Servicio de Farmacia INDICE

Transcripción

1 GUÍA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO DEL C.H. LA MANCHA CENTRO SERVICIO DE FARMACIA [VERSIÓN PROVISIONAL. PENDIENTE DE REVISIÓN] 2011

2 INDICE 1. AUTORES Y REVISORES 2. INTRODUCCIÓN 3. DEFINICIONES 4. RECOMENDACIONES 5. CRITERIOS 6. ALGORITMO DE ACTUACIÓN 7. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN 8. GRUPOS TERAPÉUTICOS 9. ANEXOS a. Suplementos de Calcio, equivalentes b. Equivalencia Terapéutica entre opiáceos 10. BIBLIOGRAFÍA PÁGINA 2

3 AUTORES Y REVISORES Autores y Coordinadores Mª Dolores Fraga Fuentes Rosa Seisdedos Elcuaz Juan Carlos Valenzuela Gámez Revisores Comisión Farmacia y Terapéutica C.H. La Mancha Centro 2011 Angel Atanasio Rincón (Enfermero- Supervisor Farmacia) Javier Cruz Tejado (Anestesia y Reanimación) Jesús Fernández Galán (Subdirector Médico) Mª Dolores Fraga Fuentes (Farmacia) Rafael García Ruiz (Neurología) Ramón Garrido Palomo (Pediatría) José Antonio Hueso García (Hematología) Antonio Manuel Martín Castillo (Medicina Interna) Raquel Medina Barrios (Psiquiatría) Antonio Padilla Serrano (UCI) Juan Sánchez Espinosa (Urgencias) Gloria Tadeo Ruíz (Cirugía) Juan Carlos Valenzuela Gámez (Farmacia) Revisores por Grupo Terapéutico Grupo A: Gloria Tadeo Ruiz. Antonio Manuel Martín Castillo Grupo C: Grupo J: Grupo M: Grupo N: Grupo S: 3

4 INTRODUCCIÓN La selección de medicamentos y la elaboración de guías farmacoterapéuticas (GFT) constituyen una de las herramientas principales de la política de medicamentos, que se aplica en la mayor parte de los niveles asistenciales y especialmente en los hospitales. Los programas de intercambio terapéutico se han ido desarrollando como complemento a las GFT para facilitar la prescripción y dispensación de aquellos medicamentos no incluidos en la GFT (MNIG) de cada hospital, recomendándose la mejor alternativa terapéutica para estos fármacos. Esta Guía de Intercambio Terapéutico es un documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados equivalentes terapéuticos según la información científica disponible y basada en un procedimiento previamente establecido. La Guía ha sido elaborada por el conjuntamente con los servicios clínicos implicados en cada grupo terapéutico, y ha sido revidada y aprobada por la Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital. Esta guía se ha creado con el propósito de ser un documento de ayuda a la prescripción y a la dispensación de fármacos disponibles en el hospital y para facilitar la sustitución de los MNIG por otros medicamentos que se consideran equivalentes terapéuticos e intercambiables. Las GFT y de intercambio terapéutico constituyen al igual que los protocolos de prescripción, vías clínicas, guías de tratamiento, etc. herramientas disponibles para mejorar el tratamiento de los pacientes y el uso eficiente de los medicamentos. Con las mismas se pretende impulsar el uso racional de los medicamentos y garantizar su disponibilidad en todo momento. Es responsabilidad de todos mejorar la gestión de los recursos farmacéuticos y proporcionar a los pacientes el tratamiento más eficaz. Este documento se ha creado con esa idea pero no de manera inamovible sino que pretende ser un documento dinámico, por lo que la colaboración de todos, tanto en su seguimiento como en su mejora con nuevas sugerencias enriquecería enormemente su contenido y contribuiría a uno de los objetivos de la atención sanitaria: uso racional y eficiente de los medicamentos

5 DEFINICIONES Equivalentes terapéuticos Se consideran equivalentes terapéuticos a aquellos medicamentos con estructura química distinta pero que, perteneciendo al mismo grupo farmacológico, se espera de ellos un efecto terapéutico y un perfil de efectos adversos similares cuando se administran a dosis equivalentes. Medicamentos Homólogos Son aquellos equivalentes terapéuticos que se utilizan indistintamente en función de la disponibilidad en el Hospital. Intercambio Terapéutico Procedimiento mediante el cual un medicamento es sustituido por otro de diferente composición, pero del que se espera el mismo o superior efecto terapéutico. Programa de Intercambio Terapéutico (PIT) Documento consensuado para la prescripción y dispensación de medicamentos susceptibles de intercambio terapéutico según la información científica disponible y basándose en un procedimiento previamente establecido. 5

6 RECOMENDACIONES 1 El PIT contempla tres tipos de recomendaciones: 1. SUSTITUIR Sustituir un fármaco por uno alternativo, considerado como la mejor opción terapéutica para el paciente. Se pueden dar 2 circunstancias: Sustituir siempre sin valoración específica del paciente Sustituir en determinados pacientes Se establecen condiciones restringidas en las que se puede o no sustituir (en función de datos analíticos, indicación terapéutica, fármacos concomitantes, etc.) 2. SUSPENDER Suspender el tratamiento, por carecer de interés en el paciente hospitalizado, por prevención de yatrogenia durante la hospitalización, etc 3. CONTINUAR Continuar el tratamiento del paciente con el medicamento no incluido en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital (GFT) -Si procede, al redactar el PIT, se valorará si el medicamento estudiado debe incluirse en la GFT en lugar de aplicar el PIT. Si es así, se propondrá su inclusión en GFT, solicitándolo a la CFT. 6

7 CRITERIOS: Recomendación 1 -Sustituir un fármaco por uno alternativo, considerado como la mejor opción Para establecer la sustitución de un fármaco por otro se deben de valorar los siguientes puntos: Valorar la no sustitución en indicaciones de difícil control en pacientes estabilizados (patología psiquiátrica, etc). Pertenencia a la misma clase o grupo farmacológico. Sólo se contemplarán los intercambios dentro de la misma clase farmacológica (excepto antibióticos). Revisión de las indicaciones aprobadas en ficha técnica para ambos medicamentos. La sustitución siempre deberá contemplar las posibles indicaciones aprobadas del fármaco original. No necesidad de inicio/ discontinuación de dosis de forma gradual Datos de eficacia y seguridad de cada medicamento para todas las indicaciones: o El fármaco por el que se sustituye deberá ser más eficaz o seguro. Con evidencias de mayor eficacia o seguridad o El fármaco por el que se sustituye deberá ser al menos equivalente terapéutico en eficacia y seguridad Con evidencias de equivalencia Con ausencia de evidencias de menor eficacia o seguridad. Datos de indicación en pacientes con insuficiencia renal o hepática Posibles interacciones de ambos fármacos Fármacos con estrecho margen terapéutico Recomendación 2 -Suspender tratamiento mientras un paciente está ingresado 1. Se establecerá que un medicamento carece de valor terapéutico en el paciente ingresado si no existe evidencia de su eficacia 2. Se considerará la suspensión temporal de los tratamientos crónicos de patología menores en los que la suspensión temporal del tratamiento no cause perjuicio al paciente. 3. Se suspenderán los medicamentos que por su mecanismo de acción o posología puedan presentar yatrogenia en el paciente ingresado 7

8 4. Fármacos de bajo valor terapéutico (valoraciones centros documentación CCAA). Recomendación 3 -Continuar el tratamiento del paciente con el medicamento no incluido en la GFT Los que no se incluyan en los apartados anteriores, y específicamente: 1. Necesidad de inicio/discontinuación de dosis de forma gradual 2. Indicaciones de difícil control en pacientes estabilizados 8

