Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 . 0s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25) 25 (Del 21 al 27 Junio del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 25 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La salud mental en el Perú: perspectivas para la creación e implementación de un subsistema de vigilancia. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 25. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en la región Tumbes: Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La salud mental en el Perú: perspectivas para la creación e implementación de un subsistema de vigilancia La definición de salud mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que: La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad [1]. Esto implica la promoción del bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos. La salud mental constituye una prioridad en la salud pública para cualquier país. La OMS, bajo el slogan No hay salud sin salud mental, ha reconocido la salud mental como un aspecto primordial del bienestar y el desarrollo de los individuos, las sociedades y los países. Esta relevancia que ha adquirido se relaciona no solo con la magnitud de los problemas asociados con la enfermedad mental y por los costos que conlleva, sino, también, por su impacto individual, familiar, comunitario y social, en términos de un sufrimiento que va más allá de las cifras. Los problemas de la salud mental se ven modificados por diversos determinantes sociales siendo la pobreza el principal de ellos y que constituye la fuente más importante de desigualdades y brechas en el acceso a los servicios de salud. Otros determinantes importantes son la exclusión social para la atención de dichos problemas, la edad que condiciona desigualdad en el tratamiento de niños y adolescentes así como la raza y etnia en quienes aún hay dificultades serias para el acceso y atención intercultural de sus problemas de salud (particularmente los de salud mental). En el año 2005 se realizó en el Perú la Encuesta Mundial de Salud Mental, que determinó una prevalencia de 13,5% de trastornos mentales en la población peruana, en los doce meses previos a la encuesta, siendo los más prevalentes los trastornos de ansiedad, estado de ánimo, control de impulsos y de uso de sustancias [2]. Dirección General de Epidemiología 495

