Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 36 (Del 31 de Agosto al 06 de Setiembre del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 36 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (36) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Riesgo a la Salud: Intoxicación por plaguicidas. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en Perú, Junio, Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 36. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Riesgo a la Salud: Intoxicación por plaguicidas El Código Internacional de Conducta sobre la Distribución y Uso de Plaguicidas de la Food and Agriculture Organization (FAO) de las Naciones Unidas establece que un plaguicida «es la sustancia o mezcla de ellas, destinada a prevenir, destruir o controlar plagas, incluyendo los vectores de enfermedad humana o animal; las especies no deseadas de plantas o animales que ocasionan un daño duradero u otras que interfieren con la producción, procesamiento, almacenamiento, transporte y comercialización de alimentos; los artículos agrícolas de consumo, la madera y sus productos, el forraje para animales o los productos que pueden administrárseles para el control de insectos, arácnidos u otras plagas corporales» (1). El manejo de estas sustancias químicas implica exposición a riesgos inherentes durante todo su ciclo de vida, desde su fabricación hasta su disposición final. Actualmente se conocen más de seis millones de sustancias químicas, de las cuales entre 80, 000 a 100,000 son de uso común, y cada año aparecen alrededor de medio millón de sustancias nuevas, y llegan al mercado entre 500 a 1000 productos (2). Por ejemplo Colombia es un país con una importante actividad agrícola e industrial que consume grandes volúmenes de productos químicos de grado variable de toxicidad. En el 2010 estimaron que la producción fue un poco más de toneladas y 25 millones de litros de plaguicidas, y se importaron alrededor de toneladas de plaguicidas (3). El Perú, en el 2012 ha importado plaguicidas para uso agrícola un total de 3 032,2 toneladas (TM) de insecticidas, 8 987,9 Tm de herbicidas, 45,2 toneladas de rodenticidas, 3 829,1 Tm fungicidas y 579,8 Tm acaricidas, mayor cantidad que al año 2011 (4). El Informe de la Salud en las Américas de la Organización Panamericana (2012), refiere que la exposición a contaminantes químicos en la región continúa siendo un problema de salud pública insuficientemente atendido, donde la producción y el uso de químicos entre 1970 y 2010 se ha incrementado en 10 veces a nivel mundial. Dirección General de Epidemiología 712

2 En 1999 y 2009 la región latino americana y del Caribe, reporta que el valor de la producción de químicos superó de a millones de dólares. Sin embargo, persisten desafíos relacionados con el uso de plaguicidas y productos orgánicos persistentes, cuyos efectos en la salud no se registran de manera apropiada y oportuna, con afectación de grupos de alto riesgo como la población infantil (5). Las intoxicaciones por sustancias químicas son causa de morbilidad y discapacidad importante. Sin embargo, se conoce muy poco acerca del impacto en la salud pública, atribuido a intoxicaciones por estas sustancias, debido a la poca información disponible y al conocimiento parcial del riesgo para la salud y medio ambiente para algunas sustancias (6). El uso de los plaguicidas va depender de cómo se manejan estas sustancias en el trabajo, hogar principalmente, el indebido uso que se da por inadecuada manipulación por personas sin entrenamiento, autoprotección. Los efectos que generan estas sustancias químicas en la salud de las personas se conocen como intoxicaciones agudas, que desencadenan episodios bruscos e inmediatos por exposición a una dosis suficiente, o intoxicaciones crónicas cuando la exposición es continua y en dosis menores, como ocurre en la exposición ocupacional y ambiental. Los estudios toxicológicos y epidemiológicos han demostrado el variado espectro de afecciones y enfermedades que se asocian con la contaminación química del ambiente, cuyas primeras evidencias fueron detectadas en los ambientes laborales, no obstante, la preocupación actual por tales efectos se centra en las poblaciones generales no expuestas ocupacionalmente (7). instrumento para la gestión pública, para orientar las acciones de promoción, prevención y control, en beneficio de la salud de la comunidad.. Bibliografía 1. Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO). Updating the International Code of Conduct on the Distribution and Use of Pesticides. Roma: FAO, COAG/2012/6. 2. Gallego, R. and H. Alberto, Seminario internacional: Manejo Integral de desastres con énfasis en riesgos tecnológicos. Centros de información toxicológica., in Una estrategia para el desarrollo sostenible. 2011, Colombia. Asociación de Ingenieros Sanitarios de Antioquia. p. [11] 3. Instituto Colombiano Agropecuario and ICA, Estadísticas de comercialización de plaguicidas químicos de uso agrícola 2010, in Boletín técnico. 2011, Instituto Colombiano Agropecuario: Bogotá. p Ministerio de Agricultura (MINAG). Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA). Mportación de plaguicidas de uso agrícola, Organización Panamericana de la Salud, OPS, and Salud en las Américas. Medio ambiente y seguridad humana., in Volumen regional. Capítulo p Santos Tatiana, et al., La legislación Europea REACH. El poder y la salud en manos químicas. Revista Ecología Política, 2009: p Monsalve, A.S., et al., Exposición a plaguicidas en los habitantes de la ribera del río Bogotá (Suesca) y en el pez Capitán. Revista Ciencias de la Salud, : p Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del Grupo Temático Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Las intoxicaciones son un importante problema de salud en la población peruana, un promedio de 2000 casos anuales se reportan a través de los partes de egreso hospitalario. El Sistema Nacional de Vigilancia epidemiológica en Salud Pública registra un total de 1341 casos de intoxicación aguda por plaguicidas hasta la SE 43 en el En este contexto, la aprobación de la NTS N 109-MINSA/DGE V.01 Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública del Riesgo de Exposición e Intoxicación por Plaguicidas aprobada con RM N /MINSA por el Ministerio de Salud, viene siendo implementada por las Direcciones Regionales de Salud en las unidades vigilantes de los establecimientos de salud; lo cual, permitirá contar con información importante para un mejor conocimiento del problema y de las factores de riesgo por exposición e intoxicación; y representa un importante Dirección General de Epidemiología 713