9 Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico La indicación clínica, es una patología crónica de difícil control que desaconseja la modificación del tratamiento? NO SI Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en la guía del hospital? SI NO El fármaco a sustituir, tiene alguna indicación clínica que no tenga el medicamento disponible en el SI NO O Requiere un inicio / discontinuación del tratamiento de forma gradual? SI NO O Los datos de eficacia en cada indicación, son similares o superiores para el de referencia, SI El perfil de efectos secundarios, tiene algún rasgo diferente? SI NO O Requieren ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática? NO OO Presentan las mismas interacciones farmacológicas? SI NO O SI O NO O Requiere condiciones especiales en pediatría SI NO O VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Continuar con el mismo tratamiento ambulatorio Valorar su introducción en guía o continuar tratamiento habitual Valorar Intercambio Terapéutico restringido (si es posible determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual Valorar por especialista en Pediatría 9

10 NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTABLECER INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Para elaborar esta guía se ha utilizado como instrumento de valoración los niveles de evidencia de los estudios publicados. Para la clasificación de los niveles de evidencia de la equivalencia terapéutica se ha utilizado la clasificación propuesta por Delgado et al2. Con esta metodología se pretende estandarizar y determinar la validez del intercambio terapéutico basándonos en la evidencia científica. Esta evidencia se presenta de manera jerárquica, para presentar de manera transparente el tipo de estudios o evidencias en los que se basó el intercambio. Además, deberá comprobarse que los fármacos además de equivalentes son intercambiables según el algoritmo propuesto. Clasificación de niveles y grados de evidencia de equivalencia terapéutica: Evidencia de equivalencia Estimación de equivalencia Tipo de estudio Nivel de evidencia Grado de evidencia ECA de equivalencia y de no inferioridad ECA de superioridad, sin relevancia clínica Nivel 1 Nivel 2 Elevado Elevado ECA de superioridad, sin significación estadística ECA frente a un comparador común Ensayos frente a comparadores diferentes Juicio clínico, opinión de expertos, recomendaciones y guías clínicas Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 -- Moderado Moderado Bajo Respaldo de niveles anteriores 10

11 GRUPO A DIGESTIVO Y METABOLISMO A02A ANTIACIDOS A02AB Antiácidos derivados del aluminio Algeldrato oral (=aluminio hidróxido) Almagato oral 1.5 g (Alugel, Pepsamar ) (Almax ) 450 mg 1.5 g Para el tratamiento de la hiperfosfatemia en insuficiencia renal crónica y en hemodializados se conservará el tratamiento con algedrato. Ref. [3] A02AB Combinaciones y complejos de aluminio, cálcio y magnesio Algeldrato, magnesio trisilicato y Almagato oral 1.5 g carbonato cálcico (Gelodrox ) (Almax ) 2 comprimidos 1.5 g 1 sobre 1.5 g Almasilato Almagato oral 1.5 g (Alubifar ) (Almax ) 1 sobre de 1,3 g 1.5 g Algeldrato e Hidróxido de Magnesio Almagato oral 1.5 g (Winton ) (Almax ) 2 comprimidos 1.5 g Algeldrato e Hidróxido de Magnesio Almagato oral 1.5 g (Maalox concentrado ) (Almax ) 1 comprimido de 600/300 mg 1.5 g 5 ml suspensión 600/300 mg/5ml 1.5 g Algeldrato, magnesio trisilicato y Almagato oral 1.5 g carbonato cálcico (Secrepat Reforzado ) (Almax ) 1 comp 1.5 g Carbonato de calcio y magnesio Almagato oral 1.5 g (Rennie ) (Almax ) 2 sobres 1.5 g 2 comp 1.5 g Hidrotalcita Almagato oral 1.5 g (Talcid ) (Almax ) 2 comp 1.5 g

12 Magaldrato oral 800 mg-2 g (Bemolan ) Almagato oral 1.5 g (Almax ) A02B ANTIULCEROSOS A02BA Antagonistas de los receptores H2 (histamina) Cimetidina (Tagamet, Fremet, Ali Veg ) Oral:400 mg/12h Inyectable: 200 mg/12h Ranitidina (Zantac ) Oral:150 mg/12h Inyectable: 50 mg/8h Famotidina Ranitidina (Famotidina EFG ) (Zantac ) 20 mg comp/12 h 150 mg comp/12 h 40 mg comp/24 h 150 mg comp/12 h Ref. [3,4] A02BB Prostaglandinas Misoprostol oral (Cytotec ) A02BC Inhibidores de la bomba de potasio hidrogeniones Esomeprazol Omeprazol (Nexium, Axiago ) (Omapren ) mg/24 h oral 20 mg/24h oral Lansoprazol oral Omeprazol oral (Estomil, Bamalite, Lanzol (Omapren ) Monolite, Opiren, Pro ulco ) mg /24h 20 mg/24h Pantoprazol oral (Anagastra, Pantecta, Ulcotenal ) Oral:40 mg/24h Oral:40 mg/12h Omeprazol oral (Omapren ) Oral:20 mg/24h Oral:20 mg/12h Rabeprazol oral Omeprazol oral (Pariet, Aciphex ) (Omapren ) 20 mg/24 h 20 mg/24h NOTA: Si se administra omeprazol y clopidogrel, cambiar omeprazol por ranitidina a dosis dobles. 12

13 A02BX Otros fármacos para la úlcera péptica y el reflujo Acexamato de Zinc Sucralfato (Copinal ) (Urbal ) 300 mg/24h (profilaxis úlcera AINEs) 1 g sobres/4 veces al día 300 mg/8h (úlcera péptica) Dicitratobismutato tripotasico Sucralfato (Gastrodenol ) (Urbal ) 120 mg comp recub 1 g sobres/4 veces al día Se mantendrá el tratamiento con sales de bismuto cuando se use en la erradicación de helicobacter pylori asociado a otros medicamentos. A03A ANTIESPASMÓDICOS, ANTICOLINÉRGICOS A03AA Anticolinérgicos sintéticos, derivados con amina terciaria Bromuro de otilinio oral Butilescopolamina oral (Spasmoctyl ) (Buscapina ) 40 mg gragea/8-12h 10 mg gragea; 3-5 veces al día Mebeverina oral Butilescopolamina oral (Duspatalin ) (Buscapina ) 135 mg gragea/6-8 h 10 mg gragea; 3-5 veces al día Pinaverio oral Butilescopolamina oral (Eldicet ) (Buscapina ) 50 mg comp/8h 10 mg gragea; 3-5 veces al día Trimebutina Butilescopolamina oral (Polibutin ) (Buscapina ) 100 mg comp; 1-2 comp/8-12h 10 mg gragea; 3-5 veces al día 13

14 A03F PROCINÉTICOS Cisaprida oral (Prepulsid ) Domperidona oral (Motilium ) 5-10 mg/6-8 h 10 mg/8h Retirada del mercado en Tramitación como uso compasivo en los casos que lo requieran (finaliza suministro por esta vía a finales 2013). Cinitrapida oral (Cidine ) Domperidona oral (Motilium ) 1 mg/8h 10 mg/8h Cleboprida oral (Cleboril ) Domperidona oral (Motilium ) 0.5 mg/8h 10 mg/8h Cleboprida + simeticona oral Domperidona + dimeticona oral (Flatoril ) (Motilium ) + (Aerored ) 0.5/200 mg/8h 10 mg + 40 mg/8 h A04 ANTIEMETICOS Y ANTINAUSEOSOS Granisetron (Kytril ) Inyectable: 3 mg (pre-quimioterapia) Ondansetron (Zofran ) Inyectable: 8 mg ( ) (pre-quimioterapia) Levosulpirida oral Metoclopramida oral (Pausedal ) (Primperan ) 25 mg comp/8h 10 mg/8h Tropisetron (Navoban ) Inyectable: 5 mg (pre-quimioterapia) Ondansetron (Zofran ) Inyectable: 8 mg ( ) (pre-quimioterapia) Emend (Protocolo de uso) ( ) Cuando la dosis de cis-platino excede de 100 mg/m 2 los pacientes pueden beneficiarse de dosis más altas de ondansetron, por ejemplo 16 mg 14