2 Por otro lado, los Estudios Epidemiológicos de Salud Mental, realizados entre los años 2002 y 2004 dieron como resultado que en un mes, el 1 % de las personas de Lima Metropolitana [3], 0,7% en la sierra [4] y 0,6% en la selva presentaron intentos suicidas [5]. Para el año 2012, el Estudio de Carga de Enfermedad realizado por la Dirección General de Epidemiología identificó que dentro de las categorías estudiadas, las enfermedades neuropsiquiátricas ocuparon el primer lugar con una pérdida de años de vida saludable perdidos (AVISA) lo que representó el 17,4% de la carga de enfermedad nacional observándose que el componente de discapacidad fue notoriamente predominante sobre el de muerte prematura (AVD 88,5% versus AVP 11,5%) [6]. Por las razones expuestas, nuestro país requiere de la vigilancia de los problemas de salud mental; sin embargo, deben escogerse muy bien las enfermedades y trastornos a vigilar en base a criterios técnicos así como los procesos y financiamiento de recursos humanos. Consideramos que es difícil someter a vigilancia múltiples enfermedades o daños porque muchos pueden ser de interés clínico pero no tienen gran relevancia desde el punto de vista de la salud pública porque en muchos casos, no tienen intervenciones de prevención y control bien establecidas. Una primera propuesta para dicha vigilancia está siendo elaborada conjuntamente por los equipos de la Dirección General de Epidemiología y del Instituto Nacional de Salud Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. La propuesta contempla un primer eje que incluye la Vigilancia Centinela de la Depresión dado que constituye la segunda subcategoría con mayor carga a nivel nacional (La primera en salud mental). Bajo ese enfoque la vigilancia incluiría a la depresión moderada y severa ya que ambos concentran el 97% de la carga por depresión unipolar además de su profundo impacto en el trabajo o estudios, a nivel doméstico y social de las personas afectadas. El segundo eje contempla la vigilancia centinela del suicidio e intento de suicidio en los servicios de emergencia de hospitales; esto se sustenta en que el suicidio representa una pérdida importante de años de vida por muerte prematura que se concentra en población entre los 15 a 44 años (principalmente varones) y en que existen intervenciones para su prevención orientadas a la ideación y conducta suicida. Adicionalmente, la Asamblea Mundial de la Salud en el Plan de Acción Integral sobre Salud Mental , propone como indicadores que contribuyen a la medición del progreso en el logro de las metas en salud mental a la reducción porcentual de la tasa de suicidio, número de intervenciones de prevención del suicidio con buenos resultados y la disminución de los casos hospitalizados por suicidio. El tercer eje contempla la vigilancia de enfermedades y factores de riesgo a través de encuestas poblacionales que deberían realizarse cada 4 años y que su financiamiento debería ser incorporado al nuevo Programa Presupuestal de Salud Mental (PPR- 0131). A través de dicha encuesta (Encuesta Nacional de Salud Mental), podría recogerse información con inferencia nacional y según ámbito (Lima Metropolitana, resto de la Costa, Sierra y Selva) de la prevalencia de depresión unipolar, intento de suicidio, violencia en sus diversas formas (urbana, familiar, de género, política, laboral y escolar) y esquizofrenia. Asimismo debería recoger información del consumo de tabaco alcohol, intoxicación aguda por alcohol, consumo de drogas ilícitas, entre otros. En ambos casos y cuando sea necesario diferenciándose edades de inicio, prevalencia de vida, prevalencia en el último año y actual. Dichas encuestas permitirán el monitoreo y evaluación de las intervenciones de prevención y control implementadas a nivel poblacional por el Ministerio de Salud a través de la Estrategia Nacional de Salud Mental. Cabe resaltar que en el contexto actual existe voluntad política para su implementación conjunta a través de la Dirección General de Epidemiología como de la Dirección de Salud Mental del Ministerio de Salud. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Salud mental: un estado de bienestar. Disponible en: 2. Piazza M y Fiestas F. Prevalencia anual de trastornos y uso de servicios de salud mental en el Perú: Resultados del Estudio Mundial de Salud Mental, Rev Peru Med Exp Salud Pública (1): Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi. Estudio epidemiológico metropolitano en salud mental Informe general. Lima: IESM HD-HN; Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi. Estudio epidemiológico en salud mental en la sierra peruana Lima: IESM HDHN; Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi. Estudio epidemiológico en salud mental en la selva peruana Lima: IESM HD-HN; Valdez W y Miranda J. Carga de enfermedad en el Perú, estimación de los años de vida saludable perdidos Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología. Junio Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Lic. María de los Ángeles Mendoza Vilca Jefa de la Oficina de Epidemiología Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi Dirección General de Epidemiología 496

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (25): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. I. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 25, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 4 483,4 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 7,1 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 25) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 18,0 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (64,2) en el 2011 a (49,1 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (4441), Loreto (1364), Piura (976), Arequipa (802), Ucayali (712) y Huánuco (624). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 25) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 25 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 49,1 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según DIRESA/GERESA/DISA, Perú 2015* (*SE 25) Ucayali (156,9/10 000), Loreto (120,9/10 000), Arequipa (77,3/10 000), Dirección General de Epidemiología 497

4 Piura (75,9/10 000), Pasco (69,3/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Chota, Cutervo, y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 25, se han notificado 119 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 8,5 % menos muertes. El 78,5 % de muertes se concentran en diez departamentos: Cusco (22), Loreto (16), Puno (13), Junín (10), La Libertad (10), Pasco (7), Huancavelica (6), Amazonas (5), Lima (5), Piura (4) y Ayacucho (4). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 25). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (4,1 %), Pasco (3,2 %), Puno (3,1 %), La Libertad (3,0 %), y Huancavelica (2,9 %). Son 87 distritos los que notificaron muertes por neumonía, siendo los distritos de Echarate (10), Bagua (04), Juliaca (04), Yurimaguas (04), Balsapuerto (03), Santo Tomás (03), Punchana (02), Sullana (03), Llochegua (2), Chao (02), Balsapuerto (2), Ciudad Constitución (02), Huayllay (02), Azángaro (02), Puente Piedra (02) y Virú (02) son los que notificaron más defunciones; otros 71 distritos notificaron 01 muerte cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas Los episodios de neumonías durante el periodo de bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron incremento a partir de la SE 15 en el año 2014 y en el 2015 desde la SE 12. Este año hubo incremento en la notificación de episodios de neumonías en menores de 5 años durante este período y el incremento de defunciones se observó a principios de año (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Bajas temperaturas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 54,6 % (65) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,4 % (54) en la comunidad. El 51,3 % (61) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 27,0 % (32) a niños entre 1 a 4 años y 21,7 % (26) a menores de 2 meses, respectivamente. Figura 4: Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años. Perú * (* SE 25). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Siendo los departamentos de Cusco, Loreto, Puno, Junín y La Libertad los de mayor notificación en defunciones por neumonía. Dirección General de Epidemiología 498

