Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 2 (del 12 al 18 de mayo de 213) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 2 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Ley de Promoción de la alimentación saludable para niños, niñas y adolescentes. Sustento desde el enfoque de la salud pública Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 18/5/13). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 2. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Informe de seguimiento: Casos de peste distrito de Catache, provincia Santa Cruz, departamento Cajamarca. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 2, 213. Pág. 41. Actualidad Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes. Sustento desde el enfoque de la salud pública. Las enfermedades no transmisibles (ENT) se definen como enfermedades de etiología no infecciosa caracterizadas por su larga latencia, larga duración, períodos de remisión, recurrencia, expresión clínica diversa y por sus consecuencias mortales y discapacitantes a largo plazo. Su incidencia se encuentra asociada a factores de riesgo como el sobrepeso, obesidad, elevadas concentraciones de lípidos en sangre, hiperglicemia, inactividad física, regímenes alimentarios no saludables, consumo de tabaco y consumo de alcohol (1-3). Las ENT constituyen en la actualidad la principal causa de mortalidad a nivel mundial. De los 57 millones de defunciones que se produjeron en todo el mundo en 28, 36 millones (Casi las dos terceras partes) se debieron a ENT, principalmente enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. Asimismo, casi el 8 % de las muertes por ENT se producen en países de ingresos bajos y medios. Pese a la abundante evidencia disponible, algunos formuladores de políticas siguen sin considerar a las ENT como una prioridad de salud mundial o nacional (4) Los niños de América, de forma análoga a lo descrito en países desarrollados (5), están expuestos a una publicidad generalizada y constante de alimentos que tienen poco o ningún valor nutricional y alto contenido de grasas, azúcares o sal. Los constantes anuncios publicitarios de alimentos poco nutritivos y ricos en calorías que se emiten en los diversos medios de comunicación influyen en las preferencias alimentarias y pautas de consumo de los niños, lo que socava la eficacia de los consejos de los padres y profesores sobre los buenos hábitos alimentarios y pone a los niños en riesgo de padecer obesidad y enfermedades relacionadas en el transcurso de sus vidas. Por esta razón la Organización Panamericana de la Salud recomienda a los países adoptar la política de reducir la exposición de los niños a la promoción y publicidad de alimentos con alto contenido de grasas, azúcares o sal, a fin de reducir los riesgos para su salud (6). Dirección General de Epidemiología 39

