EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN

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1 EL MEJOR TRATAMIENTO ES LA PREVENCIÓN GUIA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS EN LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Lima-Perú 2007

2 Se autoriza la reproducción o adaptación de la presente guía que permita mejorar las actividades y el desempeño profesional del farmacéutico y otros profesionales de la salud. PROESCUELA S.R.L. Escuela Peruana de Atención Farmacéutica Av. General Garzón 1221 Of. 401 Jesús María Lima Perú Estudios de Maestría en Atención Farmacéutica Estudios de Marketing Farmacéutico Comunitario Consultas al farmaceuticorobles@yahoo.es

3 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS OBJETIVOS: Brindar herramientas oportunas que permitan al farmacéutico y otros profesionales de la salud educar a las madres de familia e integrantes de la comunidad que acuden a los establecimientos farmacéuticos y de salud, para la adopción de practicas saludables que eviten la aparición de enfermedades diarreas. Objetivos específicos: - Disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas aguda en menores de 05 años, mediante prácticas sanitarias saludables. - Brindar herramientas prácticas que permitan la promoción de un adecuado lavado de manos. - Brindar información que permita disminuir los factores relacionados a la aparición de enfermedades diarreicas. - Disminuir el gasto condicionado por la aparición de enfermedades diarreicas agudas en la comunidad. ANTECEDENTES: - La diarrea es la tercera causa de muerte en el Perú, principalmente en niños de zonas rurales y en los barrios peri-urbanos de Lima, menores de 05 años. - Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desagüe, y falta de alimentación saludable, son factores que predisponen la aparición de enfermedades diarreicas agudas, con predominio en la infancia. - El lavado de manos constituye un comportamiento saludable que tiene un rol desencadenante en la reducción de la morbi-mortalidad por diarreas. Se ha demostrado en diversos estudios que agua y saneamiento reduce los casos de diarrea en 25% y el lavado de manos en 48%. - Las amas de casa juega un rol esencial en la prevención de las EDAS. Según estudios muestran que en relación al riesgo relacionado con las heces, las madres se lavaron un 33% de ocasiones, usando jabón 19% de ellas, en relación a momentos vinculados a comidas se lavaron las manos el 28% de veces y usaron jabón el 6% de las ocasiones. A pesar de que el 60% de hogares estudiados contaba con agua corrida al interior y el 100% contaba con al menos un tipo de jabón o detergente. - La aparición de EDAs en los integrantes de la familia condicionan a faltas a centros educativos y más aun a centros laborales, afectando directamente al núcleo familiar.

4 PRESENTACIÓN Y OFERTA DEL SERVICIO. AGENTES MOTIVACIONES ENTREVISTA DE LA TEMÁTICA A ABORDAR DE LA CONSEJERIA GUIA RAPIDA : PACIENTE/CLIENTE Se presentará como: El farmacéutico al cuidado de su salud. Se ofrecerá el servicio de consejería farmacéutica, solicitándole unos minutos de su valioso tiempo. La Frase: En sus manos esta la salud de su familia. Explicar claramente el Objetivo de la sesión. Prevenir la aparición de EDAs en la familia y comunidad. Agradecer la aceptación del servicio. De hoy en adelante sus acciones beneficiarán la salud de tu familia y tu comunidad. Entrega todo tu amor a tu familia aplicando y enseñando lo que hoy aprenderás. Preguntar quienes integran su núcleo familiar, Ha tenido experiencias en relación a las Diarreas, que hizo Usted?. (3 minutos). En base a las respuestas se trabajaran ejemplos ilustrativos. El abordaje estará basado en los siguientes puntos. Importancia del Lavado de Mano. Factores que condicionan la aparición de EDAs. Dile no a la deshidratación. Alimentación Saludable > Se mostrará el rotafolio con imágenes sugerentes y las consecuencias de una mala práctica sanitaria. Nuestra misión no es atemorizarlo sino informarlo. Se realizarán ejemplos prácticos de la vida diaria. La Frase: De hoy en adelante la DIARREA NO ES BIENVENIDA EN MI HOGAR, ni en la de mi comunidad. (Duración 10 minutos en promedio) RETROALIMENTACIÓN Se brindará un resumen con las pautas más importantes y se entregará en lo posible un tríptico informativo. La frase: Mis acciones beneficiarán la salud de mi familia y no afectarán mi economía DESPEDIDA Antes de despedirse Felicitar nuevamente a la madre por preocuparse por la salud de su familia y comunidad. Recordarle que cualquier duda con su salud y con el uso de Medicamentos no dude en visitar a su farmacéutico amigo DURACIÓN DE LA CONSEJERIA: 15 minutos aprox. AMBIENTE: Consultorio farmacéutico, mostrador (Hospitales, Clínicas, Farmacias y /o Boticas) Nota: La presente guía puede ser aplicada a modo taller para grupos de personas. MATERIALES: Rotafolio, tríptico informativo.

