Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) 19 (Del 10 al 16 de Mayo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 19 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La Maternidad Saludable y Segura, reducción de la Mortalidad Materna al Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 19. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La Maternidad Saludable y Segura, reducción de la Mortalidad Materna al 2015 La salud materna ha tenido mejoras importantes y continúa siendo uno de los temas de salud pública de gran importancia y prioritarios a nivel nacional e internacional [1]; siendo considerada un indicador de inequidad de género, inequidad en el acceso a los servicios de salud, pobreza, injusticia y desigualdad social, ya que cuando ocurre una muerte materna, la familia entera se ve afectada. En el año 2000 durante la Cumbre del Milenio desarrollada con la presencia de 189 Jefes de Estado y de Gobierno, convocados por las acciones Unidas se establecieron ocho compromisos denominados Objetivos de Desarrollo del Milenio para impulsar el desarrollo y luchar contra la pobreza extrema hasta el 2015, la Comunidad Internacional se comprometió a través del quinto objetivo del Milenio a reducir la Razón de Mortalidad Materna en tres cuartas partes (75%) en el periodo comprendido entre 1999 y el [1] Este año se evaluará el cumplimiento de este objetivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que las metas mundiales y nacionales posteriores al 2015 serán importantes para llevar control de los progresos obtenidos en la disminución de la mortalidad materna y para asegurar que la salud materna continúe entre las prioridades en materia de desarrollo a escala mundial [2]. Las intervenciones enfocadas en reducir o prevenir las muertes maternas se describieron principalmente en tres niveles: reducir las posibilidades de embarazo, reducir las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, y reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan complicaciones, fortaleciendo la Dirección General de Epidemiología 375

2 capacidad resolutiva de los establecimientos que brindan atención de emergencias obstétricas y neonatales [2]. Por su parte el Ministerio de Salud, con el fin de asegurar una maternidad saludable y reducir la mortalidad materna, ha considerado el desarrollo de diversas intervenciones, adecuación y desarrollo de normas y políticas del sector, cambios en el modelo de atención de la salud como la atención del parto vertical con adecuación intercultural, la implantación y funcionamiento de las casas maternas; además de implementar programas para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente económicas. Promoviendo el acceso al seguro integral de salud - SIS. Así como también, con el fin de reevaluar y redefinir enfoques, estrategias e intervenciones, estableció el plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal [3]. En los últimos años la mortalidad materna en el Perú ha presentado una tendencia decreciente y sería importante reevaluar el resultado de las intervenciones, estrategias y cambios planteados y, de ser necesario, la redefinición de las mismas con el objetivo de continuar con la reducción y prevención de la muerte materna. Según el último estudio de la mortalidad materna en el Perú desde el año 2002 al 2011 [1] realizado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) se estimó para el quinquenio que las mayores razones de muerte materna se encuentran en la sierra, en la zona rural, en el quintil 1 de pobreza y en el grupo de edad de 15 a 19 años. Hay que considerar que para contribuir con la prevención y reducción de la mortalidad materna se requiere información correcta y de calidad, por ello es necesario poner especial atención en el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna de cada región y a nivel nacional. La vigilancia epidemiológica de la muerte materna (VEMM) se desarrolla en el Perú, desde el año 2000 y es conducida por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud (DGE), a través de la notificación inmediata y la investigación epidemiológica de cada muerte, este sistema permite conocer las características y la tendencia de la muerte materna en nuestro país. El sistema de vigilancia epidemiológica es monitorizado permanentemente descubriendo e interviniendo aspectos por mejorar en el registro, notificación o clasificación de casos y, considerando que la OMS señaló que una de las principales dificultades para abordar las muertes maternas es la falta de datos precisos [1], se hace necesario mejorar los procesos de la vigilancia. Al respecto, la DGE viene actualizando la norma sobre la VEMM, a fin de facilitar la recolección y análisis de información precisa que contribuya en la toma de decisiones para una maternidad saludable y segura. Referencias Bibliográficas 1. Maguiña M, Miranda J. La mortalidad Materna en el Perú Ministerio de Salud Disponible en: NSA-Mortalidad-Materna-Peru.pdf 2. United Nations agencies report steady progress in saving mothers lives. World Health Organization [Acceso ] Disponible en: al-mortality/es/ 3. Ministerio de Salud. Plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal Perú. Lic. Fabiola Gil Cipirán Grupo temático de la Vigilancia de la Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 376

