Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 24 (del 09 de junio al 15 de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 24 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La salud de la mujer en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 15/06/13). Pág Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 24). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 24. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Loreto 2013 (SE 23). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 24, Pág La salud de la mujer en el Perú Actualidad El 28 de mayo de cada año se celebra el Día Internacional de la salud de la mujer, buscando concientizar a la población en general y a las autoridades políticas en particular, en impulsar programas integrales de salud que respondan a necesidades específicas de las mujeres, y reafirmar la actuación protagónica de las mismas en los diferentes espacios de toma de decisiones del sistema de salud. En la búsqueda de conseguir el impulso de un efectivo desarrollo en el tratamiento con equidad en la salud de la mujer, interactúan factores de orden social, epidemiológico y político. Consideraciones de orden epidemiológico en la salud de la mujer. El Perú registra una ligera reducción de las tasas de fecundidad. Para el año 2000, la tasa global de fecundidad (TGF) era 2,9 hijos por mujer, al año 2012 la tasa de fecundidad es de 2,6 (1). Las mujeres tienen una mayor esperanza de vida respecto a los varones; las mujeres tendrán una esperanza de vida de 77 años frente a 71 para los hombres en el quinquenio (2). El 75,5 % de las mujeres en edad fértil usa algún método anticonceptivo. Los métodos más usados al año 2012 son inyecciones (18,3 %), abstinencia periódica (15 %) y condón (12,3 %) (3). La razón de mortalidad materna estimada es 92,7 por 100 mil nacidos vivos, al 2011 (4). Las causas de mortalidad materna son causas obstétricas directas, toxemia del embarazo, aborto y complicaciones del puerperio. La gestación de las mujeres adolescentes, se ha convertido en un problema de Salud Pública. A nivel nacional el 13,2 % de mujeres entre años son madres. En algunas regiones, forman parte del patrón cultural, por ejemplo Loreto (32,2), San Martín (27,2 %), Tumbes (27,0 %), Ucayali (26,5 %), Amazonas (23,5 %) (5). 1. Dirección General de Epidemiología 517

2 Las mujeres entre 15 y 49 años de edad según su estado conyugal actual son casadas (23,1 %), convivientes (33,9 %) y nunca ha estado casada o unida (32,8 %) (6). La mortalidad infantil descendió a 17 por mil nacidos vivos, al 2012; el año 2000 era 29,8 (7), esto afecta en especial al grupo de madres pobres y guarda cierta correlación con la disminución de la TGF. El cáncer de cérvix es la forma más común de cáncer en las mujeres, luego del cáncer de mama. La causa suele ser un virus de transmisión sexual - el virus del papiloma humano- que ocasiona lesiones en el cuello del útero, que de no ser tratadas a tiempo, se transforman en cáncer. Las tasas ajustadas de mortalidad para el Perú al año 2011, por cáncer de cérvix y cáncer de mama, fueron 5,7 por mujeres y 3,6 por habitantes, respectivamente (8). La falta de equidad de género se refleja en el proceso de infección de enfermedades de transmisión sexual. En este contexto, la mayor vulnerabilidad de las mujeres está determinada por una cultura que limita su acceso a bienes y servicios y les impide tomar decisiones sexuales y reproductivas autónomas e informadas. Las mujeres son particularmente vulnerables al VIH. De hecho, se ven afectadas por la mitad de las infecciones que se producen en el mundo. Esta vulnerabilidad se debe fundamentalmente a los conocimientos deficientes sobre el SIDA, al acceso insuficiente a los servicios de prevención del VIH, a la incapacidad de negociar relaciones sexuales más seguras y la falta de métodos de prevención del VIH controlados por las mujeres. En el Perú el porcentaje estimado de mujeres infectadas por VIH/SIDA en el total de la población infectada de 15 a 49 años, alrededor del 2003 es de 34 % (9). La violencia familiar y violencia contra la mujer alcanza el 74 %, promedio nacional, en las formas de violencia, la violencia psicológica es la más alta (71 %), seguida de la violencia física (36 %) y la violencia sexual (9 %) (10). Consideraciones de orden social que influyen en la salud de la mujer. La feminización de la pobreza en el país (30,4 % del total de mujeres en el país son pobres) (11) se expresa en los diferentes niveles de participación social. Las mujeres siguen ganando representación en los parlamentos de América Latina y el Caribe, pero a un ritmo lento. La proporción de escaños ocupados por mujeres en las cámaras baja o unicameral de los parlamentos nacionales, en el año 2000, era del 15 % y en el 2012 (23 %) (12). En el Perú la proporción de mujeres parlamentarias al 2003 fue de 18 % (13), por lo que es aún escasa la participación de las mujeres en las instancias de poder político. En América Latina y el Caribe las tasas de matricula en enseñanza secundaria fueron más altas para las niñas que para los niños, con un índice de paridad de género (IPG) de 108, a pesar de ello, las encuestas de hogares realizadas en 55 países en desarrollo entre los años 2005 y 2010 muestran que la pobreza es un obstáculo considerable para la asistencia a las escuelas primarias y secundarias (14). Esta feminización de la pobreza es expresión de un desequilibrio profundo entre los distintos grupos sociales y en especial entre los hombres y mujeres (15). En todo el mundo, las mujeres ocupan solo el 25 % de los puestos de gerencia. Los trabajos de las mujeres tienden a concentrarse en el extremo inferior del mercado laboral (es decir, peor remunerado, menos productivo y de micro escala) y en un rango más angosto de ocupaciones y actividades (por ejemplo, procesamiento de alimentos, elaboración de prendas de vestir, servicios etc.). Las mujeres trabajan en la economía informal en mayor proporción que los hombres. Más del 80 % de las mujeres que no trabajan en agricultura en la India, Madagascar, Malí y Zambia y casi las tres cuartas partes de las mujeres de Bolivia, El Salvador, Honduras, Liberia, Paraguay, Perú y Uganda tienen trabajos informales (16). Las mujeres presentan menores tasas de participación en el empleo. En el año 2011 ellas constituyeron el 44,2 % del total de la PEA (frente al 55,7 % de los varones) (17). El promedio regional muestra que aproximadamente un 57 % de las mujeres de zonas rurales no percibe ingresos, situación que se ve agravada por la baja participación que tienen en la posesión de otros activos, como, tierra y animales (18). El incremento de la jefatura de hogar femenina se traduce en una importante carga socio-afectiva para las mujeres. En el Perú el 22,1 % de los jefes de hogar en zonas urbanas son mujeres y el 17,1 % en zonas rurales (19). Cerca del 72 % de las mujeres jefas de hogar y el 78 % de los hombres jefes de hogar conviven con uno o más hijos. Sin embargo, al analizar la información según estado civil se advierte que cuando las jefas no están unidas, en su mayoría son ellas quienes viven con los hijos e hijas. La magnitud de las brechas es más evidente entre separados y separadas (45 puntos porcentuales) y levemente menor entre solteros y solteras (37 puntos porcentuales). Un 84 % de las jefas separadas y un 42 % de las solteras conviven con hijos o hijas, Dirección General de Epidemiología 518