15 A05 TERAPIA HEPATOBILIAR A05AX Otros fármacos para la terapia biliar Ácido dimecrótico oral (Fisiobil ) A05BA Terapia hepática Silibilina oral (Legalon ) Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [3] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref.[5] A05CA Combinación de fármacos para terapia biliar y lipotrópicos Aminoácidos + vitaminas oral (Policolinosil ) A06 LAXANTES Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [3] A06AC Laxantes incrementadores del bolo intestinal Metilcelulosa oral Plantago ovata oral (Ispagula) (Muciplasma ) (Metamucil, Plantaben ) 2 cap 500 mg 1 sobre 3,5 g Sen + Ispagula oral Plantago ovata oral (Ispagula) (Agiolax ) (Metamucil, Plantaben ) 1 sobre o 1 cucharada 1 sobre 3,5 g A06AD Laxantes osmóticos Macrogol 13,13 g, potasio cloruro, sodio cloruro, sodio bicarbonato oral (Movicol 13,3 g sobres) Solo en impactación fecal (8 sobres día, máx 3 días) Como laxante: Lactulosa (Duphalac ml/día ) Polietilénglicol 3350, potasio cloruro, Se mantendrá el tratamiento sodio cloruro, sodio bicarbonato oral en pacientes pediatricos. (Movicol pediátrico ) 15

16 A07 ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS Y ANTIINFLAMATORIOS INTESTINALES A07EA Corticosteroides para uso local Budesonida oral (Entocord ) Budesonida rectal (Entocord Enema ) A07EC Acido aminosalicilico y similares Mesalazina comp oral Mesalazina sobres oral (Lixacol, Claversal ) (Pentasa ) mg/8h. Dmáx=2.5 g 1-2 g/12h. Dmáx=4 g Sulfasalazina oral Mesalazina sobres oral (Salazopyrina ) (Pentasa ) 1-2 g/6h. Dmáx=12 g 1-2 g/12h. Dmáx=4 g A07XA Otros antidiarreicos Racecadotrilo oral (Tiorfan ) Loperamida oral (Fortasec ) 100 mg caps (adultos) 2 mg caps Ref.[4] En pacientes adultos con diarrea aguda que no respondan a loperamida podrá valorarse la utilización de racecadotrilo. A08 TERAPIA ANTIOBESIDAD Orlistat oral Se sugiere suspender el (Xenical ) tratamiento durante 1 cap el ingreso hospitalario. 16

17 A09 DIGESTIVOS (INCLUIDOS ENZIMAS) A09AA Enzimas digestivos Enzimas pancreáticos oral (Digestomen, Pankreoflat, Aero Red complex, Nulacin Fermentos ) En el tratamiento de la dispepsia suspender tratamiento 17

18 A10 ANTIDIABÉTICOS A10A Insulinas y análogos Todos los preparados actuales son insulinas de origen humano obtenidas por ingeniería genética y sometidas a un proceso de ultrapurificación para la eliminación de cualquier proteína extraña. Por tanto, la única diferencia entre insulinas digna de ser tenida en consideración es la duración de acción. La modificación del tipo de insulina o marca comercial, puede dar lugar a la necesidad de realizar un ajuste individualizado de la pauta posológica. Los datos incluidos en la tabla corresponden a la administración subcutánea. TIPO NOMBRE FORMULACIÓN Rápida Intermedia Lenta Bifásicas Ref.[6] EFECTO INICIO MÁXIMO DURACIÓN Actrapid, Humulina Regular humana 0,3-1 h 1-3 h 5-8 h regular Novorapid Aspart 0,15-0,3 h 1-3 h 3-5 h Humalog Lispro 0,25 h h 2-5 h Apidra Glulisina 0,08-0,25 h 1 h 2-5 h Humulina NPH Isofánica o NPH 1 h 2-8 h h Insulatard Isofánica o NPH 1,5 h 4-12 h 24 h Humalog basal Lispro Protamina 1-2 h 4-8 h h Lantus Glargina 1-2 h Levemir Detemir 1-2 h Novomix 30 Novomix 50 Novomix 70 Humalog Mix 25 Humalog Mix 50 Humulina 30:70, Mixtard 30 Aspart (30)/ Aspart Protamina (70) Aspart (50)/ Aspart Protamina (50) Aspart (70)/ Aspart Protamina (30) Lispro (25)/ Lispro Protamina (75) Lispro (50)/ Lispro Protamina (50) Regular(30)/ Isofanica(70) Regular(30)/ Isofanica(70) No pico inicial No pico inicial h h 0,15-0,3 h 1-4 h 24 h 0,15-0,3 h 1-1,6 h 24 h 0,15-0,3 h 1-1,25 h 24 h 0,25 h 0,5-1,2 h 2-5 h 0,25 h 0,5-1,2 h 2-5 h 0,5 h 1-8 h 14 h 0,5 h 2-8 h 24 h 18

19 - Acción rápida Insulina Humana Regular (Actrapid ) VIAL (Humulina ) VIAL 100 UI/ml Insulina Aspart (Novorapid FLEXPEN ) PLUMA 100 UI/ml Insulina Lispro Insulina Aspart (Humalog ) VIAL, CARTUCHOS, PLUMA (Novorapid FLEXPEN ) PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml Insulina Glulisina Insulina Aspart (Apidra ) VIAL, PLUMA (Novorapid FLEXPEN ) PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml Se utilizarán los viales de ACTRAPID cuando la prescripción sea SI PRECISA - Acción intermedia Insulina Isofanica Insulina Lispro Protamina (Insulatard ) VIAL, PLUMA, (Humalog Basal KWIKPEN ) (Humulina NPH ) VIAL, PEN, PLUMA PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml Se utilizarán los viales de HUMULINA NPH cuando la prescripción sea SI PRECISA - Acción Prolongada (basal, mantenida) Insulina Detemir Insulina Glargina (Levemir ) PLUMA (Lantus OPTISET ) PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml 19

20 - Mezclas Las mezclas de insulina rápida con intermedia tienen como objetivo conseguir un comienzo de acción rápido y larga duración. Estos preparados, llamados insulinas bifásicas se adaptan bien a los criterios modernos de dosificación de insulinas Insulina Regular / Insulina Aspart / Insulina Isofánica Insulina Aspart Protamina (**) (Humulina 30:70 ) VIAL, PLUMA (Novomix 30 FLEXPEN ) PLUMA (Mixtard 30 ) VIAL, PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml (**) Solo se utilizará Novomix 30 Flexpen cuando la mezcla de insulina esté PAUTADA. se utilizarán viales de ACTRAPID y HUMULINA NPH cuando la prescripción sea SI PRECISA Insulina Lispro / Insulina Aspart / Insulina Lispro Protamina Insulina Aspart Protamina (Humalog MIX 25 ) PLUMA (Novomix 30 FLEXPEN ) PLUMA 100 UI/ml 100 UI/ml Insulina Lispro/Insulina Lispro Protamina (Humalog MIX 50 KWIKPEN ) PLUMA 100 UI/ml: INCLUIDA EN GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA Insulina Aspart / Insulina Lispro / Insulina Aspart Protamina Insulina Lispro Protamina (Novomix 50 ) PLUMA (Humalog MIX 50 KWIKPEN ) 100 UI/ml PLUMA, 100 UI/ml Resto de Mezclas (Novomix 70 ) PLUMA MEZCLA MANUAL de Insulina ACTRAPID VIAL : NPH VIAL 20

