Conociendo VELCADE (bortezomib) para inyección

Transcripción

1 Conociendo VELCADE (bortezomib) para inyección International Myeloma Foundation Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA USA Telephone: CURE (2873) (USA y Canadá) Fax: TheIMF@myeloma.org 10/06

2 Indice Introducción 5 Qué es el Mieloma Múltiple? 5 Qué es VELCADE y cómo funciona? 8 Cuáles son los posibles efectos secundarios de VELCADE? 14 La reducción de dosis de VELCADE cambia la eficacia del tratamiento? 19 Cómo se administra VELCADE? 20 Sobre la IMF 21 Glosario International Myeloma Foundation, North Hollywood, California USA

3 Introducción Se le ha entregado este manual con el objetivo de conocer un nuevo fármaco llamado VELCADE (bortezomib). Después de haber leído este manual, usted debería saber: Qué es VELCADE Cómo funciona VELCADE Los posibles efectos secundarios de VELCADE Cómo se administra VELCADE. Este manual pretende aportarle únicamente una información general, que en ningún caso sustituirá la que le pueda dar su médico o enfermera. Cualquiera de ellos puede resolverle todas sus preguntas acerca del plan de su tratamiento. QuE es el Mieloma MUltiple? El mieloma múltiple* (conocido también simplemente como Mieloma o Mieloma de células plasmáticas) es una enfermedad maligna de las células plasmáticas de la médula ósea. Se trata, por tanto, de una enfermedad hematológica al igual que otras como por ejemplo, la leucemia. Las células plasmáticas malignas, también conocidas como células mielomatosas, se acumulan en la médula ósea y, sólo en raras ocasiones, pasan a la sangre periférica, convirtiéndose en una leucemia. Como consecuencia de la acumulación progresiva de células del mieloma en * Las palabras que aparecen en negrita serán definidas en el glosario al final del manual. 4 5

4 la médula ósea, se producen las principales manifestaciones de la enfermedad: Alteración de la función normal de la médula ósea, que se traduce en anemia (niveles de hemoglobina y glóbulos rojos bajos en la sangre), reducción de los niveles de glóbulos blancos y plaquetas. Alteración del hueso que se encuentra alrededor. Liberación a la sangre periférica de una proteína monoclonal (Proteína M). Disminución de las defensas del organismo, lo que se traduce en un descenso de los niveles de inmunoglobulinas y un aumento de la susceptibilidad a las infecciones. Las células del mieloma también pueden proliferar en forma de tumores localizados, que se denominan plasmocitomas. Pueden ser únicos o múltiples y estar localizados sólo en la médula ósea y hueso (plasmocitomas medulares), o bien, proliferar fuera, en tejidos blandos (plasmocitomas extramedulares). Cuando aparece un plasmocitoma único, se habla de plasmocitoma solitario pero, si aparecen plasmocitomas múltiples, medulares o extramedulares, la enfermedad adquiere ya la denominación de mieloma múltiple. Una vez que se ha hecho el diagnóstico de mieloma múltiple, es muy importante conocer el estadio de la enfermedad. El estadiaje ayudará a concretar la afectación exacta por la enfermedad y decidir la mejor opción terapéutica. Los estadios del mieloma múltiple son: Estadio I (masa tumoral baja) La extensión de la enfermedad es escasa. El hueso es prácticamente normal en las radiografías. No existe anemia, el calcio en la sangre está normal o próximo a la normalidad y el componente monoclonal es muy bajo. Estadio II (masa tumoral intermedia) Se trata de un estadio intermedio entre el estadio I y III. La extensión de la enfermedad es un poco mayor que en el estadio I. Estadio III (masa tumoral elevada) La extensión de la enfermedad es mayor y, ya están presentes algunas de las siguientes manifestaciones: Anemia Niveles elevados de calcio en sangre Lesiones óseas en más de tres áreas Componente monoclonal elevado en la sangre y/o en la orina. Es muy importante saber que, aunque el mieloma múltiple es una neoplasia maligna, es una enfermedad tratable; para la mayoría de los pacientes, el curso clínico comprende respuestas al tratamiento, seguidas de recaídas y nuevas remisiones. Además, con la incorporación de nuevas opciones de tratamiento, la supervivencia de los pacientes con mieloma múltiple puede alargarse. 6 7

