SE 2 SE. 2. Presentación. Contenido. Pág. 1239

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1 Contenido Artículo de actualidad: Coinfección Tuberculosis VIH: Un problema para la prevención y control de ambas enfermedades infecciosas. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Pág Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Pág Situación Epidemiológica de dengue en el Perú a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 2; 26 (2). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de influenza aviar en una granja de pavos, comuna de Quilpué, en la región de Valparaíso, país de Chile, enero Pág Brote de tos ferina en la jurisdicción de la DISA Jaén, a la SE Pág Situación epidemiológica de la tos ferina en el Perú a la SE Pág Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 02). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Coinfección Tuberculosis VIH: Un problema para la prevención y control de ambas enfermedades infecciosas Pág La coinfección tuberculosis (TB) - VIH, es un importante factor en el impacto de la epidemia de la TB. Las personas coinfectadas con TB-VIH tienen 30 veces mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad de TB activa y de morir, en comparación con las personas sin VIH(1,2). El impacto de la coinfección TB-VIH es bidireccional. Por un lado la tuberculosis, al aumentar la carga viral, acelera la progresión de la infección por VIH a SIDA, y posteriormente a la muerte. Por otro lado, la infección por VIH, al conducir a la declinación de linfocitos CD4 (que son un punto clave para iniciar y mantener la respuesta inmune) afecta la presentación clínica y evolución de la TB, ya que aumenta el riesgo de reactivación de una infección latente por M. tuberculosis, promueve e incrementa la progresión a enfermedad en personas infectadas con M. tuberculosis y, aumenta la tasa de recurrencia por TB (2,3). El riesgo de progresión de infección por TB a enfermedad es de 5% en personas sin VIH en los primeros 2 años y luego es menor de 5% el resto de la vida. En personas con VIH ese riesgo es de 3 a 13% por año, aumentando a más de 30% para el resto de la vida (2,3). Según el último reporte mundial de tuberculosis, la coinfección TB-VIH fue de 12%, siendo esta proporción, mayor en los países de África. Además, la TB fue la principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH (27% de la mortalidad estimada a nivel mundial) (4). Los casos nuevos de coinfección TB-VIH estimados en las Américas fue de 38 mil, lo que representa 14% del total del estimado de casos nuevos de TB en la Región. Las dos terceras partes de estos casos fueron reportados en Brasil, México y Haití (5) En nuestro país según el reporte de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPCT), el porcentaje de casos coinfectados con TB-VIH se ha incrementado progresivamente en los últimos años; para el año 2015 se reportó una coinfección de 4.5%, y antes del 2006 se reportaba una coinfección menor al 2%. SE 2 (Del 8 al 14 de Enero del 2017) Volumen 26 Semana epidemiológica N 2 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 1239

2 Es importante precisar que antes del 2006 el monitoreo de la comorbilidad TB-VIH era limitado solo a casos con prueba de VIH reactiva, pero se desconocía a cuántos pacientes se les realizaba la prueba. A partir del año 2006 se incrementó la búsqueda de la comorbilidad VIH entre los pacientes con TB que ingresaban a los esquemas de tratamiento primario y mucho más riguroso en los que ingresaban a los esquemas para drogoresistencia. La cobertura de tamizaje en pacientes que iniciaron esquema para TB sensible se triplicó en los últimos 4 años pasando de una cobertura del 20% para el 2012 a una de 76.6% para el 2015, lo que pudo traducirse en el incremento de los casos coinfectados. Es importante resaltar que un estudio realizado en nuestro país entre los años 2006 y 2008 evidenció que pacientes con coinfección de TB-VIH fueron significativamente más propensos a morir (25.1% vs. 5.9%, p <0.001) y menos probable de curar (28.3% vs. 39.4%, p=0.003) que los casos de TB no coinfectados (6). Es así que un pilar importante es el acceso a la terapia antirretroviral, que se asocia con una mejor supervivencia en los adultos coinfectados por el VIH y la TB en diferentes contextos (7,8). En nuestro país, la terapia antiretroviral se implementó a partir del año 2004 y en los últimos años se ha fortalecido aún más la atención integral y el acceso a este tratamiento. Se recomienda fortalecer las acciones de prevención y control de la TB y el VIH, pero no sólo de manera individual para cada enfermedad, sino el abordaje de la coinfección. 3. Organización Panamericana de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. Versión actualizada Washington, D. C Organización Mundial de la Salud, Global tuberculosis report disponible en _eng.pdf Organización Panamericana de la Salud. La tuberculosis en la Región de las Américas, Informe Regional Washington, DC Disponible en Pág =doc_view&itemid=270&gid=29808&lang=es. 6. Velásquez GE, Cegielski JP, Murray MB, Yagui MJA, Asencios LL, Bayona JN, et al. Impact of HIV on mortality among patients treated for tuberculosis in Lima, Peru: a prospective cohort study. BMC Infect Dis. 2016;16(1): Franke MF, Robins JM, Mugabo J, Kaigamba F, Cain LE, Fleming JG, et al. Effectiveness of early antiretroviral therapy initiation to improve survival among HIV-infected adults with tuberculosis: a retrospective cohort study. PLoS Med. mayo de 2011;8(5):e Blanc F-X, Sok T, Laureillard D, Borand L, Rekacewicz C, Nerrienet E, et al. Earlier versus later start of antiretroviral therapy in HIV-infected adults with tuberculosis. N Engl J Med. 20 de octubre de 2011;365(16): Med. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Responsable de Vigilancia de Tuberculosis Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Una parte importante de estas acciones será contar con información oportuna que contribuya en la toma de decisiones, y es por ello que el Centro Nacional de Epidemiologia, Control y Prevención de Enfermedades, a través del Centro de Vigilancia en Salud Pública, viene implementado y fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica de ambas enfermedades con miras a contribuir con el abordaje de la coinfección TB-VIH. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. HIV - Associated TB Facts Disponible en: 3.pdf. 2. Kawai V, Soto G, Gilman RH, Bautista CT, Caviedes L, Huaroto L, et al. Tuberculosis Mortality, Drug Resistance, and Infectiousness in Patients with and Without Hiv Infection in Peru. Am J Trop Med Hyg. 1 de diciembre de 2006;75(6): Pág. 1240