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (36): Situación actual en menores de 5 años IRA El canal endémico de las IRA entre las SE 11 a 17 se mantuvo en la zona de seguridad y desde la SE 18 se mantiene en la zona de éxito (Fig. 1). A la SE se han notificado episodios de IRA y una incidencia acumulada (IA) de x menores de 5 años, con una disminución de 14,1% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de 7189,7. Figura 2: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 36) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (160,2), Loreto (148,4), Arequipa (103,4), Huánuco (86,8) y San Martín (85,2). Tabla 1: Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años en departamentos de mayor reporte y distritos con mayor incidencia, Perú 2014* (*SE 36) Figura 1: Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE 36). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años son: Moquegua ( ), Arequipa ( ), Ucayali ( ), Amazonas ( ) y Región Lima ( ). Neumonías. A la SE el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig.2). Se han notificado episodios de neumonía, siendo la IA de 62,5 episodios de neumonía x menores de 5 años. La tendencia a la disminución se mantiene en los 5 últimos años. Sin embargo se ha observado incremento en la IA de los departamentos de Junín, Ayacucho y San Martin. Hasta la SE 36, se han notificado 208 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 52,4% (109/208) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 % y los DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Cusco, Tacna y Huancavelica (Tabla 2). Dirección General de Epidemiología 714

4 Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años Por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 36) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (29), Puno (24), Loreto (20), Junín (18), Ayacucho (17) y Huánuco (15) (Tabla 2). Del total de neumonías se han hospitalizado el 36,1 % (6495/17991). Si comparamos algunos indicadores durante el periodo de bajas temperaturas a partir de la SE 16 a la 36 del año 2013 al 2014, se observa que hubo descenso de los mismos a nivel nacional. Tabla 3: Neumonías, defunciones, tasa de letalidad (%) e IA de neumonías en menores de 5 años en la temporada de bajas temperaturas. Perú, 2014*(*SE 36). Año Neumonias Defunciones Letalidad IA ,3 81, ,4 62,5 Situación en mayores de 5 años Fig. 4: Mapa de riesgo según tasa distrital de neumonía en menores de 5 años. Perú 2014 (hasta la SE 36) Neumonías El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años, desde inicios de año a la SE 26, se mantuvo en la zona de seguridad, a partir de la SE 27 los episodios de neumonía se incrementan llegando a la zona de alarma (Fig. 5). A la SE 36 se han notificado episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 4,5 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 5,3 x En la figura 4 se puede observar que departamentos de la selva tienen una incidencia más elevada de neumonías en menores de 5 años y esto coincide principalmente con el inicio del periodo de lluvias y el descenso de la temperatura. Dirección General de Epidemiología 715

5 Figura 5: Canal endémico de neumonías en mayores de 5 años. Perú, 2014*(*SE 36) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por mayores de 5 años son Arequipa (13,2), Junín (8,4), Ayacucho (7,9), Cusco (7,8), y Moquegua (7,8). Del total de neumonías se han hospitalizado el 41,1 % (5222/12709). Se han notificado 610 defunciones en este grupo etario y una TL nacional de 4,8% similar al año 2013 (Tabla 4). El 85,1 % (519/610) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Los departamentos que presentan mayor TL son: Huancavelica, Tacna, Ica, Ayacucho y Callao. I. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 14,1% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 7189,7. La IA de neumonías es de 62,5 x menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 82,2 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 208 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 33,3%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (29), Puno (24), Loreto (20), Junín (18), Ayacucho (17) y Huánuco (15) (Tabla 2). En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 4,5 x 10000, menor que en el 2013 que fue de 5,4. La TL es de 4,8%, similar al En los mayores de 5 años se notificaron 610 defunciones por neumonía con una disminución de 14,0% en relación al año anterior. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son aquellos de mayor densidad poblacional o que son afectados por la temporada de bajas temperaturas como: Lima (233), La Libertad (60), Huancavelica (51), Ayacucho (48) y Arequipa (33). Tabla 4: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años por departamentos del Perú, 2010*-2014*(*SE 36) Dirección General de Epidemiología 716

6 Recomendaciones Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años, adultos mayores, embarazadas y personas inmunodeprimidas las acciones de prevención que se vienen implementando:administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra difteria, tos ferina, asimismo como la inclusión de alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la alimentación para mantener un buen nivel inmunológico. Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares públicos, es el de disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo una buena ventilación y fomentando en las personas enfermas que se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitar los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 717

