la ropa, donde depositan sus huevos (liendres).

49 PEDICULOSIS CAPITIS Epidemiología Cosmopolita. Más frecuente en niños de 4 a 11 años. Afecta al 80 % de la población infantil. Más frecuente en raza blanca. Ambos sexos. Afecta cualquier estrato económico. Contagio directo cabeza a cabeza e indirecto por ropas de cama, prendas, gorros, peines, cepillos.

50 PEDICULOSIS Existen 2 especies 1. Pediculus humanus Variedades: Pediculus humanus capitis. Pediculus humanus corporis/vestimenti. 2. Pediculus pubis o Phthirius pubis (ladillas)

51 PEDICULOSIS CAPITIS Etiología Pediculus humanus var. Capitis. Exclusivo del ser humano. Ectoparásito permanente. Insecto hematófago, mide de 1 a 4 mm de longitud. Aplanados dorsoventralmente. La hembra es más grande. Color blancogrisáceos.

52 PEDICULOSIS CAPITIS Tiene cabeza, tórax, abdomen y 6 patas terminadas en garras para aferrarse al pelo. No salta ni vuela, se desplaza.

53 PEDICULOSIS CAPITIS Piojos Uñas terminales en forma de garra, que les permite fijarse al pelo.

54 PEDICULOSIS CAPITIS Liendres Muere (30-40 días) Ninfas (5-10 días) 10 huevos por día 3 mudas Hembra adulta Parásito adulto

55 PEDICULOSIS CAPITIS Liendres Pequeñas protusiones ovaladas blancogrisáceas. Miden 0,8 mm. Se adhieren al pelo por anillo de quitina. Distancia de 3-4 mm del cuero cabelludo.

56 PEDICULOSIS CAPITIS Ciclo biológico 1. Copulación 2. Incubación / liendres 3. Nacimiento de ninfa 3. Ninfas (3 mudas) 4. Piojo adulto

57 PEDICULOSIS CAPITIS La hembra coloca los huevos o liendres por separado, que se adhieren a la base del pelo. Se alimentan de sangre cada 4-6 horas. Sobreviven hasta 24 horas fuera del huésped.

58 PEDICULOSIS CAPITIS Mecanismo de la picadura El parásito pica en el cuero cabelludo, introduciendo sus maxilares en forma de estilete a través de la epidermis. Al perforar la piel, exuda saliva que contiene anticoagulantes y es irritante produciendo prurito por la acción química de la saliva, más la acción mecánica de la picadura.

59 PEDICULOSIS CAPITIS Topografia Todo prúrigo en zona posterior del cuello descartar pediculosis. Región occipital Cuello

60 PEDICULOSIS CAPITIS Zona mastoidea y retroauricular

61 PEDICULOSIS CAPITIS Clínica Prurito en nuca y región retroauricular. Pápulas en cuero cabelludo, cuello y dorso. Eccema de cuero cabelludo. Observación de liendres. Rara vez se observa al piojo adulto. Plica polaca: casco piloso duro, costroso y maloliente debajo del cual se ocultan los parásitos (en infestaciones severas).

62 PEDICULOSIS CAPITIS Clínica Raramente observación del insecto (normalmente 10 piojos por cabeza). Casi siempre en cuero cabelludo.

63 PEDICULOSIS CAPITIS Complicaciones Eccematización (2 a rascado o a pediculicidas). Infección bacteriana por rascado: costras melicéricas, supuración. Excoriaciones por rascado: puerta de entrada de miasis. Adenopatías occipitales o retroauriculares.

64 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico Clínica. Detección del pediculus o de liendres. Liendres viables a menos de 4 mm del cuero cabelludo (parasitación activa) de color pardo. Observación de liendres por la luz de Wood: fluorescencia perlada, las muertas sin fluorescencia.

65 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico diferencial Pitiriasis de cuero cabelludo. Pseudoliendres (escama seborreica adosada al pelo). Piedra blanca (trichosporon beigelii).

66 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico diferencial Liendres en región occipital Región occipital: piedra blanca

67 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico diferencial Liendres en región occipital Pseudoliendres

68 PEDICULOSIS CAPITIS Diagnóstico diferencial Liendres en región occipital Pitiriasis del cuero cabelludo

69 PEDICULOSIS CAPITIS Evolución y pronóstico Enfermedad crónica que no involuciona espontáneamente.

70 PEDICULOSIS CAPITIS Tratamiento Medidas generales Tratamiento simultáneo de los contactos. Evitar el contacto con elementos contaminados. Desinfestación de ropas de cama, prendas, gorros, peines, cepillos. Remoción mecánica con peines finos. Remoción manual de las liendres.

71 PEDICULOSIS CAPITIS Tratamiento Tópico Permetrina 5%. Piretrina y piperonil butóxido. Benzoato de bencilo al 10-25%. Lindano 1% (en la actualidad la Anmat lo retiró del mercado). Loción de ivermectina al 0,8%. Sistémico Ivermectina 200 microgramos/kg de peso, dosis única vía oral; repetir a los 10 días para matar las ninfas emergentes. Sobreinfección bacteriana: antibióticos.