5 MANUAL DE PREVENCIÓN Y PROMOCION DE LA SALUD EN ENFERMEDADES DIARREICAS (GUIA RESUMEN) INTRODUCCIÓN: La presencia de diarreas y con mayor incidencia en niños menores de 05 años constituyen una de las principales causas morbi-mortalidad, más aun en países en desarrollo. Las enfermedades diarreicas pueden ser: Diarreas agudas y diarreas persistentes, o acuosas y disentéricas, muchas de estas autolimitantes o de fácil manejo y tratamiento. Las complicaciones de una diarrea, se ven magnificadas en la infancia, siendo este el factor que hace peligrar la vida del paciente. Esta demostrado que la rehidratación de los pacientes es la mejor estrategia para prevenir complicaciones producto de una enfermedad diarreica. La incidencia de las enfermedades diarreicas está basada en los factores predisponentes tales como: hacinamiento, falta de servicios básicos (agua, desagüe), silos mal diseñados, inadecuada práctica del lavado de manos, alimentos regados con aguas contaminadas, falta de salubridad en la elaboración de la alimentación familiar, venta de comida a nivel ambulatorio con malas practicas de higiene y alimentos inadecuados para el consumo humano. Además se reporta que el costo de cada atención de diarrea infantil en los centros de salud es de 12 dólares. Sólo tomando en cuenta este aspecto, el Sector Salud gasta 8.4 millones de dólares al año. Se calcula que el tratamiento de un episodio diarreico representa para una familia pobre, el 20% de su ingreso mensual, por lo cual es necesario enfocar en la prevención y promoción de la salud en este aspecto tan crucial en la sociedad actual.

6 I. PRACTICA DEL LAVADO DE MANOS JUSTIFICACION EL LAVADO DE MANOS. De cada 1000 niños nacidos, 55 mueren durante el primer año, contribuyendo la EDA con 6.0 por mil nacidos vivos. Cada niño menor de cinco años se enferma entre 4 a 5 veces al año. La diarrea es la tercera causa de muerte infantil en el Perú y en el mundo. Además de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia. Las bacterias, microbios y otros agentes que la originan provienen principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. Además esta transmisión tiene como factores a la mala calidad del agua, falta de servicios básicos, inadecuadas prácticas de alimentación y saneamiento. El lavado de manos y su importancia en la disminución de la morbimortalidad de las diarreas. Es considerada la estrategia de prevención más eficaz y menos costosa para la familia. Se ha demostrado que el agua desagüe y saneamiento adecuado reduce los casos de diarrea en 25%, y la práctica adecuada del lavado de manos un 48%. Las madres y/o cuidadoras (es) son los encargos del cuidado de la salud de la familia, primordialmente en los infantes, sin embargo la práctica del lavado de manos con jabón en ellos es escasa. Un estudio realizado por PRISMA, muestra que del total de eventos relacionados con heces, las madres se lavaron las manos un 33% de ocasiones, usando jabón en un 19% de ellas. En relación a eventos relacionados con la comida, se lavaron las manos 28%, y usar jabón el 6%. A pesar que el 60% de los hogares contaba con agua, y el 100% con algún tipo de jabón o detergente. INFORMACIÓN BASICA: El jabón funciona como un recolector de grasa y mugre removiéndola y enviándola hacia el agua, por ello si sólo nos lavamos con agua, los microbios de nuestras manos y cuerpo seguirán allí. El jabón tiene unas partículas que permiten arrasar con la grasa y suciedad que luego son arrastradas por el agua a chorro, por eso es importante que el agua sea corrida. El agua se queda generalmente llena de microbios por eso no debemos usarla nuevamente. En el Perú el 99% de los hogares posee jabón, el más usado es el de ropa, corte un pedazo de este y póngalo en el lavadero. Recuerda que debes lavarte las manos después del contacto con heces y antes de manipular alimentos. Lavarnos las manos nos hará sentir más limpios y cómodos, y enseñando a hacerlo a nuestros familiares y amigos, nos permitirá tener una familia y comunidad saludable.

7 ELIMINEMOS LA RUTA DE CONTAMINACIÓN FECAL. Y LA DIARREA La ruta de contaminación permite observar las barreras que interrumpen el paso de los microbios desde los dedos hacia la boca de las personas. Las letrinas son una barrera y el lavado de manos es otra barrera, juntas pueden reducir las diarrea en 50% Como recordamos la diarrea afecta aproximadamente al 15% de los niños menores de 5 años, sobre todo el áreas rurales, estás ocurren hasta en 10 veces al año, afectando el crecimiento, debilitándolos y produciendo desnutrición y anemia. A largo plazo la diarrea tiene como consecuencias: niños con baja estatura, bajo rendimiento escolar, predisposición a enfermarse frecuentemente y posteriormente adultos que no han desarrollado todas sus potencialidades y poco productivos que no pueden aportar al desarrollo de sus comunidades y país. LAVADO DE DEDOS CON CEPILLO Lo importante es cortar la ruta de la contaminación, mediante el lavado de las manos con jabón después del contacto con heces (cuando se defeca, limpia a niños pequeños, cambia pañales y da de lactar), y antes de cualquier contacto con alimentos (preparación, comer y dar de comer, considerar la lactancia como una comida) Lavarse las manos y dedos dos veces reduce en 10-6 los gérmenes provenientes de heces y vómitos alojados en los dedos y bajo las uñas, además un único lavado de manos reduce en 10-3 los gérmenes de la comida cuando se preparan Alimentos en la cocina.