3 mientras que entre los jefes separados y los solteros se da solo en un 39 % y un 5% de los casos, respectivamente. Tal situación puede tener connotaciones especialmente difíciles para las mujeres que encabezan un hogar con menores a su cargo, ya que las responsabilidades de crianza y cuidado recaen especialmente en ellas, así como el conjunto de las labores productivas y reproductivas (20). Por su rol social maternal las mujeres transmiten un conjunto de prácticas y saberes acerca de la salud y de la vida que preserva la especie humana. Sin embargo esta situación es contradictoria con la observancia y hábitos y concepciones distantes del autocuidado de la propia salud y de la vida. La mujer trabajadora ligada a la doble jornada enfrenta una sobrecarga funcional. La doble jornada (trabajo doméstico mas trabajo remunerado) incide, de manera notable en el grado de satisfacción de las mujeres y en su calidad de vida. El porcentaje de la población que no sabe leer ni escribir en el año 2011 fue de 1,9 %. Sin embargo, esta tasa se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres, siendo los valores de la tasa de analfabetismo de la población femenina 2,3 % y de la población masculina 1,5 %, esta situación impacta en las tasa de mortalidad infantil y materna y en embarazo no deseado en adolescentes (21). Consideraciones de orden político que influyen en la salud de la mujer. Las inequidades socioeconómicas, étnicas y de género subsistentes aun en nuestro país ocupan un lugar importante en los problemas del sistema de salud en el Perú, por lo que se considera entre las metas del actual proceso de reforma del sector. La desconcentración y descentralización de los organismos del estado obliga a desarrollar capacidades para desempeñar las nuevas funciones en los niveles regionales y locales (22). El Perú presenta una compleja situación de salud, producto de un conjunto de determinantes sociales, económicas, culturales, con algunas persistentes inequidades en salud e inequidades de género. Entre los principales retos para los siguientes años se han definido: 1. Reducir la desnutrición crónica infantil 2. Mejorar la salud de la mujer 3. Mejorar la salud y el desarrollo de la niñez y la adolescencia 4. Prevenir y controlar las enfermedades transmisibles (TB, Malaria, Dengue, VIH/Sida, Chagas, Peste) 5. Prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles (HT, Diabetes mellitus, Cáncer) y accidentes 6. Mejorar la salud mental 7. Aseguramiento universal en salud 8. Profundizar el proceso de descentralización 9. Financiamiento en salud Uno de los importantes retos para los siguientes años es la reducción de la mortalidad materna. La mayor parte de las muertes maternas ocurre por causas evitables, como las hemorragias y la sepsis. A pesar de los avances obtenidos en los últimos años con la mejora en la cobertura de control prenatal en las zonas rurales, aún subsiste el reto de fortalecer la capacidad resolutiva de la mayor parte de los establecimientos de salud en dichas zonas. La salud mental es uno de los problemas sanitarios que implica diferentes áreas del desarrollo y bienestar social de la población. En ese sentido, incluye no sólo la enfermedad mental sino también la afectación de la salud mental. Las enfermedades neuropsiquiátricas, la violencia familiar (que incluye la violencia contra la mujer) y social, el pandillaje y la delincuencia, los desastres, el maltrato infantil, el consumo y abuso de sustancias, entre otros son problemas que requieren un abordaje integral (23). El perfil epidemiológico, social y político plantea demandas específicas en torno a la salud de la mujer, se trata de un campo de actividad de incuestionable significación por las funciones sociales que tienen las mujeres y por el lugar preponderante que ellas ocupan, tanto en la demanda de atención en salud como en la prestación de la misma. Actualmente, se percibe que los servicios de salud no están diseñados para responder eficazmente a las necesidades de las mujeres. Pero el mayor reto que plantea una política de mujer no se ubica en el terreno de las transformaciones institucionales. El principal desafío es de índole cultural y se refiere a la posibilidad de impulsar un cambio de mentalidad que otorgue mayor importancia la relación de cada persona con su cuerpo, como resultado de una reafirmación individual y de una nueva valoración de la vida. Es decir que nos referimos a cultivar el amor propio, fundamentando así el autocuidado, el respeto hacia sí mismo y hacia los demás. Dirección General de Epidemiología 519