7 Situación epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en Perú, Junio, Sugerencia para citar: L. Nayhua. Situación epidemiológica de la Enfermedad de Carrión en el Perú, SE ; 23 (36): I. Introducción En la actualidad a nivel mundial se emplean grandes cantidades de numerosos plaguicidas con el propósito de combatir diversas plagas y enfermedades, asegurando así la productividad del campo y la inversión económica, considerando que los daños causados por las plagas pueden originar reducción del 40% de la producción. El empleo creciente de plaguicidas es debido a que éstos, son considerados el factor principal de la producción agrícola y de la calidad de la cosecha, sin embargo debido a deficiencias operativas en las prácticas agrícolas tales como la recolección de cosecha antes del intervalo de seguridad después de la última aplicación, aplicaciones adicionales, el empleo de plaguicidas inadecuados o de uso restringido por su daño a la salud humana y al ambiente, prácticas inadecuadas en el manejo de los plaguicidas pueden causar un problema a la salud (1,2). La exposición a los plaguicidas tienen efectos agudos y crónicos en la salud, entendiendo por agudas, aquellas intoxicaciones vinculadas a una exposición de corto tiempo con daños sistémicos o localizados y por crónicas las manifestaciones o patologías vinculadas a la exposición a bajas dosis por largo tiempo (3). La necesidad de conocer el impacto por el uso de los plaguicidas sobre la salud de nuestra población y de realizar acciones coordinadas por parte de los servicios de Salud del país, se dio inicio desde el año 2000 con una investigación epidemiológica en población agrícola y luego se pasó a realizar abogacía para el desarrollo del tema de los plaguicidas y su vigilancia a través de establecimientos centinelas. En 2001, el personal de los servicios de salud responsable de la vigilancia epidemiológica de la DISA Lima Norte en coordinación con la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, iniciaron la vigilancia piloto, y a partir del 2008 la DIRESA Región Lima, DIRESA Piura (Sullana) con la vigilancia centinela del riesgo de exposición e intoxicación por Plaguicidas y en el 2012 se incorpora la Dirección Regional de Salud Junín. A continuación se presenta la situación epidemiológica actual hasta la SE Nº 26 notificadas por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENACE). II. Situación Epidemiológica Al mes de junio del 2014, se ha notificado un total de 899 casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas, cifra inferior a la reportada a la misma fecha durante el año Del total de 24 departamentos, 15 han notificado por lo menos un caso de intoxicación aguda por plaguicidas, procedentes principalmente de los departamentos de Lima 72,0% (497 casos), Junín 9,7% (67 casos) y Ancash 8,8%, similar al año (Tabla 1 y Figura 1). Los departamentos que presentan mayor incidencia de intoxicación aguda por plaguicidas corresponden a la costa norte y sierra central que superan la tasa de incidencia del país 3,53 por 100 mil habitantes existiendo dos veces más de riesgo en la región Lima, Junín y Ancash en comparación al resto de los departamentos. Las intoxicaciones agudas por plaguicidas ocurren en áreas donde existe un mayor desarrollo de la actividad agrícola y también en aquellos lugares donde tradicionalmente se realiza a pequeña escala. Tabla 1. Intoxicación aguda por plaguicidas según lugar de ocurrencia. Perú 2013* 2014**. Departamentos Casos notificados 2013* 2014** % T.I.A x hab. Casos notificados % T.I.A x hab. Lima ,8 6, ,7 6,19 Junín ,4 13, ,9 7,98 Ancash 98 9,4 8, ,3 8,14 Piura 46 4,4 2, ,6 1,75 Apurimac 3 0,3 0, ,3 4,60 Ayacucho 15 1,4 2, ,6 2,06 Huancavelica 10 1,0 2, ,4 2,65 Cajamarca 9 0,9 0,59 7 0,8 0,46 La Libertad 1 0,1 0,06 6 0,7 0,33 Amazonas 12 1,2 2,86 1 0,1 0,24 Tumbes 4 0,4 1,73 1 0,1 0,43 Callao 4 0,4 0,41 0 0,0 - Pasco 1 0,1 0,33 1 0,1 0,33 Tacna 1 0,1 0, Ica 2 0,2 0,26 0,0 Cusco 1 0,1 0,08 Lambayeque 1 0,1 0,08 Huanuco 1 0,1 0,12 Total ,0 4, ,0 3,53 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE-MINSA * SE: 1-26 (hasta 29 junio 2013) ** SE: 1-26(hasta el 28 de junio 2014) Dirección General de Epidemiología 718