5 Una vez efectuado el diagnóstico, existen varias opciones de tratamiento de primera línea. Para pacientes que puedan ser candidatos a recibir altas dosis de quimioterapia y trasplante, inicialmente recibirán una serie de ciclos de quimioterapia de un esquema denominado VAD (llamado así por el nombre de los fármacos que contiene, Vincristina, Doxorubicina [Adriamicina], y dexametasona).también pueden existir otras opciones de quimioterapia de primera línea como, por ejemplo, Dexametasona sóla o en combinación con otros fármacos. Otra posibilidad es la combinación del agente alquilante melfalán asociado a prednisona, administrados vía oral, y que constituyen el tratamiento de elección para pacientes que no son candidatos a trasplante. Si tras estas opciones de tratamiento, la enfermedad recae o, durante el tratamiento inicial, la enfermedad progresa porque las células del mieloma sean resistentes a los agentes que antes hemos mencionado, existen en el momento actual nuevos fármacos que pueden ser utilizados con el objetivo de conseguir nuevas respuestas. En este sentido, VELCADE es un nuevo fármaco que puede ser usado en el contexto de recaídas de la enfermedad. QuE es VELCADE y como funciona? VELCADE pertenece a una nueva clase de fármacos denominados inhibidores de proteasomas y es el primer fármaco de esta clase que se ha utilizado en la clínica. Ya que se trata de un fármaco nuevo, se utiliza en principio para pacientes que hayan recaído después de recibir el tratamiento habitual. VELCADE ejerce su acción inhibiendo unos complejos de enzimas denominados proteasomas. Tanto las células normales como las células malignas contienen proteasomas, los cuales se encargan de degradar y eliminar proteínas dañadas del organismo. Además también los proteasomas ejercen una función sobre la degradación de proteínas normales de las células, contribuyendo así a mantener un equilibrio dentro de la célula. Los Como funciona VELCADE Proteasoma Proteínas (señales) en la célula por degradar 1 2 Las células de cáncer necesiten las proteínas reguladas por la proteasoma para multiplicar, dispersar y sobrevivir Proteínas degradadas VELCADE Las proteasomas son complejos de enzimas que son presentes en todas las células que degradan las proteínas intercelulares en una manera regulada tanto en las células sanas como las células cancerosas. 4 3 La inhibición de la proteasoma por VELCADE previene la degradación de las proteínas intercelulares, afectando las cascadas múltiples señaladas dentro de las células Esta interrupción de las cascadas señaladas dentro de las células cancerosas puede causar la muerta de la célula cancerosa e inhibir el crecimiento del tumor 8 9

6 proteasomas son, por tanto, claves en el reciclaje de proteínas dentro de la célula. VELCADE inhibe el proteasoma, con lo cual el equilibrio dentro de la célula se altera. Esta alteración trae como consecuencia una serie de efectos en la célula, algunos de los cuales todavía están siendo investigados. En estudios de laboratorio se ha observado que cuando se inhibe el proteasoma, las células tumorales dejan de multiplicarse y, además, dejan de producir sustancias que estimularían, a su vez, a otras células tumorales. Por tanto, la inhibición de proteasomas contribuye a facilitar la muerte de las células tumorales. Las células tumorales parece que son mucho más sensibles que las células normales, por lo que las tumorales mueren mientras que las células normales pueden recuperarse. Hay varios estudios clínicos que han investigado los efectos de VELCADE en pacientes con mieloma múltiple en recaída o refractarios tanto como primera línea de tratamiento. Estudio Melfalan/Prednisona/VELCADE En un estudio se incluyeron pacientes recientemente diagnosticados con una edad mínima de 65 años (la mediana de la población fue 75 años). Ellos recibieron VELCADE en una dosis de 1.0 ó 1.3 mg/m² los días 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29 y 32, y después un descanso de diez días, por un total de 4 ciclos (equivalente a 8 ciclos normales de VELCADE ). El estudio se continuó con cinco ciclos de VELCADE (llamado mantenimiento) en una dosis de 1.0 ó 1.3 mg/m² una vez a la semana durante cuatro semanas y un descanso de 13 días. En ambos casos se recibieron melfalán (Alkerán) en una dosis de 9 mg/m 2 y prednisona en una dosis de 60 mg/m 2 los primeros cuatro días de cada ciclo. Se respondieron 89% de los 53 pacientes del estudio, incluyendo 32% respuestas completas, o «CR» y 11% respuestas casi completas, o «ncr». Comparado con los datos históricos de 6 ciclos del estándar de melfalán (alkerán) / prednisona, la respuesta alcanzó casi el doble (42% a 89%) mientras que la respuesta completa/respuesta casi completa se subió de 3% a 43% incluyendo VELCADE. Además, 12 de 17 pacientes con una respuesta completa recibieron tests para investigar evidencia de mieloma residual, y 6 de estos 12 se lograron una remisión molecular según el criterio laboratorio. Después de 16 meses, 91% de los pacientes 10 11