8 II. QUE ES LA DIARREA (Factores y manejo) DEFINICIÓN INCIDENCIA DE LA EDA ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que en último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos. La diarrea se define además como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo. (más de tres deposiciones líquidas durante 24 horas) La diarrea es un mecanismos de respuesta de nuestro organismo frente a un agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por enteropatógenos (bacterias, virus, hongos, parásitos) o no infecciosa (inflamatoria, endocrina, tumoral, medicamentosa o por malabsorción). Podemos agruparlas en dos la primera la Diarrea Aguda, cuando el episodio tiene una duración menor de 14 días, y habar de Diarrea Persistente, cuando la duración es mayo o igual a 14 días. Considerada como la tercera causa de morbi-mortalidad en el Perú. De cada 1000 niños que nacen, 55 mueren durante el primer año, contribuyendo la deshidratación por EDA con 6.0 mi nacidos vivos. Los más frecuentes lo constituyen: Rotavirus, Escherichia coli enterotoxigénica (ECET), Vibrio cholerae y Giardia lambia, produciendo generalmente diarreas líquidas; también tenemos a los responsables de los cuadros disentéricos (sangre en las heces), Shigella sp, Campylobacter jejuni, y Entamoeba histolytica. Las bacterias tienen mayor incidencia en la estación de verano y meses cálidos, y el rotavirus en el invierno o en los meses más fríos., Están constituidos generalmente por: Práctica inadecuada del lavado de manos. Falta de saneamiento ambiental de la vivienda y la comunidad. Inadecuadas prácticas de preparación de los alimentos. (incluidos el consumo de alimentos a nivel ambulatorio) Estados nutricionales carenciales (principalmente en los niños). Condiciones socioeconómicas de la familia. Hacinamiento y lugares con gran afluencia (guarderías-parasitosis). CRITERIOS DIAGNOSTICOS DIARREA ACUOSA Características Diarrea sin sangre, pudiendo estar asociada a vómitos, fiebre y disminución de apetito Frecuencia % de los casos Evolución Auto-limitante generalmente en una semana Etiología Rotavirus E.coli enterotoxigénica. V. cholerae Giardia lamblia DIARREA DISENTERICA Diarrea con sangre, pudiendo estar acompañada, de: fiebre elevada, mal estado general, cólicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella) 15 20% de los casos Deberá manejarse oportunamente y según el caso derivado al centro de salud. Shigella sp. Campylobacter jejuni E.coli enteroinvasiva Entamoeba histolytica

9 EVALUACION Principales datos a tener en cuenta: Edad: Las determinantes y las complicaciones varían por grupo etáreo Condiciones de Salubridad: Disponibilidad de agua-desagüe, eliminación adecuada de excretas. Diarrea: tiempo de duración, consistencia, frecuencia, volumen de la deposición, presente de moco/sangre. Vómitos: frecuencia, volumen, momento de presentación. Fiebre: magnitud, momento de presentación, duración, respuesta a antipiréticos. Orina: Volumen, color y momento de la última micción. Sed: incrementada o incapacidad para beber. Síntomas extra intestinales: Sistema respiratorio, neurológico, urinario. Ultimo peso Conocido. -Historia de diarrea en otros miembros fe la familia. -Antecedentes de episodios de diarrea aguda y/o persistente: severidad, duración, frecuencia y manejo. -Antecedentes de uso de medicamentos: antibióticos, antidiarreicos, antieméticos. Averiguar el tipo, dosis, duración de la administración y efectos. -Historia de inmunizaciones recibidas. -Historia de enfermedades infecciosas respiratorias, urinarias, etc. Historia de alimentación previa a la enfermedad, especialmente lactancia materna; alimentos y líquidos recibidos durante la enfermedad (tipo, volumen) MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN POR EDA (INFANCIA) Tratamiento/manejo PLAN A PLAN B PLAN C 1. EVALUE. Estado de conciencia Bien alerta Intranquilo/ irritable -Comatoso-Hipotónico Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Escasas o ausentes Ausentes Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas Sed Bebe normal Sediento, bebe rápido y ávidamente -Bebe mal o no es capaz de beber* 2. EXPLORE Signo del pliegue Desaparece Desaparece lentamente Desaparece muy lentamente (>2 segundos) 3. DECIDA No tiene signos de deshidratación 4. TRATE/MANEJE USE PLAN A USE PLAN B Pese al niño * VER SECCION Dile no a la deshidratación Si presente dos o más signos: tiene deshidratación Si presente dos o más signos incluyendo por lo menos un signo tiene deshidratación con shock. USE PLAN C Pese al niño

10 MANEJO DE EDAS DE RIESGO Diarrea aguda disentérica. Pudiendo ser estas de dos tipos: - Diarrea aguda disentérica: con presencia de sangre. - Diarrea persistente: más de 2 semanas de duración. Caracterizado por la presencia de deposiciones con moco y sangre, esta constituye el 15 al 20% de dichos episodios diarreicos. Los agentes causantes pueden ser: Shigella, Es más frecuente en mayores de 01 año. Caracterizado por fiebre alta, mal estado general, deposiciones de moco y sangre, además de presentar pujo, tenesmo y dolor abdominal. Campylobacter, que es responsable de la disentería en la primera infancia. Generalmente no cursan cuadros severos. E. coli entero patógena, E.coli enteroinvasiva, E.coli entero adherente, Cripstosporidium, Jersinia enterocolítica, además de algunos Adenovirus entéricos, entre otros, siendo de estas las E.coli las de mayor incidencia. No se olvide que el tratamiento en lo posible deberá ser prescrito por médico. De no haber respuesta al tratamiento, realizar examen de heces frescas para la búsqueda de Entamoeba histolytica, reacción inflamatoria positiva (mayor de 20 leucocitos polimorfonucleares por campo) y coprocultivo. No olvidemos que todo paciente deberá ser rehidratado si fuera el caso, y un seguimiento oportuno al paciente menos de 05 años. No descuide el factor alimenticio que será importante para la recuperación del paciente. TRATAMIENTO (El tratamiento farmacológico será instaurado por el Médico de referencia) SHIGELLA CAMPYLOBACTER AMEBA HISTOLITICA Eritromicina Adulto 500 mg c/6 horas por 5 días. Niños: 50mg/Kg/día VO en 4 dosis diarias por 5 días Cotrimoxazol Adultos 1 tab forte cada 12 horas por 5 días. Niños:8-10 mg/kg/día de TMP VO en dos dosis diarias por 5 días. Furazolidona Adultos: 100 mg c/6 horas por 5 días. Niños 7.5 mg/kg/día en 4 dosis diarias por 5 días Acido Nalidixico Niños: 50 mg/kg/día. Vo en 4 dosis diarias por 5 días. Metronidazol Adultos: 500 mg c/8 horas por 4 días. Niños: 40mg/kg/día VO en 3 dosis diarias por 5 días (10 días si la enfermedad es severa) NO SE OLVIDE QUE EL MEDICAMENTO Y LA REHIDRATACIÓN, ALIVIARAN SU SALUD OTROS: También pueden ser usados en niños Aminoglicósidos Cefalosporinas de 1º y 2º generación, amoxicilina (shigella) En adultos puede usarse Ciprofloxacino 500mg c/2 horas x 5 días. Usar en niños si los beneficios son mayores que los riesgos (no recomendado)