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (2): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia al incremento; situacion contraria en los menores de 5 años que la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Enfermedades MINSA * Hasta SE 02 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 02, se encuentran en la zona de éxito, [1]. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención Enfermedades MINSA *Hasta la SE 02 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2017* y Control de Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa. Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2017* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS , , ,5 ANCASH , , ,3 APURIMAC 657 1, , ,9 AREQUIPA , , ,9 AYACUCHO 913 1, , ,8 CAJAMARCA , , ,4 CALLAO , ,3 Pág ,9 CUSCO , , ,8 HUANCAVELICA 985 2, , ,5 HUANUCO , , ,0 ICA 973 1, , ,7 JUNIN , , ,5 LA LIBERTAD , , ,7 LAMBAYEQUE 963 0, , ,5 LIMA , , ,8 LORETO , , ,9 MADRE DE DIOS 297 2, , ,1 MOQUEGUA 759 4, , ,4 PASCO 958 3, , ,3 PIURA , , ,5 PUNO 709 0, , ,2 SAN MARTIN 775 0, , ,5 TACNA , , ,4 TUMBES 223 0, , ,6 UCAYALI , , ,5 Total , , ,9 Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Comparativamente, al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA disminuyeron en 10,1%, siendo la región Piura el que presenta el mayor decremento de episodios en un 41,8%, por el contrario hay departamentos que han aumentado los episodios, siendo Moquegua el que presenta el mayor porcentaje de incremento, 22,6%. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,5-6,3% Ancash , ,8-20,5% Apurimac 968 2, ,4-32,1% Arequipa , ,0 1,0% Ayacucho 780 1, ,3 17,1% Cajamarca , ,8-0,7% Callao , ,4 7,7% Cusco , ,2 0,3% Huancavelica , ,0-19,7% Huanuco , ,6-8,6% Ica 956 1, ,2 1,8% Junin , ,0 7,9% La Libertad , ,1-34,7% Lambayeque , ,8-36,1% Lima , ,2-1,7% Loreto , ,7-31,7% Madre de Dios 350 2, ,1-15,1% Moquegua 619 3, ,2 22,6% Pasco 930 3, ,1 3,0% Piura , ,9-41,8% Puno 723 0, ,5-1,9% San Martin 723 0, ,9 7,2% Tacna 930 2, ,9 9,2% Tumbes 219 0, ,9 1,8% Ucayali , ,5-25,2% Perú , ,4-10,1% Enfermedades MINSA *Hasta la SE 02 Pág. 1241

4 Con respecto a la tasa de incidencia de EDA, el departamento de Moquegua es el de mayor riesgo, con una tasa de incidencia de 4,2 x habitantes, seguido de Pasco, Arequipa, Tacna y Ucayali. Por otro lado, los departamentos de Puno, Lambayeque, Cajamarca y Piuyra, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. En comparación con la SE , se observa una incidencia menor para los grupos de edad de menores de 1 año y de 1 a 4 años.. Pág Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2016* 2017* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2017* Del total de episodios de EDA, (60%) fueron notificados en mayores de 5 años, (29%) en niños de 1 a 4 años y (11%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [3].De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 02, (97,5%) fueron acuosas y (2,5%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 9,4%, mientras que para las EDA disentérica en 30,2%. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2017* Los niños menores de 1 año tienen la más alta tasa de incidencia acumulada (TIA), con 8,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 5,4 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 0,9 por 1000 mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* * Pág. 1242

5 Hasta la SE 02 se hospitalizaron 344 pacientes con EDAs, siendo la tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, 165 (48,0%) fueron menores de 5 años, mientras que 179 (52,0%) fueron mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2017* Hasta la SE 02, se ha notificado 01 defunción por EDA, en un niño menor de 01 año. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. Asimismo, el 97,5% son EDA acuosas y 2,5% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 48,0% en menores de 5 años y 52,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 02 se ha notificado una defunción por EDA. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo Pág de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. Referencias bibliográficas: Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 02 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2017* II. Conclusiones Hasta la SE 02 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 1,4 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 8,8 por 1000 niños menores de 1 año; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA en la SE 02, se encuentran dentro de la zona de éxito. Del total de episodios de EDA, el 60% fueron notificados en mayores de 5 años, 29% en niños de 1 a 4 años y el 11% en menores de 1 año. 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: tigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1243