7 no mostraron evidencia de evolución de la enfermedad. Estudio APEX En la actualización del estudio APEX, se lograron mostrar que la tasa mediana de supervivencia para los pacientes recibiendo sólo VELCADE era de 30 meses, mientras que la tasa mediana de supervivencia de los pacientes tomando una alta dosis de dexametasona era de 24 meses. En el estudio, los pacientes recibieron VELCADE en los días 1, 4, 8, y 11, seguido por un descanso de 10 días (el ciclo estándar de VELCADE ) durante 8 ciclos seguido por 3 ciclos de «mantenimiento VELCADE» en los días 1, 8, 15, y 22, seguido por descanso de 13 días. Se respondieron 43% de los 315 pacientes con una respuesta parcial o mejor, y 27 pacientes tuvieron una respuesta completa. Estos datos actualizados demuestran un aumento en la respuesta desde el 38% inicial hasta el 43% con un seguimiento más largo. Para el grupo de pacientes que solamente tuvieron una terapia anterior, 51% lograron por lo menos una respuesta parcial. El tiempo mediano hasta la primera respuesta con VELCADE es 6 semanas. De los 135 pacientes con una respuesta positiva del estudio APEX, 66% alcanzaron un máximo en la rebaja de la proteína M mediante o después de cuarto ciclo. Debido a esto, es probable que la mejor respuesta ocurre con un tratamiento continúo (los pacientes del estudio con una respuesta recibieron una mediana de 10 ciclos. 12 La duración de respuesta en el estudio APEX también se mejoró para los pacientes que lograron una rebaja de más de 50% pero menos de 100%. Los científicos responsables del estudio, quienes ya tienen más de dos años de datos, se concluyeron que una duración más larga de tratamiento ayude alcanzar una mejor repuesta. Estudio de Mieloma para Pacientes sin un Tratamiento Previo Cincuenta pacientes se matricularon en el estudio para pacientes sin un tratamiento previo «naïf». Empezando el estudio, 50% de ellos fueron clasificados con Etapa III de Durie-Salmon. Se recibieron VELCADE 1.3mg/m² los días 1, 4, 8, y 11 seguido por un descanso de 10 días para un máximo de 6 ciclos. Se añadieron 40 mg de dexametasona el mismo día y el día después de cada 13

8 dosis de VELCADE si no se alcanzaron por lo menos una respuesta parcial después de dos ciclos, o si no se alcanzaron una respuesta completa después del cuarto ciclo. En este estudio se concluyo que VELCADE, sólo o combinado con dexametasona, es una terapia eficiente en los casos de mieloma recientemente diagnosticados. La tasa de la respuesta, con o sin la dexametasona fue de 90%, y la suma de las respuestas completas y las repuestas casi completas fue 19%. Además, se lograron mostrar que VELCADE es una opción factible antes de una terapia de inducción; que la cosecha de células madre fue exitoso y el prendimiento se ocurrió pronto; que los efectos secundarios fueron previsibles y manejables, con mayor frecuencia de neuropatía, 35% con grado 2 ó 3 y fatiga 20% con grado 2 ó 3. CuAles son los posibles efectos secundarios de VELCADE? En general, la mayoría de los efectos secundarios asociados al tratamiento con VELCADE son previsibles y manejables. Los más importantes los describiremos a continuación. No obstante, su medico o enfermera le proporcionarán más información detallada sobre éstos y otros efectos secundarios que usted pueda tener. Recuerde: deberá comunicar a su medico o enfermera CUALQUIER cambio o posible efecto secundario que usted considere. Neuropatía Periférica La neuropatía periférica es un problema importante puesto que se ven afectados los nervios en los pies, manos, piernas y/o brazos. La sintomatología de la neuropatía periférica consiste en entumecimiento, cosquilleo e incluso dolor en pies, manos, piernas y/o brazos. Algunos pacientes ya presentan sintomatología de neuropatía periférica derivada de los tratamientos previamente recibidos. Si usted está recibiendo VELCADE con neuropatía periférica ya previa derivada de los tratamientos previos, deberá prestar mucha atención observando si la sintomatología empeora, puesto que deberá comunicarlo a su médico. Cuando la neuropatía se detecta a tiempo y se trata adecuadamente, es reversible en la mayoría de los casos. Prevención y Tratamiento de la Neuropatía Periférica En el momento en que usted note cualquier sintomatología relacionada con la neuropatía periférica o empeoramiento, si ya la presentaba previamente, deberá comunicarlo a su médico, puesto que la detección precoz y modificación de la dosis que estuviese recibiendo pueden prevenir la progresión de la neuropatía periférica. La notificación a su medico es muy importante para que el efectúe los cambios apropiados de dosis de VELCADE o de esquema de administración