4 Referencias bibliográficas 1. INEI. Resultados de la Encuesta Demográfica, y de Salud Familiar, CEPALSTAT, base de datos y publicaciones estadísticas stat/perfil_nacional_social.asp?pais=per&idio ma=e 3. INEI. Resultados de la Encuesta Demográfica, y de Salud Familiar, Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología- UNFPA. La Mortalidad materna en el Perú Pg INEI. Resultados de la Encuesta Demográfica, y de Salud Familiar, INEI. Resultados de la Encuesta Demográfica, y de Salud Familiar, Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Análisis de Situación del Cáncer a nivel nacional. Lima: DGE/MINSA; Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), Informe sobre la epidemia mundial de SIDA, 2004, Nueva York, julio de 2004 [en línea] ducts/indwm/ww2005/tab3c.htm. 10. INEI. Resultados de la Encuesta Demográfica, y de Salud Familiar, CEPALSTAT, base de datos y publicaciones estadísticas Disponible en: stat/perfil_nacional_social.asp?pais=per&idio ma=e 12. PNUD, Objetivos de Desarrollo dl milenio Disponible en: /mdgoverview/mdg_goals/mdg3.html 13. Naciones Unidas, División de Estadísticas [en línea] actualizado al 17 de marzo de 2005, sobre la base de información compilada por la Unión Interparlamentaria (IPU) [en línea] PNUD, Objetivos de Desarrollo dl milenio Disponible en: /mdgoverview/mdg_goals/mdg3.html 15. CUANTO, UNICEF, Niveles de vida Perú, subidas y caídas PNUD, Objetivos de Desarrollo dl milenio Disponible en: /mdgoverview/mdg_goals/mdg3.html 17. Perú Compendio estadístico INEI ub/est/lib1055/cap07/ind07.htm 18. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. 19. CEPAL Estadísticas para la equidad de género: magnitudes y tendencias en América Latina Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL 2007), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana y Uruguay 21. INEI - Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO continua), Estrategia de Cooperación Técnica OPS/OMS, Perú, Estrategia de Cooperación Técnica OPS/OMS, Perú, MPH. Julia Carrasco Retamozo Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles Responsable Nacional de la VEC de Violencia Familiar Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 520

5 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 15/06/13) Sugerencia para citar: Yon C, Gómez J. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 15/06/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (24): En el Perú, hasta la SE 24 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 474,3 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose un incremento de 6,4 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 57,8 episodios de neumonía x menores de 5 años, menor al mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (211,5), Ucayali (173), Loreto (147,7), Pasco (93,6) y Huánuco (88,2). Es importante señalar que se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma, con una IA de 34,6 episodios de SOB/asma x 1000 menores de 5 años con poca variación en la IA del mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayores IA de SOB/asma x 1000 menores de 5 años son: Lima Este (216,6), Callao (146,7), Loreto (83,3) y Lima Ciudad (59,8). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 24 del presente año, se han reportado 195 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 56 % (109/195) fueron intrahospitalarias (por neumonía adquirida en la comunidad y que fallece en un establecimiento de salud después de permanecer internado 24 horas o más). Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (36), Puno (22), Junín (16), Cusco (14) y Huánuco (13). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (6 %), Amazonas (3 %), Junín (3 %), y Puno (2,5 %) (Fig. 1). Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA - Perú. SE 24, 2013 Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x menores de 5 años según regiones naturales. Perú (SE 24) Se observa que la mayor IA de neumonía en menores de 5 años se presenta en la selva, región en la que se presentan dos picos de transmisión de las neumonías en el año, uno a inicios de la temporada de lluvias y otro a inicio de la temporada de friaje y bajas temperaturas (SE 16 39) (Fig. 2). En las otras regiones como la sierra y costa, es más marcado el pico de transmisión con el inicio de período de bajas temperaturas. IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, Semanas epidemiológicas TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA TIAx (SE. 24) Costa 50.9 Sierra 50.5 Selva Nacional 57.8 Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú (SE 24) Dirección General de Epidemiología 521

6 Condiciones ambientales de frío seco en la sierra y para la selva húmedo lluvioso, favorecen la transmisión de algunos virus respiratorios como la influenza. Para el país este año, con el inicio de la temporada de bajas temperaturas, se incrementó la incidencia de neumonías en menores de 5 años en las 3 regiones y en la región de la selva comienza a descender. Neumonías en adultos mayores (de 60 años a más) A la SE , se han notificado 4468 episodios de neumonías en mayores de 60 años, la IA de neumonías es de 15,9 x a nivel nacional, similar al 2012 para el mismo período. Los departamentos que han presentado mayores IA son Pasco (46,4), Arequipa (45,5), Huancavelica (39,6), Lima Este (35,5), y Cusco (32,6). Habiéndose notificado 330 defunciones en este grupo de riesgo con una TL de 7,3 %. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron La Libertad (62), Lima Sur (54), Arequipa (32) y Región Lima (26). Loreto Se observa tendencia al descenso de episodios de neumonías en menores de 5 años para el 2013(SE 24) (Fig. 3). Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013 (SE 24) El 72,5 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población; los distritos de Punchana, Napo, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor riesgo. La figura 5 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 3. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Loreto (SE 24) Hasta la SE 24 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 559 episodios de IRA x 1000 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 1735 episodios de neumonía y una IA de 147,7 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto tiene una tendencia descendente y se encuentra actualmente en la zona de éxito (Fig. 4). Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013(SE 24) Ucayali La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 2013 se encuentra en descenso en las últimas SE (Fig. 6). Dirección General de Epidemiología 522