2 Recientemente nuestro país ha aprobado la Ley 321 o Ley de Promoción de la Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes. Dicha Ley tiene como objetivo regular diversos aspectos relacionados con la salud de dicho grupo de edad con la finalidad de prevenir el desarrollo de enfermedades no transmisibles en la población peruana. Diversos estados han optado por implementar Leyes dirigidas a la promoción de una dieta saludable, promoción de la actividad física y regulación de la publicidad de los alimentos ricos en carbohidratos, sal y grasas trans hidrogenadas. La implementación de estas medidas se encuentra avalada por la evidencia aportada por diversos estudios; así, una revisión sistemática realizada por la Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) del Instituto Nacional de Salud muestra que intervenciones basadas en la regulación de la publicidad de comida rápida es una manera costoefectiva de reducir el consumo de este tipo de alimentos y el índice de masa corporal de las personas. Dicho estudio muestra además que, las intervenciones dirigidas a niños, como la regulación de la publicidad y las intervenciones en la escuela, tendrán efectos importantes en la salud luego de 4 a 5 años de haberse implementado (6). Diversos estudios muestran que una de cada dos personas mayores de 2 años tiene sobrepeso u obesidad a nivel nacional (7-8).Las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) muestran que una de cada dos mujeres en edad fértil tiene sobrepeso u obesidad, tendencia que se incrementa en el tiempo (8-1). Peor aún, estudios realizados en las ciudades de Lima y Tacna encuentran que uno de cada cinco escolares de educación primaria tiene sobrepeso y uno de cada cinco tiene obesidad (11-12). De no tomarse medidas preventivas desde la edad escolar, las ENT serán responsables de discapacidad y muerte en edades cada vez más tempranas. Las estimaciones realizadas por la Dirección General de Epidemiología usando la base de defunciones del Registro de Hechos Vitales muestran que para el año 211 la diabetes cobró la vida de 5115 peruanos a nivel nacional, al igual que la hipertensión arterial con 718 peruanos. Para el mismo año, se hospitalizaron en establecimientos del MINSA un total de 6853 personas por diabetes mellitus, 2197 personas lo hicieron por hipertensión arterial, 1527 por enfermedad isquémica del corazón y 721 por enfermedad cerebrovascular. Todas estas enfermedades tienen como factor de riesgo común a los regímenes alimentarios no saludables. Cabe resaltar que las defunciones y hospitalizaciones por estas enfermedades se está incrementando a pesar de los esfuerzos del estado de prevenirlas y controlarlas. Tomando en cuenta que para el año 26, todas las regiones del país habían superado la transición epidemiológica y se encontraban en fase post transición (13), debe esperarse que las enfermedades no transmisibles experimenten un incremento notable de su prevalencia y mortalidad en la población si es que el estado no realiza intervenciones para frenar a las ENT. Debe tomarse en cuenta también los costos que representan para el estado la epidemia de las ENT en la actualidad y los que representarán en el futuro de no implementarse intervenciones preventivas. En este contexto, el Perú necesita de una Ley de Promoción de la Alimentación Saludable adecuadamente reglamentada para los niños, niñas, adolescentes e incluso para la población general, personas de las grandes ciudades de la costa donde existe la máxima exposición a regímenes alimentarios no saludables y publicidad así como para los pobladores de la región andina y amazónica que con el paso del tiempo están reemplazando la alimentación saludable por hábitos no saludables producto de la urbanización experimentada en los últimos años lo que genera un perfil de coexistencia de desnutrición y obesidad incluso en los miembros de una misma familia. Debe entenderse que intervenciones como la descrita en la Ley 321 no buscan entorpecer el comercio o la importación de productos ricos en carbohidratos, sal y grasas trans. Lo que buscan es que la población en base a información (y a una publicidad responsable) pueda decidir la frecuencia de consumo de estos productos entendiendo que un consumo frecuente y exagerado tiene impacto negativo a nivel individual y poblacional; a su vez, se busca promover la actividad física y la alimentación saludable desde la edad escolar con un enfoque multisectorial que incluya al MINSA, Ministerio de Educación y otras instituciones competentes. Referencias Bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. 1 datos sobre las enfermedades no transmisibles. Ginebra: WHO; 213. Disponible en: _diseases/es/index.html. 2. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades crónicas [Página web]. Ginebra: WHO; 213. Disponible en: ml. 3. Moiso A. Enfermedades crónicas no transmisibles: el desafío del siglo XXI. [pp 265]. En: Barragán HL, Moiso A, Mestorino MA, Ojea OA. Fundamentos de la Salud Pública. La Plata: Edulp; Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles 21. Resumen de orientación. Ginebra: OMS; Scully M, Dixon H, White V, Beckmann K. Dietary, physical activity and sedentary behaviour among Australian secondary students in 25. Health Promot Int. 27;22(3): Fiestas-Saldarriaga F, Canelo-Aybar, C; Donaires-Toscano F; Garcia-Torres E. Eficacia de la regulación de la publicidad de comida rápida, kioskos escolares y etiquetado de alimentos en promover la alimentación saludable en escolares. Lima: INS-UNAGESP, 212. Dirección General de Epidemiología 391