5 IA neumonías x < 5 años Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25) Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 25) TIA x Costa 94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional TIA x Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional TIA x (SE 53) Costa 82.8 Sierra 77.4 Selva Nacional TIA x (SE 25) Costa 43.9 Sierra 42.1 Selva 89.5 Nacional Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2015*(*SE 25) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, * (*SE 23) II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. 1.5 Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales (Fig. 5). La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 499

6 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 25 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 21 al 24 de Junio del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (24): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 25, años ENFERM EDADES Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 500

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 501

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 502

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 503

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (25) Dirección General de Epidemiología 504

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 234 casos de enfermedades febriles eruptivas: 198 sospechosos de rubéola y 36 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 176 fueron descartados y 58 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,56 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 82,05%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,73%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,47%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 72,22% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 505

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 25 se notificaron 28 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,67 x 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 34 casos de PFA los cuales se encuentran 11 descartados por laboratorio y 23 en investigación de los cuales 4 casos sin muestra. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,19%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79%. Porcentaje con muestra adecuada: 88% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 506

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en la región Tumbes Sugerencia para citar: Situación actual del dengue en la región Tumbes; 25 (24): Pag Según viene informando esta Dirección General, mediante. los informes ejecutivos 15, 26, 29, 45, 52, 60, 76, 80 y 89, actualmente la región Tumbes presenta transmisión epidémica de dengue. I.- Situación actual La Dirección Regional de Salud (DIRESA) Tumbes, hasta la SE 24 notificó un total de 6005 casos de dengue entre confirmados (30,7 %) y probables (69,3 %). Del total de casos, el 28,6 % (1719) presentaron signos de alarma y un caso corresponde a la forma grave de la enfermedad. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Casos de dengue por semanas epidemiológicas. Tumbes, (Hasta la SE 24) Durante el 2014, a la SE 24, se notificaban 385 casos de dengue, en comparación a los 6005 casos notificados este año, lo cual representa 5620 más casos que el año anterior. El grupo etario más afectado es el de 15 a 49 años con el 59,2 % (3557), seguido de los menores de 15 años con el 22,8 % (1371) y los mayores de 50 años con el 17,9% (1077); con un rango de edades comprendidas desde 1 mes hasta 99 años. El promedio de edad de los casos notificados es de 30,6 años, siendo la mediana de edad de 27 años, el 53,1% (3191) de los casos notificados son de sexo femenino. A nivel nacional, actualmente la DIRESA Tumbes ocupa el segundo lugar en notificación de casos de dengue con el 21,2% (6005/28322), siendo Piura el departamento que notifica el mayor número de casos con el 52,3 % (15653/28322). La dispersión de la transmisión abarca a todos los distritos a nivel regional, notificándose casos en los 13 distritos, con casos confirmados en todos ellos. En la actualidad, la tendencia general viene descendiendo, luego de un incremento sostenido hasta la SE 19; sin embargo aún el número de casos notificados es alto. A la SE 24, la tasa de incidencia acumulada (TIA) a nivel regional es de 25,3 casos por mil habitantes, siendo 7 los distritos que superan la TIA regional: San Juan de la Virgen, Papayal, Canoas de Punta Sal, Pampas de Hospital, San Jacinto, Casitas y Zorritos, según se muestra en tabla adjunta. En las últimas 4 semanas en promedio se vienen notificando 295 casos semanales, comparados con los 446 casos en promedio que se notifican el mes anterior. Desde inicios de año, los indicadores entomológicos se mantienen en niveles elevados de infestación pese a las actividades de control del vector. Así, en el mes de mayo los índices aédicos (IA) en la jurisdicción del Hospital JAMO (distrito Tumbes) fueron de 2,1%, en el CS Zarumilla (distrito Zarumilla) 4,7% y en el CS Aguas Verdes (distrito Aguas Verdes) 4,5%; mientras que en el mes de junio, el IA de la jurisdicción del PS Pampa Grande (distrito Tumbes) es de 5,4 %, CS San Jacinto 2,1 % y PS Vaquería 7,0 % (distrito San Jacinto), según los últimos reportes de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA). Tabla 1: Casos probables y confirmados de dengue por distrito y semana epidemiológica. Tumbes, 2015 (Hasta la SE 24). Semanas epidemiológicas Distrito Total % Tumbes Zorritos Papayal San Juan de la Virgen San Jacinto Canoas de Punta Sal Zarumilla Pampas de Hospital Corrales Aguas Verdes La Cruz Casitas Matapalo Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 507