6 Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 26 (2): I. Introducción Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común es leve, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías [1]. La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se calcula que la neumonía mató unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, la prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía se puede prevenir mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales [2]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales; en los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [3]. En el Perú en el 2015, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 - J06), fueron la primera causa de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 16,7% del total de atenciones; para ese mismo año, la influenza (gripe) y neumonía fueron la sexta causa de morbilidad de hospitalización [4, 5]. El porcentaje de niñas y niños menores de cinco años de edad con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas precedentes a la encuesta fue 15,1%, en igual periodo según la Encuesta 2011 fue 16,4%. Por área de residencia, la prevalencia fue mayor en el área rural (16,5%) en comparación con el área urbana (14,6%) [6]. II. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 02, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 292,70 por cada menores de 5 años, representando un decremento del 2,0% comparada con el mismo periodo del año Pág Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 02) El canal endémico expresa la distribución de las IRA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2017 nos encontramos en la zona de éxito [7]. Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 02) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 02 del presente año, se notificaron 748 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 2,63 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Pág. 1244

7 de letalidad es de 0,4 muertes por 100 episodios de neumonías (Tabla 1). Pág Enfermedades MINSA Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 02) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor en 9,2% comparado al mismo periodo del año El departamento de Lima (334) y Arequipa (48), reportan el 50% de los casos notificados de neumonías a nivel nacional, seguido de Piura, Loreto, Huánuco, Ucayali, La Libertad, Callao y Cusco, quienes representan el 80% de los episodios de neumonías notificados. Enfermedades MINSA Figura 5. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2017 (SE 02) El departamento de Madre de Dios presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 13,9 x menores de 5 años, seguido de Ucayali, Arequipa, Tumbes, y Lima, muy por encima del nivel nacional. Por otro lado, los departamentos de Lambayeque, Tacna, Huancavelica y San Martín, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional (Figura 6). 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 02, se han notificado 03 defunciones por neumonía, procedentes de Puno (02) y Cajamarca (01). A nivel nacional la tasa Enfermedades MINSA Figura 6. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2017 (SE 02) Tabla 1: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2013*-2017* (SE 02). Departamento Neumonías Defunciones Letalidad Puno ,9 4,2 4,2-10,5 Cajamarca , ,3 Cusco ,9 7,7 7,7 10,0 - Arequipa ,0 - La Libertad ,4 7,4 7,4 3,7 - Ucayali , ,0 - Loreto ,1 3,9 3,9 1,5 - Lima , ,3 - Pasco ,0 10,0 - - Ayacucho ,3 8,3 - - Ancash ,7 5,6 5,6 - - San Martin ,8 3,8 - - Junin ,6 2,6 - - Amazonas , Callao , Huancavelica , Huanuco , Piura Apurimac Lambayeque Ica Madre de Dios Moquegua Tacna Tumbes Perú ,8 1,6 1,6 0,7 0,4 Enfermedades MINSA. III. Conclusiones En la SE 02 se notificaron episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, con una TIA de 292,70 por menores de 5 años; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del Asimismo, se han notificado 748 episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 2,63 por menores de 5 años, menor a lo reportado en el Pág. 1245

8 El 50% de las neumonías notificadas corresponden a los departamentos de Lima y Arequipa. Se han notificado 03 defunciones por neumonía, procedentes de Puno (02) y Cajamarca (01). IV. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [8]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas [9]. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Sugerencia para citar: Medina J. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú ; 26 (02): I.- Antecedentes En el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal e infección respiratoria aguda grave (IRAG) en establecimientos centinela, la vigilancia universal de las infecciones Pág. respiratorias 1246 graves inusitadas y la vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. II.- Situación actual En lo que va del presente año (al 14/01/2017), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 09 casos confirmados de virus influenza, de 104 captados. Los casos confirmados tienen la siguiente distribución: 33,3% influenza A (H1N1) pdm09 (3), el 66,7% (6) por influenza A (H3N2). Bibliografía 1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [Internet]. Minsalud.gov.co [citado 2 Noviembre 2017]. Disponible en: Respiratorias-Agudas-(IRA).aspx 2. Neumonía [Internet]. Organización Mundial de la Salud [citado el 2 Noviembre 2017]. Disponible en: 3. PAYNTER S, WEINSTEIN P, WARE R, LUCERO M, TALLO V, NOHYNEK H et al. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: time-series analyses. Epidemiology and Infection. 2012;141(06): Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: CEMacros.asp?00 5. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática HSMacros.asp?00 6. INEI - Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Nacional y Departamental [Internet]. Inei.gob.pe [citado 2 Noviembre 2017]. Disponible en: digitales/est/lib1356/index.html 7. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Úbeda MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P- GVR-8. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr 9. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Figura 1. Distribución de virus de influenza por semana epidemiológica El porcentaje de positividad, es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral alcanzando un 8% a la SE02 Del análisis de los últimos años se observa comportamiento estacional (con mayor actividad en la temporada de frío) y en menor intensidad actividad durante las primeras semanas del año, principalmente en los departamentos que están en costa norte y oriente. Desde finales del 2016 hasta la fecha se ha incrementado la actividad de influenza A H3N2. Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a lavado de manos, etiqueta de tos, y vacunacion. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo embarazadas o puérperas, niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Med. José Lionel Medina Osis Coordinador del Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1246