21 A10BB Antidiabéticos orales: biguanidas Clorpropamida oral (Diabenese ) Glicazida oral (Unidiamicron ) 250 mg/24h antes del desayuno 30 mg/24h antes del desayuno 500 mg/24h antes del desayuno 60 mg/24h antes del desayuno Dosis máxima: 500 mg/24 ó 250 mg Dosis máxima 120 mg/24h antes del desayuno y 250 mg antes Monitorizar glucemias de la cena Nota: En ancianos evitar Clorpropamida, en caso necesario iniciar con mg una vez al día A10BB Antidiabéticos orales: sulfonilureas no heterocíclicas Glimepirida oral (Amaryl Ronane ) Glicazida oral (Unidiamicron ) 2 mg/24h antes o durante el desayuno 30 mg/24h antes del desayuno 60 mg/24h antes del desayuno 4 mg/24h antes o durante el desayuno Dosis máxima: 8 mg al día antes o Dosis máxima 120 mg/24h durante el desayuno. Nota: Dosis inicial en ancianos 1 mg/24h Evitar en caso necesario de insuficiencia hepática o renal grave. Nota: En ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día Monitorizar glucemias 21

22 A10BB Antidiabéticos orales: sulfonilureas no heterocíclicas Gliquidona oral (Glurenor ) Glicazida oral (Unidiamicron ) mg/24h en el desayuno 30 mg/24h antes del desayuno 60 mg/24h en el desayuno 60 mg/24h antes del desayuno Dosis máxima: 120 mg al día antes Dosis máxima 120 mg/24h en dos o tres tomas con las comidas. Monitorizar glucemias Glisentida (Glipentida) oral (Staticum ) Glicazida oral (Unidiamicron ) 2,5-5 mg/24h en el desayuno 30 mg/24h antes del desayuno 10 mg/24h en el desayuno 60 mg/24h antes del desayuno Dosis máxima: 10 mg dos veces al día Dosis máxima 120 mg/24h antes del desayuno y cena. Nota: En ancianos iniciar con 2,5 mg una vez al día en el desayuno Nota: En ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día Monitorizar glucemias Tolbutamida oral (Restinon ) Glicazida oral (Unidiamicron ) 500 mg/24h antes del desayuno 30 mg/24h antes del desayuno 1000 mg/24h antes del desayuno 60 mg/24h antes del desayuno Dosis máxima: 1000 mg dos veces Dosis máxima 120 mg/24h al día antes del desayuno y cena. Nota: En ancianos iniciar con 250 mg una vez al día antes del desayuno Nota: En ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día Monitorizar glucemias Glipizida oral (Minodiab ) Glicazida oral (Unidiamicron ) 5 mg comp 30 mg/24h antes del desayuno 10 mg comp 60 mg/24h antes del desayuno Ref. [7] 22

23 A10BF Antidiabéticos orales: inhibidores de la alfa-glucosidasa Miglitol oral (Diastabol, Plumarol ) Acarbosa oral (Glucobay, Glumida ) mg/8 h mg/8 h A10BG Antidiabéticos orales: Tiazolidindionas Pioglitazona oral (Actos ) Rosiglitazona oral (Avandia )(RETIRADA DEL MERCADO EL 29/12/2010) A10BH: Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DDP-4) Sitagliptina oral (Januvia, Tesavel, Xeleva ) Vildagliptina oral (Galvus ) A10BX Otros antidiabéticos orales Repaglinida oral (Novonorm ) Nateglinida oral (Starlix ) A11 VITAMINAS Sulbutiamina oral (Arcalion, Surmenalit ) Tiamina oral (Benerva ) 200 mg gragea/12h 300 mg comp/24h Ref. [3] 23

24 A12 SUPLEMENTOS MINERALES A12AA Suplementos de calcio Carbonato cálcico oral Carbonato cálcico + Glubionato cálcico oral (Mastical, Natecal, Carbonal ) (Calcium Sandoz Forte ) 1 comp 500mg Ca 2+ 1 comp 500 mg Ca 2+ (25 meq de Ca 2+ ) (25 meq de Ca 2+ ) Carbonato cálcico oral Carbonato cálcico + Glubionato cálcico oral (Caosina sobres) (Calcium Sandoz Forte ) 1 sobre 1g Ca 2+ 2 comp 500 mg Ca 2+ (50 meq de Ca 2+ ) (50 meq de Ca 2+ ) Fosfato cálcico oral Carbonato cálcico + Glubionato cálcico oral (Ostram, Calcio 20 ) (Calcium Sandoz Forte ) 1 sob 1,2 g Ca 2 comp 500 mg Ca 2+ (64 meq de Ca 2+ ) (50 meq Ca 2+ ) emulsión mg Ca 2+ /5 ml Pidolato cálcico oral Carbonato cálcico + Glubionato cálcico oral (Ibercal, Tepox ) (Calcium Sandoz Forte ) 1 sobre 3,75 g (506 mg Ca 2+ ) 1 comp 500 mg Ca 2 comp g (250 mg Ca 2+ ) 1 comp 500 mg Ca (25,2 meq de Ca 2+ ) (25 meq de Ca 2+ ) Hidroxiapatita oral Carbonato cálcico + Glubionato cálcico oral (Osteopor ) (Calcium Sandoz Forte 1 comp 500 mg Ca 2+ ) 1 comp 830 g (178 mg Ca 2+ )/8h 1 comp/día (26,7 meq de Ca 2+ ) (25 meq de Ca 2+ ) 24

25 A12AX Combinaciones de calcio con otros fármacos Fosfato cálcico + colecalciferol Carbonato cálcico + (Vit D3) oral Colecalciferol (Vit D3) oral (Calcio 20 Fuerte emulsión) ½ comp Calcium Forte 180 mg Ca UI = 15 ml 250 mg Ca gotas (400 UI) Carbonato cálcico + colecalciferol Carbonato cálcico + (Vit D3) oral Colecalcifero (Vit D3) oral (Natecal D ) (Ideos ) 1 comp 500 mg Ca UI 1 comp 600 mg Ca UI A12BA Suplementos de potasio Ascorbato potasico Cloruro potasico (Boi K ) 1 comp eferv (Potasion ) 1 cap (10 meq de K+) (8 meq de K+) Ascorbato potasico Cloruro potasico (Boi K Aspártico ) 1 comp eferv (Potasion K ) 3 cap (25 meq de K+) (24 meq de K+) A12CC Suplementos de magnesio Magnesio floruro, bromuro, hidróxido Magnesio lactato (Magnogene ) 1 comp recubiertos (Magnesioboi ) 1 comp (4,25 meq de Mg2+) (4 meq de Mg2+) Magnesio idolato Magnesio lactato (Actimag ) 2 g/5 ml solución 100 ml (Magnesioboi ) 1 comp (1.75 ml = 5 meq de Mg2+) (4 meq de Mg2+) Magnesio bromuro, cloruro, fluoruro, Magnesio lactato Yoduro (Magnesium Pyre ) 1 comp (Magnesioboi ) 1 comp (5,56 meq de Mg2+) (4 meq de Mg2+) 25

26 A14AB Anabolizantes hormonales: derivados del estreno Nandrolona decanoato (Deca durabolin ) 25 mg amp (Deca durabolin ) 50 mg amp Mantener tratamiento en estados que requieren un aumento de la síntesis de proteínas: enfermedades crónicas debilitantes, terapia prolongada con glucocorticoides, radioterapia, después de cirugía mayor o traumatismo. A16AX Otros productos para el apartato digestivo y metabolismo Carnitina orotato + Cianocobalamina + Suspender tratamiento, se Piridoxina + Riboflabina + Higado extracto considera sin utilidad Oral (Hepadif ) terapéutica en pacientes ingresados. Ref. [3,4] 26

27 GRUPO B SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYETICOS B01 ANTITROMBÓTICOS B01AA Antagonistas de la vitamina k Warfarina oral (Aldocumar ) B01AC Antiagregantes plaquetarios (excl. heparina) AAS oral (Adiro ) AAS oral (Tromalyt ) mg/24 h mg/24 h Dipiridamol oral (Persantin ) Triflusal oral (Disgren ) AAS oral (Tromalyt ) 300 mg/24h 300 mg/24h Ticlopidina oral (Ticlodone, Tiklid ) Clopidrogel (Iscover, Plavix ) 250 mg /12h 75 mg/24h Ref. [7] 27