3 7. Instituto Nacional de Salud. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crónicas Degenerativas. Lima: CENAN-INS; Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 211. Lima: INEI; Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 29. Lima: INEI; Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Lima: INEI; Rosado-Cipriano MM, Silvera-Robles VL, Calderón-Ticona JR. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños escolares. Rev Soc Peru Med Interna 211;24(4): Carrillo-Meléndez V, Ancayi-Calizaya F, Aguilar-Morocco R, Ramírez-Atencio C, Gómez-Molina JL. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de eduación primaria. Distrito Gregorio Albarracín Lanchipa Tacna 21. Rev Méd. Tacna 211;1(1): Valdez W, Miranda J, Ramos W. Situación de la transición epidemiológica a nivel nacional y regional. Perú, Rev peru epidemiol 211; 15 (3) [5 pp.]. Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador Nacional del Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 392

4 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 18/5/13) Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 18/5/13). Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (2): En el Perú, hasta la SE 2 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 376,1 episodios de IRA x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 8, % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 212. Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 44,8 episodios de neumonía x 1 menores de 5 años con un incremento de 3, % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 1 menores de 5 años fueron: Lima Este (175,1), Ucayali (145,9), Loreto (127,7), Pasco (77,4) y Huánuco (7,5). Es importante señalar que se han notificado 8 52 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma, con una IA de 27,6 episodios de SOB/asma x 1 menores de 5 años con un incremento de 126,2 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayores IA de SOB/asma x 1 menores de 5 años son: Lima Este (172,6), Callao (118,4), Loreto (74,9), Lima Ciudad (48,9) y región Lima (46,1). Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE 2, 213. Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x 1 menores de 5 años según regiones naturales. Perú (SE 2). En el período , la mayor IA de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 211, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) (Fig. 2). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 2 del presente año, se han reportado 146 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 59,6 % (87/146) fueron intrahospitalarias (por neumonía adquirida en la comunidad y que fallece en un establecimiento de salud después de permanecer internado 24 horas o más). Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (3), Puno (15), Junín (14) y Huánuco (1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (3,6 %), Junín (3,3 %), Amazonas (3, %) y Puno (2,4 %) (Fig. 1). Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú (SE 2). Durante el año 213, con el inicio de la temporada de bajas temperaturas, se incrementó la incidencia de neumonías en menores de 5 años en las 3 regiones. Dirección General de Epidemiología 393

5 Neumonías en mayores de 6 años A la SE 2-213, se han notificado 3613 episodios de neumonías en mayores de 6 años, la IA de neumonías es de 12,9 x 1 a nivel nacional, habiendo disminuido en relación al 212 que fue de 13,3. Los departamentos que han presentado mayores IA son Pasco (38,6), Arequipa (34,7), Huancavelica (32,4), Lima Este (28,8), y Cusco (25,4). Habiéndose notificado 256 defunciones en este grupo de riesgo con una TL de 7,1 %. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron La Libertad (52), Lima Sur (47), Arequipa (27) y Región Lima (22). La frecuencia de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto tiene una tendencia descendente en las últimas 3 semanas y se encuentra actualmente en la zona de seguridad del canal endémico (Fig. 4). El 74,4 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población; los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista; son los de mayor riesgo. La figura 5 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Loreto Se observa disminución en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años para el 213 (SE 2) (Fig. 3) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Perú 213 (SE 2). Hasta la SE 2 del presente año, se han notificado 57 8 episodios de IRA y una IA de 485,8 episodios de IRA x 1 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 151 episodios de neumonía y una IA de 127,7 x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 7,7 % en relación al 212. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Zona Éxito Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 (SE 2). Ucayali La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 213 se encuentra en descenso en las 4 últimas SE (Fig. 6). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 6. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ucayali (SE 19). Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 ( SE 2). Dirección General de Epidemiología 394

6 En el departamento de Ucayali, hasta la SE 2 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 732,1 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 688 episodios de neumonía y una IA de 145,9 x 1 menores de 5 años con un incremento de 31, % en relación al año 212. La curva de casos de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de éxito del canal endémico (Fig. 7). Episodios de neumonias Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 19). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 8) Semanas Epidemiológicas Figura 9. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco (SE 2). la curva de casos de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito del canal endémico (Fig. 1). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 1. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 2). Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 19). Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 61,2 % de los episodios de neumonía. La figura 11 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Huánuco La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años está en descenso en las tres últimas semanas (Fig. 9). En el departamento de Huánuco, hasta la SE 2 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 329,1 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 675 episodios de neumonía y una IA de 7,5 x 1 menores de 5 años (Fig. 1). Dirección General de Epidemiología 395