9 Situación Epidemiológica de dengue en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú a la SE ; 26 (2): I. Situación actual En el Perú, hasta la SE 2 se han notificado al sistema de vigilancia 612 casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 48,1% (200) más casos comparado al mismo periodo 2016 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 1,9 casos por cada habitantes. A nivel nacional se observa que la curva de casos de dengue ascendió de manera constante las primeras 16 semanas del año 2016, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, para luego descender. Un nuevo incremento de casos se registró a partir de la SE hasta la fecha, principalmente en los departamentos de Ayacucho, Loreto, Ucayali, Cusco, Madre de Dios y San Martín. El 84% (514) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Loreto, Ucayali, Ayacucho, Cusco y Piura. Ocho de los 17 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Loreto (17,5 x Hab.), Ucayali (12,3 x Hab.), Madre de Dios (8,5 x Hab.), Ayacucho (8,3 x Hab.), Cusco (4,2 x Hab.), Tumbes (3,7 x Hab.), San Martín (3,5 x Hab.) y Piura (2,6 x Hab.) Pág Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE 2) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA Dengue s/signos Dengue c/signos X Confirmado Probable alarma alarma Dengue grave N % N % N % N % N % LORETO ,1 17,5 9 4, , ,1 8 4,3 1 0,5 UCAYALI ,5 12, , , , ,7 4 2,4 AYACUCHO 58 9,5 8, , , ,7 6 10,3 0 0,0 CUSCO 56 9,2 4, , , ,6 3 5,4 0 0,0 PIURA 48 7,8 2,6 4 8, , , ,8 0 0,0 SAN MARTIN 30 4,9 3,5 5 16, , , ,0 0 0,0 MADRE DE DIOS 12 2,0 8,5 4 33,3 8 66,7 8 66,7 4 33,3 0 0,0 LA LIBERTAD 12 2,0 0,6 2 16, , ,3 2 16,7 0 0,0 TUMBES 9 1,5 3,7 0 0, ,0 8 88,9 1 11,1 0 0,0 JUNIN 9 1,5 1,8 1 11,1 8 88, ,0 0 0,0 0 0,0 HUANUCO 7 1,1 0,8 0 0, ,0 6 85,7 1 14,3 0 0,0 CAJAMARCA 7 1,1 0,5 3 42,9 4 57,1 6 85,7 1 14,3 0 0,0 LIMA 3 0,5 0,0 0 0, , ,0 0 0,0 0 0,0 LAMBAYEQUE 3 0,5 0,2 0 0, ,0 2 66,7 1 33,3 0 0,0 ANCASH 2 0,3 0,2 0 0, ,0 1 50,0 1 50,0 0 0,0 AMAZONAS 2 0,3 0,5 0 0, , ,0 0 0,0 0 0,0 PASCO 2 0,3 0,7 0 0, , ,0 0 0,0 0 0,0 Total ,0 1, , , , ,5 5 0,8 Enfermedades MINSA En la SE la DIRESA Cajamarca notificó un brote de dengue en el distrito de Tantarica, provincia de Contumazá. A la SE , en los departamentos de la costa norte, principalmente en Piura, Tumbes, Lambayeque y La Libertad, la tendencia semanal de casos se mantiene estacionaria (Figura 2). Enfermedades MINSA Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE El 17,2% (105) de los casos son confirmados y el 82,8% (507) corresponden a casos probables. La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 80,7% (494) casos de dengue sin signos de alarma, el 18,5% (113) casos de dengue con signos de alarma y el 0,8% (5) casos de dengue grave. Los casos proceden de 17 de 24 departamentos del país (Tabla 1). En la región de selva central (VRAEM), viene presentando un incremento sostenido de casos de dengue y actualmente se mantiene esa situación desde la SE en Ayacucho (Llochegua) y desde la SE hasta la actualidad en el departamento de Cusco (Pichari) (Figura 3). La región de Loreto viene presentando desde el 2016 incremento de casos de dengue entre las SE 5 y 22 y desde la SE 38 se viene manteniendo en ese incremento, a predominio de los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Figura 4). Pág. 1247

10 N casos dengue Enfermedades - MINSA, hasta la SE Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas Semanas epidemiológicas 2017 PIURA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE TUMBES riesgo de enfermar por dengue (tasas 0,25 y 0,24/10000 Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 52,1% (319) de los casos son del género femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,9 0,13 Adolescente años Pág. 13, ,24 Adulto jóven años ,8 0,25 Adulto años ,9 0,20 Adulto mayor >60 años ,8 0,15 Enfermedades- MINSA, hasta la SE En el año 2016, el Instituto Nacional de Salud (INS) identificó la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4, con predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos de comportamiento epidémico. N casos de dengue AYACUCHO CUSCO JUNIN II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado 612 casos de dengue, lo que representa un incremento del 48,1% de casos comparado al mismo periodo del año Enfermedades - MINSA, hasta la SE Figura 3. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM Semanas epidemiológicas 2017 La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a parir de la SE en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan bautista) así como Cusco (Pichari y kimbiri) desde la SE y que actualmente esta situación persiste, sumado a los departamentos de Ucayali, Madre de Dios y San Martín. N casos de dengue LORETO SAN MARTIN UCAYALI Los departamentos de Loreto (17,5 x Hab.) y Ucayali (12,3 x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país Semanas epidemiológicas Enfermedades - MINSA, hasta la SE Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (36,9%) y de años (26,8%); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor 2017 Para este año aún no se ha reportado muertes atribuibles a dengue, sin embargo para evitarlos mucho depende de la capacidad de respuesta de los servicios de salud para un diagnóstico y tratamiento precoz de los casos y de las acciones de prevención y control que adopten oportunamente las DIRESA, GERESA, DISA. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1248