8 2.2. Intoxicación según tipo de plaguicidas De los plaguicidas involucrados el 40,7% (366 casos) fueron por insecticidas organofosforados y carbamatos y el 56,6% correspondió a otros plaguicidas e herbicidas clasificados según CIE-10, y el 2,7% (24 casos) por rodenticidas (Tabla 2). Se observa un ligero incremento de las intoxicaciones que fueron debido a insecticidas organofosforados/carbamatos y rodenticidas, similar al año Entre los meses de enero a marzo, se presenta el mayor uso de plaguicidas en la actividad agrícola y forestal; período que coincide con el aumento de los casos y brotes de intoxicación agudas por plaguicidas, comparado a los años 2012 y 2013 es similar, lo que muestra una probable estacionalidad (Figura 3). Figura 1. Intoxicación aguda por plaguicidas, según distritos en riesgo. Nº de casos Probable Brote Confirmado Semana Epidemiológica Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE-MINSA * SE. 26 (hasta al 28 de junio, 2014) Figura 2. Casos notificados de intoxicación aguda por plaguicidas según semanas epidemiológicas. Perú, Perú 2014 (SE.26) 2.1. Tendencia El 50% de las Direcciones Regionales de Salud del país han notificado casos de intoxicación aguda por plaguicidas hasta la SE 26. El 99,4% (894/899) son casos confirmados por diagnóstico clínico y el antecedente de haber estado expuesto a un plaguicida, (Figura 2), con un promedio de 35 casos semanales notificados. La tendencia de casos intoxicados en el presente año tiene un comportamiento similar comparado con los dos últimos años a excepción del brote de la SE 42 del año 2012 con 300 casos por exposición ocupacional notificado por la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud de Ica. Tabla 2. Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de plaguicidas, Perú, 2014 (*) Casos de intoxicación por plaguicidas Tipo de plaguicidas N % N % Plaguicida No especificado , ,1 Insecticida Organofosforados y Carbamatos , ,7 Otros Plaguicidas 53 4,9 26 2,9 Rodenticidas 16 1,5 24 2,7 Otros Insecticidas 22 2,0 11 1,2 Herbicidas y Fungicidas 8 0,7 9 1,0 Insecticidas Halogenados 2 0,2 4 0,4 Total ,0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA * S.E.: Semana Epidemiológica ( 28 junio de 2014) Dirección General de Epidemiología 719

9 F Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (36) 120 Plag. No especificado Otros plaguicidas Herbicidas y fungicidas Rodenticidas Insec. Org. y carbamatos Otros insecticidas Insec. Halogenados % Intoxicación por plaguiicdas Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Agos Set Oct Nov Dic Ene Feb Marz Abr May Jun Jul Agos Set Oct Nov Dic En Feb Marz Abr May Jun Meses Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Figura 3. Intoxicación aguda por plaguicidas por mes y tipo de plaguicidas. Perú, (SE 26) Figura 5. Incidencia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas según edad y género. Perú 2014 (SE: 26) 2.3. Factores individuales Edad y Género Del total de casos notificados, el 39,6 % (356) de las intoxicaciones agudas por plaguicidas se concentran entre las edades de 18 a 29 años, el 34,6% (311) las edades de 30 a 59 años; en menor proporción están las edades de 12 a 17 años con el 16,7 % (150), el 5,5 % (49 casos) son niños menores de 11 años y el 3,7 % (33) son mayores de 60 años (Figura 4). Las intoxicaciones agudas por plaguicidas afectó principalmente a la población joven y a los adultos, concentrando el 74,2% (667 casos); sin embargo, el 25,8% (232) casos de las intoxicaciones corresponde a los menores de 17 años y mayores de 60 años. El mayor riesgo de las intoxicaciones agudas por plaguicidas se presenta entre las edades de 15 años hasta los 55 años, con un descenso en los grupos extremos (Figura 5). En relación al género, el mayor porcentaje se presentó en hombres (60,6 %) y en todas las edades (Figura 4). La tasa de incidencia global en hombres está por encima de la tasa nacional, existiendo mayor riesgo en hombres que en las mujeres (Figura 5) Intoxicación aguda por plaguicidas según tipo de exposición Del total de casos notificados por intoxicaciones agudas por plaguicidas hasta el mes de junio se ha realizado investigación epidemiológica a 611 casos por siete DIRESA, ocupando el primer lugar las intoxicaciones de origen laboral concentrando el 57,9% (354 casos), seguido por las de origen voluntario (intento de suicidio) el 28,6 % (175), las accidentales no laborales con 5,4 % (33) casos, por último están las de tipo intencional (provocadas) 2,5 % (15) y de causa desconocida el 3,4%. (Figura 6). Figura 6. Intoxicación Aguda por plaguicidas según tipo de exposición, Perú, 2014 SE (26) Figura 4. Intoxicación aguda por plaguicidas según género y edad por etapas de vida, Perú 2014 (SE: 26) Gravedad de las Intoxicaciones por plaguicidas Durante el período de enero a junio del 2014 las DISA/DIRESA han notificado 899 casos de intoxicación aguda por plaguicidas, de las cuales 23 casos fallecieron con una tasa de letalidad global del 2,6%, siendo el 34,8% (8 defunciones) por exposición a organofosforado/carbamato y el resto fueron por otros plaguicidas (clasificación de CIE-10). La mayor letalidad se presentó en el departamento de Dirección General de Epidemiología 720