7 Figura 6. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ucayali (SE 24) En el departamento de Ucayali, hasta la SE 24 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 875,5 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 816 episodios de neumonía y una IA de 173 x menores de 5 años con un incremento de 26,1 % en relación al año Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013 (SE 23) Huánuco La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra con tendencia al descenso (Fig. 9). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de seguridad (Fig. 7). Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013 (SE 24) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 8). Figura 9. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco (SE 24) En el departamento de Huánuco, hasta la SE 24 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 407 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 844 episodios de neumonía y una IA de 88,2 x menores de 5 años. En el canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se observa descenso sostenido de la curva de casos, la que se encuentra en la zona de éxito (Fig. 10). Dirección General de Epidemiología 523

8 En el departamento de Junín, hasta la SE 24 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 289,6 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 556 episodios de neumonía y una IA de 38,8 x menores de 5 años con un incremento de 26 % en relación al año El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 13). Figura 10. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013 (SE 24) Las provincias de Leoncio Prado, Huánuco y Pachitea han notificado el 70 % de los episodios de neumonía. La figura 11 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013 (SE 24) El 65 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Tarma, Huancayo y Chanchamayo. La figura 14 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 2013 (SE 24) Junín A la SE , se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años en relación al año (Fig. 12). Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 2013 (SE 24) Arequipa. Figura 12. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín (SE 24) La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 2013 continúa en ascenso hacia cierta estabilidad (Fig. 15). Dirección General de Epidemiología 524

9 Figura 15. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa (SE 24) El departamento de Arequipa, hasta la SE 24 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 873,2 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 869 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 83,9 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de seguridad (Fig. 16). Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013 (SE 24) Puno La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 2013(SE 24) es ascendente (Fig. 18). Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013 (SE 24) La provincia de Arequipa ha notificado el 81 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 17). Figura 18. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno (SE 24) A la SE 24 se han notificado episodios de IRA con una IA de 334,5 x 1000 menores de 5 años. Asimismo, 863 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 58,3 x menores de 5 años que se ha incrementado en 20,7 % comparado con el año El canal endémico de las neumonías en la SE 24 se encuentra en la zona de éxito (Fig. 19). Dirección General de Epidemiología 525

10 Figura 19. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013 (SE 24) El 69 % de los episodios de neumonías es notificado en las provincias de San Román y Puno. La figura 20 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 21. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ancash (SE 24) El departamento de Ancash, hasta la SE 24 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 460,4 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 564 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 50,1 x menores de 5 años con un incremento de 24,3 % a comparación del año El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de seguridad. Figura 20. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 2013 (SE 24) Ancash La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento (Fig. 21). Figura 22. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 2013 (SE 24) El 51 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Santa. La figura 23 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 526

11 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 25. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 2013 (SE 24) La figura 26 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 23. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 2013 (SE 24) La Libertad La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en ascenso comparada con el año anterior (Fig. 24) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 24. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. La Libertad (SE 24) El departamento de La Libertad, hasta la SE 24 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 478,3 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 673 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 39 x menores de 5 años con un incremento en 21 % en relación al año anterior. En el canal endémico de neumonías en menores de 5 años los casos han disminuido y se encuentran en la zona de éxito. El 58 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Trujillo. Figura 26. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 2013 (SE 24) Departamento de Lima En el departamento de Lima la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, encuentra en incremento a la SE 24 (Fig. 27). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 27. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Lima (SE 24) Dirección General de Epidemiología 527

12 Hasta la SE 24 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 430,8 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 4143 episodios de neumonía y una IA de 52,16 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, permanece en la zona de alarma, pese al descenso de las últimas semanas (Fig. 28). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 28. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Lima, 2013 (SE 24) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 29). Conclusiones A la SE se observa un incremento en la IA de IRA en 6,4 % comparada con el mismo período del año anterior. Se han notificado 195 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 56 % (109/195) fueron intrahospitalarias. La TL por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 %. En el grupo etario de riesgo de neumonías de mayores de 60 años, se tiene una IA a la SE 24 de 15,9 x , siendo menor que en el año 2012 que fue de 16,2. Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor IA son Pasco, Arequipa, Huancavelica, Lima Este y Huancavelica Recomendaciones Se recomienda fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en los grupos de mayor riesgo que son los menores de 5 años y mayores de 60 años en las DISA/DIRESA/GERESA Loreto, Puno, Arequipa, Ancash, Lima Este, Lima Ciudad, Callao, Junín, Amazonas, La Libertad, Lambayeque, Ucayali, Tumbes, Cusco y Lambayeque. Realizar el monitoreo de las actividades programadas, con énfasis en las campañas de vacunación contra influenza y neumococo debido a que países vecinos como Bolivia y Venezuela vienen notificando casos de influenza A (H1N1 y H3N2) y a nivel nacional se han detectado casos de influenza A, tanto en la costa norte como en la sierra que se realizan a nivel nacional, esta actividad está contemplada dentro del Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a la Temporada de Frio. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias y zoonosis Méd. Epid. Jorge L. Gómez Benavides. Coordinador de la Vigilancia de Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Figura 29. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Lima, 2013 (SE 24) Dirección General de Epidemiología 528