7 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 2). Junín A la SE 2-213, se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años en relación al año 212. (Fig. 12). Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 2). La figura 14 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 12. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín (SE 2). En el departamento de Junín, hasta la SE 2 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 232,6 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 421 episodios de neumonía y una IA de 29,4 x 1 menores de 5 años con un incremento de 59, % en relación al año 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 13). El 66,2 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Satipo y Tarma. Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 2). Arequipa La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 213 se encuentra en ascenso (Fig. 15). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 15. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa (SE 2). Dirección General de Epidemiología 396

8 El departamento de Arequipa, hasta la SE 2 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 654,4 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 592 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 57,1 x 1 menores de 5 años. La curva de casos de neumonías en menores de 5 años se mantiene en la zona de alarma del canal endémico (Fig. 16). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 2). La provincia de Arequipa ha notificado el 79,5 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 17). Puno La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 213 (SE 2) es ascendente (Fig. 18). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 18. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno (SE 2). A la SE 2 se han notificado episodios de IRA con una IA de 248, x 1 menores de 5 años. Asimismo, 614 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 41,5 x 1 menores de 5 años que se ha incrementado en 25, % comparado con el año 212. La curva de casos de neumonías en menores de 5 años se mantiene en la zona de epidemia. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 19. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 2). El 7,3 % de los episodios de neumonías es notificado en las provincias de San Román y Puno. Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 2). La figura 2 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 397

9 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 22. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 213 (SE 2). Figura 2. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 2). Ancash La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en descenso (Fig. 21). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se mantiene en la zona de éxito. El 53, % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Santa. La figura 23 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 21. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Cusco (SE 19). El departamento de Áncash, hasta la SE 2 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 243,5 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 43 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 38,2 x 1 menores de 5 años. Figura 23. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Cusco, 213 (SE 2). La Libertad La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento (Fig. 24). El departamento de La Libertad, hasta la SE 2 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 358,7 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 55 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 31,8 x 1 menores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 398

10 Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 24. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. La Libertad (SE 2). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de alarma. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 25. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 2). El 6,4 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Trujillo. La figura 26 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Departamento de Lima En el departamento de Lima la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, encuentra en descenso y dentro de lo esperado a la SE 2 (Fig. 27). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 27. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Lima * (* SE 2). Hasta la SE 2 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 348, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 3443 episodios de neumonía y una IA de 43,4 x 1 menores de 5 años. La curva de casos de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de alarma del canal endémico (Fig. 28). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 28. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 2). A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 29). Figura 26. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 2). Dirección General de Epidemiología 399

11 Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas Dirección General de Epidemiología Figura 29. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 2). Conclusiones A la SE se observa un incremento tanto en la IA de IRA en 8, % y en la IA de neumonías en 3, % comparada con el mismo período del año anterior. Se han notificado 146 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 59,6 % (87/146) fueron intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 %. En el grupo etario de riesgo de neumonías de mayores de 6 años, se tiene una IA a la SE 2 de 12,3 x 1, siendo menor que en el año 212. Se observa que en algunos departamentos de la Selva: Loreto, Ucayali, Huánuco (tiene gran parte de selva alta) la incidencia está disminuyendo desde la SE 15, mientras que en departamentos de costa o sierra: Arequipa, Puno y La Libertad, la incidencia continúa incrementando desde las SE Recomendaciones: Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en los grupos de mayor riesgo que son los menores de 5 años y mayores de 6 años en las DISA/DIRESA/GERESA Loreto, Puno, Arequipa, La Libertad, Ancash, Lima Este, Lima Ciudad, Callao, Junín y Ucayali. Realizar el monitoreo de las actividades programadas con énfasis en las campañas de vacunación contra influenza y neumococo, así como promover en la población las medidas de autocuidado frente a las inclemencias del clima a nivel nacional como parte del Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío. Dirección General de Epidemiología 4