28 B03 ANTIANEMICOS B03A HIERRO B03AA Hierro bivalente, preparados orales Ferroglicina, sulfato oral Hierro II, sulfato oral (Ferbisol, Ferro Sanol ) (Tardyferon ) 1 cáps de 567,66 mg (100 mg Fe) 1 comp de 525 mg (80 mg Fe) Hierro II, gluconato oral Hierro II, sulfato oral (Losferron ) (Tardyferon ) 1 comp de 695 mg (80 mg Fe) 1 comp de 525 mg (80 mg Fe) Hierro II, sulfato oral Hierro II, sulfato oral (Fero Gradumet ) (Tardyferon ) 1 gg de 270 mg (105 mg Fe) 1 comp de 525 mg (80 mg Fe) Hierro II, sulfato oral (Fer in sol ) 1 ml contiene 25 mg de Fe Manterner mismo tratamiento en pediatría. B03AB Hierro trivalente, preparados orales Ferrimanitol ovoalbúmina oral Hierro II, lactato oral (Ferroprotina, Kilor, Profer ) (Cromatonbic Ferro ) 1 amp 100 mg (20 mg Fe) ½ vial mg (18.75 mg Fe) 1 sobre 300 mg (40 mg Fe) 1 vial mg (37.5 mg Fe) 1 sobre 600 mg (80 mg Fe) 2 viales 314,2 mg (75 mg Fe) Ferrocolinato oral (Podertonic ) 1g de sal=112 mg Fe Hierro II, sulfato oral (Tardyferon ) 1 comp de 525 mg (80 mg Fe) Hierro III proteinsuccinato oral Hierro II, lactato oral (Ferplex, Ferrocur, Lactoferrina ) (Cromatonbic Ferro ) 1 vial 800 mg (40 mg Fe) 1 vial mg (37.5 mg Fe) Aunque existen formulaciones ferrosas (Fe II) y férricas (Fe III) muy variadas, ninguna ha demostrado ser mejor. Además, las molestias gastrointestinales (su principal efecto adverso) dependen del contenido en Fe y no del tipo de sal. Por ello, se usarán las especialidades incluidas en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital 28

29 B03BA Vitamina B12 Hidroxicobalamina Cianocobalamina (Megamilbedoce ) (Optovite B12 ) 1 amp 10 mg 1 amp 1 mg B03BB Ácido fólico y derivados Ácido fólico 400 mcg + vit B 12 oral (Folidoce ) Ácido fólico oral 5 mg (Acfol ) B06 OTROS AGENTES HEMATOLÓGICOS Lenograstim inyectable Filgastrim inyectable (Granocyte ) (Neupogen ) 1 jeringa 263 mcg 1 jeringa 300 mcg 29

30 GRUPO C APARATO CARDIOVASCULAR C01 TERAPIA CARDIACA C01B ANTIARRÍTMICOS (CLASES I Y III) C01BA Antiarrítmicos clase IA Hidroquinidina oral (Lentoquine ) 250 mg cáps. retard Disopiramida oral (Dicorynan ) 100 mg cáps. Mantener tratamiento durante el ingreso hospitalario. Mantener tratamiento durante el intreso hospitalario. C01D VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDÍACAS C01DA Vasodilatadores: Nitratos orgánicos Isosorbida mononitrato oral Isosorbida mononitrato oral (Dolak Retard ) (Uniket Retard ) 60 mg retard 50 mg retard Isosorbida dinitrato oral Isosorbida mononitrato oral (Isolacer ) (Uniket ) 5-10 mg/8h 10 mg/12h Ref.:[8] Isosorbida dinitrato oral Isosorbida mononitrato oral (Isolacer ) (Uniket ) 20 mg retard 20 mg Isosorbida dinitrato oral Isosorbida mononitrato oral (Isolacer ) (Uniket Retard ) 60 mg retard 50 mg retard Nitroglicerina sublingual Nitroglicerina sublingual (Vernies ) (Cafinitrina ) 1 comp 1 comp 30

31 C01DX Otros vasodilatadores utilizados en enfermedades cardíacas Molsidomina oral (Molsidain ) C02 ANTIHIPERTENSIVOS C02A ANTIADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENRAL C02AC Agonistas de receptores de imidazolidina Moxonidina oral (Moxon ) Mantener tratemiento.riesgo de efecto rebote si se suspende el tratamiento de forma brusca. C02C ANTIADRENÉRGICOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA C02CA Bloqueantes alfa-adrenérgicos Prazosina oral (Minipres ) Doxazosina (Carduran neo ) 3-20 mg/24h 4-8 mg/24 h Ref. [9] En pacientes con insuficienca cardiaca y enfermedad de Raynaud no sustituir Minipres 31

32 C03 DIURETICOS C03BA Diuréticos: sulfamidas, solas Indapamida oral (Tertensif ) Hidroclorotiazida oral (Esidrex ) 2,5 mg 25 mg Xipamida oral (Demiax, Diurex ) Hidroclorotiazida oral (Esidrex ) 20 mg 25 mg C03CA Diuréticos de alto techo: sulfamidas, solas Bumetanida oral (Fordiuran ) Furosemida oral (Seguril ) 1 mg/24h 40 mg/24 h Piretanida oral (Perbilen ) Furosemida oral (Seguril ) 6 mg/24h 20 mg/24 h 12 mg/24h 40 mg/24 h Ref. [4,7] Torasemida oral (Dilutol, Sutril ) Furosemida oral (Seguril ) mg/24 h 20 mg/24 h mg/24 h 40 mg/24 h Torasemida iny (Dilutol, Sutril ) Furosemida iny (Seguril ) mg/24 h mg/24 h En pacientes con hiperurecemia tratados con Zyloric no sustituir Dilutol o Sutril C03DA Diuréticos: antagonistas de aldosterona Eplerenona oral?? Espironolactona oral (Elecor, Inspra ) (Aldactone A ) 50 mg/24h 25 mg/24h 32

33 C03EA Diuréticos de techo bajo con ahorradores de potasio Espironolactona + altizida Amilorida + hidroclorotiazida (Aldactacine ) (Ameride ) 25 mg + 15 mg 5 mg + 50 mg Ref. [7] Espironolactona + clortalidona Amilorida + hidroclorotiazida (Aldoleo ) (Ameride ) 50 mg + 50 mg 5 mg + 50 mg Ref. [3] C03EB Diuréticos de alto techo con ahorradores de potasio Triamtereno + Furosemida Espironolactona + Furosemida (Salidur ) (Aldactone A + Seguril ) 25 mg/77.6 mg comp 25 mg + 2 comp de 40 mg Ref. [4,7] C04 VASODILATADORES Y PERIFÉRICOS C04A VASODILATADORES PERIFÉRICOS C04AD Vasodilatadores periféricos: derivados de purina Pentoxifilina oral retard Pentoxifilina oral retard (Hemovas 600 mg) (Elorgan 400 mg) 600 mg/12h 400 mg/8h 600 mg/24h 400 mg/12h 33

34 C04AE Alcaloides del cornezuelo Cinarizina + Dihidroergocristina oral (Clinadil ) Dihidroergocristina + Piracetam oral (Diemil ) Dihidroergotoxina oral (Hydergina ) Nicergolina oral (Sermion, Varson ) Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref.[10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] C04AX Otros vasodilatadores periféricos Buflomedilo oral y parenteral (Lofton ) Naftidrofurilo oral (Praxilene ) Vinburnina oral (Cervoxan ) Vincamina oral (Arteriovinca ) Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados. Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] 34

35 C05 VASOPROTECTORES C05A ANTIHEMORROIDALES Y FISURAS ANALES TÓPICOS En el mercado existen diferentes cremas y pomadas antihemorroidales y para el tratamiento de fisuras anales. Las especialidades incluidas en la Guía del Hospital son Hadensa (clorocarvacrol, ictamil y mentol) y diltiazem pomada (fórmula magistral). C05B ANTIVARICOSOS C05BA Preparados tópicos con heparina Heparina 1000 UI/g gel Pentosanopolisulfurico (Menaven ) (Thrombocid ) 1 aplicación 1 aplicación Ref. [3] Heparinoide Pentosanopolisulfurico (Hirudoid ) (Thrombocid ) 1 aplicación 1 aplicación Ref. [3] C05BX Otros esclerosantes: Dobesilato oral (Doxium ) Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados 35