11 Diarrea aguda Persistente. Cuando la diarrea es caracterizada por una duración mayor de 14 días de evolución. El médico pediatra deberá evaluar si existen otros factores que estén condicionando la persistencia de la diarrea. Pudiendo ser estas causadas por parasitosis (Giardia, Entamoeba, etc), alergias alimenticias, otros. Las parasitosis son altamente prevalentes en nuestro medio. Su presencia en el organismo puede causar síntomas importantes como diarrea, anemia y desnutrición. DIARREA POR PARASITOSIS Clases de parásitos Protozoarios Helmintos o Metazoarios Entamoeba (histolítica y, coli). Giardia lamblia Balantidium coli FORMA DE TRANSMISIÓN Nemátodes (Ascaris lumbricoides, Necator americanas (uncinarias), Ancylostoma duodenale (uncinarias), Trichuris trichura (tricocéfalo), enterobius vermicularis (oxiuros). Tremátodes (Fasciola hepática). Céstodes: (Tenia solium, Tenia saginata, Hymenolepis nana. Por comidas y manos contaminadas, alimentos sin cocer e infestados. Transmisión percutánea en el caso de uncinarias y strongiloides PRINCIPALES PARASITOSIS INTESTINALES CAUSANTES DE DIARREAS Según la OMS las parasitosis son enfermedades con un alto índice de morbi-mortalidad y se ha estimado que cerca de 3.5 billones de personas están afectadas. En países en vías de desarrollo las parasitosis intestinales afectan principalmente a los niños, se estima que 500 millones están infestados con Entamoeba histolytica y 200 millones con Giardia lamblia. Parásitos Modo Contagio Características clínicas Entamoeba histolytica Giardia lamblia Balantidium coli Trichuris trichura (tricocefalo) Enterobius vermicularis (oxiuros) Fasciola hepática Quistes contenidos en heces humanas del portador que se ingieren en agua o alimentos contaminados Ayuda diagnóstica: Trofozoides en heces frescas, serología, ecografía y tomografía. Ingesta de quistes en agua contaminada con heces humanas, o ingesta de alimentos contaminados. Ayuda diagnóstica: Trofozoides o quistes en heces frescas, Quistes excretados en heces de cerdo, ingeridos por el hombre. Ayuda diagnóstica: Trofozoides en heces frescas. Huevos depositados en la tierra ingeridos. Las larvas maduran en el Intestino delgado y migran al ciego e intestino grueso. (incubación 1-3 meses). Ayuda diagnóstica: Huevos en heces. Por ingesta de huevos embrionados luego de rascado de piel del ano. (maduración en el intestino en 2 a 3 semanas Ovoposición en margen anal). Ayuda diagnóstica: Test Graham (cinta scotch en margen anal) Por consumo de vegetales no cocidos e infectados (berros). El huésped intermediario es un caracol de agua dulce o vegetales (incubación 3 meses). Ayuda diagnóstica: Huevos en heces, líquido duodenal o bilis. Puede ser asintomática o con síntomas leves: distensión abdominal, flatulencia, diarrea. Casos severos: disentería, fiebre, dolor abdominal. Localización: intestino grueso, ocasionalmente e Hígado, pulmón) Puede ser asintomática o presentar diarrea maloliente, flatulencia, distensión abdominal, anorexia, falla en el crecimiento, malabsorción. Localización: Duodeno Diarreas intermitentes y crónicos, cuadro agudo con diarrea, náuseas, vómitos, cólicos, disentería. Localización: Intestino grueso. Puede ser asintomática o haber tenesmo vesical, dolor abdominal, prolapso rectal, diarrea con moco y sangre. Localización: Intestino delgado. Prurito anal intenso. La diarrea no es propiamente su característica. Localización: recto, colon y ciego.. Dolor abdominal, diarrea, desnutrición, ascitis, compromiso hepático. Localización: Hígado.

12 Taenia saginata (o de la vaca) Hymenolepis nana Por ingesta de carne de res infestada y mal cocida (incubación 8-12 semanas). Ayuda diagnóstica: Proglótidos o huevos en heces Ingesta de huevos con larvas, que maduros se fijan a la mucosa. Ayuda diagnóstica: Huevos en heces. Generalmente asintomática. Puede haber dolor abdominal vago, náuseas y diarrea. Localización: Intestino delgado Asintomática pero puede haber diarrea en infestación masiva. Localización: Intestino delgado TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARASITOSIS Giardia lamblia Balantidium coli Entamoeba histolytica Adulto: Metronidazol 500mgc/8 x 10 días. Niños: 15mg/kg/día VO, 3 veces al día por 10 días. Metronidazol 500mg c/8 x 5 días (casos severos 10 días) Niños: 40mg/kg/día 3 veces al día por 5 dás (10 días casos severos) Oxiuros, Ascaris, trichuris trichura Mebendazol 100mg c/12 horas por 3 días.. Repetir en Oxiuros 2 semanas después (tratar a miembros de la familia) Fasciola Hepática Tenia saginata Hymonelepsis nana Otros tratamientos: Nitazoxanida abarca todos los parásitos menos Balantidium coli. Adulto: Praziquatel3 veces al día x 01 día Niños: Praziquantel 50mg/kg/día VO, 3 veces al día por 1 día. Niños de kg (1 gr VO en unidosis) Niños de kg (1.5gr VO en unidosis. Adultos 2gr VO en una dosis La misma dosis, pero por el lapso de 5 a 7 días. Niños: Nitazoxanida 7.5 mg/kg/ c/12h x 3 días, en fasciola hepática por 7 días. Adultos: Nitazoxanida 500 mg c/12h x 3 d días, en fasciola hepática por 7 días.