11 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 08 al 17 de Enero del Bol Epidemiol. 2016; 26 (2): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 2, años Pág ENFERMEDADES Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia Humana Silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 1249

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Pág Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1250

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Pág Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1251

14 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 2017 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Muerte fetal Pág Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 1252

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Pág Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1253

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Pág Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1254

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7771 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 396 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 345 y 51 en investigación Hasta la SE se notificaron 04 casos de enfermedades febriles eruptivas: 4 sospechosos de rubéola, todos en proceso de investigación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,33 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 100,00%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,00%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 100,00%. Pág Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 100,00%. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 a la SE 2. Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017 % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 0, , Arequipa Arequipa 2, , Ayacucho Ayacucho 0, , Cajamarca Cajamarca 0, , Callao Callao 0, , Cusco Cusco 0, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 0, , Ica Ica 0, , Junín Junín 0, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima 0, , Lima Metropolitana 0, , Loreto Loreto 0, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 1, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 0, , Tumbes Tumbes 0, , Ucayali Ucayali 0, , Total 0, ,60 100,00 100,00 100,00 100,00 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1255

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7771 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 58 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,67 por menores de 15 años. En el presente año no se han notificado casos de PFA. La Tasa de notificación de PFA: de casos notificados de parálisis flácida aguda en su jurisdicción debe ser al menos 1 x 100,000 menores de 15 años. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,00 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,92%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 0,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 0,00%. Pág En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 a la SE 2. Año 2016 Indicadores 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Amazonas Amazonas 1 0,76 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Áncash Áncash 4 1,20 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Apurímac Apurímac 2 1,34 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Arequipa Arequipa 6 1,90 0 0,00 87,68 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ayacucho Ayacucho 2 0,87 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Cajamarca Cajamarca 2 0,43 0 0,00 90,51 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Callao Callao 2 0,84 0 0,00 93,59 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Cusco Cusco 1 0,26 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Huánuco Huánuco 3 1,08 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ica Ica 1 0,48 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Junín Junín 4 0,95 0 0,00 77,67 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 La Libertad La Libertad 6 1,15 0 0,00 92,68 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Lambayeque Lambayeque 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Lima 2 0,75 0 0,00 96,94 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Lima Lima Metropolitana 13 0,61 0 0,00 99,76 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Loreto Loreto 1 0,29 0 0,00 89,30 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 98,69 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Pasco Pasco 0 0,00 0 0,00 73,65 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Piura Piura 1 0,18 0 0,00 86,39 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Puno Puno 1 0,23 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 San Martín San Martín 1 0,40 0 0,00 68,79 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Tumbes Tumbes 2 3,27 0 0,00 97,62 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ucayali Ucayali 2 1,34 0 0,00 100,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 58 0,67 0 0,00 94,60 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 1256