12 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 2. Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 12 al 18 de mayo de 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (2): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 2, años ENFERMEDADES Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 2.1. Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta.. Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 41

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 42

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 43

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 44

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 45

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 212, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 1 %. Hasta la SE se notificaron 168 casos febriles eruptivos, de estos, 14 casos fueron sospechosos a sarampión y 154 a rubéola. El 95,8 % (161) de los casos notificados fueron descartados y 4,2 % (7) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente Semana notificaron 722 (98,4 % del total). En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que para esta semana fue 1,43 por cada 1 mil hab. (1,9 por cada 1 mil hab. para el mismo período del año 212). En relación al indicador de investigación adecuada se alcanzó el 73 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 87 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE se estimó en 75 %, 1 % menor con respecto a la misma SE del año 212; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, se estimó en 61 % para la SE 2 de este año, con un incremento del 6 % más que en el mismo período del año 212. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 1, hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 213 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 46

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiologia recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 212, hasta la SE 2 se notificaron 36 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,7 por 1 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 33 casos de Parálisis Flácida Aguda, de los cuales 56,25 %(18) fueron descartados y el 43,75 %(14) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 17 GERESA/DIRESA/DISA (Alcanzando el 54,54 % del total que realizaron la Notificación Semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2 y Puno. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional:,98 casos por 1 menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 98,35 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 82 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 59 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica.. 1. Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna.. 1. Tumbes Tumbes.. 1. Ucayali Ucayali.. 1. Total DISAS- DIRESAS Año 212 Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x 1 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N de casos con muestra adecuada (14 días) y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica Indicadores 213 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 47

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Sugerencia para citar: Subregión de Salud Chota. Informe de seguimiento: Casos de peste en distrito de Catache, provincia Santa Cruz, departamento Cajamarca-mayo 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (2): Las viviendas de las localidades afectadas son precarias y condicionan la transmisión de la peste, siendo estos condicionantes: hacinamiento, presencia de cuyes y otros animales dentro de las viviendas, inadecuado almacenamiento de cosechas, deficientes condiciones de saneamiento básico, entre otras. Informe de seguimiento: Casos de peste en distrito de Catache, provincia Santa Cruz, DIRESA Cajamarca. El día 19/4/213, la Oficina de Epidemiología de la Sub Región de Salud Chota, notificó un caso probable de peste en la localidad de El Monte, distrito Catache, provincia Santa Cruz. Desde entonces, durante las acciones de investigación y control se han identificado nuevos casos. I.- Situación Actual Desde el inicio del brote, hasta la fecha se han identificado 14 casos, el promedio de edad es de 17 años, con un rango entre 4 y 64 años, el 5 % de ellos fueron menores de 1 años. La mayor proporción de casos (78,5 %) de los pacientes de sexo masculino. El 5 % de los casos han sido confirmados por PCR y por prueba rápida, 1 caso tiene serología IgG positiva, que conjuntamente con los otros 6 casos sospechosos, se encuentran en proceso de confirmación. Son 3 las localidades afectadas: Cascadén con 5 casos (TA 2,4 %), El Monte con 7 casos (TA 1,5 %) y Catache con 2 casos (TA,2 %). Las localidades de Cascadén y el Monte son rurales y dispersas, y Catache es la capital del distrito. Figura 1. Casos de peste según fecha de inicio, distrito Catache, Santa Cruz. Abril-Mayo 213 Las localidades donde se están presentado los casos, se encontraban en silencio epidemiológico por aproximadamente 2 años, sin embargo en la localidad de Munana se reportaron 5 casos durante el año 28, 3 de ellos confirmados. Figura 2. Distribución de casos de peste distrito Catache, Santa Cruz. Abril-Mayo 213. II.- Actividades realizadas. Intervención de equipos de salud local, de la Red Santa Cruz y de la Sub Región Chota. Asimismo un equipo constituido por profesionales de la DGE y el INS, brindaron la asistencia técnica correspondiente, realizando las siguientes actividades: Búsqueda activa de casos por los equipos de salud. Se trató a 52 contactos. Se colectaron 113 muestras de suero en humanos para determinar la seroprevalencia de peste en la población. Se colectó muestras de suero de 23 caninos, en 7 localidades, para levantar la línea de base que permita implementar la vigilancia en canes centinela. Tratamiento de viviendas: Se desinsectaron un total de 582 viviendas, protegiéndose a 185 habitantes, en 5 localidades Monte (11), Catache (252), Cascadén (52), Munana (129) y Picuy (48). En una de las localidades tratada (Munana) se encontró presencia de pulgas. En 4 de las 7 localidades en las que se determinó el índice de atrape de roedores, este fue alto (Catache 11,8 %, Munana 11,9 %, Monte 1,4 % y Dátiles 7,5 %); y en 3 de ellas el índice de Xenopsilla cheopis, fue mayor a 1 (Catache 1,2 %, Munana 1,6 % y El Monte 1,3 %). Reuniones de coordinación con autoridades locales, Alcalde Distrital, Gobernador, profesores de Instituciones Educativas de localidades en riesgo. Dirección General de Epidemiología 48

