Residentes R3 y R4 de las especialidades de los grupos A y B

Transcripción

1 Formación n de nivel básico b en Protección n Radiológica Residentes R3 y R4 de las especialidades de los grupos A y B

2 Programa

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7 Especialidades Grupos A y B

8 Ejercicio práctico: 10 pacientes Enviar a : Secretaría a de Docencia

9 Consideraciones generales de Protección n Radiológica de los trabajadores expuestos y de los pacientes. Rosa Gilarranz Sº Radiofísica y Protección Radiológica

10 Protección n operacional o RD 783/2001, por el que se aprueba el Reglamento de protección n sanitaria contra radiaciones ionizantes Clasificación n zonas Clasificación n personal Vigilancia Formación

11 Clasificación n y señalizaci alización n de las zonas 1/10 de los límites (1 msv) 3/10 de los límites (6 msv) superior a los límites (20 msv)

12 Clasificación n de los trabajadores Trabajadores expuestos: Categoría a A: P Pueden recibir una dosis efectiva superior a 6 msv por año a o oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites l de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Personas que trabajan próximas al haz. Categoría a B: E Es s muy improbable que reciban dosis superiores a 6 msv por año a o oficial o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites l de dosis equivalente para el cristalino, la piel y las extremidades. Resto personal. Trabajadores no expuestos (Público): Administrativos, celadores y limpiadoras.

13 La protección n del paciente o RD 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico o RD 815/2001 sobre justificación n del uso de las radiaciones ionizantes para la protección n radiológica de las personas con ocasión n de exposiciones médicasm

14 Real Decreto 1976/1999 por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico En cada país s debe existir una legislación que garantice la formación n de un programa de garantía a de calidad, el objeto de establecer dichos criterios es asegurar la optimización n en la obtención n de imágenes y la protección n radiológica del paciente en las unidades asistenciales de radiodiagnóstico y que las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y el público p en general, tiendan a valores tan bajos como pueda razonablemente conseguirse.

15 Sistema de Protección Radiológica Se basa en tres puntos: o Justificación de la práctica: cualquier actividad humana con radiaciones debe producir beneficio para los individuos o la sociedad en conjunto o Optimización de la protección: la dosis recibida debe ser la menor posible o Limitación de dosis: si es posible, se limitarán n las dosis

16 Optimización o Exposición n ocupacional y del público: p Restricciones de Dosis.. Balance coste/beneficio o Exposición n médica: m balance dosis/calidad de imagen ( (niveles de referencia)

17 Valores de referencia de dosis a Tipo de exploración paciente Dosis a la entrada (mgy) Abdomen AP 10 Columna Lumbar AP/PA 10 Columna Lumbar LAT 30 Craneo AP/PA 5 Craneo LAT 3 Mamografía 10 Pelvis 10 Tórax PA 0.3 Tórax LAT 1.5

18 Limites de dosis en exposición ocupacional Dosis efectiva Dosis equivalente cristalino Dosis equivalente piel y extremidades Trabajadores expuestos 100 msv/ 5 años 50 msv/año Público 1 msv/año 150 msv/año 15 msv/año 500 msv/año 50 msv/año Estudiantes 6 msv/año Trabajadora embarazada 1mSv/embarazo (feto)

19 Consideraciones generales de PR de los trabajadores expuestos o Blindaje o Distancia o Tiempo

20 blindaje

21 Distancia y tiempo

22 Conocer mapa dispersa

23 Radiación n dispersa D= 0,5 m D= 1 m 4.5 msv/h 1.1 msv/h 7.5 msv/h 1.9 msv/h

24 Radiación n dispersa o Trabajar con el tubo debajo de la mesa 90º (4.5 msv/h) 120º (7.5 msv/h) 150º (9.5 msv/h)

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26 Radiación n dispersa Si no se puede trabajar con el tubo debajo de la mesa hay que tener en cuenta el aumento de dosis que esto implica 9.5 msv/h 75 msv/h 4.5 msv/h

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28 Intervencionísmo o Las dosis en cristalino pueden en algunos casos superar el límite l anual de dosis (150 msv) ) si se realizan entre 30 y 40 exploraciones al mes, sin utilizar elementos de protección n adecuados Con Con pantalla pantalla de de plomo plomo 163 µsv 163 µsv µsv µsv µsv µsv Sin Sin pantalla pantalla de de plomo plomo µsv µsv µsv µsv µsv µsv o Una persona que realice 35 exploraciones al mes por 11 meses de trabajo al año, a puede recibir en cristalino: 439 µsv x 35 x 11 = 169 msv 170 µsv x 35 x 11 = 65.5 msv