13 DILE NO A LA DESHIDRATACION. INTRODUCCIÓN La terapia de rehidratación oral (TRO) no reduce la incidencia de diarrea, pero sí reduce enormemente su gravedad y la tasa de mortalidad que la acompaña. La aportación de pruebas científicas de su eficacia para salvar vidas fue un paso importante para reconocer que se trataba de una oportunidad desaprovechada de mejorar la salud. La demostración de que podía costar solamente de US$ 2 a US$ 4 por cada año de vida salvado ayudó a respaldar el argumento de que era algo que merecía el apoyo de las políticas públicas, y muchos países respondieron impulsando la TRO, con lo que se salvaron millones de vidas MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN POR EDA (INFANCIA) Tomar las decisiones en relación a la evaluación de estado de deshidratación, y aplicar las recomendaciones correspondientes al : Plan A, Plan B y el Plan C. PLAN A: Tratamiento en el Hogar a) Aumentar ingesta de Líquidos adecuados. Dar más líquidos de lo usual al niño, como sopas y caldos (sin exceso de grasa o aceites), jugos de frutas (plátano, manzana), agua de coco, cocimiento de arroz (panetelas). Evitar bebidas azucaradas, bebidas gaseosas, bebidas energéticas, u otros con contenido mayor a 2% de azúcar. Si es menor de 2 años darle los líquidos con taza o vaso y cucharita (o gotero), nunca con biberón. b) Continuar la alimentación y Brindar orientación nutricional. Seguir con la alimentación para prevenir la desnutrición que complicaría más el problema de salud,, los líquidos no son suficientes, continúe con alimentos habituales, insistiendo en alimentos espesos (evitar contenido de grasa). < c) Reconocer los signos de deshidratación o empeoramiento. Llevar al paciente al establecimiento de salud si no se ve mejoría en 2 días o si presente. - Muchas evacuaciones. - Vómitos a repetición. - Sed intensa. - Como o bebe poco. - Presenta fiebre (no cede a medios físicos). - Presencia de sangre en heces. Administrar la bolsa salvadora (sobre de suero) o solución de rehidratación estandarizada. No se olvide de consultar con su farmacéutico comunitario para su derivación al establecimiento de salud correspondientes. No se olvide siempre es necesaria una evaluación médica para verificar el origen de EDA, está se identifica generalmente con el análisis de de laboratorio. El resultado es rápido y económico.

14 PLAN B: Terapia de rehidratación Oral (TRO), de 2 a 4 horas. Objetivo: Reponer pérdidas previas que ocasionaron la deshidratación y compensar las pérdidas actuales por diarrea. Ambiente: Se realizará en el tópico de emergencia de un establecimiento de salud (clínica, hospital, etc) o en un establecimiento farmacéutico con los requisitos mínimos necesarios. Se podrá realizar en el domicilio pero bajo la tutela de un profesional de la salud. En que consiste la TRO. 1. Dar la Solución de Rehidratación oral a libre demanda en vaso y con cucharita. Si el niño desea beber más líquido de lo calculado, ofréceselo. 2. Administrar en las primeras 4 horas 50 a 100 ml/kg de TRO. 3. Si a la hora el niño no mejora, continuar con la Salvadora o la solución de rehidratación estándar. 4. Si vomita, suspender la administración por 10 minutos y reiniciarla dando en menor volumen, pero más frecuentemente. Si persiste el vómito, administrarle la salvadora o la Solución por gastroclisis (con sonda nasogástrica a razón de 5-10 gotas/kg/min. Si pese a ello, continua vomitando o si aparece distensión abdominal, disminuir el goteo a la mitad y evaluar al paciente; si mejora y tolera, aumentar progresivamente el goteo. Si no mejora o presenta distensión abdominal por ileo paralítico, suspender la TRO y aplicar PLAN C o derivar a centro de salud más cercano. 5. Vigilar adecuadamente y evaluar permanentemente al paciente. 6. Una vez hidratado el paciente pasar al PLAN A. Enseñar a la madre cómo se administra la TRO o solución de rehidratación. - Ofrecer al niño pequeñas cantidades de la solución (con cucharadita o por sorbos) medidos en una taza. - Si el niño vomita, esperar durante 10 minutos, luego continuar pero más lentamente. - Continuar con la lactancia materna cuando el niño lo desee. Después de 4 horas. - Revaluar al niño y clasificar según el grado de deshidratación. - Seleccionar el Plan apropiado para continuar el tratamiento o la derivación al centro de salud más cercano o al sanitario correspondiente. - Comenzar a alimentar al niño en el establecimiento, o en el hogar bajo tutela. En caso de que la Madre tenga que irse antes de completar el tratamiento/manejo. - Enseñarle a preparar la solución de TRO en casa. - Demostrarle la cantidad de solución de rehidratación o la solución rehidratante que la madre deberá administrar en el hogar para concluir las 4 horas de tratamiento. - Explicarle la reglas del tratamiento y manejo en el Hogar (PLAN A) - Establecer un visita de control. No se olvide es importante la identificación del tipo de EDA, por el pediatra, pero tenga en cuenta que en gran mayoría las EDAS son de origen viral, y lo más importante es la rehidratación, no iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro si no se tiene resultados de análisis clínicos que identifiquen el agente causal. Nuestra principal labor es evitar la deshidratación y derivar al pediatra de manera oportuna.