36 C05C PROTECTORES CAPILARES Este grupo de especialidades mantienen su indicación únicamente para el tratamiento a corto plazo (2 a 3 meses) del edema y síntomas relacionados con la Insuficiencia Venosa Crónica (IVC). C05CA Bioflavonoides Diosmina + Hesperidina oral (Daflon 500 ) Hidrosmina oral (Venosmil ) Oxerutinas oral (Venoruton ) Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados Ref. [10] Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados. C05CX Otros protectores capilares: Ruscus + hesperidina + ascórbico (Fabroven ) Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados 36

37 C07 BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS C07A BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS, SOLOS C07AA Beta-bloqueantes adrenérgicos no cardioselectivos sólos Nadolol oral (Solgol, Corgard ) Propranolol oral (Sumial ) 40 mg/24h 40 mg/12h 80 mg/24h 80 mg/12h Dosis máxima: 240 mg/día Dosis máxima: 320 mg/día Oxprenolol oral (Trasicor ) Propranolol oral (Sumial ) 40 mg/12h 40 mg/12h 80 mg/12h 80 mg/12h Dosis máxima: 320 mg/día Dosis máxima: 320 mg/día Propranolol oral retard (Sumial Retard ) Propranolol oral (Sumial ) 160 mg/24h 40 mg/6h Sotalol oral (Sotapor ) 37

38 C07AB Betabloqueantes adrenérgicos cardioselectivos sólos Acebutolol oral (Sectral ) Atenolol oral (Atenolol EFG ) 400 mg/24h 100 mg/24h Bisoprolol oral (Emconcor ) Atenolol oral (Atenolol EFG ) 5 mg/24 h 50 mg/24 h Ref. [11,12] Celiprolol oral (Cardem ) Atenolol oral (Atenolol EFG ) 200 mg/24 h 50 mg/24 h 400 mg/24 h 100 mg/24 h No intercambiable?? Ref. [3] Metoprolol oral Atenolol oral (Atenolol EFG ) (Beloken, Lopresor ) 50 mg/24 h 100 mg/24h Ref. [13] 200 mg/24h Nebivolol oral (Silostar ) Atenolol oral (Atenolol EFG ) 5 mg/24h 50 mg/24 h Ref. [13,14] C07AG Alfa y betabloqueantes adrenérgicos Labetalol (Trandate ) oral C07BB Beta-bloqueantes adrenérgicos selectivos con tiazidas Atenolol + Bendroflumetiazida oral Atenol + Hidroclorotiazida oral (Neatenol diu ) (Atenolol EFG ) + (Esidrex ) 100/5 mg comp. 100 mg comp mg comp Metoprolol + Felodipino oral Atenol + Amlodipino oral (Logimax ) (Atenolol EFG ) + (Astudal ) 50/5 mg comp. 38

39 C08 BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO C08C BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO SELECTIVOS, CON ACCIÓN PREFERENTE VASCULAR C08CA Derivados de dihidropiridina Barnidipino oral (Libradin ) Amlodipino oral (Astudal ) mg/24 h 5-10 mg/24 h Ref. [14] Felodipino oral (Fensel Perfudal ) Amlodipino oral (Astudal ) 5 mg/24 h 5 mg/24 h Ref. [15,16] Isradipino oral (Lomir Vaslan ) Amlodipino oral (Astudal ) 2,5 mg/12h 5 mg/24h 5 mg retard/12h 10 mg/24h Ref.[14] Lacidipino oral (Lacimen Lacipil ) Amlodipino oral (Astudal ) 2-4 mg/24 h 5-10 mg/24 h Lecarnidipino oral (Lercadip Lerzam ) Amlodipino oral (Astudal ) 10 mg 5 mg 20 mg 10 mg Manidipino oral (Artedil ) Amlodipino oral (Astudal ) mg/24 h 5-10 mg/24 h Nicardipino oral (Vasonase ) Amlodipino oral (Astudal ) mg/8 h mg/24 h Nifedipino 20 mg bifásico oral (Adalat Bifásico ) Nifedipino 20 mg retard oral (Adalat Retard ) Nifedipino Oros oral 30 mg 60 mg (Adalat Oros ) Ref. [17,18,19] 39

40 Nimodipino oral (Nimotop ) Nisoldipino oral (Syscor ) Amlodipino oral (Astudal ) 10 mg/24 h 5 mg/24 h 20 mg/24 h 10 mg/24 h. Nitrendipino oral (Baypresol ) Amlodipino oral (Astudal ) 10 mg/24 h 5 mg/24 h mg/24 h 10 mg/24 h. C08D BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO SELECTIVOS, CON ACCIÓN PREFERENTE CARDÍACA C08DA Derivados de fenilalquilamina Verapamilo 180 mg retard oral c/12h (Manidon Retard 180 mg) Verapamilo 240 mg retard HTA oral Verapamilo 120 mg retard oral (Manidon HTA, Varatensin HTA ) (Manidon Retard ) 240 mg retard/24h 120 mg retard/12h C08DB Derivados de benzotiazepina Diltiazem retard oral Diltiazem 60 mg oral (Dinisor Retard 180 mg) (Dinisor 60mg) 180 mg/24h 60 mg/8h (Dinisor Retard 240 mg) (Dinisor Retard ) 240 mg/24h 120 mg/12h (Unimasdil 200 mg) 200 mg/24h (Lacerol 300 mg) 300 mg/24h No intercambiable No intercambiable 40

41 C09 FÁRMACOS ACTIVOS SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA C09A INHIBIDORES DE LA ECA, SÓLOS C09AA Inhibidores de la angiotensina convertasa, solos Las dosis de sustitución son en función de las equivalencias de las dosis de mantenimiento. En el tratamiento de ICC con enalaprilo se recomienda repartir la dosis en dos tomas. Benazeprilo oral Enalaprilo oral (Cibacen, Labopal ) (Renitec ) 5 mg 5 mg 10 mg 10 mg Cilazaprilo oral (Inhibace, Inocar ) Enalaprilo oral (Renitec ) 1 mg 5 mg 2,5 mg 10 mg 5 mg 20 mg Espiraprilo oral (Renormax ) Enalaprilo oral (Renitec ) 6 mg 20 mg Fosinoprilo oral Enalaprilo oral (Fositens, TensoStop ) (Enalaprilo Ratio ) Inicio 10 mg Continuación: 20 mg Dosis Máx 40mg Inicio: 5 mg Continuación: 20 mg Dosis Máx 40mg Ref. [20] Nota: No requiere ajuste de dosis en Insuficiencia Renal, el resto de IECAs se ajusta según aclaramiento de creatinina. Lisinoprilo oral Enalaprilo oral (Doneka, Iricil, Linekil, (Renitec ) Prinivil, Tensikey, Zestril,) 5 mg 2,5 mg /12 horas (ICC) 10 mg 10 mg 20mg 20 mg Ref. [21,22] 41

42 Perindoprilo oral (Coversyl ) Enalaprilo oral (Renitec ) 4 mg 10 mg 8 mg Quinaprilo oral Enalaprilo oral (Acuprel, Ectren, Lidaltrin ) (Renitec ) 5 mg 5 mg 10 mg 10 mg Ref. [21] Ramiprilo oral Enalaprilo oral (Acovil, Carasel ) (Renitec ) 2.5 mg 5 mg 5 mg 10 mg 10 mg 20 mg Trandolaprilo oral Enalaprilo oral (Gopten, Odrix ) (Renitec ) 0.5 mg 2.5 mg 2 mg 10 mg Ref. [20,21] No sustituir en disfunción ventricular izquierda 42