10 Cajamarca (42,9%) y el que notificó mayor número de muertes de intoxicación aguda por plaguicidas fue el departamento de Junín con una tasa de letalidad del 7,5% (Tabla 3) 4. Existe 26% de las intoxicaciones agudas por plaguicidas en menores de 17 años (Niños y adolescentes) y en el adulto mayor que han sido expuestos a un plaguicida. Tabla 3. Defunciones y letalidad de intoxicaciones agudas por plaguicidas por departamentos y tipo de plaguicidas, Perú, 2014 (SE. 26) Departamentos Organofosforados / Carbamatos Plaguicidas No especificado Otros Otros Plaguicidas insecticidas Total Fallecidos % Letalidad x 100 Junín ,8 7,5 Apurimac ,0 14,3 Cajamarca ,0 42,9 Lima region ,1 1,0 Ancash 1 1 4,3 1,1 Ayacucho 1 1 4,3 7,1 Huancavelica 1 1 4,3 7,7 Total ,6 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE- Ministerio de Salud En relación a la edad, predominó las muertes en los jóvenes que representa 43,5% (10/23) y adultos 39,1% (09), en el grupo de los adolescentes el 13,0% (3) y niños 4,3 % (01). El 52,2% (12) fueron hombres (Figura 7). Figura 4. Intoxicación aguda por plaguicidas según género y edad por etapas de vida, Perú 2014 (SE: 26). III. Conclusiones 1. A nivel nacional han notificado 4 casos por cada mil personas de la población general con intoxicación aguda por plaguicidas. 2. Los departamentos de Lima, Junín, Ancash y Apurímac han reportado mayores tasas de incidencias de intoxicación por plaguicidas comparada con los otros departamentos. 3. La mayor magnitud de las intoxicaciones agudas por plaguicidas, lo constituye los jóvenes y la población económicamente activa, con mayor proporción en el género masculino. 5. La mayor proporción de las intoxicaciones agudas por plaguicidas fueron a causa de insecticida organofosforado y carbamatos. 6. Los departamentos de Cajamarca y Apurimac han notificado las mayores tasas de letalidad por intoxicaciones agudas por plaguicidas comparada con la tasa nacional. 7. Presencia de factores de riesgo como la migración a las áreas agrícolas, uso indiscriminado de los plaguicidas, insuficientes prácticas de bioseguridad en la manipulación, aplicación y almacenamiento de los plaguicidas, las características propias de los plaguicidas generan escenarios de riesgo para la población. 8. Presencia de brotes en zonas agrícolas e incremento de intoxicaciones voluntarias que comprende los intentos de suicidio, en el cual se ha evidenciado mayor uso de insecticidas organofosforados/carbamatos y de otros plaguicidas de venta libre. IV. Recomendaciones 1. Fortalecer las competencias del personal de salud en vigilancia y control de los plaguicidas a nivel regional y local a fin de garantizar la detección temprana, identificación y el tratamiento adecuado y oportuno. 2. Reforzar la vigilancia epidemiológica de la intoxicación aguda por plaguicidas, especialmente en las áreas de mayor riesgo en los diferentes niveles de atención. Dirección General de Epidemiología 721

11 3. Establecer los mecanismos para la referencia oportuna de los casos y facilitar la accesibilidad a los establecimientos de salud en zonas alejadas a través de brigadas itinerantes. 4. Fortalecer la vigilancia sanitaria ambiental a través de la DIGESA en los diferentes niveles a fin de prevenir y controlar sobre los plaguicidas de uso doméstico-jardinería, industrial y de salud pública. 5. Intensificar las actividades de prevención y promoción de la salud para evitar las intoxicaciones por plaguicidas. 6. Fortalecer el trabajo inter y extra institucional con los sectores involucrados Ministerio del Medio Ambiente, Agricultura-SENASA, autoridades regionales y locales para la intervención oportuna de prevención y control de las intoxicaciones por plaguicidas. I. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Mohammad H. Badii, S. Varela. Insecticidas Organofosforados: Efectos sobre la Salud y el Ambiente. Culcyt. Toxicología Insecticidas Año 5, N Gómez AS, Matínez VC, Carbajal LY, Martínez AA, Calderón SME, Villalobos PR, Waliszewski EM. Riesgo Genotóxico por la Exposición Ocupacional a Plaguicidas en América Latina. Rev. Int. Contam. Ambie. 29 (Número especial sobre plaguicidas) , set Programa de Naciones Unidas para el Ambiente-PNUMA. FAO. OMS. Intoxicación por plaguicidas en niños. Información para la Getsión y Acción. 2004, traducido por la Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente. Lic. Epidemióloga Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del Grupo Temático de Vigilancia Epidemiológica de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 722

12 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 36 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 31 de Agosto al 06 de Setiembre del Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (36): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 36, años ENFERM EDADES Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 723

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 724

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 725

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (36) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 726

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (36) Dirección General de Epidemiología 727