13 Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 24) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 24). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (24): Situación nacional Hasta la Semana epidemiológica (SE) 24, se ha notificado a nivel nacional casos de malaria, 8371 casos más que el año 2012 en la misma período (Fig. 23). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es 70,3 x hab. y letalidad global de 0,01 %. Los casos proceden de 15 departamentos con transmisión comprobada (Tabla 2) niños en comparación con los otros grupos etarios (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos de malaria por etapas de vida, Perú, hasta SE Etapa de vida N casos % TIA x Hab. Niños (0 a 9 años) ,5 112,1 Adolescentes (10-14 años) ,0 88,6 Adulto (20-59 años) ,2 53,8 AdultoMayor (60 a mas años) ,2 39,6 Total Del total de casos el 85,9 % (18 395) es por malaria P. vívax y el 14,1 % (3023) por malaria por P. falciparum (Tabla 2). Figura 1. Casos de malaria por semana epidemiológica, hasta SE El 56,6 % (12 124) de los casos son varones. El promedio de edad es 22,6 años, el rango oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 17 años Figura 3. Casos de malaria por P. vivax y semana epidemiológica, hasta SE Hasta la SE se han notificado 6933 casos más de malaria por P. vivax y 1438 casos más de malaria por P. falciparum que el año 2012, en el mismo período. Figura 2. Pirámide poblacional de casos de malaria por género, 2013 hasta SE Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a los adultos (20-59 años) con 40,2 % de casos (8618), seguido por los niños (0-9 años) con 31,5 % (6540) con una TIA alta de 112,1 x Figura 4. Casos de malaria por P. vivax y semana epidemiológica, hasta SE A nivel del país el comportamiento en la distribución semanal de los casos de malaria hasta la SE Dirección General de Epidemiología 529

14 es ascendente, principalmente en los departamentos de Loreto y Junín. El 96,9 % (20 759/21 418) del total de casos de malaria se concentran en 3 departamentos Loreto, Junín y Ayacucho. El 87,3 % (18 705) de casos han sido notificados por Loreto (Tabla 2). Hasta la SE 24, quince departamentos notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax, concentrados en los departamentos de Loreto, Junín y Ayacucho (Tabla 2). Por otro lado, tres departamentos han notificado casos de malaria por P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), de ellos, Loreto ha notificado el 99,9 % (3019/3023) de casos a nivel del país. Tabla 2. Casos de malaria por tipo de especie, Perú 2013 (SE 24) Departamentos Casos Nº % TIA x Loreto 18,706 87,3 1, , , ,02 Junín 1,375 6, , ,00 Ayacucho 679 3, , ,00 Cusco 293 1, , ,00 Madre de Dios 211 1, , ,00 La Libertad 46 0, , ,00 San Martín 36 0, ,4 2 5, ,00 Pasco 24 0, , ,00 Ucayali 14 0, , ,00 Piura 13 0, ,0 0 0, ,00 Cajamarca 8 0, , ,00 Lambayeque 7 0, , ,00 Amazonas 2 0, , ,00 Huanuco 2 0, , ,00 Huancavelica 2 0, , ,00 Total General 21, , , , ,01 Para el año 2013 (SE 24) se han notificado 3 casos fallecidos por malaria, procedentes del departamento de Loreto, 02 por malaria por P. falciparum y 01 por malaria por P. vivax; con una tasa de letalidad de 0,01 % Situación en el departamento Loreto El departamento de Loreto ha notificado 87,3 % (18 705) casos a nivel de país, 8503 casos más que el año 2012, en el mismo período, reportándose para este año un promedio de 779 casos por semana. Malaria por P. Vivax Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Nº (%) Nº (%) Nº Nº Letalidad % Hasta la Se 24, el 83,9 % (15 686/18 705) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria P. vivax (Tabla 2). El 84,3 % (43/51) de sus distritos notifican casos. El 77,1 % (14 426/18 705) de los casos están concentrados en 8 distritos (San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Iquitos, Andoas, Alto Nanay y Belén). La TIA por P. vivax fue de 154,1 casos x hab. Los distritos de mayor riesgo para la infección por P. vivax son Soplín con 2 342,6 x hab. seguido de Alto Nanay, Yaquerana, Yavarí y Pastaza. (Tabla 3). Malaria por P. Falciparum Hasta la SE , Loreto ha notificado 3019 (16,1 %) casos de malaria por P. falciparum (Tabla 2). Son 31/51 (60,8 %) los distritos que notifican casos por malaria P. falciparum. El 86,8 % (2619/3019) de los casos son notificados por Pastaza, Yavarí, San Juan Bautista, Alto Nanay, Ramón Castilla, Punchana, Andoas, Belen, Tigre, Iquitos y Alto tapiche La TIA de malaria por P. falciparum es de 29,7 casos x hab. los distritos que reportan mayor riesgo a malaria son Alto nanay con una TIA de 880,8 x hab. seguido de Pastaza, Soplín y Alto Tapiche (Tabla 3). Tabla 3. Malaria por P. vivax y P. falciparum por distritos, Loreto 2013 (SE 24) Distritos Nº (%) Forma clínica Malaria por P. vivax TIA X Malaria por P. falciparum Nº (%) TIA X Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Nº Nº Letalidad % SAN JUAN BAUTISTA ,9 201, ,1 22, ,00 YAVARI ,2 1156, ,8 340, ,00 RAMON CASTILLA ,6 779, ,4 90, ,00 PUNCHANA ,0 179, ,0 22, ,00 PASTAZA ,3 1078, ,7 871, ,00 IQUITOS ,2 58, ,8 7, ,00 ANDOAS ,5 666, ,5 122, ,00 NAUTA ,6 229,7 48 6,4 15, ,13 ALTO NANAY ,9 1779, ,1 880, ,00 BELEN ,1 63, ,9 15, ,00 MAZAN ,6 295, ,4 71, ,00 TIGRE ,6 471, ,4 136, ,00 FERNANDO LORES ,3 206,2 3 0,7 1, ,00 TROMPETEROS ,4 363,5 34 8,6 34, ,00 YAQUERANA ,2 1164,4 17 4,8 59, ,00 PEBAS ,0 172, ,0 35, ,00 NAPO ,1 165,5 23 7,9 14, ,34 INDIANA ,7 208,8 11 4,3 9, ,00 SAN PABLO ,1 137, ,9 20, ,00 SOPLIN ,9 2342, ,1 702, ,48 ALTO TAPICHE 68 38,4 324, ,6 519, ,00 LAGUNAS ,0 91,6 0 0,0 0, ,00 LAS AMAZONAS 97 96,0 94,9 4 4,0 3, ,00 TAPICHE 48 85,7 403,7 8 14,3 67, ,00 TENIENTE C. L. ROJAS ,0 59,8 0 0,0 0, ,00 PUTUMAYO 32 88,9 51,8 4 11,1 6, ,00 URARINAS 30 88,2 21,3 4 11,8 2, ,00 OTROS ,1 2,2 8 4,5 0, ,00 Total General ,9 154, ,1 29, ,02 El departamento de Loreto ha notificado 3 fallecidos reportándose una tasa de letalidad de 0,02 %. (01 en el distrito Napo, 01 Alto Nanay y 01 Alto Tapiche) El 56 % (10482) de los casos de malaria en el departamento de Loreto son varones. El promedio de edad es 23 años, el rango oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 18 años. Dirección General de Epidemiología 530

