TOMA DE DECISIONES. Metodología de Gestión Productiva de Servicios de Salud. Curso Básico. Módulo 1.

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Ernesto Chávez Quintero
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2 Elaborado por: Dr. Edgar Hernán Gallo Montoya. Asesor Metodología de Gestión Productiva de Servicios de Salud. Coordinado por: Dr. Reynaldo Holder Asesor Regional - Servicios de Salud Regional Advisor - Health Services Proyecto: Servicios Integrados de Salud Area de Sistemas y Servicios de Salud basados en APS OPS/OMS - PAHO/WHO Abril de Washington, DC La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de información deberán dirigirse a Servicios Editoriales, Área de Gestión del Conocimiento y Comunicación (KMC), organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de América, que tendrá sumo gusto en proporcionar la información más reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedición, y reimpresión y traducciones ya disponibles. Organización Panamericana de la Salud, 2011 Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las disposiciones sobre reproducción de originales del Protocolo 2 de la Convención Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implica, por parte de la secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto al trazado de sus fronteras o límites. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos presentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayúscula.

3 EJERCICIO DE TOMA DE DECISIONES GERENCIALES Este escenario es ficticio y está diseñado para que el participante del Curso Básico de la MGPSS realice un ensayo crítico. Escenario El Hospital General de San Juan en el distrito de Fairwood es una instalación de 215 camas que se especializa en medicina general, servicios de cáncer, salud de la mujer, medicina interna, ortopedia, pediatría, servicios ambulatorios, servicios integrales de cirugía y atención de urgencia. Sirve como centro de referencia en la región norte de la isla de Alleden. La red de servicios para el cuidado salud de la Región Norte consta de dos hospitales generales, tres hospitales comunitarios pequeños y 32 centros de salud Los hospitales comunitarios y los hospitales de distrito interactúan con el Sistema de Atención Primaria de Salud que proporciona cuidados básicos hospitalarios y ambulatorios en medicina general, cirugía, obstetricia y ginecología y pediatría. En total las tres instalaciones cuentan con 70 camas, 31 en las salas de maternidad, 9 camas de observación en servicios de urgencias y de 30 para la atención médica. De acuerdo con las estimaciones de población 2009, la Región Norte de Alleden tiene una población de en un área geográfica de 1018 kilómetros cuadrados (2.637 km2). Como es habitual, un informe de fin de año fue preparado por el departamento de estadística del Hospital San Juan para la revisión de las directivas. El director del hospital ha programado una reunión con todos los jefes de departamentos para revisar el informe y hacer planes dentro de su autoridad para los próximos dos años. El Ministerio de Salud ha informado que la promoción y prevención de la salud, así como la contención de costos será un objetivo por los próximos tres años. No habrá aumento de la asignación presupuestaria al sector de la salud en el próximo año y, como tal, los centros de salud se les animan a explorar las medidas de control de costos y formas innovadoras de asociación con sus respectivas comunidades. Algunas cuestiones urgentes que afectan a Hospital de San Juan son los limitados recursos financieros, falta de personal en áreas críticas, limitaciones de espacio físico en las salas de pediatría, cancerología y hematología. Los ingresos del Hospital San Juan y la relación de gastos han tenido resultados negativos en los últimos seis años como consecuencia de los fondos destinados a sustituir equipo obsoletos y desgastadas instalaciones y que se utilizan para pagar los gastos de funcionamiento. Las estadísticas nacionales indican que la Región

ortopedia, pediatría, servicios ambulatorios, servicios integrales de cirugía y atención de urgencia. Sirve como centro de referencia en la región norte de la isla de Alleden.

4 Norte es la más pobre del país, con una tasa de desempleo del 28%. Este es un factor que contribuye a la incapacidad del hospital para recoger más de US $ 30 millones en honorarios no pagados en La suma representa el 35% de los US $90 millones los cuales el hospital tenía la esperanza de recoger y es una parte importante de $ 236 millones del presupuesto del hospital. El Hospital de San Juan sirve como el centro principal para la cirugía general en la Región Norte. Dos cirujanos locales se retiraron el año pasado y el hospital ha tenido dificultades para atraer a nuevo personal para cubrir los puestos de tiempo completo. Esto ha creado una lista de espera de 156 pacientes. En algunos casos, los pacientes deben esperar hasta 12 meses para sus cirugías. La escasez de cirujanos es parte de una escasez mayor de profesionales de la medicina en la isla de Alleden. Aunque el gobierno ha ofrecido subsidios a los estudiantes de medicina y escuelas de medicina en las que cursan los estudiantes, la Región Norte es principalmente rural y se considera poco atractiva para los jóvenes profesionales y sus familias. La mayoría de los graduados optan por trabajar y residir en la capital que está al sur de la isla. La limitación del espacio físico que resulta de la creciente demanda en Pediatría, cancerología y las salas de Hematología se ha traducido en pacientes en custodia temporal, en otras salas lo que aumenta el riesgo de infecciones hospitalarias. El bienestar de los niños es especialmente preocupante ya que el desplazamiento dentro del hospital puede ser traumático. INFORME GERENCIAL DEL HOSPITAL DATOS DEMOGRAFICOS REGION NORTE POBLACION 412, , , , , , , , , ,000 NACIMIENTOS 5,648 5,650 5,656 5,703 5,822 5,843 5,894 5,942 5,970 6,003 TASA DE NACIMIENTOS (b/p)* MUJERES: 50.7% HOMBRES: 49.3%

El Hospital de San Juan sirve como el centro principal para la cirugía general en la Región Norte.