14 Tabla 2. Casos de dengue por distritos. Tumbes, años Distrito Número de casos TIA x 1000 Hab Tumbes Zorritos Papayal San Juan de la Virgen San Jacinto Canoas de Punta Sal Zarumilla Pampas de Hospital Corrales Aguas Verdes La Cruz Casitas Matapalo Total (*) Hasta la SE 24 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Entre los macrofactores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales y presencia de lluvias, el crecimiento poblacional en la Región y falta de servicios básicos, (especialmente el suministro de agua y la eliminación de residuos sólidos); las migraciones y desplazamiento poblacionales desde y hacia zonas con trasmisión de dengue. Asimismo se ha identificado como recipientes positivos más frecuentes, baldes, tinas, barriles y cilindros, empleados para el almacenamiento de agua a fin de contrarrestar los problemas de suministro restringido de agua. Los microfactores identificados son la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3 y la resistencia del vector a los insecticidas (Cipermetrina), según reportes del Instituto Nacional de Salud (INS). con una cobertura del 89,9%, teniendo programado los días 11 y 12/06/15 la segunda vuelta y los días 16 y 17/06/15 la tercera vuelta de esta actividad. Entre el 15 y el 17/06/15 se realizó la reconversión de viviendas en horario nocturno (desde las 19:00 a 22:00 horas) contando con 120 RRHH de la DESA Tumbes y el apoyo de personal de la PNP y Serenazgo, obteniéndose un cobertura de viviendas recuperadas del 83,6 % (anterior 53 %). El 15 y 16/06/15, en el marco del convenio binacional Perú-Ecuador, se realizó una sesión educativa demostrativa sobre la prevención del dengue y la fiebre chikungunya, dirigido a la población de la zona limítrofe con Ecuador. Del 16 al 18/06/15; se intervino más de 25,000 viviendas en las localidades de Pampa Grande, Ciudad de Tumbes, Andrés Araujo Moran y Puerto Pizarro del distrito de Tumbes con actividades de fumigación y control larvario desde las 6:00 a.m. hasta las 7:00 p.m, contando con el apoyo de las Municipalidades de Tumbes, Zarumilla y Aguas Verdes; además participaron el Ejército Peruano, Poder Judicial, Fiscalía de la Nación, Policía Nacional, Municipalidad Provincial, Gobierno Regional, Direcciones Regionales, entre otros. En lo que va del año y desde el 09/03/15 al 26/06/15, la Dirección General de Epidemiología ha desplazado profesionales quienes vienen realizando 09 asistencias técnicas para el control de brote, incluida la evaluación de avance del Plan de Acción de la Emergencia Sanitaria (N SA) en la región. En el mes de junio se ha realizado el control focal en la jurisdicción de 21 establecimientos de salud con coberturas que oscilan entre el 35,1 % y el 91,9 % de inspección de viviendas. II. Actividades realizadas La DIRESA Tumbes en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades de control de brote: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Elaboración del Plan de Acción de Emergencia Sanitaria Región Tumbes El Plan contempla la atención de servicios de salud; la vigilancia, investigación y control epidemiológico; la difusión en medios de comunicación; y la vigilancia y control de riesgos de transmisión, incluido el control de vectores. El 14/04/2015, mediante Decreto Supremo N SA, el Gobierno declaró en emergencia sanitaria las provincias de Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar y sus 13 distritos; asimismo el 17/04/2015, mediante Resolución Ministerial N /MINSA, se autorizó la transferencia de fondos a favor del Gobierno Regional de Tumbes. Los días 8 y 9/06/15 se realizó el tratamiento focal en el distrito de Zarumilla, con un avance de cobertura del 43% en el primer día. Los días 5 y 6/06/15 se realizó la primera vuelta de fumigación Fuente: DIRESA Tumbes Figura 2. Coberturas de control larvario por establecimientos de salud Tumbes, junio 2015 En el mes de junio se viene realizado la nebulización espacial en 7 establecimientos de la microrred de Salud Aguas Verdes, logrando coberturas de 92,6 % - 97,9 % en primera vuelta y de 93,5 % - 98,8 % en segunda vuelta. En el mes de junio se ha culminado la nebulización espacial en 4 establecimientos de salud de la Dirección General de Epidemiología 508