15 fallecidos: Napo con una tasa de letalidad de 1 % y Alto Tapiche con 0,5 %. El 49,9 % (1009/2044) de los casos de malaria notificados por los distritos limítrofes con Colombia son adultos, seguido del 23,9% (488/2044) que son niños. Así mismo, el mayor porcentaje de los casos notificados por los distritos limítrofes con Brasil son adultos con 44,1% (1178/2668), seguido de los niños con 30 % (801/2668). Figura 5. Casos de malaria por grupo etario y semanas epidemiológicas, hasta SE Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a adultos (20-59 años) con 40,7 % de casos (7614), seguido por los niños (0-9 años) con 30,2 % (5641), adolescentes (10-14 años) con 23,5 %, (4395) y adultos mayores con 5,6 % adultos mayores. Hasta la SE el 76,9 % (10/13) de los distritos de Loreto fronterizos con Colombia, Brasil y Ecuador notifican casos de malaria. Los distritos que reportan el mayor número de casos son Ramón castilla, frontera con Colombia y Yavari, frontera con Brasil (Tabla 4). Tabla 4. Casos de malaria por P. vívax y P. falcíparum por distritos de Loreto limítrofes a Colombia, Brasil y Ecuador (SE 24) Distritos Pais Fronterizo Casos N Forma clínica Muertes Malaria por Malaria Malaria por P. por P. P. vívax falcíparum vívax Nº (%) Nº (%) Nº Nº Malaria por P. falcíparum Letalidad % Ramón Castilla Colombia , , Putumayo Colombia ,9 4 11, Yavari Brasil , , Yaquerana Brasil ,2 17 4, Alto Tapiche Brasil , , Trompeteros Ecuador ,4 34 8, Tigre Ecuador , , Napo Ecuador ,1 23 7, ,5 Torres Causana Ecuador ,6 2 7, Morona Ecuador ,0 0 0, Total , , ,03 El 31,7 % (5944/18 705) de los casos de malaria notificados por el departamento de Loreto proceden de los distritos limítrofes a Colombia, Brasil y Ecuador, el 10,9 % (2044/18 705) son notificados por los distritos de Loreto colindantes con Colombia, el 14,3 % (2669/18 705) con los distritos fronterizos a Brasil y el 6,5 % (1231/18 705) con los distritos fronterizos con Ecuador. Son 9 distritos que reportan más del 70 % de sus casos de malaria por P. vivax. En 01 distrito (Alto Tapiche) el 61,1 % de sus casos son de malaria por P. Falciparum). Dos distritos limítrofes reportan casos Por otro lado, el mayor porcentaje de los casos notificados por los distritos limítrofes con Ecuador son niños 38,7 % (477/1231), seguido de los adultos 35,8 % (441/1231) Situación en otros departamentos Junín Hasta la SE , Junín ha reportado el 7,4 % (1375/18 395) casos de malaria por P. vivax a nivel de país, su TIA es 103 casos x hab. (Tabla 2). El 100 % de sus casos son malaria por P. vivax, el 8,1 % procedentes de 10 de sus 123 distritos. El 95 % (1305/1375) del total de casos reportados se concentran en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Perené. Los distritos de Río Tambo y Pangoa, forman parte del Valle de los Ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). El mayor porcentaje de los casos lo reportan los niños (0-9 años) con 39,7 % (546), seguido por los adultos (20-59 años) con 31,6 % (434), adolescentes (10-14 a) con 27,3 % (375) y adultos mayores con 1,5 % (20) Ayacucho Hasta la SE 24, la DIRESA Ayacucho ha notificado el 3,6 % (679/ ) del total de casos de malaria por P. vivax en el país (Tabla 2). El 10,7 % (12/112) de sus distritos reportan transmisión autóctona. El 95 % (1305/1375) del total de casos son notificados por los distritos de Llochegua, Sivia y Anco. Estos tres distritos forman parte del VRAEM. La TIA de malaria a nivel de departamento por P. vivax hasta la SE es de 101 casos x hab. Los distritos que tienen un mayor riesgo son Llochegua con un TIA de 687,8 casos x hab. y Sivia con 274,1 casos x hab Cusco Hasta la semana 24, Cusco ha notificado el 1,6 % (293/18 395) del total de casos de malaria por P. vivax del país (Tabla 2), procedentes de 5/108 (4,6 %) de sus distritos que notifican casos autóctonos de este tipo de malaria. El 90,4 % (265/293) de los casos se concentran en los distritos de Pichari y Kimbiri. Dirección General de Epidemiología 531