43 C09B INHIBIDORES DE LA ECA, COMBINACIONES C09BA Asociaciones de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con diuréticos Benazeprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Cibadrex, Labodrex ) (Renitec 5 mg + Esidrex 25mg) 10/12,5 mg 2 comp + ½ comp (Enalapril 20 mg+esidrex 25 ) 20/25 mg 1 comp + 1 comp Captoprilo/Hidroclorotiazida Captoprilo + Hidroclorotiazida (Dilabar Diu, Cesplon Plus etc) (Dilabar 25mg+Esidrex 25mg) 50/25 mg 2 comp + 1 comp Cilazaprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Inhíbase Plus, Inocar Plus ) (Enalapril 20mg + Esidrex 25) 5/12,5 mg 1 comp + ½ comp Enalaprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Co Renitec, Acediur, Dabonal Plus ) (Enalapril 20 mg + Esidrex 25) 20/12,5 mg 1 comp + ½ comp Fosinoprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Fositens Plus, Hiperplex Plus etc) (Enalapril 20+ Esidrex 25) 20/12,5 mg 1 comp + ½ comp Lisinoprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Doneka Plus, Prinivil Plus etc) (Enalapril 20mg + Esidrex 25) 20/12,5 mg 1 comp + ½ comp Perindoprilo/Indapamida (Preterax ) 2/0,625 mg (Bipreterax ) 4/1,25 mg Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Renitec 5 mg+ Esidrex 25mg) 1 comp + ¼ comp (Enalaprilo 20mg + Esidrex 25) 2 comp + ½ comp Quinaprilo/Hidroclorotiazida Enalaprilo + Hidroclorotiazida (Acuretic, Bicetil, Lidaltrin Diu ) (Enalapril 20 + Esidrex 25) 20/12,5 mg 1 comp + ½ comp 43

44 C09B INHIBIDORES DE LA ECA, COMBINACIONES C09BB Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con bloqueantes del calcio Enalaprilo/Nitrendipino Enalaprilo + Amlodipino (Eneas, Enit, Vipres, Zolail ) (Renitec 5mg + Astudal 10mg) 10/20 mg 2comp + 1 comp Verapamilo/Trandolaprilo Verapamilo + Enalaprilo (Tarka, Tricen ) (Manidon retard + Enalapril 5) 180/2 mg 1 comp + 2 comp 44

45 C09C ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SOLOS C09CA Antagonistas de angiotensina II, sólos Ref. [23] Candesartan oral (Atacand, Parapress Losartan (Cozaar ) Blopress ) 8 mg/24h 50 mg/24h Dosis máxima 32 mg/24h Dosis máxima 100 mg/24h Ref. [24,25] Eprosartan (Tevetens, Futuran, Losartan(Cozaar ) Navixen, Regulaten ) 600 mg/24h 50 mg/24h Dosis máxima 800 mg/24h Dosis máxima 100 mg/24h Irbesartan oral (Aprovel, Karvea ) Losartan (Cozaar ) 150 mg/24h 50 mg/24h Dosis máxima 300 mg/24h Dosis máxima 100 mg/24h Ref. [24] Olmesartan oral (Ixia, Olmetec, Losartan (Cozaar ) Openvas ) mg/24 h 50 mg/24h Dosis máxima 40 mg Dosis máxima 100 mg/24 h Telmisartan (Micardis, Pritor ) Losartan (Cozaar ) 40 mg/24h 50 mg/24h Dosis máxima 80 mg/24h Dosis máxima 100 mg/24h Ref. [24] Valsartan oral Losartan (Cozaar ) (Diovan, Vals, etc) 80 mg/24h 50 mg/24h Dosis máxima 160 mg/24h Dosis máxima 100 mg/24h Ref. [24] 45

46 C09D ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, COMBINACIONES C09DA Antagonistas de angiotensina II con diuréticos Candesartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Atacand Plus, Parapres Plus ) (Cozar 50 + Esidrex 25) 16/12,5 mg 2 comp + ½ comp Eprosartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Futuran Plus, Navixen Plus etc) (Cozar 50 + Esidrex 25) 600/12,5 mg 1 comp + ½ comp Irbesartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Coaprovel, Karvezide ) (Cozar 50 + Esidrex 25) 150/12,5 mg 1 comp + ½ comp 300/12,5 mg 2 comp + ½ comp 300/25 mg 2 comp + 1 comp Losartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Cozar Plus, Fortzar ) (Cozar 50 + Esidrex 25) 50/12,5 mg 1 comp + ½ comp 100/25 mg 2 comp + 1 comp Telmisartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Micardis Plus, Pritor Plus ) (Cozar 50 + Esidrex 25) 40/12,5 mg 1 comp + ½ comp 80/12,5 mg 2 comp + ½ comp Valsartan/Hidroclorotiazida Losartan + Hidroclorotiazida (Co Diovan, Karvezide ) (Cozar 50 + Esidrex 25) 80/12,5 mg 1 comp + ½ comp 160/12,5 mg 2 comp + ½ comp 160/25 mg 2 comp + 1 comp 46

47 C10 HIPOLIPEMIANTES C10A HIPOCOLESTEROLEMIANTES E HIPOTRIGLICERIDEMIANTES C10AA Inhibidores de la HMG CoA reductasa Fluvastatina Simvastatina oral (Digaril, Lescol, Lymetel, (Zocor ) Vaditon, Princess ) 20 mg 10 mg 40 mg 20 mg Dosis máxima 80 mg/24h Dosis máxima 80 mg/24h Ref. [26,27] Lovastatina oral Simvastatina oral (Mevacor, Taucor, Mevasterol, (Zocor ) Aterkey, Liposcler ) 20 mg 10 mg 40 mg 20 mg Dosis máxima 40 mg/12h Dosis máxima 80 mg/24h Ref. [26,27] Pravastatina oral Simvastatina oral (Liplat, Lipemol, Bristacol, (Zocor ) Prareduct ) 10 mg 10 mg 20 mg 20 mg 40 mg 40 mg Dosis máxima 40 mg/24h Dosis máxima 40 mg/24h Ref. [28] Excepción: En pacientes con tratamiento antirretroviral, no conviene sustituirla ya que pueden producirse interacciones de importancia clínica. Ref. [29,30] 47

48 C10AB Fibratos Gemfibrozilo oral 900mg/24h (Lopid, Trialmin, Decrelip, Litarek, Pilder,Taborcil ) Gemfibrozilo 600 mg/12h Fenofibrato oral mg/24 h (Liparison, Secalip ) Bezafibrato oral mg/24h (Eulitop, Reducterol, Difaterol ) Gemfibrozilo 900mg/24h Gemfibrozilo 900 mg/24h Gemfibrozilo 900 mg/24 h C10AC Hipolipemiantes: Secuestrantes de sales biliares Colestiramina oral Filitol oral (Lismol, Colestiramina (Efensol ) Questran APM ) 4 g sobre 3 g sobre Colestipol oral (Colestid ) 5g sobre Filitol oral (Efensol ) 3 g sobre C10AX Otros hipoclolesterolemiantes e hipotrigliceridemiantes Ezetimiba oral Suspender tratamiento, se (Absorcol, Ezetrol ) cosidera sin utilidad terapéutica 10 mg comp en pacientes ingresados. Eicosapentaenoico y docosahexaenoico Suspender tratamiento, se (ácidos grasos omega 3) oral cosidera sin utilidad terapéutica (Omacor ) en pacientes ingresados. 840 mg comp. Sulodexina oral Suspender tratamiento, se (Aterina ) cosidera sin utilidad terapéutica 150 U LS cáps en pacientes ingresados. Ref. [3] 48