15 PLAN C: Tratamiento de la deshidratación con Shock- Terapia endovenosa rápida Objetivo: Reponer rápidamente el déficit previo que trae el paciente con shock y ponerlo en condiciones d recibir la solución de rehidratación oral (PLAN B) hasta lograr rehidratación. Será realizado exclusivamente en Establecimientos de Salud, por personal calificado (médico, profesional de salud debidamente capacitado). Esquema para la terapia Endovenosa Rápida. Administrar 100ml/kg de peso de Solución Polielectrolítica, Lactato de Ringer o Solución Salina normal. No debe ser empleada por ningún motivo Dextrosa, ya que solo proporciona agua y glucosa sin electrolitos. Seguir el siguiente esquema de infusión. Primera Hora: 50ml/kg de peso. Segunda Hora: 25ml/kg de peso. Tercera Hora: 25ml/kg de peso. Si después de 30 minutos, los signos de deshidratación se mantienen sin cambio o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusión. Vigilar al niño durante la administración, pues puede aparecer alguna complicación como convulsiones (por déficit o exceso de sodio), hipokalemia, hipoglicemia, sobrehidratación (administración de líquidos en exceso) o insuficiencia renal aguda (sospechar si pese a la hidratación, el paciente no orina).

16 ALIMENTACIÓN SALUDABLE ADIOS A LAS EDAS. INTRODUCCIÓN Cadena Alimentaria Quienes contaminan nuestros alimentos En muchos de los países en vías desarrollo, el factor alimenticio juega un rol importante, no solo por la desnutrición sino por la aparición de enfermedades transmisibles, por un inadecuado manejo de éstos. Por eso es importante conocer cual es La cadena alimentaria. Alrededor de vidas al año podrían salvarse mediante un almacenamiento y preparación más higiénicos de los alimentos y promoviendo la educación, proporcionando una buena nutrición y velando por el aumento adecuado de peso. Para poder garantizar la salud de los consumidores tenemos que velar por el cumplimiento de normas adecuadas en cada una de las etapas la cadena alimentaria: - Fase de producción. Los alimentos deberán de estar libres de contaminantes lesivos (pesticidas, productos químicos, inadecuadas condiciones de producción), antibióticos, etc. Las empresas deben cumplir con los requisitos básicos de salubridad. - Recolección/sacrificio. La recolección y el sacrificio deberán cumplir las normas sanitarias vigentes, permitiendo así evitar la contaminación del producto alimenticio. No deberán ser utilizados para venta los productos que hayan tenido muerte natural o por enfermedad - Conservación y distribución. Mantener los alimentos a temperaturas menores a 20º, libre de contaminantes o con un envase primario que evite su fácil contaminación. - Almacenamiento, exposición y venta: El expendio de los productos será en puestos que garanticen un adecuado manejo, verificar el estado de los alimentos (análisis organoléptico), el almacenamiento deberá ser apropiado, usar agua corrida en el caso de lavado de estos antes de la venta, los alimentos no deberán estar expuestos directamente al sol o factores contaminantes. - Consumo y preparación en Casa: Mantener las condiciones básicas de higiene, lavado de alimentos, utensilios, lavado de manos, conservar adecuadamente los alimentos preparados Los contaminantes principales son los microbios o gérmenes, para la aparición de estos se necesitan de factores como el calor, humedad, aire y alimento para sobrevivir. La reproducción de las bacterias es rápida, pues una bacteria puede transformarse en dos en tan sólo quince minutos, significando esto que pueden multiplicarse hasta 16 millones de bacterias en 6 horas. Existen principalmente tres tipos de bacterias: Los microbios Buenos: Son útiles para elaborar alimentos como el queso, yogur; para hacer medicamentos como la penicilina, o mejorar los procesos digestivos como los lactobacilos. Los microbios de descomposición. No necesariamente hacen daño, pero hacen que la comida tenga un aspecto desagradable Los microbios peligrosos. Causantes de enfermedades como la diarrea, éstos no necesariamente cambian el aspecto de los alimentos, por eso no los podemos identificar fácilmente. Los pesticidas y otros productos químicos: Pueden producir contaminación de los alimentos, y afectar directamente la salud de los pacientes (organofosforados, productos mercuriales, etc). Los fertilizantes también pueden ser fuentes de contaminación, además de los preservantes.