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 277 casos de enfermedades febriles eruptivas: 240 sospechosos de rubéola y 37 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 239 fueron descartados y 38 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,30 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 90,9 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,58%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,39%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 53,06%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 1, % 100% 25% 50% Áncash Áncash 0, % 100% 100% 0% Apurímac Apurímac 3, % 100% 62,5% 75% Chanka % 0% 0% 0% Arequipa Arequipa 8, % 98,7% 88,4% 44,8% Ayacucho Ayacucho 1, ,17 85,7% 100% 85,7% 71,4% Cajamarca Cajamarca 0, % 40% 60% 80% Chota ,6 0% 0% 0% 0% Cutervo % 0% 0% 0% Jaén 0, % 100% 0% 0% Callao Callao 2, % 92,8% 100% 71,4% Cusco Cusco 0, ,7% 71,4% 71,4% 71,4% Huancavelica Huancavelica 0, % 100% 100% 33,3% Huánuco Huánuco 0, % 100% 50% 100% Ica Ica 0, % 100% 100% 0% Junín Junín 1, % 100% 53,8% 46,2% La Libertad La Libertad 0, ,53 54,5% 100% 90,9% 27,3% Lambayeque Lambayeque 0, % 100% 100% 20% Lima Lima Región 1, % 100% 87,5% 62,5% Lima Metropolitana 1, ,2% 94,7% 87,7% 54,3% Lima Este 0, ,7% 91,7% 100% 50% Loreto Loreto 0, ,43 50% 75% 75% 50% Madre de Dios Madre de Dios 2, ,8 0% 100% 100% 100% Moquegua Moquegua 2, % 100% 100% 100% Pasco Pasco ,44 0% 0% 0% 0% Piura Piura 0, ,17 85,7% 85,7% 85,7% 28,6% Luciano Castillo 1, ,12 60% 90% 50% 50% Puno Puno % 0% 0% 0% San Martín San Martín 0, ,85 100% 100% 100% 100% Tacna Tacna 1, ,85 66,7% 100% 100% 100% Tumbes Tumbes 2, % 75% 100% 50% Ucayali Ucayali 1, % 100% 75% 75% Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 1, ,64 90,9% 94,58% 83,39% 53,06% Dirección General de Epidemiología 728

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 36 se notificaron 56 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 39 casos de PFA, encontrándose 28 descartado (1 de ellos solo por criterio clínico y epidemiológico) y 11 en investigación. Los casos proceden de 16 GERESA/DIRESA/DISA (50% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Amazonas, Andahuaylas, Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Junín, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,65 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,6%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 89,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 0 0,00 1 1,07 100, Áncash Áncash 1 0,29 0 0,00 100,0 Apurímac Apurímac 2 2,48 0 0,00 100,0 Chanka 1 1,41 1 1,92 100, Arequipa Arequipa 4 1,27 4 1,83 100, Ayacucho Ayacucho 2 0,86 3 1,88 98, Cajamarca 4 1,84 0 0,00 100,0 Cajamarca Chota 1 1,01 0 0,00 99,6 Cutervo 2 3,98 0 0,00 100,0 Jaén 1 0,83 0 0,00 100,0 Callao Callao 3 1,26 1 0,60 100, Cusco Cusco 9 2,32 1 0,37 100, Huancavelica Huancavelica 1 0,52 0 0,00 100,0 Huánuco Huánuco 6 2,13 0 0,00 100,0 Ica Ica 2 0,94 2 1,37 99, Junín Junín 3 0,70 1 0,34 100, La Libertad La Libertad 1 0,19 7 1,94 97, Lambayeque Lambayeque 4 1,15 0 0,00 100,0 Lima Región 4 1,53 3 1,67 100, Lima Lima Metropolitana 9 0,49 3 0,29 100, Lima Este 1 0,15 5 1,09 100, Loreto Loreto 9 2,52 3 1,22 93, Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 93,55 Moquegua Moquegua 1 2,40 0 0,00 100,0 Pasco Pasco 2 2,04 0 0,00 100,0 Piura Piura 3 0,94 0 0,00 92,35 Luciano Castillo 3 1,21 0 0,00 93,65 Puno Puno 3 0,67 1 0,32 100, San Martín San Martín 0 0,00 0 0,00 58,61 Tacna Tacna 0 0,00 2 3,31 100, Tumbes Tumbes 1 1, ,67 Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,95 100, Total 84 0, ,65 97,6 89, ,7 1 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Dirección General de Epidemiología 729

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental Sugerencia para citar: Informe de seguimiento: Situación actual del brote de la enfermedad por el virus del Ébola en África Occidental. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (36): Además, se han reportado casos en países con transmisión localizada: Nigeria y Senegal. En Nigeria, se han registrado 21 casos y 8 defunciones; todos los casos están vinculados a una sola persona que viajó desde Liberia a Lagos el 20 de julio. En Senegal, se ha confirmado un caso en una persona, que viajó por carretera desde Guinea a Dakar el 20 de agosto y dio positivo a EVE. Actualmente el brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) continúa en una acelerada transmisión en Guinea, Liberia y Sierra Leona; y con trasmisión localizada en Nigeria y Senegal. I. Situación Actual Al 06/09/14 se ha reportado un total de 4269 casos (probables, confirmados y sospechosos) y 2288 defunciones en el actual brote de EVE en Guinea, Liberia y Sierra Leona. Casos de EVE en África Occidental, 2014 (a la SE 35) Número de casos País Semanas epidemiológicas Update: Figura 1. Casos de EVE en África Occidental, 2014 (a la SE 35) Los casos continúan en acelerado incremento en los países con propagación de la transmisión: Guinea, Liberia y Sierra leona. El número de localidades y distritos afectados en estos países, también se ha incrementado. El 49% del número total de casos; así como el 47 % de defunciones se han producido en los últimos 21 días (previos al 05 de setiembre). En Guinea se reportaron 339 casos y 155 defunciones, en Liberia 1212 casos y 758 defunciones; y en Sierra Leona 533 casos y 154 defunciones. La tasa de letalidad global es del 54%. Va desde el 37 % en Sierra Leona y 64% en Guinea. El presente brote de EVE en África Occidental actualmente está en una fase de acelerado incremento y no tiene precedentes en el número de casos y distribución geográfica, afecta tanto a zonas rurales remotas y a las zonas urbanas densamente pobladas. Otro aspecto de importancia en el brote actual, es la alta proporción de profesionales de la salud (médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud) que han sido infectados. Hasta el 25 de agosto, más de 240 trabajadores de la salud han desarrollado la enfermedad en Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona, y más de 120 han muerto. Dirección General de Epidemiología 730