15 microrred Zarumilla, con coberturas de 91,2 % - 96,4 % en primera vuelta; de 79,4 % - 97,0 % en segunda vuelta y de 94,0 % - 98,8 % en tercera vuelta. El día 23/06/15 se realizó la capacitación de profesores de 4 Ugeles de la región, en el tema de dengue y fiebre chikungunya. El 25/06/15 se ha realizado una campaña de recojo de inservibles en las instituciones educativas de los distritos de Zarumilla y Aguas Verdes y se tiene previsto una campaña a nivel de toda la región para el día 26/06/15. III. Análisis de la situación Actualmente la región Tumbes viene presentando transmisión intensa de dengue, en los trece distritos y con riesgo de presentación de un mayor número de casos con signos de alarma. En el presente año, la DIRESA Tumbes es una de las regiones más afectadas con el dengue y está en relación principalmente a los determinantes que presenta la región y que contribuyen a que la transmisión se mantenga en el ámbito regional; tales como las características geográficas, climatológicas, sociales y de saneamiento básico. La persistencia de elevados niveles de infestación aédica en las localidades con actual transmisión podría incrementar el riesgo de ocurrencia de nuevos brotes localizados en otras zonas, propiciando un potencial riesgo de brote de mayor magnitud. La reciente evaluación de susceptibilidad y resistencia a los insecticidas en la región Tumbes, han demostrado resistencia a la Cipermetrina (Piretroide) en por lo menos 3 distritos de la región. Según el último reporte del ENFEN, los efectos del Fenómeno del Niño se prolongarían hasta fines de año, efectos como altas temperaturas en el sector costero, incrementarían la transmisibilidad de la enfermedad. Fuente: Reportes entomológicos DIGESA/DESA Tumbes Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Net Lab INS Dirección General de Epidemiología 509

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (25): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima region IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 25 es retroinformación (91,3%), sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó calidad del dato (88,9%), cobertura (98,9%) calificando como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 92.3 DEL DATO Junín Loreto Cajamarca I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%) y 2 regular (de 70% a 80%). Estratos Nacional Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 25 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7640 son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Dirección General de Epidemiología 510

17 Ministerio de Salud Médico epidemiólogo Aníbal Velásquez Valdivia Ministro de Salud Médico epidemiólogo Percy Luis Minaya León Viceministro de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Equipo de Gestión Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8565 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 511

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