17 Donde viven los microbios y como llegan a nuestros alimentos Los microbios se encuentran en todas partes, pero con mayor frecuencia en: suelo y agua, animales domésticos, marinos y de granja (vacas, pavos, gallinas, perros, gatos, etc), ratas, ratones y plagas. También en partes del cuerpo de las personas (pelo, boca, nariz, oídos, estómago, intestinos, manos, uñas, otros). También pueden vivir y crecer en alimentos (carne, pollo, pescado, arroz, fideos, productos lácteos, huevos, frutas y vegetales), pueden crecer en alimentos crudos, como también en alimentos cocidos pero mal conservados. Una cucharadita de té puede tener más de mil millones de bacterias. En promedio, un centímetro cuadrado de piel puede tener 100,000 bacterias Las personas tienen más bacterias en los intestinos que células en todo el cuerpo. En ocasiones los microbios pueden ser ingresados al organismo mediante contaminación cruzada (por inadecuadas prácticas de lavado de mano, utensilios de cocina contaminados, agua contaminada, etc). 5 CLAVES PARA EVITAR LA CONTAMINACIÓN DE LOS ALIMENTOS Alimentos seguros: Agua segura 1. UTILICE AGUA Y ALIMENTOS SEGUROS Aquellos que no tengan microbios peligrosos, agentes tóxicos, agentes externos (tierra, pelo, etc). Medidas simples como lavar y pelar los alimentos reducirán el riesgo de contaminación. Es aquella a la que se ha aplicado algún tratamiento de purificación, haciéndola potable. No deberá tener color, ni olor. Es importante que el agua para consumo y para lavar alimentos y utensilios sea purificada para evitar enfermedades como la diarrea. Aguas seguras Agua hervida, clorada o purificada Agua de lluvia que se junta en tanques perfectamente limpios (libre del contactos de insectos y otros animales), limpiar el tanque con regularidad Agua de pozo que fue tratada. Es conveniente verificar si no tiene contaminantes. Agua subterránea que fue analizada para verificar existencia de contaminantes (agentes químicos, microbios) Aguas inseguras Agua de los ríos y canales. Agua de los chorros no tratada. Agua de pozo que no fue analizada o tratada. Agua subterránea que no fue analizada o tratada. En el mundo, cada 15 segundos muere un niño/a a causa de la diarrea, principalmente debido a condiciones sanitarias precarias y a la falta de agua segura.

18 COMO MEJORAR LAS CONDICIONES DE AGUA DE CONSUMO Y UTILIZACIÓN EN EL HOGAR Técnica de filtrado de agua. Objetivo: Eliminar las partículas extrañas que puedan contaminar el agua Materiales: Recipientes con capacidad de 10 a 20 litros, 01 pedazo de tela limpia (manta, paño, otros). Procedimiento: Lave muy bien el recipiente con agua limpia y desinfectada plástico La tela tupida debe estar limpia (si puede, para asegurarse que esté desinfectada, póngala a hervir en una olla con agua durante dos minutos). Coloque la tela en la boca del recipiente Proceda a llenar el recipiente, haciendo pasar el agua turbia por la tela; de esta forma las partículas presentes en el agua quedaran atrapadas en la tela. Retire la tela y proceda a desinfectar el agua ya sea hirviéndola, con cloro o con el método SODIS. Cómo puedo purificar el agua a) Hervir el Agua: Hervir el agua durante CINCO MINUTOS (cuando el agua hierve, salen burbujas). Si el agua es un poco turbia, fíltrela luego póngala a hervir. Recuerde que los recipientes donde almacene el agua ya hervida deben encontrarse perfectamente limpios y poseer una tapa. b) Purificación con Cloro: El cloro es uno de los desinfectantes más efectivos y baratos que se pueden encontrar en el mercado, siendo la más utilizada a una concentración de 5%. Para 1 litro de agua 1 gota de cloro líquido 5% Para 1 galón de agua 4 gota de cloro líquido 5% Para 5 galones agua 15 gotas de cloro líquido 5% Para 1 tonel (54 galones) 16 tapitas de gaseosa de cloro líquido, c) Método SODIS: Método sencillo y barato para eliminar los microbios peligrosos que causan enfermedades, de mayor uso en personas de escasos recursos. Consiste en utilizar la radiación solar (rayos UV) y el incremento de temperatura del agua generado por el sol, para destruir los microbios peligrosos presentes en el agua, desinfectándola. El tratamiento consiste básicamente en llenar botellas plásticas transparentes con agua y exponerlas a pleno sol durante aproximadamente seis horas. UTILICE ALIMENTOS SEGUROS Los productos químicos tóxicos pueden aparecer en los alimentos mohosos o en mal estado. Un alimento alterado es cuando sus características como olor, sabor, color, textura y apariencia se han deteriorado. Medidas simples como lavar perfectamente los alimentos (como verduras y frutas) y pelar los alimentos pueden reducir el riesgo a intoxicaciones. Lave perfectamente los alimentos con agua corrida (verduras y frutas). Pelee los alimentos para reducir la contaminación Elija solo alimentos frescos. Exija que le informen sobre el vencimiento de los productos enlatados y/o envasados. Lave por separado carnes y frutas con verduras. Evite los alimentos en mal estado.

19 2. MANTENGA LA LIMPIEZA Asegúrese de que el lugar de preparación de alimentos se encuentren limpios. Los microbios peligrosos se encuentran en el suelo, aire, el agua, los animales y las personas y pueden llegar fácilmente a los alimentos, por eso mantengamos los utensilios y la cocina en buen estado. Y no se olvide la importancia del lavado de manos antes de cocinar, solo así evitaremos contaminar los alimentos. SABÍA QUE. Se necesitan más de 2 billones de bacterias para que una taza de agua tenga un aspecto turbio, pero en algunos casos, sólo hacen falta de 15 a 20 bacterias para que nos enfermemos. 3: SEPARE LAS CARNES Y PESCADO CRUDOS DEL RESTO DE ALIMENTOS 4. COCINE LOS ALIMENTOS COMPLETAMENTE 5. MANTENGA LOS ALIMENTOS A TEMPERATURAS SEGURAS: (BIEN FRÍOS O BIEN CALIENTES). Separe la carne, cerdo, el pollo, las vísceras y el pescado crudo de los demás alimentos, aún durante las compras para evitar que sus fluidos puedan contaminar alimentos que se vayan a comer crudos como algunos vegetales y frutas. Lave adecuadamente los utensilios de cocina (cuchillos, tablas de cortar) después de manipular alimentos crudos, y evite el contacto de estos si no están lavados, con otros alimentos ya preparados. Si posee refrigeradora, guarde los alimentos cocidos en la estantería superior, y las carnes crudas (res, cerdo, pollo y/o pescado) en la estantería de abajo para evitar que los fluidos se chorreen sobre los alimentos ya cocinados. Procure consumir los alimentos el mismo día que fueron preparados, si no cuenta con refrigeración. Trate de cocinar la cantidad de alimentos que se van a comer en el día, para evitar que queden sobras. No olvide separar los alimentos frescos de los viejos, pues estos pueden contener microbios Cocine bien las carnes hasta el interior no tenga color rosado. En el caso de sopas es necesario que haya hervor. Si desea recalentar sus alimentos hágalo hasta que hierva o este bien caliente (por lo menos 5 minutos) Los microbios se multiplican rápidamente si los alimentos preparados están a temperatura ambiente por mas de 2 horas. La comida debe estar o bien caliente o bien fría, ya que a estás temperaturas, los microbios no pueden reproducirse. Los alimentos pueden deteriorarse aún estando en el refrigerador, tenga mucho cuidado solo consúmalos dentro de los 2 o 3 días siguiente de preparación siempre que no se haya deteriorado o cambiado sus características organolépticas. Si tiene alimentos congelados, no los descongele a temperatura ambiente, sino en la parte inferior del refrigerador.