16 La TIA reportado para el departamento hasta la SE es de 23 casos x hab. Los distritos que tienen un mayor riesgo son Pichari con un TIA de 78,3 casos x hab. y Kimbiri con 656,2 casos x hab. Estos dos distritos forman parte del VRAEM Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado, 1,1 % (211/ ) casos de malaria por P. vivax del total de casos del país, con una TIA de 161 casos / hab. (Tabla 2), procedentes de 7/11 (63,6 %) de sus distritos con transmisión autóctona. Los distritos que reportan el 83,4 % (176/211) del total de casos reportados por este departamento son Madre de Dios y Huepetuhe. Reportando una TIA alta en Madre de Dios con 115,6 casos x hab. y Huepetuhe con 61,7 casos x hab Otros departamentos A nivel de país son 10 departamentos que reportaron el 0,7 % (155/21418) del total de casos del país. 151 casos de malaria por P. vivax y 4 casos de malaria por P. Falciparum (San Martín y Ucayali). y Ecuador. Son 10 distritos limítrofes que reportan casos de malaria por P. vivax y por P. Falciparum). Solo dos distritos de Loreto limítrofes a Ecuador y Brasil reportan fallecidos Napo con tasa de letalidad de 1 % y Alto Tapiche con 0,5 %. El mayor porcentaje de casos del departamento de Junín (95 %) se concentran en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Perene. Los distritos de Río Tambo y Pangoa, forman parte del VRAEM. La mayoría de casos notificados por este departamento son niños. Los departamentos de Ayacucho, Cusco y Madre de Dios notificaron en conjunto el 5,6 % del total de casos de malaria del país. Ayacucho, Cusco y Junín tienen distritos que conforman el VRAEM. Otros 10 departamentos notifican casos de malaria por P. vivax y 2 departamentos de malaria por P. Falciparum (san Martín y Ucayali). Representando el 0,7 % del total de casos del país. Lic. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología II. Conclusiones Se evidencia un comportamiento epidémico ascendente desde las primeras semanas epidemiológicas con relación al año pasado notificándose 6933 casos más por malaria por P. vivax y 1438 casos más por malaria P. falciparum que el año 2012 al mismo período. Existe un mayor porcentaje de casos por malaria P. vivax (85,9 %). La tasa de letalidad se mantiene con 0,01 % El mayor porcentaje de casos de malaria a nivel de país son adultos (20-59 años) con el 40,2 % de casos y el grupo etario mas afectado son los niños (0-9 años) con una tasa de incidencia acumulada de 112,1 x niños. El 56,6 % son varones, el promedio de edad es 22,6 años, el rango 1 a 93 años y una mediana de 17 años Los casos de malaria en el país se concentran en 3 departamentos Loreto, Junín y Ayacucho. El mayor porcentaje de casos han sido notificados por Loreto. El departamento de Loreto notifica 87,3 % (18 705) de casos a nivel de país, registrándose un incremento de casos con relación al año pasado. El mayor porcentaje de casos de malaria por P. Vivax y P. falciparum esta concentrado en los distritos San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Andoas, Alto Nanay, Iquitos y Belen. El 31,7 % (5944/18 705) de los casos de Loreto proceden de los distritos limítrofes a Colombia, Brasil Dirección General de Epidemiología 532

17 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 24 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 09 de junio al 15 de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (24): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 24, años ENFERMEDADES Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 24 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 533

18 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 534

19 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 535

20 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 536

21 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 24, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Semana 24 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 537

22 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 190 casos febriles eruptivos; de éstos, 17 casos fueron sospechosos a sarampión y 173 a rubéola. El 93,2 % (177) de los casos notificados fueron descartados y el 6,8 % (13) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente semana epidemiológica, fueron 6883 (94,1 % del total). En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que para esta semana fue 1,35 por cada habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada se alcanzó el 75 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 88 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE se estimó en 74 %, con un decremento desfavorable de 6 % con respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, se estimó en 56 %, con un decremento en 4 % comparado con el mismo período del año Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 538

23 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiologia recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 24 se notificaron 47 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 40 casos de PFA, de los cuales 75 % (30) fueron descartados, y el 25 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 20 GERESA/DIRESA/DISA (Alcanzando el 60 % del total que realizaron la Notificación Semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,99 casos por menores de 15 años. 2. La Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. La investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 58 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N de casos con muestra adecuada (14 días) DGE MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 539