9 Fatiga La fatiga es un efecto secundario frecuente asociado al tratamiento con VELCADE. Aunque normalmente no es severa, deberá tener cuidado si tiene que realizar actividades de precisión, como conducir o dirigir maquinaria peligrosa. Prevención y Tratamiento de la Fatiga El manejo de la fatiga supone tratamiento de soporte que le indicará su médico. No obstante, la fatiga puede ser minimizada si se mantiene a lo largo del tratamiento: Un nivel de actividad moderado Una dieta sana con abundantes líquidos Descansar adecuadamente durante la noche Visitas regularmente a su médico Náuseas Las náuseas pueden aparecer durante el tratamiento con VELCADE e ir asociadas a vértigo, mareo o desmayos cuando hay deshidratación. El tratamiento medico consiste en reponer líquidos para la deshidratación. Prevención y Tratamiento de las náuseas Las precauciones deberán ir encaminadas a prevenir la deshidratación si los vómitos son muy persistentes. Deberá beber una suficiente cantidad de agua u otros líquidos y consultar con su médico si aparecen vértigo, mareo o desmayos. Su medico le administrará medicación antiemética o, si lo precisa, hidratación vía intravenosa. Diarrea La diarrea puede aparecer durante el tratamiento con VELCADE. Si ésta fuera excesiva o muy persistente, podría ir asociada a vértigo, mareo o desmayos debido a la deshidratación. Prevención y Tratamiento de la diarrea Las precauciones deberán ir encaminadas a prevenir la deshidratación si la diarrea es persistente. Deberá beber una suficiente cantidad de agua u otros líquidos y consultar 16 17

10 con su médico si aparecen vértigo, mareo o desmayos. Su medico le administrará medicación antidiarreica o, si lo precisa, hidratación vía intravenosa. Descenso en los niveles de plaquetas Los pacientes que están en tratamiento con VELCADE presentan frecuentemente una situación denominada trombocitopenia descenso de los niveles de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son unas células presentes en la sangre que intervienen en la coagulación. Cuando los niveles son bajos, pueden aparecer hematomas, sangrado y retraso en la cicatrización. Durante el tratamiento con VELCADE, los niveles de plaquetas descienden, pero vuelven a sus valores normales durante el periodo de descanso, antes de iniciar un nuevo ciclo. Prevención y tratamiento del descenso de los niveles de plaquetas Usted deberá acudir a su medico si nota hematomas o sangrado. El tratamiento supone transfusiones de plaquetas a criterio de su medico. Hipotensión Después de recibir VELCADE usted puede presentar un descenso de los niveles de presión sanguínea. Es importante que comunique a su medico antes de iniciar tratamiento con VELCADE si presenta historia de vértigo o tensión baja o si está tomando alguna medicación que baje la tensión (tratamiento antihipertensivo). Deberá tener cuidado si presenta mareo o vértigo cuando cambia rápidamente de posición (de acostado a levantado), pues puede ser un signo de hipotensión. Prevención y Tratamiento de la Hipotensión Deberá informar a su medico si presenta mareo, vértigo o desmayo tras el tratamiento con VELCADE, y deberá tener mucho cuidado si presenta estos síntomas y tiene que conducir o manejar maquinaría. Deberá tomar precauciones para evitar la deshidratación (beber abundantes líquidos, por ejemplo) e, incluso, su médico le puede prescribir algún tratamiento para subir la tensión. Es muy importante que notifique a su medico si toma alguna medicación, sobre todo si tiene algún tratamiento antihipertensivo. Otros efectos secundarios de VELCADE Otros posibles efectos secundarios asociados al tratamiento con VELCADE pueden ser dolor de cabeza, insomnio, erupción cutánea, fiebre, tos, dolor de espalda y calambres musculares. No olvide comentar con su medico CUALQUIER cambio que usted note durante el tratamiento con VELCADE. La reduccion de dosis de VELCADE cambia la eficacia del tratamiento? Durante el tratamiento con VELCADE deberá acudir regularmente a su medico con quien hablará y comentará todos los efectos secundarios. Su medico puede decidir bajar la dosis de VELCADE para manejar un efecto secundario que usted presente. La dosis inicialmente recomendada es de 1.3 mg/m 2. Sin embargo, una dosis de 18 19