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32 Distribución n de Dosis ocupacionales

33 Atenuación elementos de PR Elementos de Protección Filtración equivalente Pb (mm) Peso (Kg) kv Atenuación % Haz directo Haz disperso Delantal vinilo plomado Delantal vinilo plomado Delantal vinilo plomado Delantal ligero Gafas Guantes Guantes Guantes Guantes Guantes Guantes

34 NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN QUE SE UTILICEN RAYOS X En los quirófanos se utilizan equipos de rayos x que pueden trabajar en dos modalidades: radiografía y radioscopia. En el primer caso, los tiempos de exposición a la radiación son muy cortos, del orden de décimas de segundo, por lo que es posible que todo el personal que no esté involucrado directamente en la intervención, pueda alejarse del equipo y del paciente en el momento del disparo. Alejarse una distancia superior a dos metros o utilizar un delantal plomado proporciona suficiente protección en este caso. En el caso de la escopia los tiempos son largos, por lo que es posible que además del cirujano haya más personas que deban permanecer cerca del haz de radiación. En este caso las normas adecuadas de protección radiológica son: )Llevar delantal plomado y permanecer a la máxima distancia posible del haz directo, compatible con las funciones que hay que desempeñar en la intervención. )Si hay que manipular sobre el paciente durante la escopia y dentro del haz de radiación se utilizarán guantes quirúrgicos con protección plomada. (Actualmente existen modelos que se asemejan en textura y sensibilidad a los normales por lo que son mucho más cómodos). )No se debe utilizar la radioscopia más que el tiempo imprescindible para obtener la información necesaria. )Los dosímetros de solapa, cuyo uso es obligatorio en este tipo de exposición, se deben colocar debajo del delantal y aquellas personas que, participando directamente en la intervención, tienen probabilidad de introducir las manos en el haz de radiación deben utilizar dosímetros de muñeca. La observación de estas normas asegura a los cirujanos, anestesistas y personal de quirófano una protección adecuada frente a los riesgos derivados del uso de las radiaciones ionizantes, al mismo tiempo que no son obstáculo para alcanzar la máxima calidad en las intervenciones quirúrgicas

35 Consideraciones generales de PR del paciente

36 Magnitudes dosimétricas en radiología. a. o Dosis a la entrada en superficie (DES) Dosis en aire en el seno del aire corregido por retrodispersión DES = R (kv/80)n mas (100/DFP)2 f r o Procedimientos de medida Cámara de ionización n o multímetro metro TLD

37 Magnitudes dosimétricas en radiología o Producto dosis área (PDA): Dosis absorbida en aire promediada sobre el área del haz de radiación n en un plano perpendicular al eje, multiplicada por el área irradiada en el mismo plano. o Procedimientos de medida Cámara de transmisión: n: Volumen más m s grande que el volumen irradiado

38 DES y PDA. Características y relación o DES Difícil de determinar cuando el paciente y el haz cambian de posición n relativa o PDA Es independiente de la distancia de medida Es fácil f de medir mediante cámara c de transmisión Es un indicador del riesgo de una exploración

39 Distintas proyecciones y tamaños campo

40 División n en tres bloques: Exploraciones simples (sin escopia y con un número n reducido de proyecciones por paciente) se determinará DSE del paciente en la proyección n de mayor frecuencia, para un mínimo m de 10 pacientes. Exploraciones complejas (digestivo, urografía, a, etc) con uso frecuente de escopia,, se medirá la DSE un mínimo de 5 pacientes en grafía a para una de las proyecciones estándar, precisando el nº n de imágenes por exploración n y el tiempo de escopia para el tipo de exploración n más m s usual en la sala. Otras exploraciones (vascular, intervencionista, etc) ) la DSE de una de las proyecciones estándar y la dosis en la superficie, medida durante todo el estudio en la zona de mayor frecuencia de incidencia del haz directo o el PDA,, en al menos 5 pacientes.