20 RECOMENDACIONES ADICIONALES SI NIÑO PRESENTA UNA EDA Suplementos alimenticios: Zinc y Vitamina A Estudios sugieren que la Vitamina A y el Zinc pueden reducir la aparición de Edas. Podemos decir que la suplementación con cinc a pacientes con enfermedad diarreica reduce la duración del episodio, así como la estadía hospitalaria con sus riesgos. La administración del sulfato de cinc disminuye el número de deposiciones. No hubo efectos adversos con el uso de este micronutriente. La suplementación con zinc en el tratamiento de la diarrea es nueva para las madres y/y cuidadores(as). Es importante que se asuma la importancia de su uso. Las tabletas de Zinc pueden y deben ser promovidas en lugar de antidiarreicos y antibióticos innecesarios. La vitamina A puede reducir la gravedad y la duración de los episodios diarreicos en niños desnutridos, pero no en niños bien nutridos. Dado que la diarrea es una causa principal de morbilidad y mortalidad en países en vías de desarrollo, el suplemento de vitamina A se puede recomendar en niños desnutridos con diarrea. Suministrar bajo consejo farmacéutico o prescripción médica la siguiente dosis: La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido las pautas de dosificación para niños entre 6-11 meses en 100,000 UI de vitamina A. Esto aumenta a 200,000 UI cada seis meses de 12 a 59 meses de edad. Las recomendaciones son las siguientes: para niños entre 1-3 años, 300mcg/día (1000 UI); para niños entre 4-8 años, 400mcg/día (1300 UI); para niños entre 9-13 años, 600mcg/día (2000 UI). Para mujeres embarazadas entre años, se recomiendan 750mcg/día (2500 UI); para mujeres lactantes entre años, se recomiendan 1200mcg/al día (4000 UI). Niños entre 6 meses y 2 años de edad cinc (20mg como acetato, en jarabe) para el tratamiento de la deshidratación y la diarrea. También se han utilizado 14.2mg de acetato de cinc o 40mg de acetato respectivamente, en niños entre 6 meses y dos años de edad. Se ha estudiado la administración de 15mg de cinc elemental (en niños hasta 12 meses de edad) o 30mg (e niños mayores de 12 meses) al día, en 3 dosis divididas durante 14 días. Otro estudio presenta un reporte del uso de 10mg de cinc al día durante cinco días a la semana o 50mg de cinc una vez a la semana, durante 16 semanas. Otras dosis que se usaron en niños fueron 20mg de cinc por día, por un período máximo de dos semanas; 20mg de sulfato de cinc, dos veces al día.

21 ESTRATEGIAS DE COMUNICACION PARA LA MADRE O CUIDADOR(A) DEL NIÑO CON EDA Primero Paso Averigüe: Averiguar lo que ella ya está haciendo bien y aquello que necesita ser mejorado. Al preguntarle a la madre, acerca del cuidado que ella le está dando al niño en aspectos como la alimentación, medicación, y búsqueda de atención médica. Segundo Paso Felicite: Felicitar a la madre por las cosas que está haciendo bien. Felicitarla hace que la madre se sienta bien acerca del cuidado que tiene con su niño. Ella será más receptiva a su consejo y se sentirá más segura de su habilidad de ir a casa y seguir brindando cuidado de calidad a su niño. Si la madre o el cuidador(a) no esta haciendo todo en forma correcta; más adelante Usted podrá conversar sobre lo que está haciendo de forma incorrecta. Cuando la felicite, encuentre algo que ella esté haciendo correctamente, y felicítela por eso. Tercero Paso: Oriente: Aconsejar a la madre cómo tratar a su niño en su casa. En este punto Usted ya preguntó, ya felicitó a la madre por las cosas que ella ha hecho correctamente, y ahora está listo para ayudarla a tratar a su niño. Dele consejos y, si es posible, demuéstrele cómo los pondrá en práctica. Muéstrele cómo preparar las SRO y utilice fotos para describir qué comidas son apropiadas para la edad del niño y cómo prepararlas. Cuarto Paso Revice: Revisar si la madre o cuidador(a) comprendió su consejo. Esta es su oportunidad final para clarificar cualquier duda que ella tenga o cualquier confusión acerca del tratamiento de su niño. Haga preguntas abiertas para dar a la madre la oportunidad de demostrar lo que sabe. Asegúrese de reforzar y de felicitarla a este nivel también. Nota: Esta guía le permitirá orientar adecuadamente a sus pacientes, para tal efecto Usted adecuará dicha herramienta de acuerdo a las características socioeconómicas del paciente o grupos humanos.