5 POBLACION POR EDAD: GRUPO DE EDAD NUMERO Porcentaje Total 415, a 4 años 75, a 19 años 141, a 44 años 137, a 64 años 48, años y más 12, Recursos Humanos del Hospital CATEGORÍA Full-Time NUMERO Part-Time VACANTES Médicos Enfermeras Enfermera Auxiliar Servicios de soporte Administración 50 PRODUCCION DE SERVICIOS DEL HOSPITAL HOSPITAL SAN JUAN 2009 CAMAS DIAS CAMAS DISPONIBLES INDICE DE OCUPACION PROMEDIO DIAS ESTANCIA EGRESOS DIAS CAMA OCUPADOS TODAS LAS ESPECIALIDADES % MEDICINA GENERAL % CIRUGIA GENERAL % PEDIATRIA % OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CANCER Y HEMATOLOGIA % % ORTOPEDIA %

PRODUCCION DE SERVICIOS DEL HOSPITAL HOSPITAL SAN JUAN 2009 CAMAS DIAS CAMAS DISPONIBLES INDICE DE OCUPACION PROMEDIO DIAS ESTANCIA EGRESOS DIAS CAMA OCUPADOS TODAS LAS ESPECIALIDADES 215 78475 86% 5.

6 METAS para el 2009: EGRESOS: PROMEDIO DIAS ESTANCIA: 5 days INDICE DE OCUPACION: 90% 5 PRIMERAS CAUSA DE EGRESOS Neumonía y asma Desordenes hipertensivos Desordenes gastrointestinales Neoplasias Malignas Trauma múltiple INGRESOS Y EGRESOS AÑO 2009: Hospital San Juan Ingresos $ Asignación Presupuestal Honorarios percibidos Donaciones Total de ingresos Gastos Déficit presupuestal el Costos directos Costos indirectos Total de costos Ingreso neto ESTRUCTURA DE COSTOS POR SERVICIOS: Ortopedia Obstetricia / Cáncer y Medicina Cirugía ginecología hematología general general Pediatría Total Egresos Costo directo Costo indirecto Costo total

INGRESOS Y EGRESOS AÑO 2009: Hospital San Juan Ingresos $ Asignación Presupuestal 186.000.000 Honorarios percibidos 58.500.000 Donaciones 15.500.000 Total de ingresos 260.000.000 Gastos Déficit presupuestal el 2008 4.

7 DECISIONES TOMADAS POR LAS DIRECTIVAS: 1. Dados los resultados financieros y las condiciones actuales del recurso humano se decide cerrar el servicio de cirugía general refiriendo todas los pacientes con patología quirúrgicas a la ciudad principal de la isla. 2. El espacio resultante de las áreas de cirugía será reestructurado para aumentar las camas de pediatría y pacientes de cancerología. 3. Se restringe el ingreso de pacientes desde los hospitales de menor complejidad solo para pacientes en estado crítico para evitar sobrecostos en la atención de los pacientes. 4. No se contrata más personal a pesar del número de las vacantes y se trabaja con los profesionales actuales ya que hasta ahora ha sido suficiente para cubrir la demanda. 5. Se decide que el hospital no participará de las actividades de promoción y prevención ya que considera esta atención como responsabilidad directa de los hospitales y centros de menor nivel de atención y además pueden representar costos en insumos y recurso humano que es escaso en este momento. 6. Se realiza un cierre de camas ajustando a las condiciones de respuesta actuales del hospital: HOSPITAL SAN JUAN 2009 CAMAS ACTUALES CAMAS DESPUES DEL CIERRE TODAS LAS ESPECIALIDADES MEDICINA GENERAL CIRUGIA GENERAL 15 0 PEDIATRIA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA CANCER Y HEMATOLOGIA ORTOPEDIA Los espacios y servicios permanecerán cerrados hasta normalizar la situación financiera del hospital.

principal de la isla. 2. El espacio resultante de las áreas de cirugía será reestructurado para aumentar las camas de pediatría y pacientes de cancerología. 3.

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Elaborado por: Dr. Edgar Hernán Gallo Montoya. Asesor Metodología de Gestión Productiva de Servicios de Salud. Coordinado por: Dr. Reynaldo Holder Asesor Regional - Servicios de Salud Regional Advisor