Gripe. 1 de 7 13/05/ : Introducción. 2.

Transcripción

1 1 de 7 13/05/ :02 Home NoticiasCentros Congresos de Información Opinión Casos del Experto Clínicos Revistas Buscador : Ok Bienvenido, Dr. Antonio Vila avilal Editar mi registro Gripe Autor: Hakan Leblebicioglu 1. Introducción Fundamento La gripe es una de las más importantes infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. Los virus de la gripe provocan una amplia variedad de enfermedades respiratorias responsables de una morbilidad y mortalidad sustanciales en niños. En seres humanos provocan una enfermedad epidémica (virus tipo A y B de la gripe) y esporádica (tipo C). 2. Fisiopatología La gripe es una infección aguda de las vías respiratorias que afecta a la cavidad nasal, faringe y, en ocasiones, pulmones. Después de la transmisión por vía respiratoria, el virus ataca las células epiteliales respiratorias de la tráquea y bronquios y penetra en ellas. Acontece su replicación, lo que da lugar a la destrucción de la célula del huésped. No se produce viremia. El virus se elimina por las secreciones respiratorias durante 5-10 días. La gripe se produce como una enfermedad esporádica, en forma de epidemias o de pandemias. La enfermedad epidémica tiene lugar con carácter anual, en particular en los meses de invierno. En una población no inmune los virus de la gripe provocan pandemias globales, en parte debido al elevado grado de contagiosidad, a la aparición de un virus de la gripe con un cambio antigénico importante (variaciones antigénicas mayores de la hemaglutinina, la proteína de superficie). Las pandemias más recientes incluyen la de 1889, la llamada gripe española de (subtipo H1 del virus de la gripe), la de 1957 (subtipo H2N2), la de (subtipo H3N2 de Hong Kong) y, hasta un menor grado, la pandemia rusa de 1977 (subtipo H1N1). En la pandemia de fallecieron 21 millones de personas en todo el mundo, de las que residían en los Estados Unidos. 3. Virus H1N1 de la gripe porcina El 26 de abril de 2009 el US Department of Health and Human Services hizo pública una emergencia de salud pública de toda la nación acerca de los casos humanos de gripe porcina provocada por el virus A de la gripe (H1N1) 1. En las semanas previas, se declaró un brote del virus en México (alrededor de casos) y en los Estados Unidos (40 casos hasta la 1 de la tarde del 27 de abril, de acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention [CDC]); el brote se debe a una nueva cepa del virus de la gripe que contiene una combinación de genes del virus de la gripe porcina, aviar y humana.

2 2 de 7 13/05/ :02 En México, se sospecha que más de 159 muertes se deben al reciente brote de la enfermedad. El virus se ha confirmado en pacientes en California (7), Kansas (2), Nueva York (28), Ohio (1) y Texas (2). En este país acaba de confirmarse una muerte en un lactante de 23 meses de edad en Texas 2. A nivel internacional, también se han declarado casos confirmados en Canadá, Nueva Zelanda, España, Reino Unido (Escocia), Israel, Alemania, y Costa Rica, y se sospechan casos en Brasil, Austria y Francia 3. En caso de sospecha de gripe porcina, los médicos deben obtener una muestra para establecer el diagnóstico virológico. Las muestras obtenidas deben contener el mayor número posible de células epiteliales, donde se replica el virus. Resultan apropiados los frotis de faringe o nasofaringe y los lavados o aspirados nasales o bronquiales. Las muestras deben obtenerse durante los primeros días de la enfermedad. Su transporte debe realizarse a 4 C con el objetivo de garantizar la infectividad de las partículas víricas y usar un medio de transporte adecuado, como una solución salina de ph neutro y estabilizadores de proteínas, como el suero de albúmina bovina. Una vez obtenida la muestra, el médico se pondrá en contacto con el servicio de salud estatal o local para facilitar el transporte y el diagnóstico oportuno en un laboratorio estatal de salud pública. El nuevo virus es resistente a los fármacos antivíricos amantadina y rimantadina pero sensible a oseltamivir y zanamivir. Para que el tratamiento sea eficaz frente al virus, es indispensable iniciarlo dentro de las primeras 48 horas del debut de los síntomas. La vacuna antigripal habitual administrada al inicio de la estación de la enfermedad no es eficaz para esta cepa del virus. Los síntomas iniciales de la gripe porcina incluyen fiebre alta, mialgias, rinorrea y faringitis. También se han documentado náuseas, diarrea y vómitos. Se alientan las precauciones para el control de la infección (es decir, lavado de manos y protección de la boca con un pañuelo al estornudar o toser). Si se sospecha la infección, se recomienda el aislamiento de las personas infectadas y de los contactos domiciliarios. Para más detalles, se puede consultar la información actualizada de los CDC. 4. Frecuencia Estados Unidos En este país, cada año se producen unos nuevos casos de gripe. Morbilidad/mortalidad En los Estados Unidos, cada año, los virus de la gripe provocan muertes y hospitalizaciones. Raza No se han identificado diferencias basadas en la raza. Sexo No se han identificado diferencias basadas en el sexo. Edad La tasa de infección es alta en todos los grupos de edad pero en particular en niños pequeños, en los que la frecuencia de aislamiento de los virus es máxima. En niños sanos la tasa de infección es de un 10-30% anual. 5. Cuadro clínico Los síntomas típicos se inician 2-3 días después de la exposición al virus. La gripe produce una enfermedad respiratoria febril, aguda, con tos, cefaleas y mialgia durante 3-4 días; los síntomas pueden persistir durante 2 semanas.