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de influenza aviar en una granja de pavos, comuna de Quilpué, en la región de Valparaíso, Chile. Enero 2017 Sugerencia para citar: Meza K. Brote de influenza aviar en una granja de pavos, comuna de Quilpué, en la región de Valparaíso, Chile. Enero 2017; 26 (2): Pág I.- Antecedentes La influenza aviar es una infección de las aves de corral causada por cualquiera de los virus de influenza aviar tipo A, perteneciente a los subtipos H5 o H7 o cualquiera de los virus de influenza. Actualmente, está presente en muchos países asiáticos, europeos y africanos, y su difusión se asocia, en muchos casos, a las aves migratorias. La influenza aviar es una enfermedad compleja y con múltiples brotes en aves de corral, los que han tenido graves repercusiones en los medios de subsistencia de las personas y el comercio internacional en muchos países. Aunque la mayoría de los virus de influenza aviar no infectan al humano, algunos como los del subtipo H5N1 y H7N9, se han dado a conocer porque causan infecciones humanas graves. En el 2012, las autoridades de salud animal de México, confirmaron la presencia de la Influenza Aviar de Alta Patogenicidad (IAAP) subtipo H7N3 en tres granjas avícolas comerciales del estado de Jalisco, conocido como el principal productor de huevo a nivel nacional. En México no se había registrado la presencia de este subtipo de influenza. El último brote de influenza aviar de alta patogenicidad ocurrió en 1994, y fue del subtipo H5N2. En el 2015, se declararon brotes de influenza aviar H7N3, en algunas granjas de aves de corral del estado de Jalisco. En todos los casos se estableció la llamada cuarentena definitiva y se trabajó en el sacrificio de los animales. Hasta el 2016, no se registraron brotes de influenza aviar en otros países latinoamericanos. Entre enero 2014 y noviembre del 2016, la influenza aviar ha sido identificada en 77 países y se han detectado 13 cepas, lo que ha causado la muerte de aves domésticas y silvestres. II.- Situación Actual En la SE , el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG) de Chile, conjuntamente con el laboratorio oficial de APHIS (Animal and Plant Health Inspection Service), autoridad sanitaria de Estados Unidos, confirmó la circulación del virus de Influenza Aviar de baja patogenicidad en una granja de pavos, en la comuna de Quilpué, región de Valparaíso. Ante esta situación el SAG, en coordinación con el Ministerio de Salud de Chile, activó inmediatamente los protocolos existentes para eliminar el foco y erradicar esta enfermedad exótica para Chile, la que podría afectar a especies avícolas tanto silvestres como domésticas. A modo de prevención, el Pág. SAG 1257 determinó el sacrificio y destrucción de las aves afectadas y el aislamiento de la zona, evitando la diseminación de la enfermedad en las granjas avícolas. El esfuerzo inmediato por eliminar el foco se debe a que es una enfermedad de importancia para la salud de las aves, para su producción y comercialización. Desde el punto de vista de la salud de la población, este evento no representa riesgo dado que el consumo de la carne de aves y subproductos no reviste ningún peligro de transmisión para las personas. Sin embargo, existe potencial riesgo de transmisión para las personas expuestas a aves vivas, por lo que el Ministerio de Salud de Chile ha reforzado la estricta aplicación de los protocolos vigentes de protección para el personal que está en contacto con las aves. La situación actual de influenza aviar en Norteamérica, principalmente EEUU y Canadá desde diciembre de 2014, ha generado un aumento en el riesgo de ingreso de la enfermedad (virus H5 y H7) a Chile, principalmente mediante vía de ingreso de aves silvestres que pudieran transmitir el agente a la población susceptible del país. Esto lleva a que necesariamente deban ser adoptadas medidas y acciones tendientes a mitigar el riesgo de ingreso y minimizar las consecuencias en caso de producirse el evento. III.- Actividades realizadas: Chile: Notificación del evento a la Organización Mundial de Sanidad Animal, OMS y Centros Nacionales de Enlace de Sudamérica. Activación de protocolos vigentes para la eliminación el foco y erradicación de la enfermedad, que podría afectar a especies avícolas tanto silvestres como domésticas. El Ministerio de Salud de Chile envió un documento a todas las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud que incluye la intensificación de las acciones de vigilancia en trabajadores de granjas avícolas afectadas y refuerzo de las acciones de prevención y control en trabajadores en riesgo a nivel nacional. Pág. 1257

20 Además del Plan de Vigilancia Anual de Enfermedades, se está ejecutando un plan de vigilancia adicional a las aves susceptibles del sector rural de la comuna de Quilpué. Perú: Notificación del evento a las demás instancias del MINSA y Servicio Nacional de Sanidad Agraria del Perú (SENASA). El CDC-PERU emitió la Alerta Epidemiologica N , a fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) ante el incremento de riesgo de transmisión de influenza y otros virus respiratorios (OVR), así como de neumonías en adultos mayores. El SENASA continúa analizando muestras de aves procedentes de granjas comerciales, traspatio y de los humedales. A la fecha los resultados son negativos. Asimismo, viene fortaleciendo la vigilancia sanitaria de granjas a nivel nacional, priorizando el control fronterizo Santa Rosa (Tacna). El se publicó en el Peruano la Resolución Directoral N MINAGRI- SENASA-DSA, donde se suspenden las importaciones de aves vivas, huevos fértiles, huevos SPF (libres de patógenos específicos), carne de aves y otros productos capaces de transmitir o servir de vehículo de influenza aviar, procedentes de Chile. El SENASA ejecuta simulacros de preparación ante el riesgo de influenza aviar, principalmente en las provincias de mayor producción avícola; Trujillo, Chincha, Ica, Huaral e Islay. El MINSA, en coordinación con el SENASA, fortalece la vigilancia de enfermedades en aves de corral y en el personal expuesto. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) viene realizando el seguimiento permanente de la situación y de las recomendaciones emitidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y La Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), además, mantiene informada a la Alta Dirección respecto a la situación epidemiológica del presente evento. cambiar constantemente (mutar) y diseminarse fácilmente de manera sostenida en humanos, ocasionando pandemias. Si bien, hasta la fecha no hay evidencia de que esté ocurriendo transmisión de esta enfermedad de persona a persona, es importante mantener los sistemas de vigilancia en alerta. V. Recomendaciones Pág La OMS recomienda, a los viajeros a países con brotes de gripe aviar, evitar las granjas de aves de corral, el contacto con aves vivas en los mercados, las zonas donde las aves de corral son sacrificadas, el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada por heces de aves de corral o de otros animales y el lavado de manos frecuente con agua y jabón. La OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes ni al comercio y alienta a los países a continuar fortaleciendo la vigilancia de la influenza, con énfasis en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). Las GERESA/DIRESA/DISA, deben fortalecer las actividades de vigilancia descritas en la Directiva Sanitaria N 045-MINSA/DGE-V.01: "Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú", aprobada por RM N /MINSA, Se debe pensar en el diagnóstico de infección por virus de la gripe aviar en pacientes que presenten síntomas respiratorios agudos graves durante viajes a zonas donde haya gripe aviar, o poco después de la vuelta de dichos viajes. Los EESS a nivel nacional, deberán notificar de manera oportuna la identificación de los casos de IRAG inusitado, donde uno de los criterios es Caso de IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales. Med. Kely Meza Cornejo Equipo Técnico de Alerta y Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV. Conclusiones Actualmente se viene presentando un brote por influenza aviar de baja patogenicidad en una granja de pavos, en el sector rural de la comuna de Quilpué, en la región de Valparaíso. Hasta la fecha, no se han reportado casos con transmisión de persona a persona, sin embargo, el virus de influenza aviar tipo A es considerado un agente con potencial pandémico debido a que los virus de la influenza tienen la capacidad de Pág. 1258