20 III.- Análisis de la situación En la provincia de Santa Cruz, departamento de Cajamarca, se presentó un brote de peste después de aproximadamente 2 años, sólo en una de las localidades (Mununa), de este distrito se reportaron 5 casos en el año 28. Ante la ocurrencia del brote, se realizó intervenciones de control químico de pulgas, sin embargo debido a debilidades identificadas en la calidad de la intervención, nuevamente se viene aplicando insecticida para interrumpir la cadena de transmisión intradomiciliaria. El desconocimiento de los síntomas de la enfermedad y la automedicación de la población, puede representar un grave riesgo de presentación de casos de peste grave y fatal, que requieren servicios de salud fortalecidos y estrategias de trabajo intersectorial con participación de la población. IV.- Plan de Trabajo Ante la ocurrencia del presente brote la DIRESA Cajamarca en coordinación con el nivel local realizó acciones de control, relacionadas a: 1. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta local en áreas endémicas. 2. Atención oportuna de los casos disminuyendo el riesgo de complicaciones con formas severas de peste septicémica o neumónica y la diseminación de esta enfermedad. 3. Difusión de medidas de prevención y control de peste. 4. Fortalecimiento de la vigilancia institucional y comunal, con énfasis en la identificación temprana de los casos y epizootias. 5. Fortalecimiento de la vigilancia de circulación de Y.pestis, en canes, roedores y pulgas, en áreas endémicas. Es necesario que las Direcciones y Oficinas Generales del MINSA brinden asistencia técnica y apoyo para el control del brote e implementación de actividades para disminuir el riesgo de transmisión de la peste. La DGE y el INS brindaron apoyo y asistencia técnica para la investigación y control del brote Fuente: CS Catache, Red Santa Cruz, Sub Región Chota, Equipo de Asistencia Técnica DGE, INS. Dirección General de Epidemiología 49

21 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (2): Pág. 41. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 1 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 2, año 213. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad,15 Calidad del dato,3 Cobertura,2 Retroinformación,15 Seguimiento,1 Regularización,1 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 1 Amazonas 8 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 2 DIRESA: Apurímac (79, %) y Ayacucho (78,8 %) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén En la SE 2-213, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,3 sobre 1 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 2 fue retroinformación con 89,4 % sobre 1 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,4 %, calidad del dato 94,7 %, oportunidad 1 % y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 1 %, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION 89.4 REGULARIZACION COBERTURA CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE Dirección General de Epidemiología 41