3 3 de 7 13/05/ :02 Los pacientes pueden presentar un inicio súbito caracterizado por los síntomas siguientes: * Fiebre alta * Escalofríos * Mialgia * Cefaleas * Cansancio Los síntomas respiratorios tardíos incluyen los siguientes: * Dolor de garganta/faringitis * Congestión nasal * Rinitis * Tos no productiva * Linfadenopatía cervical * Conjuntivitis La conjuntivitis, rinitis y los síntomas gastrointestinales (GI) son más habituales en lactantes y niños pequeños que en adultos. En lactantes, la gripe puede provocar un cuadro similar a la sepsis con shock; en ocasiones, los virus de la gripe pueden provocar espasmo laríngeo, laringotraqueobronquitis o neumonía. Pueden observarse síntomas similares en los contactos directos o en miembros de la familia. 6. Causas La gripe es una infección aguda causada por cualquiera de los tres tipos de virus (A, B y C). Los tipos A y B son causa de epidemias mientras que el C produce enfermedad esporádica. El tipo A es el más habitual. La gripe es muy contagiosa. El virus se disemina cuando la persona inhala las gotitas infectadas transmitidas por el aire (después de toser o estornudar) o cuando entra en contacto directo con las secreciones de la persona infectada (es decir, a través de besos, compartir pañuelos y otros objetos, como cubiertos, etc. ) El virus también puede transmitirse a través del contacto con las superficies lisas como pomos, picaportes y teléfonos. Los virus de la gripe tipo A y B suelen estar presentes en invierno y primavera. Los grupos de riesgo incluyen las personas de edad avanzada, aquéllas con enfermedades respiratorias crónicas, cardiopatías crónicas, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, inmunosupresión; y las que viven en residencias geriátricas y en centros de asistencia crónica. * Síndrome respiratorio agudo grave (SRAG): El SRAG es una enfermedad pulmonar infecciosa, grave que se ha propagado a través de muchos países del continente asiático aunque con casos sospechados en Europa, Australia, Canadá y los Estados Unidos. Los síntomas principales incluyen fiebre alta, tos y disnea u otras dificultades respiratorias. El 24 de marzo de 2003, un grupo de científicos de los CDC y de Hong Kong anunció