11 1.0 mg/m 2, que es normalmente la primera reducción de dosis que su médico intentará, se ha visto que es suficientemente eficaz en pacientes con mieloma múltiple. En el estudio realizado en 54 pacientes antes comentado, se exploraron a dos dosis, sin diferencias entre ambas en cuanto a la eficacia observada. Cabe la posibilidad que su medico le suspenda alguna de las dosis predeterminadas para reducir severidad en algún efecto secundario que presente. COmo se administra VELCADE? VELCADE es un polvo liofilizado, que debe ser reconstituido antes de su administración. VELCADE puede ser administrado por una vía venosa central o periférica. VELCADE se inyecta en bolo durante un periodo de 3 a 5 segundos. Como ocurre con todos los tratamiento, la primera vez que reciba VELCADE un médico o enfermera le vigilarán estrechamente. VELCADE se administra dos veces por semana durante dos semanas, seguido de un periodo de descanso de 10 días. Los pacientes suelen acudir a la consulta habitualmente los lunes y jueves o martes y viernes ya que entre dos dosis de VELCADE deben transcurrir, al menos, 72 horas para dar tiempo a las células normales a recuperarse de los efectos del fármaco. Por lo tanto, si hay que hacer algún cambio en el programa de administración, es preferible retrasar la administración un día antes que adelantarla. Sobre la IMF Si uno puede lograr un cambio, dos personas pueden hacer un milagro Brian D. Novis Fundador de la IMF El Mieloma es una neoplasia de la médula ósea poco conocida, compleja, y frecuentemente no diagnosticada que afecta y destruye el hueso. Afecta aproximadamente a personas en el mundo según los estimados aceptados. Aunque hasta el momento actual no hay ningún tratamiento que sea curativo para el mieloma, los médicos tienen una gran cantidad de estrategias para ayudar a los pacientes con mieloma a vivir más y mejor. La Fundación Internacional del Mieloma (IMF) se fundó en 1990 por Brian y Susie Novis, al poco tiempo de haber sido diagnosticado Brian de mieloma cuando tenía tan solo 33 años. El sueño de Brian fue que todos los pacientes tuvieran fácil acceso a información médica y soporte emocional adecuado en cada momento de su batalla contra el mieloma. Creó la IMF con tres objetivos, de tratamiento, educación e investigación. El procuró proporcionar un am-plio espectro de servicios a pacientes, familiares, amigos y profesionales de la salud. Aunque Brian murió 4 años después de su diagnóstico, su sueño no ha muerto todavía. La IMF tiende hoy la mano a más de socios en todo el mundo. Es la primera 20 21