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (19): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años En el Perú a la SE 19, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3 141,8 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 2,9 % comparada con el mismo periodo del año Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 19) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 40,6 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (44,0 en el 2011 a 34,3 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (3315), Loreto (1119), Ucayali (558), Piura (702), Arequipa (503) y Huánuco (376). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 19) 1.2 Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 19 del presente año, se notificaron 9825 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 34,3 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 19) Ucayali (123,0/10 000), Loreto (99,2/10 000), Callao (90,2/10 000), Piura (53,2/10 000) Madre de Dios (52,2/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna Dirección General de Epidemiología 377

4 son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 19, se han notificado 91 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 15,2 % más muertes. El 82,4 % de muertes se concentran en nueve departamentos: Cusco (19), Loreto (11), Puno (10), Huancavelica (6), Junín (6), La Libertad (6), Amazonas (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 19) 1.4 Temporada de bajas temperaturas En la SE 19 del presente año se inicia la época de bajas temperaturas y el incremento estacional tanto de episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años. La tendencia de los episodios de neumonía en relación al año 2014 se ha incrementado. 4 A 4 B Figura 4 A y 4 B. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años, Temporada de frío. Perú * (*SE 19) II.- Comentarios El 54,9 % (50) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,1 % (41) en la comunidad. El 52,7 % (48) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 30,8 % (28) a niños entre 1 a 4 años y 16,5 % (17) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (5,1 %), Huancavelica (4,1 %), Puno (4,0 %), Pasco (3,6 %), y Amazonas (3,2 %) Son 66 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Sullana (03), Chao (02), Ciudad Constitución (02), Santo Tomás (02), Azángaro (2) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 56 distritos notificaron 01 muerte cada uno. El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología men de las enfermedades o Dirección General de Epidemiología 378

5 N de Episodios de EDA Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2] Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (19): Semana Epidemiológica < 5 años > 5 años Total *Hasta la SE 19 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 19 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 42,2 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Tacna, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 19 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 19 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* *Hasta la SE 19 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 379

6 Del total de episodios de EDA, (53,6%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,9%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 19 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 102,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 61,5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 8,1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 19 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 19 del 2015, se hospitalizaron 3750 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 1989 (53,0%) en menores de 5 años, mientras que 1761 (47,0%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 19 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 19, (97,0%) fueron acuosas y (3,0) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al *Hasta la SE 19 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 19 del 2015, se notificaron 20 defunciones por EDA, de los cuales 05 se han presentado en menores de 1 año, 09 en niños de 1 a 4 años y 06 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. *Hasta la SE 19 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 380

7 II. Conclusiones La enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. Hasta la SE 19 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 13,8 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 102,8 por 1000 niños; siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 53,6% fueron notificados en mayores de 5 años, 32,9% en niños de 1 a 4 años y 13,5% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,0% son EDA acuosas y 3,0 por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,0% en menores de 5 años y 47,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 19 se han notificado 20 defunciones por EDA, procedentes de Ancash y Piura con 03 defunciones cada uno respectivamente; Cusco, Lima y Pasco con 02 defunciones cada uno; Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Ayacucho, Amazonas, Huancavelica, Junín y Ucayali con 01 defunción cada uno respectivamente. ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: Dirección General de Epidemiología 381

8 eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 19 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Mayo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (19): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 19, años ENFERM EDADES Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 382

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 383

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 384

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2015 Dirección General de Epidemiología 385

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) Dirección General de Epidemiología 386

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 150 casos de enfermedades febriles eruptivas: 133 sospechosos de rubéola y 17 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 101 fueron descartados y 49 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,32 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 84,67%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,00%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68,67%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 387