49 GRUPO D TERAPIA DERMATOLOGICA D01 ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS D01AA Antifúngicos tópicos: derivados de imidazol Los antifúngicos imidazólicos (bifonazol, clotrimazol, econazol, fenticonazol, flutrimazol, miconazol, oxiconazol, sertaconazol, tioconazol y ketoconazol) presentan similar eficacia y se consideran equivalentes terapéuticos. La especialidad incluida en la Guía del Hospital es Ketoisdin crema (ketoconazol) Ketoconazol gel (Fungarest, Ketoisdin ) propuesta mantener tratamiento (comprar EFG envase de 100 ml, coste de 6 ) o cambiar a Canesten solución (clotrimazol envase de 30 ml coste 3 ). D03 PREPARADOS PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ÚLCERAS D03BA Enzimas proteolíticos Iruxol mono tópico y Dertrase tópico se consideran equivalentes terapéuticos, el suministrará uno u otro adaptando la posología. 1 aplicación de Iruxol mono 1 aplicación de Dertrase D03AX Otros cicatrizantes Asociación (Dermisone epitelizante, Cicatral ) Neomicina sulfato + Centella asiática (Blastoestimulina tópica ) 49

50 D05 ANTIPSORIASICOS D05AX Otros antipsoriásicos tópicos Calcipotriol tòpico (Daivonex ) Crema, solución Calcipotriol + Betametasona tòpico (Daivobet ) Tacalcitol tópico (Bonalfa ) Pomada Tazaroteno tòpico (Zorax ) Gel Calcipotriol + Betametasona (Daivonex + Celestoderm ) Calcipotriol (Daivonex )?? D05BA Antipsoriásicos tópicos: psoralenos, uso sistémico Metoxaleno oral (Oxsoralen ) Caps D05BX Otros antipsoriásicos para uso sistémico Anapsos (polypodium leucotomos) oral (Armaya, Difur, Regender ) D06 ANTIINFECCIOSOS TOPICOS D06AX Otros antibióticos tópicos Mupirocina tópico (Bactroban ) Acido fusídico tópico 1 aplicación (Fucidine )1 aplicación D06BB Quimioterápicos tópicos: antivirales Nota: Solamente se dispensará Mupirocina tópica con petición justificada de infección por Staphylococcus aureus meticilin resistente (MARSA) Idoxuridina tópico (Virexen ) Aciclovir tópico (Aciclovir EFG ). 50

51 D07 CORTICOSTEROIDES TOPICOS D07A CORTICOSTEROIDES TÓPICOS, SOLOS En el mercado existen multitud de cremas y pomadas con glucocorticoides. Se consideran equivalentes terapéuticos y el suministrará el preparado disponible mas adecuado en base a la potencia. Potencia débil Hidrocortisona 0,25% (DO7AA) (Schericur ) Potencia intermedia Fluocortina 0,75% (DO7AB) (Vaspit ) Potencia alta Betametasona valerato 0,1% (D07AC) (Celestoderm V ) Metilprednisolona aceponato 0,1% (Adventan ) Potencia muy alta (D07AD) Clobetasol 0.05% (Clovate, Decloban ) D07C COMBINACIONES DE CORTICOSTEROIDES CON ANTIBIÓTICOS En el mercado existen diferentes cremas y pomadas con asociaciones de glucocorticoides y antiinfecciosos. Se consideran equivalentes terapéuticos y el suministrará el preparado disponible. Betametasona, dipropionato + Gentamicina (Diprogenta ) D010 ANTIACNEICOS D010BA Antiacneicos sistémicos retinoides Isotretinoine oral (Dercutane, Isoacne, Mayesta ) 51

52 GRUPO G TERAPIA GENITO-URINARIA (INCLUIDAS HORMONAS SEXUALES G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS G01AF Derivados de imidazol Ketoconazol vaginal Clotrimazol vaginal (Fungarest vaginal, Ketoisdin vaginal, (Gine Canesten 2%) Panfungol ) 400 mg comp (3-5 días) 1 aplicación crema (3 días) Clotrimazol vaginal Clotrimazol vaginal (Gine Canesten ) (Gine Canesten 2%) 500 mg comp/24h (dosis única) 1 aplicación crema (3 días) 100 mg comp/24h (6-7 días) 1 aplicación crema (3 días) 200 mg comp/24h (3 días) 1 aplicación crema (3 días) Fenticonazol vaginal Clotrimazol vaginal (Laurimic vaginal, Lomexin vaginal ) Gine Canesten 2%) 600 mg óvulo (dosis única) 1 aplicación crema (3 días) Miconazol vaginal Clotrimazol vaginal (Daktarin ginecológico ) Gine Canesten 2%) 1 aplicación crema (14 días) 1 aplicación crema (3 días) Sertaconazol vaginal Clotrimazol vaginal (Ginedermofix, Gine Zalain ) (Gine Canesten 2%) 1 aplicación crema (7 días) 1 aplicación crema (3 días) 500 mg comp/24h (dosis única) 1 aplicación crema (3 días) G02 OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS G02CC Antiinflamatorios vaginales Bencidamida vaginal (Rosalgin ) 52

53 G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES GENITALES G03CA Estrógenos naturales y semisintéticos Estradiol parches (Alcis, Dermestril, Estradot, Evopad ) Promestireno vaginal (Colpotrofin crema vaginal Progesterona oral (Progeffik, Utrogestam ) G03DC Progestágenos: derivados de estreno Linestrenol oral (Orgametil ) Noretisterona oral (Primolut nor ) Tibolona oral (Boltin ) rante el ingreso hospitalario rante el ingreso hospitalario ante el ingreso hospitalario G03HA Antiandróenos Ciproterona oral (Androcur ) 53

54 G03XC Moduladores selectivos de receptores estrogénicos Raloxifeno oral (Evista, Optruma ) Suspender tratamiento durante el ingreso. En el tratamiento de la osteoporosis la discontinuación del mismo durante el ingreso hospitalario no condiciona problemas inmediatos. Por su acción sobre la hemostasia y riesgo de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar se recomienda su discontinuación en períodos de riesgo (reposo en cama prolongados). G04 PREPARADOS UROLÓGICOS G04BD Antiespasmódicos urinarios Flavoxato oral (Uronid ) Oxibutinina oral (Ditropan ) 200 mg 5 mg Tolterodina oral Oxibutinina oral (Urotrol, Detrusitol ) (Ditropan ) 2 mg/12h 5 mg/8h Ref. [1] Trospio oral (Uraplex ) Oxibutinina oral (Ditropan ) 20 mg/12h 5 mg Trospio y extractos vegetales Oxibutinina oral (Spasmo Urgenin ) (Ditropan ) 2 mg/8h 5 mg/8h G04BC Disolventes de cálculos urinarios Citrato de potasio (Acalka comp, Uralyt Urato polvo) 54

55 G04C FÁRMACOS UTILIZADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA G04CA Bloqueantes alfa-adrenérgicos Alfuzosina oral (Benestan, Alfetim ) (Pauta inicial, 2,5 mg/24h. Mantenimiento, 2,5 mg/8h; Alfuzosina retard 5 mg/12h) Alfuzosina 2,5 mg/24h Alfuzosina 2,5 mg/8h Alfuzosina retard 5 mg/12h Doxazosina (Carduran neo ) (Pauta inicial, 4 mg/24h. Mantenimiento, 4 mg/24h) Doxazosina neo 4 mg/24h Doxazosina neo 4 mg/24h Doxazosina neo 4 mg/24h Ref. [2,5] Nota: La fórmula neo presenta pocos efectos ortostáticos y no precisa escalar dosis. El comp. neo no se puede partir. Dosis máxima: 8 mg/24h G04CA Bloqueantes alfa-adrenérgicos Tamsulosina oral (Omnic, Urolosin ) (Pauta inicial, 0,4 mg/24h. Mantenimiento, 0,4 mg/24h) Doxazosina (Carduran neo ) (Pauta inicial, 4 mg/24h. Mantenimiento, 4 mg/24h) Ref. [1] Nota: La fórmula neo presenta pocos efectos ortostáticos y no precisa escalar dosis. El comp. neo no se puede partir. Dosis máxima: 8 mg/24h 55