12 organización dedicada en exclusiva al mieloma, y hoy permanece como la más grande. La IMF proporciona programas y servicios para ayudar en la investigación, diagnóstico, tratamiento y manejo del mieloma. La IMF asegura que nadie debe desafiar solo la batalla del mieloma. Nos preocupamos de los pacientes del hoy, mientras que trabajamos por la cura del mañana. Cómo le puede ayudar la IMF? EDUCACION AL PACIENTE PROGRAMA INFORMATIVO Nuestro programa informativo gratuito proporciona información sobre el mieloma, las opciones de tratamiento, manejo de la enfermedad y servicios que ofrecen la IMF. Incluye nuestro aclamado Guía del Paciente. ACCESO A INTERNET En la página web está disponible, las 24 horas del día, información sobre el mieloma, la IMF, programas de educación y de soporte. FORO DE MIELOMA ONLINE Visite el Grupo de debate de la IMF en la página web html para compartir sus pensamientos y experiencias. MIELOMA MINUTE Puede suscribirse de manera gratuita a esta revista semanal que recibirá vía donde podrá ver toda la última información sobre el mieloma. SEMINARIOS PARA PACIENTE Y FAMILIARES Seminarios donde podrán discutir con expertos en mieloma las opciones de tratamiento, así como conocer los más recientes avances, tanto en tratamiento como en investigación. MIELOMA MATRIX Este programa, que es nuevo en nuestra página web, es una guía útil sobre todos los fármacos en desarrollo utilizados para el tratamiento del mieloma. REVISTA MIELOMA TODAY Tiene a su disposición nuestra revista bimensual sin ningún gasto de suscripción. SOPORTE TELEFONO DIRECTO DEL MIELOMA: CURE(2873) Es un sistema de teléfono gratuito para Estados Unidos y Canadá proporcionado por la IMF y atendido por especialistas altamente capacitadas. GRUPOS DE SOPORTE Existe una red en todo el mundo de más de 100 grupos de soporte donde miembros expertos en mieloma se reúnen regularmente. La IMF reserva ayudas anuales para grupos líderes de soporte en mieloma. INVESTIGACION BANK ON A CURE : UNA INVERSION PARA EL FUTURO Este banco de ADN proporcionará material genético para la investigación en el desarrollo de nuevos fármacos para el mieloma. EL SISTEMA DE ESTADIAJE INTERNACIONAL (ISS) Es un sistema actualizado de estadiaje del mieloma que ayudará a los médicos a seleccionar la mejor opción de tratamiento para cada paciente

13 BECAS DE INVESTIGACION El programa de ayuda de la IMF concede ayudas en un amplio espectro de proyectos para investigadores jóvenes y seniors. La IMF cuenta con jóvenes investigadores en el mieloma que permanecen ahí y persiguen activamente una cura para el mieloma. Glosario Agente alquilante: Un agente que impide la replicación del ADN para prevenir el crecimiento y división de las células cancerosas. Anemia: Bajo nivel de hematíes en la sangre. Anticuerpo: Una proteína producida por las células plasmáticas que ayudan a luchar contra las infecciones. Célula: Es la más pequeña unidad de vida. Cada órgano del cuerpo está constituido por millones de células. Célula Plasmática: Un tipo de célula de la sangre que procede de los glóbulos blancos que produce anticuerpos. Efecto secundario: Un efecto causado tras el tratamiento con un fármaco. Hace referencia, normalmente, a un efecto no deseado, aunque hay algunos efectos secundarios que son beneficiosos. Enzima: Un tipo de proteína que interviene en reacciones químicas para que unas sustancias se transformen en otras. Glóbulos blancos: Células de la sangre producidas en la medula ósea que contribuyen a luchar contra las infecciones. Glóbulos rojos: Células de la sangre encargadas de transportar oxígeno desde los pulmones a todos los órganos del cuerpo. Médula ósea: Un tejido blando y esponjoso que se encuentra en la mayoría de los huesos largos y produce todas las células de la sangre, los hematíes, los glóbulos blancos y las plaquetas. Mieloma Múltiple: Una neoplasia que tiene su origen en las células plasmáticas en la médula ósea. Las células plasmáticas en pacientes con mieloma múltiple producen anticuerpos anormales, alterando el hueso, la médula ósea y otros órganos. Neuropatía periférica: Entumecimiento, parestesias y/o dolor en pies, manos, piernas y/o brazos. Plaqueta: Una célula de la sangre que interviene en la coagulación, contribuyendo a reparar vasos sanguíneos cuando están dañados y hay sangrado. Plasmocitoma: Un tumor que está formado por células plasmáticas. Proteasoma: Un gran complejo de enzimas que se encarga de degradar proteínas alteradas o bien, proteínas normales que precisan ser degradas para mantener el equilibrio dentro de la célula. Esta función de reciclaje de proteínas es muy importante para mantener el equilibrio dentro de la célula y regular funciones como el crecimiento y proliferación celular. Proteína: Un grupo de sustancias que constituyen los principales componentes de la célula. Proteína Monoclonal (proteína M): Una proteína anormal producida por las células del mieloma que se acumula y produce alteraciones en el hueso y en al médula ósea. Cuando los niveles de proteína M son muy altos, indica que hay una gran cantidad de células plasmáticas en la médula ósea. Trombocitopenia: Bajo nivel de plaquetas en la sangre. Estos niveles bajos pueden causar hematomas o sangrados así como retraso en la cicatrización de las heridas. Inhibidor de Proteasoma: Cualquier fármaco que interfiere con la función normal del proteasoma

14 Citas Fecha Hora Notas importantes Citas Fecha Hora Notas importantes