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 19 se notificaron 16 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,14 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 25 casos de PFA los cuales se encuentran 10 descartados por laboratorio y 14 en investigación de los cuales 3 casos no tienen muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,79 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,13%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 72%. Porcentaje con muestra adecuada: 88%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 388

15 Número de casos Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (19) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (19): I.- Situacion Actual Hasta la SE a nivel regional la DIRESA Piura notificó 8616 casos de dengue. Del total de casos el 43,3% (3731) fueron confirmados y el 56,7% (4885) son casos probables. El 91,1% (7846) no presentaron signos de alarma, el 8,7% (749) fueron con signos de alarma y el 0,2% (21) presentaron la forma grave. Se han notificado 11 defunciones confirmadas por dengue, además se tiene 04 defunciones en investigación. La tendencia actual es ascendente, relacionado a extensión progresiva de la trasmisión a diferentes áreas de la región. En relación al año anterior, durante el mismo periodo, este año se evidencia la situación epidémica en la región, 725 casos notificados en el 2014 vs 8616 casos notificados en el El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30,5 años, siendo la mediana de 27 años, con un rango de edad que va desde menos 1 hasta 99 años. El 54,1% (4659) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 58,8% (5067), seguido de los menores de 15 años con un 23,1% (1986); mientras que el 18,1% (1563) fueron adultos mayores de 50 años a más. El número de distritos y de localidades notificantes se ha incrementado; así en la SE 01 solo 07 distritos y 13 localidades notificaron casos, a la fecha son 39 distritos y 504 localidades que notifican casos de dengue. Evidenciándose en las últimas 4 semanas un incremento de 26% en el número de localidades, que notifican casos de dengue en lo que va del año; mientras que el número de distritos se mantiene (39) Confirmados Probables Fallecidos Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Departamento de Piura, Años (a la SE 19) Dirección General de Epidemiología 389

16 Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, Años Distritos Total Total % Piura Tambo Grande Sullana Morropon Bellavista Pariñas Castilla Chulucanas La Matanza Mancora Cura Mori Otros Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Sistema Nacional Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA A la fecha se tiene transmisión confirmada de casos de dengue en 32 distritos y en 268 localidades de la región. El 84,6% de los casos está concentrada en 11 distritos: Piura (19%), seguido de Tambo Grande (16,3%), Sullana (12,5%), Morropón (7,5%), Bellavista (6,9%), Pariñas (6,5%), Castilla (4,8%), Chulucanas (3,3%), La Matanza (2,7%), Máncora y Cura Mori con 2,3% respectivamente. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. La proporción de casos con signos de alarma es de 8,69%, la de casos graves 0,24%, la tasa de letalidad general de 0,13% y la tasa de letalidad de casos graves de 52,4%. Durante el mes de mayo se observa un incremento en el número de casos hospitalizados, siendo los Hospitales Reátegui, Cayetano Heredia y Sullana (Essalud), los que reportan el mayor número de hospitalizados, notificándose el mayor número el 16/05/2015 con 159 casos. Durante el presente año, la Región Piura ha notificado 15 defunciones, de las cuales 11 son confirmadas por laboratorio y 04 muertes se encuentran en investigación. De los 11 casos fallecidos confirmados, 6 casos proceden del distrito de Tambogrande, 2 de Máncora, 1 de La Matanza, Morropón y Chulucanas respectivamente. El rango de edad fue de 8 a 89 años, el 72% (8) de sexo masculino. Dos casos se confirmaron con PCR y aislamiento viral, donde pudo identificarse el serotipo DEN V-2. En 03 de los fallecidos se identificaron comorbilidades: hipertensión, TBC y diabetes. De los 64 distritos que conforman la Región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. De acuerdo con los últimos reportes de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de Luciano Castillo y Piura durante el mes de mayo se tiene índices aédicos de alto riesgo en el distrito de Sullana 9,31 (0 a 7,36),Tambogrande: 3,74 (con rangos de 0 14%) y en el mes de abril se tiene los siguientes IA: Piura 2,73%, Sullana 2,4%, Los Órganos 3,13% (con rangos de 0 a 5%), Bellavista 2,09% (con rangos de 0-5,14%), Paita 6,1%, Suyo 2,1%, entre otros. Como determinantes de la transmisión para el dengue en Piura, la DIRESA ha identificado el abastecimiento restringido de agua en varios distritos de la región, la alta emigración e inmigración de la población desde y hacia regiones con transmisión de dengue como Tumbes, Loreto, San Martín, Chiclayo, La Libertad e incluso viajes continuos al país vecino del Ecuador con transmisión autóctona de Chikungunya, además de tener el clima y temperatura propicia para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. Las coberturas alcanzadas en las actividades de control vectorial (control larvario y nebulización espacial), aún no son óptimas debido a un elevado porcentaje de viviendas cerradas y renuentes en las localidades, distritos que se vienen interviniendo. II.- Actividades realizadas Ante la situación epidémica de dengue y la ocurrencia de defunciones en la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: El día 18/04/15 por DS N SA, se declara la Emergencia Sanitaria por 90 días a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura. Investigación y notificación de casos probables de dengue. Dirección General de Epidemiología 390