20 Tabla 1. Casos reportados de EVE en África Occidental, 2014 (a la SE 35) Guinea Confirmados Probables Sospechosos Casos Defunciones Liberia Casos Defunciones Sierra Leona Casos Defunciones Total Casos Total Defunciones Nigeria Casos Defunciones Senegal País Casos Total casos por país Casos Defunciones Total Casos Total Defunciones eng.pdf?ua=1&ua=1 Brote de EVE en República Democrática del Congo. El 26 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de República Democrática del Congo (RDC) notificó a la OMS un brote de EVE en el distrito rural de Boende, provincia de Ecuador en la parte noroccidental del país. El caso índice fue una gestante de la localidad de Ikanamongo, quien tenía como antecedente la preparación de carne de animales silvestres para el consumo. Posteriormente presentó sintomatología compatible a EVE y el 11 de agosto de 2014, falleció. En el actual brote de RDC, hasta el 10 de setiembre de 2014, se han informado 62 casos acumulados (14 confirmados, 26 probables y 22 sospechosos) y 35 defunciones (9 confirmadas y 26 probables). Asimismo, nueve trabajadores de la salud han sido diagnosticados con EVE, incluyendo 7 defunciones. Todos los casos se han localizado en el condado de Jeera. Un total de 386 contactos se han identificado y 239 de ellos se encuentran en seguimiento. Todos los casos y contactos están vinculados al caso índice. De acuerdo a los resultados de la secuenciación del virus de muestras del brote de Ébola en RDC, la cepa que ha originado el brote corresponde a la cepa Zaire, la cual es originaria en el país. El Ébola surgió por primera vez en 1976 en los brotes casi simultáneos en la RDC (entonces Zaire) y el Sur de Sudán (luego Sudán). Los resultados de la caracterización del virus, junto con los resultados de la investigación epidemiológica, han demostrado que el brote en la RDC es un evento distinto e independiente, sin relación con el brote en África Occidental, lo cual excluye la posibilidad de que el virus se ha propagado de Occidente a África Central. II. Actividades realizadas Ante la declaratoria de la OMS y considerando la situación actual de la propagación de EVE y ante el riesgo del ingreso de casos importados al país, el Ministerio de Salud ha iniciado una serie de acciones de preparación y respuesta al brote: El 04/08/14, la DGE ha emitido la nota de prensa N sobre el seguimiento al brote de Ébola en África y ha implementado una sección informativa en su página web. El 07/08/14 la Dirección General de Epidemiología emitió la alerta epidemiológica AE DEVE N : Alerta de la propagación de la enfermedad del virus Ébola y riesgo de su ingreso al País. El 08/08/14, se desarrolló una reunión de coordinación con representantes de DGSP, DARES, OGC, INS, DIGESA, SAMU y DIRESA Callao para la preparación y respuesta rápida ante el riesgo del ingreso de casos importados al Perú. El 08/08/14, el MINSA en coordinación con PCM desarrollaron la reunión de la Comisión Multisectorial para el seguimiento del Plan de Mejoramiento de Capacidades Básicas de la Vigilancia y Respuesta en el País, incluyendo los puntos de entrada, en el marco del proceso de implementación del RSI 2005; entre uno de los puntos de agenda fue abordar el tema de las amenazas a la Salud pública Internacional (brote de Ébola). Se realizó la coordinación con el Ministerio del Interior para el envío de información sobre número de peruanos que se encuentran actualmente o viajan hacia los 4 países afectados y países fronterizos. Se coordina permanentemente con el CCFFAA y Comando de Salud del Ejército (COSALE) para monitoreo de personal militar que retorna de países con transmisión de EVE. La OGC realizó talleres de capacitación a comunicadores MINSA (08/08/14) y periodistas (09/08/14). El 11/08/14 se realizó la reunión de coordinación con la Sanidad Aérea, producto de la cual se conformaran los equipos multidisciplinarios (Sanidad Aérea Internacional, SAMU, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión y DGE), para la identificación y preparación de equipos de intervención rápida para la recepción de un potencial caso importado de Ébola. Se estableció coordinaciones con el Ministerio de Defensa, a fin de implementar la sala de aislamiento en el Hospital Naval para aislar a los casos probables de Ébola que ingresen al Perú. Dirección General de Epidemiología 731