41 PDA Multímetro/cámara ionización TLD

42 Ordenes de magnitud o Radiación n ambiental. Fondo:100 µgy/mes Dosis de entrada: o Radiografía a convencional. Exploraciones simples: Tórax PA: 100 µgy (0.1 mgy) Columna lumbar, mamografía: a: 10 mgy o Radiografía a convencional. Exploraciones complejas: EGD, enema opaco, urografía: a: 100 mgy o Radiología a intervencionista (en un procedimiento terapéutico): 1 Gy. Efectos deterministas : (ICRP 60) Eritema o cataratas 2 Gy Depilación n permanente 7 Gy Necrosis retardada 12 Gy (foto 20 Gy)

43 Guía a de Protección n Radiológica 118 Procedimiento diagnóstico de la Comisión n Europea Dosis efectivas característica (msv) Nº equivalente de RX de tórax Extremidades y articulaciones <0.01 <0.5 <1.5 días Tórax PA días Craneo días Columna dorsal meses Columna lumbar meses Cadera semanas Pelvis meses Abdomen meses UIV meses Esofagograma meses Esofagogastroduodenal meses Tránsito intestinal meses Enema opaco años TC cabeza año TC tórax años TC abdomen o pelvis años Periodo equivalente aproximado de radiación natural de fondo Fondo Fondo Reino Reino Unido: Unido: msv/año msv/año Fondo Fondo España: España: msv/año msv/año

44 Dosimetría a al paciente o Los niveles de referencia no son límites de dosis, deben considerarse niveles de investigación. n. o Los valores de referencia no deben aplicarse a pacientes individuales. o Los valores de dosis por debajo de los de referencia no siempre están optimizados. o Para niños los valores deberán n ser inferiores.

45 Valores de Referencia

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47 Optimización o Repeticiones innecesarias o Empleo de elementos de protección n en gónadas g y tiroides. Reducciones en útero de hasta 70 %. o En TC los protectores de bismuto en mama (30 %-60% %) y en cristalino (hasta 50 %) Modulación n de intensidad! o Tranquilizar al niño o y conseguir su cooperación. Correcta inmovilización. n. Dosis en gónadas Sin protección Con protección Distancia de las gónadas al borde del haz

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49 Características equipos o Generadores que permitan tiempos muy cortos o Alta reproducibilidad para evitar repeticiones equipos móviles! m o Sistemas imagen alta sensibilidad o Ajuste CAE, CAB: niños con diversidad de tamaños

50 Técnica radiográfica y posicionamiento o Colimación n adecuada o Retirar las rejillas antidifusoras.. Puede reducir la dosis hasta un factor 4. Por ejemplo en exploraciones de tórax para pacientes menores de 8 añosa o Realizar algunas exploraciones en proyección PA en vez de AP. Telerradiografías as PA dosis en mama tres veces menor que en AP. Craneo PA reduce hasta un 95% dosis en cristalino

51 Técnica radiográfica y posicionamiento o Utilizar kv altos o Aumentar distancia foco piel en lo posible o En niños es más m importante el centrado y la perpendicularidad o Hay que tener en cuenta: ritmo cardiaco mayor, respiración n más m rápida, etc

52 Medidas con maniquí de metacrilato de 20 cm o 81 kv 4.6 mas 25 µgym 2 o 60 kv 84.6 mas 216,7 µgym 2

53 T C o Parámetros: kv, ma,, tiempo rotación, pitch, longitud irradiada, sistemas modulación n de intensidad (puede disminuir dosis en un 10%-50%) 50%) o Los equipos multicorte = menor tiempo exploración = menor dosis. Puede haber un incremento en la dosis 10%-30% respecto a los modelos helicoidales. Es conveniente que el equipo indique la dosis o Protocolos específicos para niños

54 Exploraciones complejas/intervencionismo Utilizar escopia el menor tiempo posible Adaptar la vista a la oscuridad Utilizar opciones que disminuyan la dosis (equipos que fijan imagen, escopia pulsada,...) Utilización n modo alta dosis justificada Utilizar las lupas aumenta la dosis un 50% (y hasta 100%). Utilizar sistemas de series de imágenes o cine lo imprescindible

55 Exploraciones complejas/intervencionismo o Utilizar tamaños de campo, selección n de filtros y tasas de dosis por imagen necesarios en cada caso o Ajuste sistemas CAB o Colaboración n entre Especialistas, Radiofísicos Servicio técnico t casas comerciales

56 Exploraciones complejas Intervencionismo o De acuerdo a los datos de la Sociedad Española de Cardiología a el número n de procedimientos de este tipo realizados en España a ha experimentado un gran aumento desde 1998 (entre un 30% y un 200%) o Los procedimientos pediátricos emplean bastante más m tiempo que los realizados a los adultos: Tiempo medio por intervención n en adultos: 45 minutos Tiempo medio por intervención n en niños: 4 horas