17 Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. El MINSA del 20 al 24/04/15, desplazó un equipo multidisciplianrio para asistencia técnica del equipo regional en la evaluación de la situación y apoyo en la organización de las intervenciones de control conformado por DGE, INS, DGSP, DIGESA y OGC. Del 27/04/15 al 01/05/15, la DGE desplazó dos profesionales (epidemiólogo y antropóloga), quienes realizaron el estudio cualitativo sobre las causas que originan el elevado rechazo a las actividades de intervención vectorial. persistencia de infestación vectorial. Los ersultados del estudio cualitativo contribuirán a mejoar las estrategias para disminuir la renuencia y lograr la convocatoria a la colaboración de la comunidad, lo cual juega un rol importante en el control del brote. Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE Reportes DIGESA Actividades de control focal por localidades y distritos. Región Piura. Informe INS Net Lab, INS El 30/04/15 se realizó la capacitación en vigilancia epidemiológica de dengue a los responsables de epidemiología y laboratorio de la Red de salud Bajo Piura. La Dirección General de Epidemiología viene realizando el seguimiento del brote de dengue en la Región Piura e informando de manera permanente. III.- Análisis de la situación Actualmente, Piura presenta transmisión activa de dengue, siendo el distrito de Piura el más afectado con casos graves de dengue; mientras que el mayor número de defunciones (6) fueron notificadas del distrito de Tambogrande. La tendencia es ascendente, en las 4 últimas semanas los casos se han incrementado en 12,53% (4562 casos) con relación a lo notificado durante las anteriores semanas del año (4054 casos), observándose el mayor número de casos notificados en la SE 18 (1346 casos) La circulación del DENV-2 y DENV-3, así como la continua notificación de casos con señales de alarma y dengue grave, debe alertar al personal, así como a los servicios de salud, para brindar manejo clínico oportuno y adecuado a los pacientes. Dado que persisten elevados niveles de infestación por Aedes en las localidades con actual transmisión y considerando la presencia de determinantes como clima, estacionalidad y la escasez de agua intradomiciliaria, que favorecen la reproducción del vector y el desplazamiento de personas desde y hacia regiones con mayor transmisión de dengue, ello podría incrementar el riesgo de ocurrencia de nuevos brotes localizados en otras áreas, propiciando un potencial riesgo de incrementar la magnitud de la epidemia. Se ha identificado como un importante aspecto limitante para el control, los altos porcentajes de casas renuentes y cerradas; ocasionando un tiempo prolongado en las intervenciones y Dirección General de Epidemiología 391

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (19): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 15 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 13 bueno (de 80% a 90%) y 4 regular (de 70% a 80%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 16 es retroinformación (80,3%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la calidad del dato (88,0%) calificando como regular y la cobertura (97,3%), oportunidad (98,4%) calificando como bueno y los indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION80.3 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 88.0 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 19 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 392

19 Ministerio de Salud Médico epidemiólogo Aníbal Velásquez Valdivia Ministro de Salud Médico epidemiólogo Percy Luis Minaya León Viceministro de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Méd. Alvaro Vásquez Palomino Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: [email protected] URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8565 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 393