72 PEDICULOSIS CORPORIS Epidemiología Cosmopolita. Más frecuente en bajo nivel económico. En vagabundos, ancianos, refugiados de las guerras, en hacinamientos o vida insalubre. Contagio indirecto por ropas contaminadas.

73 PEDICULOSIS CORPORIS Etiología Pediculus humanus var. Corporis. Insecto hematófago, mide de 2 a 4 mm de longitud, excepto por el tamaño es indistingible del piojo de la cabeza. Es vector: tifus exantemático, fiebre recurrente y fiebre de las trincheras.

74 PEDICULOSIS CORPORIS Viven y depositan los huevos en las costuras de los vestidos. Acude al huésped para alimentarse. Pasa hasta 3 días en ayunas.

75 PEDICULOSIS CORPORIS Topografía Zona de ajuste de la ropa, zona interescapular, pliegues posteriores de axilas, abdomen, caderas, muslos y pliegues submamarios. Respeta cara, antebrazo, manos y pies.

76 PEDICULOSIS CORPORIS Clínica Intenso prurito y excoriaciones. Lesiones máculopapulosas puntiformes rojizas o urticariformes con punto central hemorrágico. Eccema, sobreinfección. Melanodermia (aspecto atigrado).

77 PEDICULOSIS CORPORIS

78 PEDICULOSIS CORPORIS Diagnóstico Hallazgo del pediculus y liendres en las costuras de la ropa.

79 PEDICULOSIS CORPORIS Diagnósticos diferenciales Dermatitis atópica. Dermatitis de contacto. Sarna. Reacciones adversas a medicamentos.

80 PEDICULOSIS CORPORIS Diagnósticos diferenciales Pediculosis corporis Reacciones adversas a medicamentos

81 PEDICULOSIS CORPORIS Tratamiento Descontaminar las ropas de cama y vestidos. Medidas higiénicas. Desparasitación.

82 PEDICULOSIS PUBIS Epidemiología Cosmopolita. Más frecuente en adultos jóvenes, afecta desde la niñez a la vejez. Contacto directo sexual o indirecto por ropas infestadas.

83 PEDICULOSIS PUBIS Etiología Phthirius pubis (ladilla) Insecto hematófago redondeado, mide de 0,8 a 1,2 mm, tiene 6 patas con gancho. El ciclo biológico dura 25 días.

84 PEDICULOSIS PUBIS Topografía Zona púbica, axilas, pestañas, cejas, barba, bigote, tronco y muslo. Pápulas en abdomen y cara interna de muslos

85 PEDICULOSIS PUBIS Clínica Prurito intenso en zona afectada (donde se encuentra el parásito con su cabeza en el folículo piloso). Liendres. Máculas cerúleas (celestes). Excoriaciones, eccematización, impetiginización.

86 PEDICULOSIS PUBIS Liendres y ladillas en pubis Máculas cerúleas

87 PEDICULOSIS PUBIS Liendres en pestañas

88 PEDICULOSIS PUBIS Diagnóstico Hallazgo de ladilla o liendres.

89 PEDICULOSIS PUBIS Tratamiento Permetrina 1%. Lindano 1%. Extracción mecánica y manual de liendres.

90 LARVA MIGRANS Parasitosis caracterizada por una erupción cutánea lineal y serpinginosa, producida por la penetración accidental y la migración de larvas de nematodos a través de la epidermis que representan las rutas de migración de las mismas. Agente etiológico mas frecuente: Ancylostomas Braziliense, Ancylostoma caninum. La infección se adquiere por el contacto de la piel con suelos contaminados con heces de animales infectados. Las larvas penetran activamente por la piel sana, por folículos pilosebáceos y/o por solución de continuidad. Cada larva progresa 1-2 cm por día. Autolimitada. Antecedente epidemiológico de haber viajado a playas o zonas tropicales.

91 LARVA MIGRANS Presentación de un caso clínico Paciente femenina, 31 años. Motivo de consulta: Lesión eritematosa de trayecto lineal, tortuosa, ubicada en mama derecha, muy pruriginosa. Tiempo de evolución: 2 meses. Sin otra manifestación cutánea ni sistémica. Antecedentes de vacaciones en playas de Camboriu (Sur de Brasil).

92 LARVA MIGRANS Tratamiento: Niños: Ivermectina 6 mg v.o única dosis. Tiabendazol tópico 10%. Adultos: Ivermectina 12 mg, dosis única. Tiabendazol tópico 10%. Prevención: Calzado adecuado para evitar contacto con la larva en playas tropicales.

93 ESCABIOSIS O SARNA HUMANA Bibliografía Ackerman: Dermatología Azulay: Dermatología 4ta Edición Balsa Raúl E.: Dermatología Clínica. Editorial Atlante Fitzpatrick Dermatología en Medicina General 6ta Edición. Ed. Med. Panamericana Fitzpatrick Atlas en color y Sinopsis de Dermatología Clínica 5ta Edición Gatti F.; Cabrera H: Dermatología de Gatti Cardama. Edit El Ateneo Magaña: Dermatología. 2003