21 Brote de tos ferina en la jurisdicción de la DISA Jaén, a la SE Sugerencia para citar: Macedo M. Brote de tos ferina en la jurisdicción de la DISA Jaén, a la SE ; 26 (2): La Oficina de Epidemiología de la DISA Jaén registra un brote activo de tos ferina desde la SE En la presente SE (02) notificó un caso probable tos ferina, fallecido, procedente de la localidad La Balsa distrito de Namballe, provincia de San Ignacio. gestación), una de ellas presentó parto prematuro por corioamnionitis. Actualmente se viene notificando un promedio de 2 casos por semana. La tendencia de casos notificados en las últimas semanas es ascendente. Según el último reporte emitido por la DISA Jaén, el 89% de los distritos se encuentran con un índice de riesgo alto (>0,8) y 11% en mediano riesgo Pág (0,5-0,7), para la vacuna pentavalente. I.- Descripción de caso fallecido El caso fallecido corresponde a un lactante de sexo femenino de 1 mes de edad, quien el 06/01/2017 inició cuadro clínico caracterizado por fiebre y vómitos asociados a tos exigente. El 08/01/2017 es llevado al CS San Ignacio donde permaneció hospitalizado por 36 horas. El 10/01/2017 fue referido al Hospital General de Jaén, donde presentó FC: 193 lpm, FR: 80 rpm, T : 38.5 C, mal estado general, irritabilidad, quejumbroso y dificultad respiratoria; por lo que le diagnosticaron síndrome de dificultad respiratoria, síndrome obstructivo bronquial, hipoxia, bronconeumonía, a descartar tos ferina. Le administraron tratamiento con ampicilina, amikacina, dexamentasona y metamizol. No se le realizó hisopado nasofaríngeo. El 11/01/2017, presentó paro cardiorespiratorio y falleció. El caso tenía como antecedente ser contacto directo de un lactante con prueba PCR (+) a Bordetella pertussis, emitido por el Instituto Nacional de Salud el 04/01/2017. II.- Situación actual Desde la SE la DISA Jaén ha notificado 23 casos sospechosos de tos ferina, de los cuales 8 tienen resultados PCR (+) a Bordetella pertussis. Los casos confirmados proceden del distrito de Jaén (5), Namballe (2), La Coipa (1). A la fecha se registra una defunción confirmada por nexo epidemiológico, procedente del distrito Namballe de la provincia de San Ignacio. El grupo etareo que concentra mayor número de casos son los menores de unaño con 56,5% (13), mientras que los grupos de 1 a 4 años con 21,7% (5), 5 a 9 años (1), de >15 con 13% (3) y el grupo de 10 a 14 años con 4,3% (1). El rango de edad oscila desde 15 días de vida a 21 años. Es preciso mencionar que entre los casos se presentaron dos gestantes (34 y 14 semanas de Fuente: Dirección de Epidemiología DISA Jaén Figura 1. Índice de riesgo de Pentavalente DISA Jaén III.- Actividades realizadas: Ante la actual situación de tos ferina, la DISA Jaén viene realizando las siguientes actividades: Notificación de casos y emisión de reportes de la situación de brote de tos ferina. Búsqueda activa de casos, según definición de caso y toma de muestra, si se requiere. El 06/01/2017 se concluyó con el bloqueo vacunal en 400 metros a la redonda de los casos, en el sector de Magllanal, logrando vacunar 43 niños menores de 4 años. El 07/01/2017 se llevó a cabo la reunión del equipo técnico de la DISA para evaluar la situación y elaborar plan de trabajo. El 07/01/2017, se inició con el barrido de vacunación casa por casa, así como en los puestos y centros de salud de Jaén y los distritos de alto riesgo. Educación sanitaria en las visitas domiciliarias y difusión de medidas preventivas en medios de comunicación. La DISA ha contratado personal de enfermería para realizar el barrido vacunal en la jurisdicción del Hospital General de Jaén. Pág. 1259