24 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (24) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el departamento de Loreto 2013 (SE 23) Sugerencia para citar: Alerta y Respuesta - DGE. Situación actual del dengue en el departamento de Loreto 2013 (SE 23). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (24): El departamento Loreto durante el presente año viene presentando transmisión sostenida de dengue, el día 11/06/2013 la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto notifica la muerte de un caso confirmado de dengue procedente del distrito de Belén. I.-Situación actual A la SE 23 del presente año, la DIRESA Loreto ha notificado 2080 casos de dengue, de los cuales, el 69 % (1437) son confirmados y 31 % (643) son probables. En la SE 23 no se notificaron casos por huelga de los trabajadores. Del total de casos, el 48,6 % (1011) fueron dengue con signos de alarma, el 50,7 % (1054) dengue sin signos de alarma y el 0,72 % (15) corresponden a dengue grave. Número de Casos Semanas Epidemiológicas Confirmados Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semana epidemiológica, departamento Loreto. Años (SE 23) En el presente año se han notificado 05 muertes por dengue, la tasa de letalidad es de 0,24 %. El promedio de edad de los casos es de 25,3 años y la mediana de 19 años; el 35,33 % de casos afectados correspondieron a menores de 15 años, el 52,54 % al grupo etario de 15 a 49 años y el 12,11 % a mayores de 50 años. El 52,4 % de los casos son de sexo masculino. Actualmente, el 81,83 % de los casos, se concentran en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana y Belén. Probables Fallecidos Actualmente, el 81,83 % de los casos, se concentran en los distritos de Iquitos, San Juan Bautista, Punchana y Belén. En el mes de mayo, los índices aédicos para estos distritos, se encontraban altos: Punchana (4 %), San Juan (0,88 a 20 %) e Iquitos (0,0 a 8,0 %). El Instituto Nacional de Salud (INS) ha confirmado la circulación del serotipo DENV-1 y DENV-2. Caso fallecido: En lo que va del año 2013, han fallecido 05 casos en las SE 12, 13, 20, 21 y 24. El último caso notificado, se describe a continuación. Menor de 09 años, de sexo femenino, procedente del distrito de Belén, que inicia sus síntomas el 05/06/2013, con fiebre. Posteriormente se adicionan dolor abdominal, vómitos persistentes y hematemesis, por lo que es llevada el 10/06/2013 al CS Cardoso. Al examen físico presenta hipotermia, PA de 80/50 mmhg, frecuencia respiratoria de 42 resp x min y frecuencia cardiaca de 80 lat x min., en estado lúcido y orientado, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares y abdomen doloroso a palpación profunda. Exámenes auxiliares: plaquetopenia ( x mm3) y hemoconcentración (Hto 50 %). El mismo día, es referida al Hospital de Iquitos con diagnóstico de dengue con signos de alarma, D/C Leptospirosis. En el hospital, presentó petequias y polipnea, siendo transferida a la Unidad Trauma Shock. A pesar del manejo, la evolución es desfavorable, evidenciándose ascitis por ecografía y derrame pleural por radiografía. El 11/06/2013, se confirma el diagnóstico de dengue con resultado positivo para ELISA IgM, mientras que el resultado de ELISA IgM para leptospira fue negativo. Fallece a las 12:50 horas del 11/06/2013. Los familiares refirieron que la menor tuvo antecedente de dengue en el año II.- Actividades realizadas La DIRESA Loreto realizó actividades de investigación epidemiológica y control, como: Notificación e investigación del caso fallecido. Dirección General de Epidemiología 540

25 Se mantuvo activo el COE. Búsqueda activa de febriles. Durante el mes de mayo se efectuó el tratamiento espacial en el distrito de Nauta y en la localidad de Rumo Cocha. Se ha culminado con el tratamiento focal en aprox viviendas de la ciudad de Iquitos, incluyendo localidades periféricas. III.- Análisis de la situación Este caso según criterios clínicos y epidemiológicos correspondió a un caso de dengue, el cual fue confirmado por laboratorio. Esta paciente no accedió a los servicios de salud de manera oportuna Con este caso, fueron 05 los fallecidos por dengue hasta está semana, hecho relacionado con la circulación del serotipo DENV-2, el cual produce cuadros severos y de mayor letalidad. A pesar de haberse desarrollado las actividades de control de brote, los índices aédicos continúan elevados, probablemente por las condiciones climatológicas y la actitud renuente de la población al adoptar las medidas de prevención y control. Es necesario monitorizar las actividades de prevención y control en viviendas. La huelga iniciada por los trabajadores en la semana previa dificultó el envío de notificación de la SE 23, poniendo en riesgo la continuidad de las actividades de prevención y control entomológico en las localidades con alta transmisión de dengue. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Loreto realizó acciones de control sin embargo fue necesario que se monitorice el avance de las coberturas, así como los resultados de esta intervención. Asimismo, la DIRESA evaluó la respuesta ante la situación del dengue y otros daños como malaria, tos ferina y otros, para determinar la pertinencia de solicitar la declaratoria de estado de emergencia. Las instancias correspondientes del MINSA deben brindar asistencia técnica y apoyo a la DIRESA Loreto, a fin de fortalecer las competencias del personal y la organización de los servicios de salud para la atención de casos de dengue, así como para la implementación y evaluación de acciones de control vectorial. La DGE programó el apoyo de un equipo de profesionales para la asistencia técnica correspondiente. La DGE debe continuar realizando el seguimiento de la situación de dengue en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto. Fuente: Informes DIRESA Loreto. Noti-Sp DGE. Dirección General de Epidemiología 541

26 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (24): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 24, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, por regiones. Perú, SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA, 31 DIRESA obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 02 DIRESA: Ica (79,0%) y Loreto (75,4) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE-MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,6 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 24 fue retroinformación con 91,5 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,4 %, calidad del dato 97,9 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA REGULARIZACION CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, por Regiones. Perú, SE SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. Perú, SE Dirección General de Epidemiología 542

27 Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: [email protected] URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 543