21 El 13/08/14 la DGE en coordinación con OGC, realizó la teleconferencia dirigida a los comunicadores sociales de las DISA, GERESA, DIRESA del país. En el tema de Vigilancia Epidemiológica y comunicación de riesgos del Ébola. El 14/08/14 se desarrolló reunión de coordinación entre representantes de la DGE y EsSalud para la preparación y respuesta de los servicios ante la presentación de casos de Ébola. El 14/08/14 se realizó la reunión entre DGE, DIGESA, DARES, DIGEMID, OGC, INS, EsSalud, SAMU, Sanidad Internacional, OPS-Perú y DIRESA Callao, con participación del Viceministro de Salud Pública para evaluar los avances de las acciones de preparación y respuesta. El INS ha implementado el diagnóstico de Ébola, mediante pruebas moleculares, así mismo ha elaborado el flujograma de envío de muestras y los instructivos de trabajo para la obtención de muestras y el transporte nacional de muestras sospechosas de Ébola. El 15/08/14 en la segunda sesión de la Comisión Multisectorial se evalúan los avances de las acciones multisectoriales para el abordaje de la preparación de la respuesta. El 15/08/14 se reunieron el MINSA, MTC, Sanidad Internacional del Aeropuerto Jorge Chávez y DIRESA Callao para definir las gestiones para habilitar la sala de aislamiento en el aeropuerto. El 15/08/14, DGE e INS realizaron la teleconferencia Ébola en África, epidemiología y diagnóstico. DARES ha coordinado con OPS para las especificaciones técnicas de EPP y cápsula de traslado de pacientes, así como con DGSP y OGDN para el tema presupuestario para la adquisición de dichos equipos. La OGC ha validado los materiales de difusión a la población para puertos y aeropuertos. La DGE ha remitido un Protocolo de Acción para instituciones que realizan actividades con personas que se desplacen desde y hacia áreas con transmisión de Ébola, a los diferentes sectores involucrados. DIGESA viene elaborando un plan de manejo, tratamiento y destino final de residuos. El 18/08/14 se realizó la reunión de coordinación entre DGE, INS y DIRESA Callao para la verificación de la sala de aislamiento y coordinación de capacitación en bioseguridad. El 18, 20 y 21/08/14 el INS realizó la capacitación en bioseguridad para la atención de casos con sospecha de EVE, dirigido al personal del SAMU, HNDAC y Sanidad Aérea Internacional. El 19/08/14 se reunieron el MINSA, OPS-Perú, DIRESA Callao y Dirección de Sanidades Internacionales con el Concesionario del Aeropuerto Internacional Jorge Chávez. El 29/08/14 en tercera sesión de la Comisión Multisectorial se continúan evaluando los avances de la preparación y respuesta ante casos de Ébola. III. Análisis de la situación Actualmente el mundo se encuentra en alerta y viene haciendo seguimiento de la evolución del brote de Ébola que se viene presentando en África Occidental. El riesgo de ocurrencia de casos en el país, es a través del ingreso de personas que potencialmente pudieran haber adquirido la infección en países con transmisión, por lo que el sistema de salud se mantiene en alerta. Existe un riesgo potencial de ocurrencia de casos secundarios a partir de casos primarios, por lo cual se debe garantizar la adopción de medidas de precauciones estándar y de bioseguridad. La preparación de la respuesta ante la potencial presencia de casos importados demanda un abordaje intersectorial. IV. Plan de trabajo Se vienen realizando coordinaciones con los diferentes Ministerios para implementar acciones conjuntas, en el marco de la preparación y respuesta de amenazas a la salud pública de índole internacional. El espacio de coordinación es la Comisión Multisectorial de naturaleza permanente creada para monitorizar las capacidades básicas establecidas en el Reglamento Sanitario Internacional. La propuesta de Plan de Preparación y Respuesta frente al potencial ingreso del Ébola al país, fue remitida al despacho del Viceministerio para trámite de aprobación. La DGE continuará coordinando con los sectores involucrados en el desplazamiento de personal hacia los países de África en brote y regiones fronterizas, así como personal que retorna del África, a fin de establecer las recomendaciones necesarias. La OGC deberá establecer estrategias de comunicación de riesgos para diferentes públicos objetivos, relacionados a la enfermedad por el virus del Ébola. Es importante realizar coordinaciones con el responsable del Grupo Aéreo #8, la DIRESA Callao, Corpac y el Ministerio de Transportes, con la finalidad de habilitar un espacio (para en caso el ingreso por vía aérea de un caso importado) de separación, para la investigación de contactos. A través de la Dirección General de Epidemiología se evalúa en forma permanente en riesgo de introducción de la transmisión de Ébola en el país. Fuente: aspx?list=8db7286c-fe2d-476c ff4cb1b568&id= ept14_eng.pdf?ua=1&ua=1 Dirección General de Epidemiología 732

22 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 36, 2014 Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (36): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cajamarca 20 0 Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 07 como bueno (de 80% a 90%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 36 es Calidad del dato 96,7% sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de 97,6% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%, retroinformación 100%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 96.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la SE 36 notificaron 8447 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7514 son unidades notificantes, 933 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 733