4 4 de 7 13/05/ :02 que habían aislado un nuevo coronavirus de pacientes con el síndrome. Durante las 2 semanas siguientes, los científicos de los CDC y de otros 10 laboratorios que colaboraban con la Organización Mundial de la Salud (OMS) pusieron en marcha la maquinaria para identificar y caracterizar el patógeno. No se ha demostrado fehacientemente que dicho virus sea la causa del síndrome pero se dispone de un número cada vez mayor de firmes evidencias que lo respaldan. Para mayor información, consúltese el artículo de emedicine, 7. Evaluación diagnóstica Estudios de laboratorio * Durante la infección aguda puede procederse al aislamiento del virus o la detección de los antígenos víricos en las secreciones respiratorias (p. ej. frotis faríngeo, lavados nasofaríngeos y esputo). Los cultivos deben obtenerse en un plazo de 3 días del inicio de la infección. * El tipo de virus (A o B) puede determinarse mediante técnicas de inmunofluorescencia o inhibición de la hemaglutinación (IHA), y los subtipos de hemaglutinina del virus A (H1, H2 y H3) pueden identificarse mediante IHA con antisueros específicos del subtipo. * Los métodos más habituales utilizados para comparar los sueros de personas con infección aguda y en fase de convalecencia son el examen de fijación del complemento (FC) y la inhibición de la hemaglutinación (IH), aunque estos exámenes se caracterizan por una sensibilidad y especificidad reducidas. Los aumentos del título de inmunoglobulinas (IG) de, como mínimo, 4 veces se consideran diagnósticos de la infección. * Pueden detectarse los antígenos víricos en las secreciones respiratorias mediante análisis de inmunofluorescencia con la técnica TRIFA (time-resolved immunofluorescence assay), radioenzimoinmunoanálisis y enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA). Los resultados de este último pueden obtenerse al cabo de una hora. Recientemente, empiezan a estar disponibles pruebas de diagnóstico rápido para los antígenos del virus A de la gripe que permitirán a los médicos evaluar de manera más oportuna la necesidad de administrar un antivírico a pacientes con la infección. * Para detectar el ARN del virus de la gripe en las secreciones respiratorias puede utilizarse la reacción en cadena de la polimerasa (RCP). Estudios de diagnóstico por la imagen * Puede requerirse una radiografía de tórax para excluir el diagnóstico de neumonía. 8. Seguimiento Prevención * La medida más apropiada de prevención de la infección por el virus de la gripe es el lavado de manos con agua y jabón. * Es importante no tocarse los ojos o nariz antes de lavarse las manos. * Durante los brotes de gripe no deben compartirse los objetos personales con otra persona. * La quimioprofilaxis es una alternativa menos deseable y sólo es efectiva frente al virus A. * La vacuna antigripal destinada a poblaciones de alto riesgo es el mejor medio de

5 5 de 7 13/05/ :02 prevenir una infección grave. El Advisory Committee on Immunization Practices ha establecido las directrices sobre la prevención y el control de la gripe 6. * Las vacunas que contienen virus inactivados confieren una protección del 60-90% frente a la gripe siempre que se correspondan ala cepa epidémica. * La composición antigénica se revisa cada año, de modo que la vacuna actual contiene las cepas circulantes más recientes, habitualmente uno más subtipos del virus A y un subtipo del virus B. * La eficacia de la vacuna en la prevención de la gripe en personas ancianas es del 30-40%. Su eficacia en la prevención de la hospitalización por neumonía y gripe es del 50-60% en ancianos que viven en residencias geriátricas y del 30-70% en el resto. Su eficacia en la prevención de la mortalidad en los que viven en residencias geriátricas es del 80%. * Las indicaciones de administración de la vacuna antigripal incluyen las siguientes: Personas de 65 años de edad en adelante (y recomendada para los de años) Residentes en geriátricos y otros centros de asistencia crónica Pacientes con neumopatías (p. ej., asma) o cardiopatías (excepto hipertensión) Pacientes con enfermedades metabólicas crónicas (p. ej. diabetes), disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión (p. ej. infección por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) Niños y adolescentes (6 meses a 18 años de edad) en tratamiento crónico con aspirina 7,6 Pacientes con cualquier proceso (p. ej. disfunción cognitiva, lesiones de la médula espinal, convulsiones u otros trastornos neuromusculares) que pueda comprometer la función respiratoria o la eliminación de las secreciones respiratorias o que pueda aumentar el riesgo de aspiración Mujeres en el segundo o tercer trimestre de embarazo durante la estación de la gripe Médicos, enfermeras u otros profesionales sanitarios Personal de residencias geriátricas y de otros centros de asistencia crónica Asistentes sociales domiciliarios que atienden a personas en riesgo elevado Miembros de la familia (p. ej., niños < 5 años de edad) de personas en riesgo elevado Personal de servicios comunitarios esenciales (policía, bomberos) Viajeros internacionales Estudiantes que viven en residencias Cualquier persona que desee reducir el riesgo de contraer la infección * Los CDC recomiendan que en los grupos mencionados más adelante sea prioritaria la administración de la vacuna antigripal inactivada: Personas de 50 años de edad en adelante Residentes en centros de asistencia crónica Personas de 2-64 años de edad con procesos comórbidos Niños de 6 meses a 4 años de edad 7,6 Mujeres que desean concebir durante la estación de la gripe Profesionales sanitarios con una labor asistencial directa