22 IV.- Análisis de la situación Actualmente, se presenta un brote de tos ferina en las provincias de Jaén y San Ignacio, con ocurrencia de un caso fallecido. De acuerdo a las características clínicas y epidemiológicas, se trataría de un caso fallecido confirmado por nexo epidemiológico de tos ferina. El elevado índice de riesgo con relación a las coberturas con vacuna pentavalente en los distritos de la jurisdicción de la DISA Jaén, se corresponden directamente con la presencia de casos, siendo un factor de riesgo para la ocurrencia de otros casos o brotes. V.- Plan de trabajo La DISA deberá garantizar que todos los establecimientos de salud cuenten con personal capacitado, sobre todo en los sectores de alto riesgo; a fin de garantizar la atención adecuada y oportuna de los casos de tos ferina. La DISA debe fortalecer las estrategias de comunicación y promoción de la salud concientizando a la población para que vacunen a sus hijos y que acudan oportunamente a los servicios de salud. La ESNI, en coordinación con la DISA, deberá monitorear las coberturas de vacunación en todos los EESS. Es necesario optimizar la organización de los servicios de salud para la atención de casos, esto se constituye en un aspecto indispensable para la reducción de riesgo de mortalidad por tos ferina. La continua notificación de casos probables de tos ferina debe intensificar el trabajo del personal del salud, para mejorar su oportunidad de vacunación, de esta manera evitar la ocurrencia de defunciones por esta enfermedad inmunoprevenible. El CDC, en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DISA Jaén viene realizando el seguimiento de la situación de tos ferina e informando de manera permanente. Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de DISA Jaén Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-CDC-MINSA. Milagros Macedo Villegas Equipo Técnico de Alerta y Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Situación epidemiológica de la tos ferina en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Martell C. Situación epidemiológica de la tos ferina en el Perú a la SE ; 26 (2): 1260 I. Introducción La tos ferina es una enfermedad infecciosa de las vías respiratorias altas, causada por la bacteria Bordetella pertussis, a pesar de ser una enfermedad prevenible por vacunación tiene una distribución Pág. a nivel 1260 mundial y cada 3 a 5 años de manera cíclica se presentan brotes de diferentes grados de magnitud. II. Situación actual El año 2015 se notificaron 164 casos mientras que para el año 2016 se han notificado 223 casos, en la figura 1 se aprecia un incremento de casos a partir de la SE 49 esto se debe a brotes notificados por Jaén y Amazonas. Enfermedades MINSA Figura 1. Tendencia de los casos de tos ferina, Perú (SE 02) Para el año 2017 hasta la SE 02 se han notificado 35 casos, de los cuales el 40% ha sido notificado por la DISA Jaén, seguido de la GERESA La Libertad con el 14% de los casos. Se registra un incremento de casos comparado al mismo periodo de tiempo A la SE 02 del 2017 se ha reportado una defunción correspondiente al brote de Jaén. Durante el año 2015 se registraron 03 defunciones y para el 2016, 02 defunciones. La mayor concentración de casos se presenta en población de niños/as menores de 5 años. En el 2017 el 71.4% (25) de los casos pertenecen a este grupo de edad. En el año 2015 el 78.7% (193) del total de casos se encontraba en este grupo y en el 2016, el 83.9% (187). Lic. Carolina Indira Martell Mejía Equipo técnico grupo temático salud materno infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1260

23 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 02) En el departamento de Puno, no se reportaron casos de rabia canina desde la SE Tabla1. Casos de rabia canina Años 2015-*2017 Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú *2017 (SE 02); 26 (2): Provincia Distrito *2017 Total I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual Hasta la SE , no se notificaron casos de rabia humana (RH). Dos de los 15 casos de rabia humana silvestre (RHS) notificados el 2016, se encuentran internados en los hospitales Militar Central y Cayetano Heredia: un varón de 29 años (54 días) y una niña de 2.5 años (28 días), ambos presentan evolución clínica estacionaria. Asimismo, el último caso de rabia humana urbana (RHU), una mujer de 27 años, se encuentra internada en el Hospital de EsSalud de Arequipa desde setiembre del Arequipa C. Colorado Pág Enfermedades-MINSA. *SE III.- Comentarios M. Melgar Miraflores A. S. Alegre Arequipa Paucarpata Cayma Socabaya Yura J L B y Rivero Sachaca Uchumayo Jacibo Junter Total Arequipa Chucuito Juli Zepita Lampa Cabanilla Melgar Ayaviri Cupi Llalli Umachiri San Román Juliaca Huancane Pusi Total Puno Total Perú Enfermedades-MINSA. Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 02) 2.2 Rabia animal Durante la SE , fue notificado un caso de rabia canina, procedente del distrito de Cerro Colorado en la provincia de Arequipa y corresponde a un can de aproximadamente un año de edad, sin antecedente de vacunación antirrábica. Hasta la fecha, son 03 los casos de rabia canina notificados en la provincia de Arequipa, dos de ellos proceden del distrito Cerro Colorado, que concentra el 48% del total de casos notificados (33/80) desde la reintroducción de rabia urbana en Arequipa el El otro caso procede de Jacobo Hunter, distrito sin reporte de casos anteriores. Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En la provincia de Arequipa, desde el mes de diciembre-2016, se viene realizando la vacunación canina, mediante barrido (casa por casa). Asimismo se está fortaleciendo las acciones de vigilancia, prevención y control, en Arequipa y otras regiones con riesgo de reintroducción de rabia urbana por el alto flujo migratorio. Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1261

24 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica ; 26 (2): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,4% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 2 es Control de calidad (84,2%) sobre 100%, calificado como Débil. Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 2 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 2 Amazonas Chanka Cutervo Cusco Huánuco Ica Jaén Moquegua Tacna Lima Metropolitana Tumbes Lima Region Cajamarca Loreto Arequipa Junín Pasco Ancash Ayacucho Luciano Castillo Ucayali Madre de Dios La Libertad Piura Chota San Martín Huancavelica Lambayeque Puno Apurímac I Callao RENACE Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (94,1%) y Retroinformación (88,7%) calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Pág Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 4 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 11 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 9 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 2 notificaron 8708 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7771 son unidades notificantes, 937 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1262

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por Pág. el personal 1263 de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1263

26 Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Pág Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramírez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. Mag. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2016 Pág. 1264