6 6 de 7 13/05/ :02 Contactos domiciliarios y personal de guarderías que atiende a niños menores de 6 meses de edad * La administración de la vacuna antigripal incluye lo siguiente: Para adultos y niños más mayores, el lugar recomendado para la vacunación es el músculo deltoides La vacuna antigripal debe administrarse durante el otoño La vacuna se recomienda en niños de 6 meses de edad en adelante En niños de 6 meses a 8 años de edad que la reciben por primera vez se recomiendan dos dosis administradas con al menos un intervalo de un mes. En el resto de niños y adultos se administra una sola inyección Para aumentar la similitud antigénica entre las cepas de la vacuna y las circulantes, se recomienda la vacunación anual debido a la disminución de la inmunidad durante el año posterior a la misma y, porque, en la mayoría de años, cambia, como mínimo, uno de los antígenos de la vacuna. El momento óptimo de la vacunación es de octubre a noviembre La vacuna no debe administrarse a personas con hipersensibilidad anafiláctica grave a la proteína de huevo u otros componentes de la vacuna La presencia de enfermedades menores, con o sin fiebre no constituye una contraindicación La vacuna puede administrarse junto con la antineumocócica y las otras vacunas correspondientes al calendario de vacunaciones infantiles. En algunos países también está disponible una vacuna en spray nasal para niños sanos de 2 años de edad en adelante, adolescentes y adultos 49 años. Los niños de 2-8 años que no hayan recibido previamente la vacuna antigripal en forma de spray nasal requieren dos dosis con un intervalo de un mes. Los que sólo hayan recibido una dosis en el primer año de la vacunación, deben recibir dos dosis en el año siguiente. Los tratados con aspirina, los asmáticos o con episodios de sibilancias en los 12 meses previos no deben recibir la vacuna en spray nasal Complicaciones * Neumonía vírica gripal primaria * Neumonía bacteriana secundaria * Espasmo laríngeo o laringotraqueítis * Exacerbación de una neumopatía crónica * Miositis * Miocarditis * Síndrome del shock tóxico * Síndrome de Guillain Barré * Síndrome de Reye Pronóstico El pronóstico es excelente, aunque la reanudación plena de los niveles normales de actividad y la remisión de la tos suelen requerir semanas más que días.

7 7 de 7 13/05/ :02 Formación del paciente Para excelentes recursos educativos del paciente, se recomienda visitar el Centro Resfriado y Gripe de emedicine. También se puede consultar el artículo de emedicine para pacientes, La Gripe en Niños. 9. Diversos Precaución En niños menores de 16 años de edad con síntomas de gripe o resfriado, no se recomienda la aspirina debido a su asociación con el síndrome de Reye. Información del autor: Hakan Leblebicioglu, MD, Presidente, Professor, Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Ondokuz Mayis University Medical School, Turquía Hakan Leblebicioglu, MDes miembro de las sociedades médicas siguientes: American Society for Microbiolog. Copyright 2009 WebMD, Inc. Todos los derechos reservados. Queda expresamente prohibida la reproducción y la distribución total o parcial de los Contenidos de Medscape o de Medcenter sin la autorización previa y por escrito de WebMD. Buscador : Ok Sobre Medcenter Política Términos de Privacidad Ayuda de Uso Contáctenos Copyright Medcenter - All rights reserved El contenido de este sitio está restringido a médicos y otros profesionales de la salud. Las imágenes y la información editorial producidas por Medcenter son responsabilidad de Medcenter. Los contenidos científicos publicados en esta página son responsabilidad de los autores.